肝脏疾病病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝脏疾病病人的护理,肝脏疾病病人的护理,解剖生理概要,一、肝的位置、形态与毗邻,1,体表投影：,上界,右侧锁骨中线第,5,肋间；,下界,与右肋缘平行。,2,形态：不规则楔形。,3,膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。,4,脏面：“,H”,形,解剖生理概要一、肝的位置、形态与毗邻,肝脏疾病病人的护理课件,二、肝脏的分叶,1,按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为,6,叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义）,按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为,5,叶,8,段。（,Couinaud,分段法）,二、肝脏的分叶,三、肝的生理功能,1,分泌胆汁,2,代谢,3,凝血,4,解毒,5,吞噬或免疫,6,贮存血液、参与造血,三、肝的生理功能,细菌性肝脓肿,病因病理,1,胆道梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。,2,经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。,3,经门静脉系统感染,4,经淋巴侵入,5,、肝脏开放性损伤,细菌性肝脓肿病因病理,临床表现,1,病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。,2,感染症状：,寒战高热,，,全身中毒症状,。,3,、肝区疼痛。,3,体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。,临床表现 1病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症,辅助检查,（一）,实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移；,（二）,影像学检查,（,1,）,X,线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。,（,2,）,B,超,：首选。直径,2cm,。,（,3,）,放射性核素扫描、,CT,、,MRI,和肝动脉造影：酌情选用。,辅助检查（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移,脓肿部分液化,脓肿部分液化,肝脏疾病病人的护理课件,诊断要点,1, 肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。,2, 结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。,并发症,右肝脓肿,膈下脓肿，右侧胸膜炎；,左肝脓肿,心包积液、心包填塞；,进入腹腔,腹膜炎；,穿破血管,上消化道大出血。,诊断要点,治疗原则,（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。,1,、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。,2,、经皮肝穿刺置管引流,（二）手术治疗,1,、切开引流,（,1,）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。,（,2,）,经腹膜外切开引流,4,肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。,治疗原则（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。,肝脏疾病病人的护理课件,护理,护理,护理诊断,1,体温过高：与感染有关。,2,疼痛：与肝包膜张力增加有关。,3,潜在并发症：继发感染。,护理诊断1体温过高：与感染有关。,护理措施,1,病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。,2,营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。,3,高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。,4,疼痛护理：,5,引流管的护理,护理措施1病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。,健康教育,1,、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。,2,指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。,3,告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。,健康教育1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。,原发性肝癌,病因,1,乙肝病毒感染：与肝癌相关率为,80%,。,2,黄曲霉毒素,3,饮水污染,4,微量元素,5,性激素,6,其他：,原发性肝癌病因,病理,（一）病理类型,1,结节型：多见，多伴有肝硬化；,2,巨块性：容易出血、坏死；,3,、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。,（二）转移途径,1,直接蔓延,2,血运转移：肺、骨、脑等。,3,淋巴转移：肝门淋巴结,-,胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结,-,锁骨上淋巴结。,4,种植转移,病理（一）病理类型,临床表现,1,病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；,4060,岁；男性；,2,肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。,3,全身和消化道症状,4,肝肿大：中、晚期。,临床表现1 病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；4060,辅助检查,（一）定性诊断,（,1,）,AFP,检测,AFP=400,g/L,，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。,（,2,）血清酶学和其他肿瘤标志物：,缺乏特异性，早期阳性率极低。,辅助检查（一）定性诊断,（,1,）,B,超,：首选,（,2,）,CT,：早期诊断肝癌的可靠方法。,（,3,）,MRI,（,4,）,肝动脉造影,（,5,）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。,（,6,）,X,线,（,7,）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为,B,超引导下行细针穿刺。,（,8,）腹腔镜或剖腹探查,二 定位诊断,（1）B超：首选二 定位诊断,B,超,B超,CT,CT,肝动脉造影,肝动脉造影,治疗,原则：以手术为主的综合治疗。,1,早期施行手术治疗。,2,B,超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。,3,化疗,4,放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，,5,免疫治疗：可与化疗合用。,6,中药治疗：改善症状。,治疗原则：以手术为主的综合治疗。 1 早期施行手术治疗。,