全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,全程脑保护概念在颈动脉内膜,剥脱手术中应用的临床研究,北京世纪坛医院血管外科,张福先胡路,【精品】PPT课件 全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究全程脑保护概念在颈动脉内膜,剥脱手术中应用的临床研究,北京世纪坛医院血管外科,张福先胡路,脑中风是一个可怕的名字,它意味着部分,病人因此捋走完自己的人生道路,部分病,人将伴随着病床度过漫长的岁月。椐94年,统计:我国每年脑中风新发病人为150万,累计幸存者约有千万人。在欧美国家中脑,中风发病率为200/10万,其中20%为出血所,致,80%为缺血所致。,经过五十余年、多项大规模研究,如北美,有症状性颈内动脉内膜切除术试验( North,American Symptomatic Carotid,Endarterectomy Trial, NASCET)、欧洲,颈动脉外科试验(Eur。 pean Carotid,Surgery Trial, ECST),共识,外科早期干预能有效预防和,降低缺血性脑中风发生率,党十八届三中全会提出“城乡二元结构是制约城乡发展一体化的主要障碍。必须健全体制机制，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农城乡关系。”建立与健全农业职业教育课程模式对于培养现代农业职业技术人才，建设现代农业，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农城乡关系具有重要作用。,1 农业职业教育课程模式存在问题及原因,当前，农业类职业教育面临着诸多问题，其问题形成原因各异。笔者认为除了社会对农业职业教育观念上轻视（低于普通教育）、层次上限制（作为普通教育后备）、制度上歧视（仅限于专科）等诸多问题之外，课程模式定位不清是当前农业职业教育课堂模式面临的根本问题，形成农业职业教育课程设计误区，产生严重负面影响。笔者以为，由于农业职业教育投入比较效益低下、社会制度改革滞后、社会人口结构变化影响、农业职业教育机构萎缩等原因，农业职业教育课程模式应定位为“生存模式”。,1.1 农业职业教育投入比较效益低下问题 比较效益低下是“三农”问题中一个持续存在的特征，农业职业教育同样存在类似的问题。同样的劳动付出，城市比农村、经济发达地区比经济欠发达地区有更高的比较效益。换句话，农业、农村、农民的人力资本边际报酬相对较低。结果，农业职业教育培养出来的人才多以“脱农”为目标，学成之后多不愿返乡工作，多以到城市工作为首选。尤其是广大的中西部地区，以流向“北上广”、珠江三角洲、长江三角洲地区成为寻找工作为主要工作目标地区。经济欠发达地区地方政府因忧于“为他人做嫁衣”，为经济发达地区培养职业技能人才，而缺乏对当地农业职业教育人才培养财政投入的积极性。农业职业教育普遍存在办学经费不足问题。,1.2 社会制度改革滞后问题 户籍制度的存在阻滞了“富不过三代”的历史变迁节奏，农民的孩子仍是农民，社会阶层固化成为现实社会中农民心中的“梦魇”。由于农村职业教育不能改变户籍制度身份，招生生源深受影响。虽然各地户籍身份制度有松动迹象，中小城市户籍制度逐步放开，但并不能扭转农业职业技术人才在“农转非”户籍身份制度改变上的劣势地位，相对而言，非农职业教育有更大竞争优势。户籍制度只是城乡二元隔离制度之一，与此相关的城乡待遇等系列社会制度或多或少都存在滞后问题，不仅影响了农村职业教育发展，也影响了新型工农、城乡关系构建。,1.3 社会人口结构变化形成负面影响问题 自1978年以来实行多年的计划生育政策，对农业职业教育生源产生严重负面影响。当前，我国人口年龄结构呈现出老龄化趋势，中青幼年比例开始降低。职业学校学生生源锐减直接影响到农业职业院校生存问题。以最近五年数据为例，2007年至2011年，全国中等职业学校（机构）招生数分别为651.4754万人、650.2739万人、711.7770万人、711.3957万人、649.9626万人，自2009年开始，我国中等职业学校招生数开始逐年减少。在社会上对职业技能人数需求不断上涨的形势下，计划生育政策造成的人口结构变化是造成这一问题的主要因素。在此大形势下，农业职业院校招生数同样呈现逐年减少趋势，直接影响到农业职业教育存续。,1.4 农业职业教育机构萎缩问题 伴随着农业职业教育生源的减少，农业职业教育机构开始萎缩。