幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目录,目录,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析研究一,在分析了历史与社会学科学生作业的现状后，笔者发现学生有“为什么要做作业”的痛苦，他们认为历史与社会学科无升学考试压力，到时候是开卷的，无须多费精力，在做作业时依赖课本，仅仅是一条条、一点点地把资料从课本上抄录到作业本上，依赖老师的分析，独立面对问题时束手无策。,历史与社会课程标准提出了大力培育人文精神，促进学生的自主发展，培养学生参与社会生活、解决实际问题的能力，有主见地正视各种社会问题，更自觉地面对各种机遇与挑战，充分体现“以育人为本”而不是“以知识为本”的现代教育的价值取向。新课程理念中作业的作用是激发学生的学习兴趣，提高学生的认知水平，开拓学生的思维能力，培养学生的自主探究能力。,如何直面“依赖与自主”为主要矛盾的作业问题？作为教师无可回避！,一、作业存在的病症,（1）学生认识错误，以为升学考时历史与社会学科是开卷的，平时无须注意，只要知道所考知识点在书本的什么地方就可以了。根本意识不到学科作业的开放性和对生活的指导作用，认为平时的作业是一种可怕的负担，不愿分出一份精力去“应付”。更有部分教师错误地认为学生的培养是个别学科单独可以胜任的，与升学关系不大的学科就不需要投入大量精力，这对学生错误观念的形成起到了推波助澜的作用。,（2）很多学生认为历史与社会学科与自己的生活或学习（主要指升学学业）无关，这门学科没有用。越认识不对，就越无兴趣，就越脱离生活，就越认识不对。如此循环，就更“病入膏肓”。,二、切除病灶的思路,必须让学生知道，这门学科可以促进自己的学习，指导自己的生活，是很实用的，而且可以得益终身。,有了兴趣，尝了甜头，学科就完成了“要我学”到“我要学”的质变。教学中要体现以人为本的教育思想，把对学生学习历史与社会的兴趣、态度和自信心的培养放在教学的首要地位，注重学生智能的开发和应用交际能力的培养，最终为学生的“学为我用”和积极开拓发展打下良好的学用结合的意识基础。,三、作业目标指向,（1）提高兴趣。只有对学科感兴趣，学生才会主动地接近它、思考它，才会主动地提出自己的意见和见解。我们教学活动的最终目的，就是离开课堂后学生有用、能用，而作业是学生离开课堂后的极好训练方式，学生经过努力有了收获，有了对学科的感悟，甚至对社会的理解，就能激发对学科和作业的兴趣。,（2）发展思维。作业过程中，学生学习分析、领会、解决问题的新思路，运用课堂上学到的分析思路。面对实际问题时有明确的思维，“这事是什么事”“怎么处理这事”，做到“胸中有货，遇事不慌”。通过作业的锻炼，让学生能开拓思维，触类旁通。,（3）培养能力。实践活动、社会热点，都可以作为思考题，都可以作为作业。学生通过自主探索、自觉寻求帮助等来提升自身的能力，使“纸上得来”进化到“躬行绝知”，不但可以增长有关历史与社会的知识，更可以学会学习，学会求助。这是把生活“问题化”后，让学生把问题“生活化”，从而自主地学会生活的有效途径。挖掘学科中的美育资源，培养学生的审美、鉴美能力。,四、应用的尝试,应用性作业的布置，问题设计、题目种类、题目难度、呈现方式、完成路径等都需要教师做一定的预判或分类。教师准备不足，布置的作业没有根据教学目标或学生的情况，都达不到目标指向。,准备好课本和作业本。这是针对少数“学困生”学期中途丢了书本或作业本而要求的。通过翻阅课本，能把作业本中“基础与巩固”的一些问题的答案翻出来，让他们知道，翻书也是解决问题的一个直接有效的好方法。能通过翻书找到答案，让他们有一种解决问题的成功体验。体验越多，学生也就越乐意接受挑战，从而减少对作业对学科的反感。,不能抄答案。能从书上找出答案，能不能再加大难度？利用这点让学生自觉去记忆去复述，甚至去模仿总结，这都是学会学习的良好开端，主要是为了进一步培养学生独立思维和自主探究夯实基础，养成习惯。,学生作业准备。什么时间，什么环境，精神状态如何，作业的效率问题，学生自发地完成了“同样的精力，追求成果最大化；同样的成果，追求精力最小化”的准备过程。,教师怎样才能使布置的作业让学生乐做、能做、想做，敢与同学比较和探讨？,1.