医学资料急性胰腺炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医学资料急性胰腺炎,自信是向成功迈出的第一步,医学资料急性胰腺炎医学资料急性胰腺炎自信是向成功迈出的第一步 急 性 胰 腺 炎,(Acute Pancreatitis),一、概 述,医学资料急性胰腺炎自信是向成功迈出的第一步医学资料急性胰腺炎,1,医学资料急性胰腺炎课件,医学资料急性胰腺炎课件,医学资料急性胰腺炎课件,医学资料急性胰腺炎课件,二、病 因 病 机,先决条件：胰酶被激活；,启始步骤：胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶,二、病 因 病 机 先决条件：胰酶被激活；,1、胆道疾病,2、胰管梗阻,3、十二指肠乳头临近部位的病变,4、酗酒、暴饮暴食,5、感染,6、其他因素,胆道蛔虫,胆道炎症,胆结石,1、胆道疾病胆道蛔虫,1、胆道疾病,胆石嵌顿,胆道感染,蛔虫,胆道内压力增高,胆汁返流入胰管,Oddis,括约肌痉挛,1、胆道疾病胆石嵌顿胆道内压力增高胆汁返流入胰管Oddis括,2、胰管梗阻,胰管结石,狭窄,肿瘤,开口处的梗阻,胰液外溢,胰液排泄障碍,2、胰管梗阻胰管结石开口处的梗阻胰液外溢胰液排泄障碍,3、十二指肠乳头病变,溃疡,炎症,3、十二指肠乳头病变溃疡,4、酗酒 暴饮暴食,乳头水肿,Oddis,括约肌痉挛,胰液分泌旺盛,胰液分泌旺盛,4、酗酒 暴饮暴食乳头水肿胰液分,5、感染,流行性腮腺炎,腹腔、盆腔脏器的炎症感染,5、感染流行性腮腺炎,手术与创伤,血管因素,药物,高脂血症,6、其他因素,手术与创伤6、其他因素,急性胰腺炎发病机理,胰腺分泌,胰液排泄, 胰蛋白酶原胰蛋白酶,胰腺缺血,磷脂酶,A,激肽释放酶胰胰自身消化 全身毒,弹力蛋白酶邻近组织损伤 性作用,脂肪酶,急性胰腺炎发病机理胰腺分泌,炎症因子、全身炎症反应综合征（,systemic inflammatory response syndrome,，,SIRS,）,细菌易位,医学资料急性胰腺炎课件,三、病 理 变 化,间质炎症、胰腺组织坏死,三、病 理 变 化间质炎症、胰腺组织坏死,肿大变硬, 充血,（一）轻型,肉眼,间质水肿,中性粒细胞浸润,镜下,肿大变硬, 充血（一）轻型肉眼间质水肿镜下,（二）重型,肉眼：肿大、质硬,小灶状脂肪坏死灶,皂化斑,镜下：凝固性坏死,血管壁坏死,中性及单核细胞浸润,（二）重型肉眼：肿大、质硬,重症急性胰腺炎,Panccreatitis,重症急性胰腺炎Panccreatitis,四,、,病 理 生 理 变 化,四、病 理 生 理 变 化,（一）,血容量改变,：,（二）,心血管改变,:,（三）,肺部改变,:,（四）肾脏改变:,减少，甚至出现休克,心肌受损、甚至出现心梗,血液呈高凝状态,气体交换下降、肺微循环障碍,ARDS,肾功能衰竭,（一）血容量改变：减少，甚至出现休克心肌受损、甚至出现心梗气,五、临 床 表 现,五、临 床 表 现,1、腹痛：主要、首发,2、,恶心、呕吐,、,腹胀,3、发热,4、水、电、酸碱平衡紊乱,5、低血压、休克,6、手足抽搐,（一）症 状,上腹中部或左上腹,钝痛、绞痛、胀痛,放射：腰背部、左肩,时间：水肿型3-5天,诱发：饱餐、酗酒,缓解体位：弯腰抱膝,吐后腹痛不减轻,中度以上发热3-5天,代谢性碱中毒,病情严重、预后差,1、腹痛：主要、首发（一）症 状上腹中部或左上腹吐后腹痛不,1、轻症急性胰腺炎,(MAP),上腹压痛、肠鸣音减弱,腹痛和主诉程度不相称,（二）体 征,1、轻症急性胰腺炎(MAP)（二）体 征,2、重症急性胰腺炎,（,SAP,）,急性重症面容,腹膜炎体征,肠鸣音减弱或消失,黄疸,移动性浊音阳性,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征，,Cullen,征）,2、重症急性胰腺炎 （SAP）,局部,胰腺假性囊肿（,pancreatic pseudocyst,）胰腺周围的包裹性积液，,2,周后发生，,4-6,周成熟,胰腺脓肿,4,周，高热、持续,WBC,、腹痛加重、高淀粉酶血症,（三）并发症：,主要见于,SAP,局部 （三）并发症：主要见于SAP,全身并发症,ARDS,急性肾衰竭,心律失常、心衰,消化道出血,DIC,败血症,胰性脑病,代谢紊乱（高血糖、水电解质失衡）,全身并发症ARDS,六、实验室和辅助检查,六、实验室和辅助检查,（一）血液检查：,重要血清标志物,1、血清淀粉酶：最常用指标，6-12,h,开始增高，48,h,达高峰，持续,3-5,天，大于正常值,3,倍。