神经系统查体讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神,经,系,统,查,体,外科,神 经 系 统 查 体 外科,急诊患者,?,当你面对一位意识障碍的病人,他是心脏病发作还是脑卒中？,?,当你面对一位感到下肢麻木无力的病人,他是脊髓疾病还是骨关节疾病？,?,当你面对一位突发恶心、呕吐的病人,是应该去看消化科？,还是应该做脑,CT ?,还是应该立即脱水降颅压处理？,急诊患者 ?当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还,目的,1.,2.,讲述神经系统检查每一步应该怎,么操作。,每一项检查的临床意义。,目的 1.2.讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检,需要的器具,?,叩诊锤,?,?,128 Hz,音叉,小手电筒,?,?,检眼镜,棉签,?,大头针,需要的器具 ?叩诊锤 ?128 Hz 音叉 小手电筒 ?,神经系统检查包括十二对颅神经，,感觉系统，运动系统，神经反射方,面。,检查时应使被检查者充分合作，要,耐心细致，尽可能避免遗漏体征，,明确神经系统有无损害和受损部位，,范围，性质及程度,。,神经系统检查包括十二对颅神经，感觉系统，运动系统,神经查体的格式,?,?,?,意识状态,颅神经,运动系统检查,?,?,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 运动系统检查,一,.,意识状态检查,?,清醒度和注意力,?,定向力,?,记忆力,?,语言功能,?,计算力,一. 意识状态检查 ?清醒度和注意力 ?定向力 ?记忆力,1.,清醒度和注意力,清醒度：,对刺激的反应能力,注意力,:,正数,6,位数,倒数,4,位数,(538792),1. 清醒度和注意力 清醒度：对刺激的反应能力,2.,定向力,时间、地点、人物定向力,纪录方法,:,人物,:,“他是？”（可以是患者熟悉的人或者其他人）,地点,:,“在什么地方？”、,“你的家在什么地方？”,时间,:,现在是什么时间？,另外如生日等,2. 定向力 时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物:,3.,记忆力,近记忆,:,首先告诉患者,3,个东西，请其记住，,3,5,分钟,后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊），或者提问早,餐、午餐等。,远记忆,:,询问他个人重大生活事件的发生时间,(,如结婚,时间、儿子出生日期,),3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请,4.,语言功能,自发性语言,:,注意患者语言的流利性、用词准确,性、语句的长短、速度和丰富程度。,理,解,力,:,患者是否能理解简单的问题和命令？,命名能力,:,让患者叫出常见物体的名字,复述能力,:,患者能否重复医生说的简单词句,4. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准,失,语,症,类,型,Broca,s,失语,(,运动性失语）（中枢位于额下,回后部）,表现：,不能表达，可以理解。能听懂别人的,语言内容，但不能说出或者部分能说出，呈,典型的非流利性口语，即：电报式语言，语,量少、找词困难、发音、语调障碍。,失 语 症 类 型 Brocas 失语(运动性失语）（中枢,失,语,症,类,型,Wernicke,s,失语,(,感觉性失语,),（颞上回,后部）,表现：,可以表达，不能理解。主要为口语理解,功能障碍，流利性口语，但不能理解别人的,话，所描述的言语内容不被人理解。,混合性失语,不能表达，不能理解,失 语 症 类 型 Wernickes 失语 (感觉性失语,5,、,计算力,主要检查方式有：,100,7,？,计算力障碍常见于脑卒中等，如角回综合症,表现为计算能力严重障碍、左右辨别失认,等。,5、计算力 主要检查方式有： 1007？,意识障碍的类型,?,嗜睡,：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤,醒，正确回答问题，停止刺激后转入睡眠,状态。,?,昏睡,：表现为意识障碍较前加重，高声呼,喊或较强的疼痛刺激方能唤醒，能简单回,答，但经常错误，不能配合检查；停止刺,激后很快转入深度睡眠状态；,?,昏迷,：不论何种刺激均不能转入清醒状态。,分有以下三种。,意识障碍的类型 ?嗜睡：表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒，正,?,浅昏迷,：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时,有反应，生理反射正常存在，（腹壁反射,可消失），生命体征平稳（皮层抑制）,?,中昏迷,：意识障碍进一步加重，对疼痛反,应消失，四周瘫痪，腱反射减弱（），,病理征阳性（），生理反射减弱，呼吸,循环功能尚稳定，抑制达皮层下,?,深昏迷,：眼球固定，瞳孔散大，生理、病,理反射均消失，生命体征不平稳，抑制达,脑干。,?浅昏迷：不能唤醒，强痛刺激如压眶等时有反应，生理反射正常存,神经查体的格式,?,意识状态,?,?,颅神经,运动系统检查,?,?,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 ?颅神经 运动系统检查,二,.,颅,神,经,二. 