以最近五年数据为例，2007年至2011年，我国中等职业学校数（所）分别为11837所、11744所、11324所、10864所、10169所，自2007年开始，近五年来我国中等职业学校数（所）开始逐年萎缩。由于数据局限，无法统计出农业职业教育机构减少数量。但综合考虑农业比较效益较低，以及近年来社会上轻农、限农倾向，农业职业教育机构萎缩现象可能更加严重。,2 农业职业教育课程模式的定位,课程模式是课程设计的总和。由于对农业职业教育中的问题认识不清，造成农业职业教育课程模式定位模糊，最终影响到农业职业教育人才培养。职教课程的三大主要模式：学科中心或学术中心课程、社会中心课程、学生或学习者中心课程，既与农业职业教育课程模式相关，也与农业职业教育课程模式无关。相关之处表现在农业职业教育课程模式不可能脱离上述模式的范畴；无关之处在于农业职业教育课程模式呈现自身的特殊性。农业职业教育课程模式是以建构主义、情境学习理论等课程理论为基础，以服务“三农”建设、面向现代农业发展、实现农业职业教育健康持续发展、构建新型工农、城乡关系为课程目标，由相关课程内容、课程方法和课程评价所形成的课程体系设计。从实质上看，农业职业教育课程模式定位是“生存模式”。,换言之，农业职业教育课程“生存模式”可以分为两层内涵：一是如何使农村职业技术人才能够实现最大程度的就业目标，找到谋生的工具，学会生存的技能。农业弱势地位不仅体现在产业上，而且体现农村职业技术人才就业上。由于传统工农、城乡关系中，农业、农民、农村相对于工业、工人、城市总是处在弱势地位，农村职业技术人才就业出路窄、范围小、薪酬低、条件差、技术含量低等问题突出，在社会保险、医疗等社会保障等公共服务水平不健全的情况下，满足最基本的“谋生”要求成为农业职业技术人才的首要目标。二是农业职业院校自身的生存问题。在多年的计划生育政策造成的生源总体下降使所有院校生源数量减少情况下，农业职业技术人才就业劣势，严重影响了农业职业院校的生源数量与质量，不仅阻碍农业职业院校课程模式发展，甚至影响配套师资、教材建设、教学设施等相关教学活动正常开展，加上部分地方政府对农业职业教育轻视，部分农业职业院校的存续成为问题。 3 农业职业教育课程模式设计（以信用管理专业为,例）,农业职业教育课程模式的“生存模式”要求现有课程模式做出相应变革。现有农业职业教育课程模式多以职业教育为主。职业教育课程体系以理论课程与实训课程为主要构成部分。不同的农业职业教育院校在实际教学安排中对理论课程与实训课程的安排比例有所区别，或者五五开，或者三七开，但总体结构基本雷同。在“理论知识够用”理念的指导下，多数农业职业院校大幅增加实训课程设置，创造了“订单培养”、“任务导向”等多种课程设计方式。然而，农业职业院校课程模式的生存状况并没有得到彻底改变，其弱势地位依旧，生源、经费、师资等系列问题没有明显改善。笔者认为，从“生存模式”的角度看，农业职业教育课程模式应拓展为三类，职业教育、职业培训、技术培训。三者相辅相成，互为依托。以适应广阔农村纷繁复杂的市场需求，实现就业、市场零距离目标。,以信用管理专业课程“生存模式”为例，职业教育、职业培训、技术培训三类课程体系分别由不同课程模块构成。职业教育类课程面向在校普通学生，以信用管理概论、社会信用体系、消费者信用管理等理论知识课程为主，职业培训类课程面向在校普通学生及农村征信机制人员，以征信面访技能、信用管理流程构建技能、信用管理岗位求职技能等信用管理技能培训模块构成，提高职业技能培训水平，同时帮助学员顺利通过信用管理师职业资格考试；技术培训类课程面向工作在第一线的信用管理工作人员，以征集调查技术、征信报告制作技术、征信数据库技术等课程模块构成，帮助解决现实工作中的信用管理工作问题，实现终生教育。职业教育、职业培训、技术培训三类课程体系之间互联互通，职业教育帮助学生掌握基本理论基础，职业培训将理论知识转化为学生的动手操作技能，帮助学生解决就业问题，技术培训解决学生就业后遇到的新问题，实现终生职业教育。职业教育学生的实训问题由技术培训加强，技术培训学生的理论基础由职业教育加强，职业培训有力地缩短职业教育、技术培训与市场需求、就业需求之间的距离。三类课程形成一个正向反馈、不断完善的可持续性课程模式，不仅有助于解决农业职业教育就业问题，也有助于地解决农业职业教育院校的办法经费不足，实现可持续发展，适应了现代农业发展需要，有利于构建新型工农、城乡关系，较好地解决农业职业教育学生与教学机构的“生存模式”问题。,4 结论及对策,本文认为农业职业教育课程模式困境的成因是模式定位不清，“生存模式”是走出困境的出路。分析了“生存模式”的课堂体系构成体系，包括职业教育、职业培训、技术培训及相应课程模块内容。