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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神,经,系,统,查,体,外科,神 经 系 统 查 体 外科,急诊患者,?,当你面对一位意识障碍的病人,他是心脏病发作还是脑卒中?,?,当你面对一位感到下肢麻木无力的病人,他是脊髓疾病还是骨关节疾病?,?,当你面对一位突发恶心、呕吐的病人,是应该去看消化科?,还是应该做脑,CT ?,还是应该立即脱水降颅压处理?,急诊患者 ?当你面对一位意识障碍的病人 他是心脏病发作还,目的,1.,2.,讲述神经系统检查每一步应该怎,么操作。,每一项检查的临床意义。,目的 1.2.讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。 每一项检,需要的器具,?,叩诊锤,?,?,128 Hz,音叉,小手电筒,?,?,检眼镜,棉签,?,大头针,需要的器具 ?叩诊锤 ?128 Hz 音叉 小手电筒 ?,神经系统检查包括十二对颅神经,,感觉系统,运动系统,神经反射方,面。,检查时应使被检查者充分合作,要,耐心细致,尽可能避免遗漏体征,,明确神经系统有无损害和受损部位,,范围,性质及程度,。,神经系统检查包括十二对颅神经,感觉系统,运动系统,神经查体的格式,?,?,?,意识状态,颅神经,运动系统检查,?,?,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 运动系统检查,一,.,意识状态检查,?,清醒度和注意力,?,定向力,?,记忆力,?,语言功能,?,计算力,一. 意识状态检查 ?清醒度和注意力 ?定向力 ?记忆力,1.,清醒度和注意力,清醒度:,对刺激的反应能力,注意力,:,正数,6,位数,倒数,4,位数,(538792),1. 清醒度和注意力 清醒度:对刺激的反应能力,2.,定向力,时间、地点、人物定向力,纪录方法,:,人物,:,“他是?”(可以是患者熟悉的人或者其他人),地点,:,“在什么地方?”、,“你的家在什么地方?”,时间,:,现在是什么时间?,另外如生日等,2. 定向力 时间、地点、人物定向力 纪录方法: 人物:,3.,记忆力,近记忆,:,首先告诉患者,3,个东西,请其记住,,3,5,分钟,后让他回忆(如天空、旗杆、绵羊),或者提问早,餐、午餐等。,远记忆,:,询问他个人重大生活事件的发生时间,(,如结婚,时间、儿子出生日期,),3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西,请,4.,语言功能,自发性语言,:,注意患者语言的流利性、用词准确,性、语句的长短、速度和丰富程度。,理,解,力,:,患者是否能理解简单的问题和命令?,命名能力,:,让患者叫出常见物体的名字,复述能力,:,患者能否重复医生说的简单词句,4. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准,失,语,症,类,型,Broca,s,失语,(,运动性失语)(中枢位于额下,回后部),表现:,不能表达,可以理解。能听懂别人的,语言内容,但不能说出或者部分能说出,呈,典型的非流利性口语,即:电报式语言,语,量少、找词困难、发音、语调障碍。,失 语 症 类 型 Brocas 失语(运动性失语)(中枢,失,语,症,类,型,Wernicke,s,失语,(,感觉性失语,),(颞上回,后部),表现:,可以表达,不能理解。主要为口语理解,功能障碍,流利性口语,但不能理解别人的,话,所描述的言语内容不被人理解。,混合性失语,不能表达,不能理解,失 语 症 类 型 Wernickes 失语 (感觉性失语,5,、,计算力,主要检查方式有:,100,7,?,计算力障碍常见于脑卒中等,如角回综合症,表现为计算能力严重障碍、左右辨别失认,等。,5、计算力 主要检查方式有: 1007?,意识障碍的类型,?,嗜睡,:表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤,醒,正确回答问题,停止刺激后转入睡眠,状态。