,血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联，部分,SAP,可不升高。,2,、血清脂肪酶：24-72,h,开始增高，持续,7-10天（,升高迟，维持时间长,）,（一）血液检查：,反映炎症及感染,白细胞中性粒细胞为主，核左移,CRP,评估胰腺炎严重程度，正常值,10mg/L,，,CRP150mg/L,提示,SAP,反映炎症及感染白细胞中性粒细胞为主，核左移,反映各器官功能或病理生理状况,GLU,胰岛素释放胰血高糖素胰腺坏死,TB,、,AST,、,ALT,胆道梗阻、肝损伤,BUN,、,Cr,血氧分压,ARDS,血钙胰腺坏死,甘油三酯,Na,、,K,、,pH,反映各器官功能或病理生理状况GLU 胰岛素释放胰血高糖素,（二)了解胰腺等脏器形态改变,1.,腹部平片 间接依据，排除消化道穿孔及肠梗阻,2.,超声检查 因常有肠道积气，价值不大,3.CT,诊断急性胰腺炎标准,确定有无胰腺炎，对胰腺炎进行分级，诊断定位胰腺假性囊肿或脓肿,（二)了解胰腺等脏器形态改变,（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因,胆道结石是,AP,的首要病因，单纯诊断,AP,不难，搜寻病因有时破费周折,5mm,的微小结石，需要磁共振胰胆管成像（,MRCP,）,EUS,ERCP,（三）了解有无胆道疾病作为急性胰腺炎的病因胆道结石是AP的首,医学资料急性胰腺炎课件,增强扫描,一般扫描,增强扫描一般扫描,医学资料急性胰腺炎课件,胰腺肿胀，周围渗出,胰腺假性囊肿,胰腺肿胀，周围渗出胰腺假性囊肿,七、诊断和鉴别诊断,确定急性胰腺炎,急性持续中上腹痛；血淀粉酶增高超过正常,3,倍；影像学改变；除外其他急腹症,病情评估，确定,MAP/SAP,局部并发症、器官衰竭、,Ranson,评分,3,项、,APACHE8,、起病后,72h,胰腺,CT,评分,6,分,七、诊断和鉴别诊断确定急性胰腺炎,寻找病因,应使超过,80%,患者病因得以明确，尽早解除病因有助于病情向重症发展及避免日后复发,鉴别诊断,消化性溃疡,胆石症,急性肠梗阻,心肌梗死,肺栓塞,寻找病因,八、治 疗 要 点,八、治 疗 要 点,1、抑制或减少胰腺分泌：,2、止痛剂：,3、抗生素：,4、纠正水、电酸碱平衡失调,5、抑制胰腺酶活性,6、并发症的处理,7、中医治疗,8、手术治疗,禁食,胃肠减压,抗胆碱能药,抑制胰腺分泌：生长抑素,阿托品(肠胀气、麻痹禁用),杜冷丁,禁用吗啡（引起,Oddis,括约肌痉挛）,奎诺酮类、头孢菌素类,抑肽酶（不能长时间使用）,急性肾衰、急性呼吸窘迫综合征,大黄、柴胡、芒硝,1）急性重型经内科治疗无效,2）并发胰腺脓肿、肠穿孔等,补充液体，电解质,重者：补蛋白、全血等,1、抑制或减少胰腺分泌：禁食阿托品(肠胀气、麻痹禁用)奎诺酮,时间：农历八月十五晚,12,点,男性病人，,45,岁，主诉为上腹部疼痛,4,小时，疼痛影响到左腰背部，伴呕吐,1,次，为胃内容物。体检发现腹软，中上腹压痛，无反跳痛。,问题：,1.,该例病人可能的诊断是什么？,2.,该做什么检查以明确诊断？,时间：农历八月十五晚12点,时间,:,农历十六上午,8,点,化验报告,:,血淀粉酶,720,单位,上述病人腹痛加剧，呕吐多次胃内容物，体温达,38.5,C,，巩膜轻度黄染，腹肌紧张，上中腹部压痛、反跳痛较明显，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音明显减弱，血钙,1.71mmol/L,。,问题：,1.,该例病人的诊断是什么,?,2.,应该采取什么治疗措施,?,时间: 农历十六上午8点,小结,1.,急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症,2.,主要临床表现为急性腹痛伴恶心呕吐,3.,血、尿淀粉酶升高,4.,重症急性胰腺炎的特点,:,出现局部并发症及,/,或全身并发症,5.,治疗,轻型,:,禁食,+,补液,+,对症治疗,重型,:,现代化监护,+,现代化复苏,合并感染应行手术治疗,小结1. 急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,45,