生活化,目的就是学生能够运用知识来解决生活中的实际问题。作业布置必须从学生的生活出发，联系历史与现实的实际问题，关乎社会的热点、焦点，最好是学生关注的问题。题目亲切学生就更易接受。如聚焦杭州经济市场的变化现象比如房产，鞭挞社会丑恶的理性思考比如招考作弊，关注社会民生的问题比如“洗虾粉”，等等。作业的生活化，需要教师花更多时间和精力去准备，但是对学生的成长是事半功倍的。作业的生活化可以培养学生关心社会，热爱生活，乐于探究，激发兴趣，学思结合，也可以营造关心社会，人人有责的班级学习和商讨氛围，使学生学会与人交流商洽的技能。,2多样化,学生可以通过书面、口头、调查等多种不同形式来完成作业，书面形式中也可以分为选择、计算、论述等。教师应教布置不同形式的作业，避免形式单一。作业的多样形式也是符合初中年龄段的人接受事物的心理特点的，遵循了学生的发展水平。这要求既把握全体学生的认知情况，又兼顾不同学生的个体差异和思维特点。可以更有效、更贴切地激发学生对作业的兴趣，从而提高作业的质量。,3.没有标准答案,只要能体现学生进行了探究性的学习，只要能展示学生自主探究的过程，只要学生能在完成作业的过程中充分“动手”和“动脑”，就是一份合格的作业；能注意到正确的是非观念，就是一份良好的作业；只要有自己的分析判断，有思维的个性体现，就是一份优秀的作业。,4.及时进行评价和指正,（1）同学间横向评价和自我纵向评价相结合。对学生进行同学间横向评价，有利于学生认识自己的优势与不足；对学生进行自我前后发展过程中的纵向评价，采用肯定为主的评价，有利于帮助那些学习有困难的学生建立自信。利用多媒体拓宽学生视野，加大感性领悟范围。,（2）教师指正则可以用多媒体，通过图文并茂、动静皆宜的表现形式，生动形象地展示农村学生不熟悉的信息化、时尚化的内容。学习历史对提高学生的综合应用实践能力大有益处。进行交际的能力不是“教”会的，而是“练”会的。思维的分析和历史的剖析可以真正成为交际中胜人一筹的利器，是辩论乃至今后谈判的必备技能。,初中语文高效课堂的构建，是新课改提出的要求，也是推进初中语文教学良好发展的重要手段。高效的课堂教学，具体是指教师通过正确的引导，在有限的时间内，高质量、高效率完成教学任务的同时，还要培养初中生的创新思维能力，促使初中生可以在语文课堂教学过程中，学会更多的语文知识。但是初中语文课堂实际教学过程中，其高效课堂的构建还存在一些问题，因此还需要对其做更深入的研究。,一、初中语文高效课堂构建的原因,构建初中语文高效课堂的主要原因，除了是当前教育新课改提出的要求，还是教师与初中生学习的诉求。由于目前我国初中语文课堂教学形式过于松散，致使很多课堂时间不能得到有效利用，初中生在课堂中不能学到更多的语文知识，需要在课下进行大量复习，但是由于课堂教学效率低下，初中生在复习时会对已学内容产生怀疑。由此可以看出语文课堂教学效率低下，使得初中生失去了学习兴趣，降低了他们的学习信心。初中语文是一门基础学科，学习起来更加注重平时的积累以及自主学习，因此，初中语文课堂教学承担了繁重的教学任务，而只有构建高效的初中语文课堂，才能使初中生在最短的时间内，学会更多的语文基础知识，凸显出他们在初中语文高效课堂中的主体性，提升初中生的学习信心，提高初中语文课堂教学的有效性。所以，初中语文高效课堂的构建，对于初中语文教学而言有着重要意义。,二、初中语文高效课堂构建的策略,1.做好课前准备工作,做好课前准备工作，能够有效保障初中语文课堂各项教学环节的流畅性，同时也是促进教学模式创新的有效方法。教师要想做好课前准备工作，应当对初中生的性格特点进行有效的分析，再根据教材内容设计相应的教学目标。而要想实现语文课堂教学效率的高效性，必须要对初中生的预习效率加强重视，为此，在实际课堂教学的过程中，教师要做好课前准备工作。例如，教师在讲到北大师版七年级上册皇帝的新装这节课时，可根据初中生的学习特点，制定预习目标。首先安排初中生预读文章内容，并对大臣是否真的看见了新装提出疑问，要求初中生找出相关段落或者是具体语句，其次是让初中生找出为何大臣以及皇帝都说看到了新装呢？教师通过这些问题，使初中生在预习时带入问题阅读文章内容，能够给初中生一个明确的学习目标，进而发挥出教师在课堂中的引导作用。,2.