,?,昏睡,:表现为意识障碍较前加重,高声呼,喊或较强的疼痛刺激方能唤醒,能简单回,答,但经常错误,不能配合检查;停止刺,激后很快转入深度睡眠状态;,?,昏迷,:不论何种刺激均不能转入清醒状态。,分有以下三种。,意识障碍的类型 ?嗜睡:表现为精神萎靡、轻度刺激能够唤醒,正,?,浅昏迷,:不能唤醒,强痛刺激如压眶等时,有反应,生理反射正常存在,(腹壁反射,可消失),生命体征平稳(皮层抑制),?,中昏迷,:意识障碍进一步加重,对疼痛反,应消失,四周瘫痪,腱反射减弱(),,病理征阳性(),生理反射减弱,呼吸,循环功能尚稳定,抑制达皮层下,?,深昏迷,:眼球固定,瞳孔散大,生理、病,理反射均消失,生命体征不平稳,抑制达,脑干。,?浅昏迷:不能唤醒,强痛刺激如压眶等时有反应,生理反射正常存,神经查体的格式,?,意识状态,?,?,颅神经,运动系统检查,?,?,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 ?颅神经 运动系统检查,二,.,颅,神,经,二. 颅神经,十二对颅神经,?,?,?,?,?,?,I,:,嗅神经,II,:视神经,III,:,动眼神经,IV,:滑车神经,V,:,三叉神经,VI,:外展神经,VII,:面神经,VIII,:位听神经,IX,:,舌咽神经,X,:,迷走神经,XI,:,副神经,XII,:舌下神经,十二对颅神经 ?I: 嗅神经,?,脑神经共有,12,对,其中,嗅神经,,,视神经,和,听神经,为特殊感觉神经,;,动眼神经,,,滑车神,经,,,展神经,,,副神经,和,舌下神经,为单纯运,动神经;,三叉神经,,,面神经,,,舌咽神经,和,迷走神经,为兼有运动和感觉的混合神经。,脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断很有意,义,检查时按先后顺序进行以免重复或遗,漏。,? 脑神经共有12对,其中嗅神经,视神经和听神经为特殊感觉神,I,嗅神经,让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别,.,?,禁用刺激性气味,因为它可能刺激鼻,孔内三叉神经痛觉纤维,?,除非怀疑颅前凹病变,否则临床上一,般不检查此神经,I 嗅神经 让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. ?,II,视神经,?,?,?,视力,视野,眼底检查,II 视神经 ? 视力 视野 眼底,?,视力:需要专科检查,我们需要观察的是,指数、指动及光感等。,?,视野:眼前固定不动,正视前方时余光所,能看见的空间范围。正常:向内,60,O,、向外,0,0,0,90,100,、向上,50,60,、向下,60,75,;,外下方视野最大。,?视力:需要专科检查,我们需要观察的是指数、指动及光感等。,?,检查者为视野正常者。让被检查者与检查者,相对而坐,两人相距,65,100cm,各自用手遮,住相对的一眼(如检查者为左眼,则被检查,者为右眼),相对凝视以保持不动。医生用,手指在两人等距离中间,分别自上、下、左、,右的周边向中央移动。如视野正常两人应同,时看到移动的手指;如被检查者视野缩小或,异常,应进一步做视野计检查。临床上一侧,视神经损伤表现同侧全盲;视交叉中部损伤,表现两颞侧偏盲;一侧视束损伤见于同侧偏,盲;部分视放射损伤及视中枢损伤,表现同,侧,1/4,视野缺损,也称象限盲,?检查者为视野正常者。让被检查者与检查者相对而坐,两人相距6,?,眼底:注意观察有无视乳头水肿、渗出,,A,、,V,比例失调,有无动脉硬化、出血、色素沉,着及视网膜剥离等。,?眼底:注意观察有无视乳头水肿、渗出,A、V比例失调,有无动,?,要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡,红色,呈圆形或椭圆形,边界清晰;动脉细,色,鲜红;静脉粗,色暗红;动、静脉之比为,2,3,。,视网膜全部为鲜橘红色,黄斑位于视神经乳头颞,侧偏下方,呈暗红色,中央有个小反光点。