颅神经,十二对颅神经,?,?,?,?,?,?,I,：,嗅神经,II,：视神经,III,：,动眼神经,IV,：滑车神经,V,：,三叉神经,VI,：外展神经,VII,：面神经,VIII,：位听神经,IX,：,舌咽神经,X,：,迷走神经,XI,：,副神经,XII,：舌下神经,十二对颅神经 ?I： 嗅神经,?,脑神经共有,12,对，其中,嗅神经,，,视神经,和,听神经,为特殊感觉神经,;,动眼神经,，,滑车神,经,，,展神经,，,副神经,和,舌下神经,为单纯运,动神经；,三叉神经,，,面神经,，,舌咽神经,和,迷走神经,为兼有运动和感觉的混合神经。,脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意,义，检查时按先后顺序进行以免重复或遗,漏。,? 脑神经共有12对，其中嗅神经，视神经和听神经为特殊感觉神,I,嗅神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别,.,?,禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻,孔内三叉神经痛觉纤维,?,除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一,般不检查此神经,I 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. ?,II,视神经,?,?,?,视力,视野,眼底检查,II 视神经 ? 视力 视野 眼底,?,视力：需要专科检查，我们需要观察的是,指数、指动及光感等。,?,视野：眼前固定不动，正视前方时余光所,能看见的空间范围。正常：向内,60,O,、向外,0,0,0,90,100,、向上,50,60,、向下,60,75,；,外下方视野最大。,?视力：需要专科检查，我们需要观察的是指数、指动及光感等。,?,检查者为视野正常者。让被检查者与检查者,相对而坐，两人相距,65,100cm,各自用手遮,住相对的一眼（如检查者为左眼，则被检查,者为右眼），相对凝视以保持不动。医生用,手指在两人等距离中间，分别自上、下、左、,右的周边向中央移动。如视野正常两人应同,时看到移动的手指；如被检查者视野缩小或,异常，应进一步做视野计检查。临床上一侧,视神经损伤表现同侧全盲；视交叉中部损伤,表现两颞侧偏盲；一侧视束损伤见于同侧偏,盲；部分视放射损伤及视中枢损伤，表现同,侧,1/4,视野缺损，也称象限盲,?检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐，两人相距6,?,眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，,A,、,V,比例失调，有无动脉硬化、出血、色素沉,着及视网膜剥离等。,?眼底：注意观察有无视乳头水肿、渗出，A、V比例失调，有无动,?,要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡,红色，呈圆形或椭圆形，边界清晰；动脉细，色,鲜红；静脉粗，色暗红；动、静脉之比为,2,3,。,视网膜全部为鲜橘红色，黄斑位于视神经乳头颞,侧偏下方，呈暗红色，中央有个小反光点。当颅,压升高时，视神经乳头水肿，中央凹消失，边缘,模糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称为视神,经乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、,颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为,原发性视神经萎缩，见于多发性硬化或肿瘤直接,压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强，动、,静脉比例失常，见于视网膜动脉硬化。,?要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色，呈圆形或椭,III,动眼神经,?,?,?,观察是否有上睑下垂,眼球各向运动,瞳孔光反射,(,直接、间接光反射,),瞳孔调节反射、辐凑反射,?,III 动眼神经 ?观察是否有上睑下垂 眼球各向,IV,滑车神经,检查眼外肌活,(,向内下运动,),VI,外展神经,检查眼外肌活动,(,向外运动,),注意观察有无眼震。,IV 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI ,?,动眼（）、滑车（）、及展神经（）,三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经,支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌,肌下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤,维，支配瞳孔括约肌核睫状肌；滑车神经,支配上斜肌；展神经支配外直肌。检查方,法是：被检查者坐位，检查者在其对面，,被检查者如为卧位，检查者位于其右侧。,检查时告知被检查者头勿转动如被检查者,头部不由自主的转动时，可用左手拇指按,其额部予以限制。一般先查左眼，后查右,眼。检查者伸右臂，竖食指，距被检查者,眼前,40 cm,左右，嘱其注视，手指按以下,顺序移动：水平向外、外上、外下、水平,向内、内上、内下，共,6,个方向。,?动眼（）、滑车（）、及展神经（）三对脑神经支配眼外肌,?,检查每一个方向时，都要从中位开始,(,即两眼,平视前方），不能将各方向连起来划圆圈。