鉴于农业职业教育的社会公共产品属性，政府应加大财政投入，加快相关制度改革，在发挥市场决定性作用同时，培养适应现代农业需要的职业技能人才，促进新型工农、城乡关系构建与发展。,注释：,一、学生英语书面表达能力的现状分析,英语教学的主要任务是培养学生的听说读写等综合能力，而九年级学生更面临着中考的巨大压力，所以，英语书面表达的课堂教学和训练已经成为我们学习过程中很重要的一个环节。目前农村英语教学相对落后，书面表达是学生英语学习上较为薄弱的环节，学生有较多的书面表达方面的错误，有的甚至不懂得怎样下笔，几乎在每次测试中，至少有三分之一的学生写作部分是交了白卷或马虎对待，还有的学生即使是能完成写作部分，但大部分学生也是错漏百出，或不懂表达句子的意思，或是句子不够完整，甚至是语法混乱，逻辑、标点、修辞方法根本达不到要求。学生的写作水平很差，学生又怕苦怕累，学习的意志也薄弱，经常这样与那样的出错，这些都是减退学生学习热情的重要原因。综合各方面的原因，大部分的学生就觉得作文难写，也就慢慢地失去了学习的兴趣和信心，这样就容易造成了恶性循环。学生没有掌握良好的学习记忆方法，在七、八年级时不重视英语写作训练同样也是造成写作难的一个因素。,二、英语书面表达教学的策略,纵观近几年的中考书面表达，作文题目越来越灵活，跟生活也越来越贴近，但由于农村学生的知识面窄，要在有限的时间内根据所获得不多的信息写出6080字的一篇完整习作，对于他们来说是很困难的，更不用提及一篇获得高分的作文。因此，提高农村学生的书面表达能力就成了农村初中英语教师，特别是九年级英语教师，在写作教学中要解决的问题。为了提高写作教学效果，我依照循序渐进的教学原则，尝试了“词、句、段、篇”的写作教学。,1.过好词汇关。大家都知道，英语学习离不开词汇，如果没有词汇，也就谈不上学习英语语言材料和语法，更谈不上用英语与他人进行口语交流。学生写作时，常出现因英语词汇不足和表达能力有限而难以表达的现象。针对这一状况，我在教学中尝试着要求学生多记、熟记单词。另外学生在进行书面表达练习前，需要有一定的词汇积累。,还有对英语基础薄弱的学生来说，他们对英语写作已有一定的畏难情绪。在教学中可以采用以词造句的方法来训练，并采用先易后难的方法，指导学生用简单的句型进行遣词造句，并以句子的构成作为学生进行写作训练的起点，使学生在快乐中接受，在轻松中完成，不断地享受写作的成功。,2.加强语法训练。掌握足够的词汇量是写作的关键，能写出语法正确，合乎英语表达习惯的句子是目的，现在有一种不正确的认识，好像强调语法的重要性已过时，传统英语教学固然因语法而忽视实际的应用，使得学生运用语言的能力难以提高，不管学生掌握有多大的词汇量，但是语法掌握不好，造出来的句子也会因为语法的错漏而被扣分，甚至会让人看不懂。因此，熟悉并掌握语法规则是英语写作得以顺利进行的条件，它可以帮助学生更准确地理解语言现象并熟练地正确表达思想感情，使学生在写作时少走弯路，少出错误，摆脱中文式英语习惯的束缚，提高英语运用的准确性。,3.正确使用标点符号。标点看似很小，但作用很大，学生写作时常常会将其忽略。只有正确使用标点，才能准确、有效地表达作者的思想感情。,三、指导写作的方法技巧,在训练中让学生掌握写作技巧，教会学生怎样用英文进行写作是很重要的。在英语教学中，可以从以下几个方面来指导学生进行写作。,1.认真审题，明确要求。要做到内容完整，必须要认清题目的要求。首先，要确定写作中心，找出根据这个中心能够扩展的材料有哪些。其次，要审文体要求，因为各种文体都有自己的格式。再次，要审基本时态的特定要求。最后，还要注意题目所要求的人称、时间、地点、人物等信息。,2.列出要点，连词成句。通过审题之后，要教会学生用题中的信息词连一连句子，然后整理一下思路，再把词和所给的提示词结合起来，记得一定要用自己平时最熟悉、最有把握的词句或句型，尽可能地使用自己熟悉的正确的表达。,3.修改完善，检查拼写。写完之后，让学生重新审视全文，统观全局，发现单词拼错，人称混乱或衔接不当，句式语法错误时，要做好修改。通过这样的自我修改，学生可以在写作中避免过多错误，使自己的文章更加完善。,总之，引导学生书面表达有许多形式，书面表达教学应贯穿与整个初中阶段，内容和题材要切合农村学生的实际生活，让学生有话可说，有句可写有型可仿。运用由浅入深的训练方式，可以让学生产生成就感，逐渐地学生就会对书面表达产生了兴趣，并渐渐地克服了恐惧写作的心理，从写作中获得成功的快乐，树立学习的信心，那么我们所面对的问题也就迎刃而解了。,参考书目：,1.英语课程标准（实验稿）.2006年,2.