当颅,压升高时,视神经乳头水肿,中央凹消失,边缘,模糊不清,静脉淤血,并可见到出血,称为视神,经乳头水肿,见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连、,颅内出血等。如视神经乳头色苍白、边缘清晰为,原发性视神经萎缩,见于多发性硬化或肿瘤直接,压迫视神经等。视网膜动脉变细、反光增强,动、,静脉比例失常,见于视网膜动脉硬化。,?要借用眼底镜进行检查。正常人视神经乳头为淡红色,呈圆形或椭,III,动眼神经,?,?,?,观察是否有上睑下垂,眼球各向运动,瞳孔光反射,(,直接、间接光反射,),瞳孔调节反射、辐凑反射,?,III 动眼神经 ?观察是否有上睑下垂 眼球各向,IV,滑车神经,检查眼外肌活,(,向内下运动,),VI,外展神经,检查眼外肌活动,(,向外运动,),注意观察有无眼震。,IV 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) VI ,?,动眼()、滑车()、及展神经(),三对脑神经支配眼外肌的运动。动眼神经,支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌,肌下斜肌的运动,其内脏运动核发出的纤,维,支配瞳孔括约肌核睫状肌;滑车神经,支配上斜肌;展神经支配外直肌。检查方,法是:被检查者坐位,检查者在其对面,,被检查者如为卧位,检查者位于其右侧。,检查时告知被检查者头勿转动如被检查者,头部不由自主的转动时,可用左手拇指按,其额部予以限制。一般先查左眼,后查右,眼。检查者伸右臂,竖食指,距被检查者,眼前,40 cm,左右,嘱其注视,手指按以下,顺序移动:水平向外、外上、外下、水平,向内、内上、内下,共,6,个方向。,?动眼()、滑车()、及展神经()三对脑神经支配眼外肌,?,检查每一个方向时,都要从中位开始,(,即两眼,平视前方),不能将各方向连起来划圆圈。,检查时注意眼球的运动幅度、灵活性、两眼,是否同步、有无眼球震颤、斜视、复视等、,临床上动眼神经麻痹时,表现上眼睑下垂,,眼球转向外方,不能向上、向下和向内运动,,瞳孔散大,出现复视,常见于颅底肿瘤、眶,上裂综合症、结核性脑膜炎或颅内疾病出现,脑疝时。滑车神经单独麻痹者较少见,患者,常表现出下楼梯时困难,头偏向一侧眼球向,下、向外不能。展神经麻痹时,眼球,不能外,展,出现斜视和复视,见于颅内高压、颅内,粘连等。,?检查每一个方向时,都要从中位开始(即两眼平视前方),不能将,V,三叉神经,为混合神经,司面部的感觉及咀嚼肌运动。,分为三支:,眼支:从眶上裂出颅(范围:眼外眦以上),上颌支:从圆孔出颅(范围:从外眦至口角),下颌支:从卵圆孔出颅(范围:口角以下)。,运动:司咬肌及颞肌。,反射:角膜反射及下颌反射。,V 三叉神经 为混合神经,司面部的感觉及咀嚼肌运动。,主要检查内容,?,?,?,检查颞肌和咀嚼肌力量,检查三个分支区域的痛觉,检查角膜,反射,主要检查内容 ? 检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个,?,三叉神经()分为,3,支,主要传导头面部,的痛、温、触觉,同时也传导面部的本体感,觉。检查时,分别检查三个分支分布区的触,觉、痛觉和温度觉,而且要两侧对比,检查,运动功能时,先观察下颌张口时有无偏斜,,再让被检查者做咬合动作,比较两侧颞肌合,嚼肌的肌力。临床发现面部感觉减退或丧失,时,提示三叉神经感觉支有病变,一侧运动,支有病变时,张口时下颌偏向患侧,该侧咀,嚼肌肌力减弱。当三叉神经有刺激性病损时,,可有该分支的放射痛,局部按压常可诱发疼,痛。,? 三叉神经()分为3支,主要传导头面部的痛、温、触觉,同,VII,面神经,?,观察是否存在口角歪斜,?,叫病人做下列动作,:,?,皱眉、皱额,?,抵抗阻力闭眼,?,鼓腮,?,示齿,VII 面神经 ?观察是否存在口角歪斜 ?叫病人做,?,面神经()主要支配面部表情肌和分管舌前,2/3,味觉。检查时,先观察额纹、眼裂、鼻唇,沟及口角两侧是否对称,然后让被检查者做皱,额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨等动作,,观察两侧运动是否相等。上述动作如有障碍,,称为面神经麻痹。