,检查时注意眼球的运动幅度、灵活性、两眼,是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、,临床上动眼神经麻痹时，表现上眼睑下垂，,眼球转向外方，不能向上、向下和向内运动，,瞳孔散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶,上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现,脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少见，患者,常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向,下、向外不能。展神经麻痹时，眼球,不能外,展，出现斜视和复视，见于颅内高压、颅内,粘连等。,?检查每一个方向时，都要从中位开始(即两眼平视前方），不能将,V,三叉神经,为混合神经，司面部的感觉及咀嚼肌运动。,分为三支：,眼支：从眶上裂出颅（范围：眼外眦以上）,上颌支：从圆孔出颅（范围：从外眦至口角）,下颌支：从卵圆孔出颅（范围：口角以下）。,运动：司咬肌及颞肌。,反射：角膜反射及下颌反射。,V 三叉神经 为混合神经，司面部的感觉及咀嚼肌运动。,主要检查内容,?,?,?,检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜,反射,主要检查内容 ? 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个,?,三叉神经（）分为,3,支，主要传导头面部,的痛、温、触觉，同时也传导面部的本体感,觉。检查时，分别检查三个分支分布区的触,觉、痛觉和温度觉，而且要两侧对比，检查,运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，,再让被检查者做咬合动作，比较两侧颞肌合,嚼肌的肌力。临床发现面部感觉减退或丧失,时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动,支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀,嚼肌肌力减弱。当三叉神经有刺激性病损时，,可有该分支的放射痛，局部按压常可诱发疼,痛。,? 三叉神经（）分为3支，主要传导头面部的痛、温、触觉，同,VII,面神经,?,观察是否存在口角歪斜,?,叫病人做下列动作,:,?,皱眉、皱额,?,抵抗阻力闭眼,?,鼓腮,?,示齿,VII 面神经 ?观察是否存在口角歪斜 ?叫病人做,?,面神经（）主要支配面部表情肌和分管舌前,2/3,味觉。检查时，先观察额纹、眼裂、鼻唇,沟及口角两侧是否对称，然后让被检查者做皱,额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，,观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍，,称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌，,用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前,2/3,处，让被检查者表达出所感受的味道。试完一,种需漱口后再试另一种味道；试完一侧再试另,一侧，两侧对比。,?面神经（）主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。检查时,?,面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢,型表现为病变对侧颜面下部肌肉瘫痪，鼻,唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等，额,纹却存在，眼裂正常，见于脑血管病、肿,瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面,肌瘫痪，眼裂增大、额纹消失，不能皱眉、,皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨，鼻唇,沟变浅，口角下垂且向健侧偏斜等，见于,面神经炎、听神经纤维瘤等。,?面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢型表现为病变对侧颜面,?,睑裂以上的面部表情肌由,双侧,上运动神经元,支配,?,因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起,对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上的肌,肉不受影响。,?,而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起,整个同侧表情肌麻痹。,闭眼动作是关键的鉴别点之一,?睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 ?因此诸如脑,VIII,听神经,?,听力检查,VIII 听神经 ? 听力检查,?,位听神经（,）是由传导听觉的蜗神经和传,导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。,检查时在一定的距离内用手表测试被检查者,的听力，并与正常人做对比。如果被检查者,存在耳聋，精确了解应做音叉试验或电测听,仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需,依据其临近结构有无损害来定位。,当一侧出,现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害，常,提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的,可能。