创设情境教学,初中生在学习语文知识的过程中，常会感觉课堂教学枯燥乏味，这在一定程度上会大大降低初中生的学习兴趣，为此，教师还需改变原来的教学方法，为初中生创设情境教学，以此来激发初中生在语文课堂中的学习兴趣。例如，教师在讲到在列宁格勒的树这篇课文教学过程中，教师可利用多媒体展开教学，准备的教材课件应当包含文章内容涉及到的风景图片，难点字词等等，为了提升语文课堂的高效性，确保初中生能在有限的时间内，学会更多的语文知识，教师还应当在课件中增设问题练习。多媒体是现代化的新形教学设备，能过丰富教学内容，并给初中生带来良好的视觉效果，进一步加深他们对语文知识的印象。通过多媒体教学，能够激发初中生的学习兴趣，有效提升课堂教学以及学习效率，进而提升初中生的学习成绩。,3.创新教学模式,初中生的学习热情，是调动他们自主学习的动力，也是实现语文高效课堂教学的主要途径，所以，教师还需要对教学模式进行创新，只有这样才能激发其初中生的学习热情。而语文课堂的游戏设计，是初中生最喜爱的课堂活动，为此，教师在教学时，可使用游戏进行相应的教学，并且在这个过程中还能培养初中生的创新能力以及实践能力。例如，教师在讲到北大师版八年级下册诗句十一首时，教师可根据全班初中生的人数，使用倒叙排列的方法，让每位初中生都加入到“背诵接龙”的游戏中，这样既能给初中生带来紧张感，又能激发他们的学习潜力，同时教师还能在此游戏过程中，检查他们的学习情况，能够促使初中语文课堂高效性的实现。,4.培养学习兴趣,兴趣是学习的主要推动力，也是学好所有课程的基础条件，为此，在初中语文课堂实际教学的过程中，教师要想构建语文高效课堂，一定要结合实际情况，培养初中生的学习兴趣，从而激发初中生的潜力，使其对语文知识产生兴趣的同时，也能学会更多语文知识。教师首先应当与初中生建立起良好的合作关系，从平等角度出发，与初中生一起参与课堂话题讨论，在引导初中生学习语文知识的过程中，为其疑难解惑，这样就能促进初中语文高效课堂的实现。例如，教师在讲到北大师版九年级上册岳阳楼记这篇文章时，我们可以看出文章辞藻华丽，但是也存有文言文难以理解的特点，如：“商旅不行，樯倾楫摧；薄暮冥冥，虎啸猿啼。”初中生在学习过程中，常常会因不理解而对其产生反感。为此，教师可先带领初中生一起阅读，让初中生体会文章内容，并安排初中生分组讨论学习，每个组翻译一段，十分钟以后，安排组长翻译文章内容，遇到难以理解的字词，教师可给予相应的提示：“樯：桅杆。楫：船桨。”通过这种教学方式，能够使初中生积极参与到课堂活动中，每个人积极发表自己的观点，这在一定程度上不仅能够培养他们的学习兴趣，也能提升课堂教学效率。,三、结语,通过上述内容，我们从中可以看出，初中语文作为一门必修课程，高效的课堂教学才能提升教师的教学效率，培养初中生学到更多语文知识的兴趣，养成良好的思维习惯与学习习惯，进而提升他们的语文成绩。而初中语文高效课堂教学的实现，需要教师引导初中生做好课前准备工作，创设良好的教学情境，对教学模式进行创新，只有这样才能构建出高效的语文课堂。,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析41、俯仰终宇宙，不乐复何,1,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,2,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,3,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,4,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,5,研究方法,对2013年4月2014年3月820例,胃镜检查,快速尿素酶检测结果阳性的患者,采集胃窦及胃体部黏膜进行幽门螺杆菌,培养,并对获得的幽门螺杆菌菌株进行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、利福平,药物敏感性试验,。,研究方法对2013年4月2014年3月820例胃镜检查快速,6,药物敏感性试验,采用,E-test 法,，培养48 72 h 后读取最小抑菌浓度( minimum inhibitory concentration，,MIC,) 数值。