检查味觉时嘱被检查者伸舌,,用棉签蘸糖水、盐水、或醋分次涂于舌前,2/3,处,让被检查者表达出所感受的味道。试完一,种需漱口后再试另一种味道;试完一侧再试另,一侧,两侧对比。,?面神经()主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉。检查时,?,面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢,型表现为病变对侧颜面下部肌肉瘫痪,鼻,唇沟变浅、口角下垂、不能吹口哨等,额,纹却存在,眼裂正常,见于脑血管病、肿,瘤或炎症。周围型表现为病变同侧的颜面,肌瘫痪,眼裂增大、额纹消失,不能皱眉、,皱额、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨,鼻唇,沟变浅,口角下垂且向健侧偏斜等,见于,面神经炎、听神经纤维瘤等。,?面神经麻痹分中枢型和周围型两种。中枢型表现为病变对侧颜面,?,睑裂以上的面部表情肌由,双侧,上运动神经元,支配,?,因此诸如脑卒中等上运动神经元损害时引起,对侧睑裂以下表情肌麻痹,而睑裂以上的肌,肉不受影响。,?,而诸如面神经炎等下运动神经元损害时引起,整个同侧表情肌麻痹。,闭眼动作是关键的鉴别点之一,?睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配 ?因此诸如脑,VIII,听神经,?,听力检查,VIII 听神经 ? 听力检查,?,位听神经(,)是由传导听觉的蜗神经和传,导空间定向运动、司平衡的前庭神经组成。,检查时在一定的距离内用手表测试被检查者,的听力,并与正常人做对比。如果被检查者,存在耳聋,精确了解应做音叉试验或电测听,仪检查。但仅有耳聋尚不能做出定位。还需,依据其临近结构有无损害来定位。,当一侧出,现耳聋伴同侧的面神经、三叉神经损害,常,提示病变侧听神经纤维瘤或颅底视网膜炎的,可能。,前庭功能受损时,患者睁眼站立摇晃不,稳,闭目后倾倒,并常有眩晕、眼球震颤等,?位听神经()是由传导听觉的蜗神经和传导空间定向运动、司平,IX,舌咽神经,X,迷走神经,?,患者声音是否有鼻音或声音嘶哑?,?,是否有吞咽困难?,?,让患者发“啊”的音,软颚动度如何?,?,咽反射存在还是亢进、减弱或者消失?,IX 舌咽神经 X 迷走神经 ?患者声音是否有,?,舌咽神经()和迷走神经(),2,对,神经的运动纤维共同支配腭、咽、喉部,的肌肉运动,其感觉纤维分布于咽、喉,部并司舌后,1/3,味觉。因此,这两对神,经常合并一起检查。检查时,要注意被,检查者声音有无嘶哑,饮水有无呛咳现,象,并让其张口发“啊”音,观察悬雍,垂有无偏斜,软腭抬举如何,是否对称,,用压舌板分别轻触两侧咽后壁,观察有,无恶心反射(咽反射),一侧舌咽、迷,走神经麻痹此反射消失,。,?舌咽神经()和迷走神经()2对神经的运动纤维共同支配腭,?,临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其,核受损时,患者出现构音障碍、吞咽困,难、饮水发呛、;咽反射消失,称为,真,性球麻痹(即周围性延髓麻痹),,见于,脑干炎、多发性神经根神经炎及鼻咽癌,转移等。两侧核以上受损时,亦可出现,上述征象,但咽反射亢进,称为,假性球,麻痹(即中枢性延髓麻痹),,见于两侧,脑血管病变和脑炎等。,?临床上一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时,患者出现构音障,XI,副神经,?,抵抗阻力耸肩,?,抵抗阻力转头,XI 副神经 ?抵抗阻力耸肩 ?抵抗阻力转头,?,副神经(,)支配胸锁乳突肌和斜方,肌的运动。检查时,注意观察胸锁乳,突肌和斜方肌有无萎缩,有无斜颈、,双肩是否在同一水平上。然后让被检,查者耸肩转头,医生用手给予阻力,,借以对两侧肌力有无减弱、麻痹。一,侧副神经损伤,该侧肩下垂、耸肩无,力、头不能或无力转向对侧,见于颈,椎骨折等。,?副神经()支配胸锁乳突肌和斜方肌的运动。检查时,注意观察,XII,舌下神经,?,观察患者是否有构音障碍,?,让患者伸出舌头,观察是否有偏斜,XII 舌下神经 ? 观察患者是否有构音障碍 ? 