,前庭功能受损时，患者睁眼站立摇晃不,稳，闭目后倾倒，并常有眩晕、眼球震颤等,?位听神经（）是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平,IX,舌咽神经,X,迷走神经,?,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？,?,是否有吞咽困难？,?,让患者发“啊”的音，软颚动度如何？,?,咽反射存在还是亢进、减弱或者消失？,IX 舌咽神经 X 迷走神经 ?患者声音是否有,?,舌咽神经（）和迷走神经（）,2,对,神经的运动纤维共同支配腭、咽、喉部,的肌肉运动，其感觉纤维分布于咽、喉,部并司舌后,1/3,味觉。因此，这两对神,经常合并一起检查。检查时，要注意被,检查者声音有无嘶哑，饮水有无呛咳现,象，并让其张口发“啊”音，观察悬雍,垂有无偏斜，软腭抬举如何，是否对称，,用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有,无恶心反射（咽反射），一侧舌咽、迷,走神经麻痹此反射消失,。,?舌咽神经（）和迷走神经（）2对神经的运动纤维共同支配腭,?,临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其,核受损时，患者出现构音障碍、吞咽困,难、饮水发呛、；咽反射消失，称为,真,性球麻痹（即周围性延髓麻痹），,见于,脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌,转移等。两侧核以上受损时，亦可出现,上述征象，但咽反射亢进，称为,假性球,麻痹（即中枢性延髓麻痹），,见于两侧,脑血管病变和脑炎等。,?临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现构音障,XI,副神经,?,抵抗阻力耸肩,?,抵抗阻力转头,XI 副神经 ?抵抗阻力耸肩 ?抵抗阻力转头,?,副神经（,）支配胸锁乳突肌和斜方,肌的运动。检查时，注意观察胸锁乳,突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜颈、,双肩是否在同一水平上。然后让被检,查者耸肩转头，医生用手给予阻力，,借以对两侧肌力有无减弱、麻痹。一,侧副神经损伤，该侧肩下垂、耸肩无,力、头不能或无力转向对侧，见于颈,椎骨折等。,?副神经（）支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。检查时，注意观察,XII,舌下神经,?,观察患者是否有构音障碍,?,让患者伸出舌头，观察是否有偏斜,XII 舌下神经 ? 观察患者是否有构音障碍 ? 让,?,舌下神经（）支配舌肌运动。检查,时，让被检查者伸舌观察有无偏斜、有,无舌肌萎缩、震颤。舌下神经麻痹分为,周围性和中枢性,2,种，前者表现为病变,同侧舌肌瘫痪、伸舌偏向病变侧，舌肌,萎缩，有时可以看到舌肌震颤，见于多,发性神经根神经炎。脊髓灰质炎等；后,者表现为伸舌偏向病变对侧，舌肌无萎,缩、无震颤，见于脑外伤、脑肿瘤和脑,血管病等。,? 舌下神经（）支配舌肌运动。检查时，让被检查者伸舌观察有,神经查体的格式,?,?,意识状态,颅神经,?,?,?,运动系统检查,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 ?运动系统检查,三,.,运动系统检查,?,观察,?,不自主运动,?,患者的姿势,?,是否有肌肉萎缩,?,步态,三. 运动系统检查 ?观察 ?不自主运动 ?患者的姿势,?,不自主运动：包括有,?,静止性震颤：主动肌于拮抗肌交替收缩引起的,一种规律性颤动。,?,手足徐动征：见于脑瘫、脑基底节变性。,?,舞蹈样动作：常见于小舞蹈病；儿童期脑风湿,病多见,?,偏身投掷运动：由于对此丘脑底核及与其联系,的苍白球外侧部急性病损如脑梗死或者出血等,所致,?不自主运动：包括有 ?静止性震颤：主动肌于拮抗肌交替收缩引,常见的步态异常,偏瘫步态,：见于脑血管疾病患者,痉挛性截瘫步态,：剪刀样步态，见于双侧锥,体束损害和脑性瘫痪者,小脑性步态,：阔基步态，左右摇晃、侧方倾,斜，见于小脑肿瘤、脑卒中等。,常见的步态异常 偏瘫步态：见于脑血管疾病患者 痉挛性截瘫,醉酒步态,：行走摇晃欲跌倒，站立不稳,感觉性共济失调步态,：下肢动作粗大、沉,重。夜行走或者闭目时严重，病变主要,累及后索疾病等。,肌病步态,：即鸭步，主要为盆带肌肉无力,引起脊柱前凸，行走时臀部左右摇晃，,常见于肌营养不良；,癔病步态,：形态各异，无固定步态。欲跌,倒而罕见有跌倒者。,醉酒步态：行走摇晃欲跌倒，站立不稳 感觉性共济失调步态：下肢,2.,肌张力,?,嘱患者放松,?,伸、屈患者的腕、肘、肩关节,?,伸、屈患者的膝、踝关节,.,?,正常被动活动关节时，一直存在适当,的阻力，为正常肌张力。,2. 肌张力 ?嘱患者放松 ?伸、屈患者的腕、肘、肩关,?,观察是否存在阻力增高（肌张力高）、,阻力降低（肌张力低）。,?观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。,肌张力增高,类型,病灶定位,1,、痉挛性：折刀现象,-,上运动神经元,(,锥,体束系统,),2,、强直性：铅管现象,-,基,底,节,(,锥体,外系统,),肌张力增高 类型 病,?,肌,力,?,嘱患者抵抗阻力活动肌,肉，检查肌力。,?,?,查时需双侧对比。,肌力分级从,05,级。,?肌 力 ?嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 ?