肺血管病的多排螺旋CT诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺血管病的多排螺旋,CT,诊断,中国医学科学院阜外心血管病医院,放射科,吕滨,戴汝平,2010.4.3,Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT,肺血管病的多排螺旋CT诊断 中国医学科学,2 1,3,4,4,5,6,9 10,7 8,1 2,3,4,5,7,8,10 9,6,肺血管,CT,成像,看到管壁及腔内结构，实现,CT,对肺动脉的检查,方法：,1.,横断解剖,2.,扫描速度快,3.,三维重建,4.,安全，急症,肺动脉,CT,解剖,2 1 3 4 4 5 6 9,覆盖范围：,250-300 mm,扫描方向：,从头到脚,采集时间：,4-5,秒,毫安（,mA,）,:,300-500,管电压（,kV,）,:,120,层厚：,2.5 mm,造影剂：,300/350 mgI/ml,造影剂用量：,75-85 ml,辐射剂量：,5-10,（,7mSv,）,覆盖范围： 250-3,肺,栓,塞,CTPA,征,象,直接征象肺动脉腔内充盈缺损,?,中心充盈缺损,?,外围充盈缺损,?,混合充盈缺损,间接征象肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液,肺 栓 塞 CTPA 征 象 直接,肺,栓,塞,CTPA,征,象,漂浮征,马鞍征,蜂巢征,膨松样,充盈缺损,新鲜血栓,CT,征像,心腔内血栓,肺 栓 塞 CTPA 征 象,肺,栓,塞,CTPA,征,像,慢性肺栓塞,CT,征像,血栓附壁,血栓钙化,管腔缩小,肺 栓 塞 CTPA 征 像,肺,栓,塞,CTPA,诊,断,CT,肺灌注,肺窗,马赛克征,肺梗塞,间接征象,肺 栓 塞 CTPA 诊,肺栓塞,CTPA,诊断评价,?,敏感性,90,97%,；特异性,90,96%,；,准确率达,94%,?,CT,可正确作出肺栓塞鉴别,MSCT,兼顾下肢深静脉检查,?,CT,对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞）,?,急诊可作为一线筛选检查方法,预后及治疗后随访，属无创检查。,肺栓塞CTPA诊断评价,女性，,46,岁，胸闷气短,3,个月，,ECG,：,RVH,病例分析,X,胸片,1,双肺受累,2,右心房室增大,3,肺动脉高压,核素检查,1,只有右肺下叶背段,内基底段；左肺尖,后段、背段，未被,累及。,2,多发肺栓塞。,MRA,检查多发肺栓塞,1,右肺上叶尖段、,中叶、下叶基底段,2,左肺上叶前段,舌叶、下叶基底段,女性，46岁，胸闷气短3个月，ECG：R,男性，,52,岁，胸闷气短,5,个月，加重天,。,V/Q,：,左肺右下叶缺损,肺动脉造影,Gd-CE-MRA,CTPA,CTPA,病例分析,男性，52岁，胸闷气短5个月，加重天。,病例分析,男性，,77,岁，突然胸闷气短,3,天，,ECG,：异常波,ST-T,改变,PO2:60mmHg,V/Q,：,左上叶灌注缺损,Gd-CE-MRA,肺动脉造影,CTPA,病例分析 男性，77岁，突然胸闷气短3天,肺血管病影像学鉴别诊断：,?,先天性肺动脉发育异常,一侧肺动脉缺如,一侧肺动脉发育不全,多发性肺动脉狭窄,迷走肺动脉,?,后得性肺动脉疾患,肺动脉炎,大动脉炎,?,原发性肺动脉肿瘤,?,原发性肺动脉高压,胸部疾患影像学鉴别诊断：,?,肺癌侵犯肺动脉,?,COPD,肺大泡,肺气肿,慢性支气管炎,?,肺炎,?,肺间质纤维化,?,肺叶切除,?,胸廓畸形,常见肺血管病影像学鉴别诊断,影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；,肺血管病影像学鉴别诊断： ?,女，,25,岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。,CT,示右肺动脉缺如，,动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。,女，25岁。自幼反复肺部感染，活动后气短,肺栓塞影像学鉴别诊断,先天肺动脉畸形,:,一侧肺动脉缺如,女，,38,岁，自幼气短，,ECG:RVH,右肺纹理稀疏，透过,度增高，,PH,右肺动脉起始部：光滑,盲端，右乳内动脉扩张,肺栓塞影像学鉴别诊断 先天肺动脉畸形:,2. Williams,综合征：,主动脉瓣上狭窄肺动脉狭窄,男，,53,岁。间断咳嗽，发热,5,月。,CT,示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及,粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。,2. Williams综合征： 主动脉瓣,肺动脉多发狭窄,肺动脉多发狭窄,3.,肺动脉起源异常,或合并左向右分流性先心病,PA,AO,3.肺动脉起源异常 或合并左向右分流性,先心病：右肺动脉起自升主动脉，,PDA,先心病：右肺动脉起自升主动脉，PDA,血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张,右肺无灌注,右肺纹理稀疏，,PH,肺栓塞影像学鉴别诊断,女,39,气短,ECG,：,RVH,无脉,10,年,CTPA,左锁骨下动脉,壁厚，管腔狭窄,CTPA,右肺动脉闭塞，主,肺动脉、左肺动脉扩张,Angiography,大动脉炎“肺动脉”,型,血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞,肺血管炎,男，,63,岁。咳嗽,10,年，活动后气短,加重,1,年。,CT,示肺动脉多发狭窄及,闭塞改变（箭头）。,肺血管炎 男，63岁。咳嗽10年，活动后,大动脉炎（肺血管）鉴别诊断,右肺灌注缺损,右肺动脉大动脉炎,大动脉炎（肺血管）鉴别,肺栓塞影像学鉴别诊断,5.,原发性肺动脉肿瘤,?,肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。,增强后，不均匀强化。,?,影像与症状不平行,.,对抗凝或溶栓治疗无反应，,?,无下肢静脉血栓病史。,?,PET,（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸,收氟脱氧葡萄糖（,FDG-PET,）增多。,肺栓塞影像学鉴别诊断,肺栓塞影像学鉴别诊断,肺门动脉园隆扩大，右心扩大,CTPA,：,节结样充盈缺损，膨胀性生长,病理：原发性肺动脉纤维肉瘤,造影：肺动脉不规则充盈缺损,Angiography,女,38,岁,心悸气憋半年,肺栓塞影像学鉴别诊断 肺门动脉园隆扩大，,子宫平滑肌瘤病诊断,女,40,子宫切除,10,年,，浮肿，气短,细胞分化成熟,有包膜,子宫平滑肌瘤病诊断 女 40 子宫切除,肺栓塞影像学鉴别诊断,男,25,岁,气憋,ECG,：,RVH,原因不明肺动脉高压,V/Q,正常,肺动脉高压征象无胸肺疾患,Angiographies,CTPA,CTPA,段以上肺动脉增宽，外围纤细,右心肥大。无缺支,无充盈缺损,肺栓塞影像学鉴别诊断 男 25岁 气,肺血管病临床影像诊断检查流程,临床怀疑急性肺栓塞,病史、体检、,ECG,、,UCG,、,化验,CTPA,疑难,肺动脉造影,阴性,停止,阳性,相应治疗,肺血管病临床影像诊断检查流程 临床,MDCT,衷“心”为您服务,www.scctchina.org,blu,THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!,MDCT衷“心”为您服务 www.scc,