让,?,舌下神经()支配舌肌运动。检查,时,让被检查者伸舌观察有无偏斜、有,无舌肌萎缩、震颤。舌下神经麻痹分为,周围性和中枢性,2,种,前者表现为病变,同侧舌肌瘫痪、伸舌偏向病变侧,舌肌,萎缩,有时可以看到舌肌震颤,见于多,发性神经根神经炎。脊髓灰质炎等;后,者表现为伸舌偏向病变对侧,舌肌无萎,缩、无震颤,见于脑外伤、脑肿瘤和脑,血管病等。,? 舌下神经()支配舌肌运动。检查时,让被检查者伸舌观察有,神经查体的格式,?,?,意识状态,颅神经,?,?,?,运动系统检查,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 ?运动系统检查,三,.,运动系统检查,?,观察,?,不自主运动,?,患者的姿势,?,是否有肌肉萎缩,?,步态,三. 运动系统检查 ?观察 ?不自主运动 ?患者的姿势,?,不自主运动:包括有,?,静止性震颤:主动肌于拮抗肌交替收缩引起的,一种规律性颤动。,?,手足徐动征:见于脑瘫、脑基底节变性。,?,舞蹈样动作:常见于小舞蹈病;儿童期脑风湿,病多见,?,偏身投掷运动:由于对此丘脑底核及与其联系,的苍白球外侧部急性病损如脑梗死或者出血等,所致,?不自主运动:包括有 ?静止性震颤:主动肌于拮抗肌交替收缩引,常见的步态异常,偏瘫步态,:见于脑血管疾病患者,痉挛性截瘫步态,:剪刀样步态,见于双侧锥,体束损害和脑性瘫痪者,小脑性步态,:阔基步态,左右摇晃、侧方倾,斜,见于小脑肿瘤、脑卒中等。,常见的步态异常 偏瘫步态:见于脑血管疾病患者 痉挛性截瘫,醉酒步态,:行走摇晃欲跌倒,站立不稳,感觉性共济失调步态,:下肢动作粗大、沉,重。夜行走或者闭目时严重,病变主要,累及后索疾病等。,肌病步态,:即鸭步,主要为盆带肌肉无力,引起脊柱前凸,行走时臀部左右摇晃,,常见于肌营养不良;,癔病步态,:形态各异,无固定步态。欲跌,倒而罕见有跌倒者。,醉酒步态:行走摇晃欲跌倒,站立不稳 感觉性共济失调步态:下肢,2.,肌张力,?,嘱患者放松,?,伸、屈患者的腕、肘、肩关节,?,伸、屈患者的膝、踝关节,.,?,正常被动活动关节时,一直存在适当,的阻力,为正常肌张力。,2. 肌张力 ?嘱患者放松 ?伸、屈患者的腕、肘、肩关,?,观察是否存在阻力增高(肌张力高)、,阻力降低(肌张力低)。,?观察是否存在阻力增高(肌张力高)、阻力降低(肌张力低)。,肌张力增高,类型,病灶定位,1,、痉挛性:折刀现象,-,上运动神经元,(,锥,体束系统,),2,、强直性:铅管现象,-,基,底,节,(,锥体,外系统,),肌张力增高 类型 病,?,肌,力,?,嘱患者抵抗阻力活动肌,肉,检查肌力。,?,?,查时需双侧对比。,肌力分级从,05,级。,?肌 力 ?嘱患者抵抗阻力活动肌肉,检查肌力。 ?查时需,肌,力,分,级,分级,描述,无肌纤维活动,-,完全瘫痪,肌肉可收缩,但不能产生动作,肢体在床面上能移动,但不能抬离床面,肢体能抬离床面,但不能抵抗阻力,可以作抵抗阻力动作,但较正常差,0/5,1/5,2/5,3/5,4/5,5/5,正常肌力,肌 力 分 级 分级 描述 无肌纤维活动-完全瘫痪,4.,共济运动,?,?,?,快速轮替运动,指鼻试验,跟膝胫试验,4. 共济运动 ? 快速轮替运动 指鼻试验 跟,神经查体的格式,?,?,?,意识状态,颅神经,运动系统检查,?,?,感觉系统检查,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 运动系统检查,四,.,感觉系统检查,检查原则,?,?,?,?,?,每一步检查前向病人解释检查目的和方法,检查过程中始终要求患者闭上眼睛,左右对比,肢体近端和远端对比,检查感觉障碍时,尽量勾勒出感觉障碍范围,四. 感觉系统检查 检查原则 ?每一步检查前向病人,1.,浅感觉,?,?,痛觉,温度觉,?,轻触觉,1. 浅感觉 ? 痛觉 温度觉 ? 轻触觉,2.,位置觉,?,?,?,握住病人大脚趾的两侧,并上下活动,.,分别演示上、下的位置,嘱病人闭眼,再次上下活动其大脚趾,让其,判断上或下。,2. 位置觉 ? 握住病人大脚趾的两侧,并上下活动.,3.,振动觉,?,?,将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾等,骨性隆起处。