6 种抗生素耐药判定采用EUCAST( 欧洲抗菌药物敏感性测定委员会) 标准,(表1)。,药物敏感性试验采用E-test 法，培养48 72 h 后,7,研究结果,820例黏膜标本中,700例培养阳性, 阳性率为,85.4%,(700/820)。,总体,耐药率方面,甲硝唑,、,左氧氟沙星,、,克拉霉素,、利福平、四环素、阿莫西林的耐药率分别为,63.9%,(447/700)、,54.4%,(381/700)、,50.1%,(351/700)、18.0%(126/700)、7.3%(51/700)、3.7%(26/700),。,研究结果820例黏膜标本中,700例培养阳性, 阳性率为85,8,研究结果,多重,耐药率方面：,对,全部,6种抗生素,敏感,的菌株仅占,9.9%,(69/700),对,单一,抗生素,耐药,的菌株占,27.1%,(190/700),二重,、,三重,、,四重、五重、六重耐药率分别为,29.6%,(207/700)、,24.3%,(170/700)、7.4%(52/700)、1.6%(11/700)、0.1%(1/700)，见表2。,研究结果多重耐药率方面：,9,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,10,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,11,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,12,研究结果,单因素分析及多因素分析显示：,克拉霉素,在非溃疡性消化不良（,NUD,）的患者中耐药率明显高于消化性溃疡(,PU,)的患者(,2,=11.619,P=0.001;OR=1.834,95%CI:1.3662.424);,甲硝唑,耐药率在,女性,患者中明显高于,男性,患者(,2,=5.674,P=0.017;OR=1.486,95%CI:1.1761.824);,研究结果单因素分析及多因素分析显示：,13,研究结果,单因素分析及多因素分析显示：,左氧氟沙星,耐药率在,中老年,患者中明显高于,青年,患者(,2,=6.731,P=0.035;OR=1.204,95%CI:1.0761.385), 在,女性,患者中亦明显高于,男性,患者(,2,=6.693,P=0.010;OR=1.502,95%CI:1.1811.786)。,研究结果单因素分析及多因素分析显示：,14,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,15,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,16,幽门螺杆菌的耐药性及其影响因素分析课件,17,结论,在,北京地区, 幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的耐药水平,很高, 对利福平的耐药率,较高, 对阿莫西林、四环素的耐药率,较低, 多重耐药情况也,很严重,。,结论在北京地区, 幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素及左氧氟沙星的,18,张越溪,周丽雅,宋志强. 胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐药性与多因素分析J. 中国微创外科杂志,2015,07:577-582,张越溪,周丽雅,宋志强. 胃镜下黏膜活检行幽门螺杆菌培养的耐,19,中国患者幽门螺杆菌药敏分析,研究二,中国患者幽门螺杆菌药敏分析研究二,20,研究背景,幽门螺杆菌,抗生素耐药性,在世界范围内有越来越大的增长。因为抗生素耐药性是,根除失败,的主要原因，所以需要,替代疗法,。,Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Study Group on Helicobacter,pylori, Liu WZ, Xie Y, Cheng H,et al,. Fourth Chinese National Consensus Report on the,management of Helicobacter pylori infection. J Dig Dis. 2013 May;14(5):211-21.,研究背景幽门螺杆菌抗生素耐药性在世界范围内有越来越大的增长。