查时需,肌,力,分,级,分级,描述,无肌纤维活动,-,完全瘫痪,肌肉可收缩，但不能产生动作,肢体在床面上能移动，但不能抬离床面,肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力,可以作抵抗阻力动作，但较正常差,0/5,1/5,2/5,3/5,4/5,5/5,正常肌力,肌 力 分 级 分级 描述 无肌纤维活动-完全瘫痪,4.,共济运动,?,?,?,快速轮替运动,指鼻试验,跟膝胫试验,4. 共济运动 ? 快速轮替运动 指鼻试验 跟,神经查体的格式,?,?,?,意识状态,颅神经,运动系统检查,?,?,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 运动系统检查,四,.,感觉系统检查,检查原则,?,?,?,?,?,每一步检查前向病人解释检查目的和方法,检查过程中始终要求患者闭上眼睛,左右对比,肢体近端和远端对比,检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围,四. 感觉系统检查 检查原则 ?每一步检查前向病人,1.,浅感觉,?,?,痛觉,温度觉,?,轻触觉,1. 浅感觉 ? 痛觉 温度觉 ? 轻触觉,2.,位置觉,?,?,?,握住病人大脚趾的两侧，并上下活动,.,分别演示上、下的位置,嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让其,判断上或下。,2. 位置觉 ? 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动.,3.,振动觉,?,?,将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾等,骨性隆起处。,让病人判断是否有振动感。,3. 振动觉 ? ? 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾等,特别注意,如果出现感觉,突然变化的感觉平面,时特别,注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要,紧急处理。,特别注意 如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,感觉平面,感觉平面,神经查体的格式,?,?,?,?,意识状态,颅神经,运动系统检查,感觉系统检查,?,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 运动系统检查,五,.,反射系统检查,检查原则,?,检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。,?,腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力,量要适中。,?,病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用,力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引,出腱反射。,?,纪录时用,0,4,个,+,描述反射强度。,五. 反射系统检查 检查原则 ?检查前病人必须保持放松，肢,1.,浅反射,?,腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧,腹肌收缩。,?,提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引起同,侧睾丸上提。,1. 浅反射 ?腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引起同侧,神经系统查体讲课课件,跖反射,?,?,?,用棉签从后向前轻划足底外,侧缘,注意大脚趾的运动，正常向,足底屈曲,异常时大脚趾背屈，伴其他,四指的散开,（,巴彬斯基征,Babinski sign),跖反射 ?用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运,肛门反射,?,用大头针轻划肛门周围皮肤，,可引起肛门外括约肌收缩；,反射障碍为骶,4-5,；肛尾神经,病损。,肛门反射 ?用大头针轻划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收,?,2,、深反射：,?,受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈,曲的肘部,右手持叩诊锤快速叩击其鹰嘴突,上方约,2 cm,处的肱三头肌肌腱,.,正常反应为,肱三头肌收缩,肘关节伸直,前臂稍伸展,.,?,检查时注意事项,:,消除受检者紧张情绪,转移,其注意力,促使其肢体放松,即检查时受检者,肢体肌肉应尽量放松,;,叩击肌腱的部位,应准,确,叩击的力量轻重要适度,并注意双侧对比,.,?2、深反射： ?受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈曲的,肱二头肌反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,肱三头肌反射,桡,反,射,桡 反 射,?,膝反射,（,Knee jerk,）：反射中心,L2-,4,，经股神经传导。患者取坐位，小,腿完全松弛下垂，与大腿成直角；,卧位时检查者用左手托起双膝关节，,使小腿屈成,120,，右手用叩诊锤叩,击髌骨下股四头肌腱，反射为小腿,伸展。,?膝反射（Knee jerk）：反射中心L2-4，经股神经传,膝,反,射,膝 反 射,?,跟腱反射,（,Ankie reflex,）,:,反射中心,S1-2,，,经胫神经传导。