,让病人判断是否有振动感。,3. 振动觉 ? ? 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾等,特别注意,如果出现感觉,突然变化的感觉平面,时特别,注意,因为这往往提示脊髓的损害,可能需要,紧急处理。,特别注意 如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,感觉平面,感觉平面,神经查体的格式,?,?,?,?,意识状态,颅神经,运动系统检查,感觉系统检查,?,反射系统检查,神经查体的格式 ?意识状态 颅神经 运动系统检查,五,.,反射系统检查,检查原则,?,检查前病人必须保持放松,肢体自然放置。,?,腱反射的强度和敲击的力量有关,因此敲击力,量要适中。,?,病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用,力收缩其他肌肉以转移注意力,有利于顺利引,出腱反射。,?,纪录时用,0,4,个,+,描述反射强度。,五. 反射系统检查 检查原则 ?检查前病人必须保持放松,肢,1.,浅反射,?,腹壁反射:用棉签轻划一侧腹壁,引起同侧,腹肌收缩。,?,提睾反射:用棉签轻划大腿内侧缘,引起同,侧睾丸上提。,1. 浅反射 ?腹壁反射:用棉签轻划一侧腹壁,引起同侧,神经系统查体讲课课件,跖反射,?,?,?,用棉签从后向前轻划足底外,侧缘,注意大脚趾的运动,正常向,足底屈曲,异常时大脚趾背屈,伴其他,四指的散开,(,巴彬斯基征,Babinski sign),跖反射 ?用棉签从后向前轻划足底外侧缘 注意大脚趾的运,肛门反射,?,用大头针轻划肛门周围皮肤,,可引起肛门外括约肌收缩;,反射障碍为骶,4-5,;肛尾神经,病损。,肛门反射 ?用大头针轻划肛门周围皮肤,可引起肛门外括约肌收,?,2,、深反射:,?,受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈,曲的肘部,右手持叩诊锤快速叩击其鹰嘴突,上方约,2 cm,处的肱三头肌肌腱,.,正常反应为,肱三头肌收缩,肘关节伸直,前臂稍伸展,.,?,检查时注意事项,:,消除受检者紧张情绪,转移,其注意力,促使其肢体放松,即检查时受检者,肢体肌肉应尽量放松,;,叩击肌腱的部位,应准,确,叩击的力量轻重要适度,并注意双侧对比,.,?2、深反射: ?受检者取坐位,检查者用左手托住受检者屈曲的,肱二头肌反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,肱三头肌反射,桡,反,射,桡 反 射,?,膝反射,(,Knee jerk,):反射中心,L2-,4,,经股神经传导。患者取坐位,小,腿完全松弛下垂,与大腿成直角;,卧位时检查者用左手托起双膝关节,,使小腿屈成,120,,右手用叩诊锤叩,击髌骨下股四头肌腱,反射为小腿,伸展。,?膝反射(Knee jerk):反射中心L2-4,经股神经传,膝,反,射,膝 反 射,?,跟腱反射,(,Ankie reflex,),:,反射中心,S1-2,,,经胫神经传导。患者取仰卧位,屈膝约,90,,检查者用左手使足背屈成直角,叩,击跟腱,反射为足跖屈曲;或俯卧位,屈,膝,90,,检查者用左手按足跖,再叩击跟,腱;或患者跪于床边,足悬于床外,叩击,跟腱。,?跟腱反射(Ankie reflex):反射中心S1-2,经,跟腱反射,跟腱反射,深腱反射的定位,反射,肱二头肌,桡骨膜,涉及的神经根,颈,5,颈,6,颈,6,肱三头肌,膝反射,踝反射,颈,7,腰,2-4,骶,1,深腱反射的定位 反射 肱二头肌 桡骨膜 涉及的神经根 颈5,3.,病,理,反,射,指椎体束病损时,大脑失去了对脑,干和脊髓的抑制作用,而出现的异常,反射。是生理性浅、深反射的反常形,式,故称病理反射。其中多数属于原,始的脑干和脊髓反射。出现病理反射,肯定为中枢神经系统受损。但在,1,岁以,下的婴儿则是正常的原始保护反射。,3. 病 理 反 射 指椎体束病损时,大脑失去了,?,巴彬斯基(,Babinski,)征:,是经典的病理反,射,提示锥体束受损。