中小学英语教学与研究.2007.5、初中英语写作教学刍议.王剑,3.科学命题作业和命题的研究与实施初中英语.2011.4.光明日报出版社,全程脑保护概念在颈动脉内膜【精品】PPT课件 全程脑保护概,1,脑中风是一个可怕的名字,它意味着部分,病人因此捋走完自己的人生道路,部分病,人将伴随着病床度过漫长的岁月。椐94年,统计:我国每年脑中风新发病人为150万,累计幸存者约有千万人。在欧美国家中脑,中风发病率为200/10万,其中20%为出血所,致,80%为缺血所致。,脑中风是一个可怕的名字,它意味着部分,2,经过五十余年、多项大规模研究,如北美,有症状性颈内动脉内膜切除术试验( North,American Symptomatic Carotid,Endarterectomy Trial, NASCET)、欧洲,颈动脉外科试验(Eur。 pean Carotid,Surgery Trial, ECST),共识,外科早期干预能有效预防和,降低缺血性脑中风发生率,经过五十余年、多项大规模研究,如北美,3,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,4,但是严重的危害,时刻存在,脑梗塞灶,颈动脉斑块,但是严重的危害,5,对于患有颈动脉狭窄或闭塞疾病的病人,cEA手术的关键意义在于预防脑中风的发,生。有相当数量的病人在手术前没有或仅,有轻度的临床症状。如果由于手术本身造,成手术后出现较为严重的合并症,医生则,变成极为被动和尴尬。,因此降低CEA手术的并发症,提高疗效是,迫在眉睫的!,对于患有颈动脉狭窄或闭塞疾病的病人,6,在国内首先提出全程脑护概念,手术前,手术中,手术后,在国内首先提出全程脑护概念,7,全程脑保护方法,评估病人发生CHS的风险,控制和减少术前高危因素。保,手术前一,护颈部,防止外力引起栓子脱落,短期内发生卒中。,(1)告诚病人自我保护颈部。,(2)拒绝 Mattas训练。,(3)在行颈部彩色超声和TcD检查时,探,头轻柔在颈部滑动。,全程脑保护方法,8,有研究报告:行颈动脉造影和支架植入过程,中几乎在每位病人中都会发生几十块乃至,几百块微小动脉斑块或附壁血栓的脱落。,因此在进行术前各种检查和准备过程中,应该增加对病人脑保护意识,尽量减少对,病变部位颈动脉的刺激,绝不能把脑保护,单纯理解为仅在手术中进行,有研究报告:行颈动脉造影和支架植入过程,9,全程脑保护方法,尽量减少脑低灌注或缺血,防止因缺血缺氧引起血管壁,手术中,脆性增加,术后抵抗过度灌注的能力下降。,(1)气管插管全麻。,(2)颈部消毒动作轻柔。解剖过程中,尽量避兔,在阻断颈动脉前触摸动脉斑块部位。,(3)测颈内动脉返流压并在手术全程持续TcD监,测术侧大脑中动脉平均血流速度,同时依据上述两,者结果选择“转流管”应用与否,(4)精心而规范的操作。,全程脑保护方法,10,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,11,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,12,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,13,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,14,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,15,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,16,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,17,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,18,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,19,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,20,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,21,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,22,全程脑保护概念在颈动脉内膜剥脱手术中应用的临床研究课件,23,