患者取仰卧位，屈膝约,90,，检查者用左手使足背屈成直角，叩,击跟腱，反射为足跖屈曲；或俯卧位，屈,膝,90,，检查者用左手按足跖，再叩击跟,腱；或患者跪于床边，足悬于床外，叩击,跟腱。,?跟腱反射（Ankie reflex）:反射中心S1-2，经,跟腱反射,跟腱反射,深腱反射的定位,反射,肱二头肌,桡骨膜,涉及的神经根,颈,5,颈,6,颈,6,肱三头肌,膝反射,踝反射,颈,7,腰,2-4,骶,1,深腱反射的定位 反射 肱二头肌 桡骨膜 涉及的神经根 颈5,3.,病,理,反,射,指椎体束病损时，大脑失去了对脑,干和脊髓的抑制作用，而出现的异常,反射。是生理性浅、深反射的反常形,式，故称病理反射。其中多数属于原,始的脑干和脊髓反射。出现病理反射,肯定为中枢神经系统受损。但在,1,岁以,下的婴儿则是正常的原始保护反射。,3. 病 理 反 射 指椎体束病损时，大脑失去了,?,巴彬斯基（,Babinski,）征：,是经典的病理反,射，提示锥体束受损。检查方法同跖反射,:,被,检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝,部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至,小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈,曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。,也称为跖反射伸性。,? 巴彬斯基（Babinski）征：是经典的病理反射，提示,【病因和机理】,巴彬斯基征,:,传入神经为胫神经，中枢在,骶髓,1,的后角细胞,腰髓,4-5,和骶髓,1-2,的前,角细胞，传出神经为腓深神经。巴彬斯基,征是锥体束损害相当可靠的指征，多见于,锥体束损伤，亦可见于深睡、深度麻醉、,药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫,痫发作后的,Todd,氏麻痹时和低血糖休克等。,疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者，舞蹈症,或手徐动症常有不随意运动,可出现,Babinski,征，这是由于患者多动之故。,【病因和机理】 巴彬斯基征:传入神经为胫神经，中枢在骶髓,Babinski,等位征,包括：,?,Chaddock,（查多克征）：由竹签在,外踝下方足背外缘，由后向前划至趾,跖关节处。,?,Oppenheim,（奥本海姆征）：用拇,指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下,滑；,?,Schaeffer,（夏菲征）：用手挤压跟,腱；,Babinski等位征包括： ? Chaddoc,?,Gordon,（戈登征）：用手挤压腓肠,肌；,?,Gonda,（冈达征）：用力下压,4,、,5,趾，数分钟后突然放松；,?,Pussep,（普赛普征）：轻划足背外,侧缘。阳性反应均为拇趾背屈。,? Gordon（戈登征）：用手挤压腓肠肌； ? Gon,霍夫曼,征,(Hoffmann,s sign,),?,握住病人的中指，向下弹击中指指甲，如果,出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，即为阳,性。,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) ? 握,?,Hoffmann,征：,反射中心,C7,T1,，经正中神,经传导。以往该征与,Rossolimo(,罗斯利莫征,),被列入病理反射，实际上是牵张反射，可视,为腱反射亢进表现，也见于腱反射活跃的正,常人。患者手指微屈，检查者左手握患者腕,部，右手食指和中指夹住患者中指，以拇指,快速地向下拨动中指甲，阳性反应为拇指屈,曲内收和其他各指屈曲。,?Hoffmann征：反射中心C7T1，经正中神经传导。以,Oppenheim,Babinski,Gordon,Oppenheim Babinski Gordon,阵,挛,?,阵挛：是腱反射高度亢进表现，临床常见：,?,髌阵挛,（,Knee clonus,）,:,患者仰卧，下肢伸直，,检查者用拇示两指捏住髌骨上缘，突然和持,续向下方推动，髌骨发生连续节律性上下颤,动；,?,踝阵挛,（,Ankle clonus,）,:,较常见，检查者用左,手托患者腘窝，右手握足前部突然推向背屈，,并用手维持压于足底，跟腱发生节律性收缩，,导致足部交替性屈伸动作。,阵 挛 ?阵挛：是腱反射高度亢进表现，临床常见： ?髌阵挛,4,、脑膜刺激征,?,为脑膜受激后的体征，见于脑膜炎、蛛网膜,下腔出血和颅压增高等。,4、脑膜刺激征 ?为脑膜受激后的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔,?,1,、颈项直：（屈颈试验）让被检查者被动,屈颈，左手托枕部，右手置于胸前作屈颈,动作，阳性表现为不同程度的颈强、被动,运动受限；,?,2,、,Kernig,（克匿格征）：患者仰卧，下,肢于髋、膝关节处屈成直角。检查者于膝,关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸,直受限，大、小腿间夹角,135,称为阳性。,?,Brudzinski,（布鲁金斯征）：患者仰卧，,屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲。,?1、颈项直：（屈颈试验）让被检查者被动屈颈，左手托枕部，右,谢,谢,谢 谢,