检查方法同跖反射,:,被,检查者仰卧,下肢伸直,医生手持被检查踝,部,用钝头竹签划足底外侧缘,由后向前至,小趾跟部并转向为内侧,正常反应为呈跖屈,曲,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。,也称为跖反射伸性。,? 巴彬斯基(Babinski)征:是经典的病理反射,提示,【病因和机理】,巴彬斯基征,:,传入神经为胫神经,中枢在,骶髓,1,的后角细胞,腰髓,4-5,和骶髓,1-2,的前,角细胞,传出神经为腓深神经。巴彬斯基,征是锥体束损害相当可靠的指征,多见于,锥体束损伤,亦可见于深睡、深度麻醉、,药物或酒精中毒、脊髓病变、脑卒中、癫,痫发作后的,Todd,氏麻痹时和低血糖休克等。,疼痛过敏者、足刺划疼痛过重者,舞蹈症,或手徐动症常有不随意运动,可出现,Babinski,征,这是由于患者多动之故。,【病因和机理】 巴彬斯基征:传入神经为胫神经,中枢在骶髓,Babinski,等位征,包括:,?,Chaddock,(查多克征):由竹签在,外踝下方足背外缘,由后向前划至趾,跖关节处。,?,Oppenheim,(奥本海姆征):用拇,指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下,滑;,?,Schaeffer,(夏菲征):用手挤压跟,腱;,Babinski等位征包括: ? Chaddoc,?,Gordon,(戈登征):用手挤压腓肠,肌;,?,Gonda,(冈达征):用力下压,4,、,5,趾,数分钟后突然放松;,?,Pussep,(普赛普征):轻划足背外,侧缘。阳性反应均为拇趾背屈。,? Gordon(戈登征):用手挤压腓肠肌; ? Gon,霍夫曼,征,(Hoffmann,s sign,),?,握住病人的中指,向下弹击中指指甲,如果,出现其余四指的屈曲,大拇指的内收,即为阳,性。,霍夫曼征 (Hoffmanns sign) ? 握,?,Hoffmann,征:,反射中心,C7,T1,,经正中神,经传导。以往该征与,Rossolimo(,罗斯利莫征,),被列入病理反射,实际上是牵张反射,可视,为腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃的正,常人。患者手指微屈,检查者左手握患者腕,部,右手食指和中指夹住患者中指,以拇指,快速地向下拨动中指甲,阳性反应为拇指屈,曲内收和其他各指屈曲。,?Hoffmann征:反射中心C7T1,经正中神经传导。以,Oppenheim,Babinski,Gordon,Oppenheim Babinski Gordon,阵,挛,?,阵挛:是腱反射高度亢进表现,临床常见:,?,髌阵挛,(,Knee clonus,),:,患者仰卧,下肢伸直,,检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然和持,续向下方推动,髌骨发生连续节律性上下颤,动;,?,踝阵挛,(,Ankle clonus,),:,较常见,检查者用左,手托患者腘窝,右手握足前部突然推向背屈,,并用手维持压于足底,跟腱发生节律性收缩,,导致足部交替性屈伸动作。,阵 挛 ?阵挛:是腱反射高度亢进表现,临床常见: ?髌阵挛,4,、脑膜刺激征,?,为脑膜受激后的体征,见于脑膜炎、蛛网膜,下腔出血和颅压增高等。,4、脑膜刺激征 ?为脑膜受激后的体征,见于脑膜炎、蛛网膜下腔,?,1,、颈项直:(屈颈试验)让被检查者被动,屈颈,左手托枕部,右手置于胸前作屈颈,动作,阳性表现为不同程度的颈强、被动,运动受限;,?,2,、,Kernig,(克匿格征):患者仰卧,下,肢于髋、膝关节处屈成直角。检查者于膝,关节处试行伸直其小腿,如出现疼痛而伸,直受限,大、小腿间夹角,135,称为阳性。,?,Brudzinski,(布鲁金斯征):患者仰卧,,屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲。,?1、颈项直:(屈颈试验)让被检查者被动屈颈,左手托枕部,右,谢,谢,谢 谢,
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