,21,研究目的,探讨体外经验性幽门螺杆菌感染根除方案中常用的抗生素的,敏感性,和,耐药性模式,，以确定最佳的抗生素用于根除治疗。,研究目的探讨体外经验性幽门螺杆菌感染根除方案中常用的抗生素的,22,研究方法,对2013年4月2013年12月181例胃镜检查快速尿素酶检测结果阳性的患者,采集胃黏膜进行,H.pylori,培养,并对获得的,H.pylori,菌株进行阿莫西林 (AMX)、甲硝唑 (MTZ)、克拉霉素 (CLR)、阿莫西林-克拉维酸 (AMC)、头孢噻吩 (CEP)、头孢呋辛 (CXM)、头孢克肟 (CFM)、莫西沙星 (MFX)、米诺环素 (MNO),药物敏感性试验,。,研究方法对2013年4月2013年12月181例胃镜检查快,23,研究结果,上述各种抗菌药物的幽门螺杆菌的,耐药率,和抑制,90%,幽门螺杆菌生长所需最低抑菌浓度,(,MIC,),分别为：阿莫西林 (AMX), 3.87%, 0.032 mg/L; 甲硝唑 (MTZ),61.33%, 256 mg/L; 克拉霉素 (CLR),30.94%, 256 mg/L; 阿莫西林-克拉维酸 (AMC), 0%, 0.023 mg/L; 头孢噻吩 (CEP), 1.10%, 0.094 mg/L; 头孢呋辛 (CXM), 0%, 0.047 mg/L; 头孢克肟 (CFM), 0.55%, 0.125 mg/L; 莫西沙星 (MFX),74.03%, 32 mg/L; 米诺环素 (MNO), 6.63%, 8 mg/L。,研究结果上述各种抗菌药物的幽门螺杆菌的耐药率和抑制90%幽门,24,研究结果,共检测到48株 (26.52%) 甲硝唑 (MTZ) 和克拉霉素 (CLR),二重耐药,菌株，94株 (,51.93%,) 甲硝唑 (MTZ) 和莫西沙星 (MFX),二重耐药,菌株，49株 (27.07%) 克拉霉素 (CLR) 和莫西沙星 (MFX),二重耐药,菌株，41株 (22.56%) 甲硝唑 (MTZ) 、克拉霉素 (CLR) 和莫西沙星 (MFX),三重耐药,菌株。,研究结果共检测到48株 (26.52%) 甲硝唑 (MTZ),25,研究结果,甲硝唑,(,MTZ,),和克拉霉素,(,CLR,),的抗菌素耐药与根除治疗史,显著相关,，但是莫西沙星 (,MFX,) 的抗菌素耐药率与患者是否接受过根除治疗,无关,（P = 0.674）。,幽门螺杆菌抗生素耐药性与性别、年龄、内镜表现、炎症程度和胃黏膜萎缩,无显著关系,。,研究结果甲硝唑 (MTZ) 和克拉霉素 (CLR) 的抗菌素,26,结论,阿莫西林 (,AMX,)， 阿莫西林-克拉维酸 (,AMC,)， 米诺环素 (,MNO,) 和头孢菌素类抗生素显示出了,良好,的体外抗幽门螺杆菌活性，但是甲硝唑 (,MTZ,)， 克拉霉素 (,CLR,) 和 莫西沙星 (,MFX,) 体外抗幽门螺杆菌活性,较低,。,在头孢菌素类抗生素中,头孢呋辛,的体外抗幽门螺杆菌活性,最高,。,结论阿莫西林 (AMX)， 阿莫西林-克拉维酸 (AMC)，,27,结论,在,接受过,幽门螺杆菌,根除治疗,的患者中检测到的幽门螺杆菌的,耐药性较高,。,上述这些结果可以帮助,调整,根除治疗,策略,。,结论在接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者中检测到的幽门螺杆菌的耐,28,Bai P, Zhou L, Xiao X, et al. Antibiotic susceptibility profile of Helicobacter pylori isolated from Chinese,patients. J Dig Dis. 2015 Jul 6.,Bai P, Zhou L, Xiao X, et al.,29,Thanks for your attention!,Thanks for your attention!,30,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,31,