严重感染的起始抗生素治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,严重感染的起始抗生素治疗,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,严重感染的起始抗生素治疗严重感染的起始抗生素治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。严重感染的起始抗生素治疗,严重感染的起始抗生素治疗,首先:做一位好的临床医生!,出击:强力、迅速、命中目,标,碳青霉烯类的特别之处,整体性教学从宏观上讲既可以视为一种教学原则也可以上升为一种教学观；从微观上讲既可以细化为一种教学手段也可以定位为一种教学方法。就英语这门语言学科来说，从理论上讲，听、说、读、写四种技能作为语言教学的基本内容彼此是一个不可分割的整体（教育部，2003），作为语言输入的听读跟作为语言输出的说写应该是相辅相成的，缺乏或者忽略了任何一方就会导致无法完整习得该语言作为母语的就可能成为不会读写的文盲，作为外语的就是不会听说的聋子哑巴；但从实践的角度上讲，在具体的教学过程中往往又是各有侧重的，四种技能无法做到齐头并进均衡发展。对于个体的语言学习者来说这四个方面很难平衡发展的而必定在地位上有优劣在时间上有先后；但对于教师而言，如果能够帮助学生尽可能均衡地发展四种技能，那就肯定是语言教学的一种最为理想的状态。为了达到这种状态，就要求教师在每个环节每种技能的教学和培养过程中始终如一地贯彻整体性教学原则。,在诸多论述英语整体性教学的文章中，大多谈到的是阅读课的整体性教学，而很少论及到写作方面的整体性教学。从操作层面上讲，写作课的教学相对于阅读教学以及语法、词汇教学来说本身就有一定的难度，有的老师要么把写作课上成了纠错课，把各种错误罗列出来提醒学生注意，要么上成了范文欣赏课，让学生背诵范文，掌握各种写作模式，或者是让学生自己互改互批。当然这些教学方法本身没什么问题，如果长期坚持下去就可能产生一定的成效。但是关键是这样的写作训练对于大部分老师来说都是缺乏计划性的，且没有一个系统的统筹安排，更少有老师愿意拿出一整节时间来专门讲练写作。这样作为语言输出的一条重要的也是基本的途径写作，往往无意之中就被忽略、被边缘化了。,作为写作的整体性教学，其整体性不但体现了它与其它三种技能的不可分割的关系，而且隐含了写作本身所遵循的基本特点和规律之间的内在联系。从写作教学内容的整体性到写作教学形式的整体性以及形式与内容相结合的整体性上，笔者试着从宏观和微观的角度列出了写作应该遵循的四种模式。从宏观上可分为读写结合模式、任务型教学模式、评价教学模式；从微观上可分为过程取向模式、结果取向模式、主题定位模式。,语言的输出和输入是一个完整的动态的过程，所以读写结合模式应该作为最常用的有效的模式之一。多种版本的高中英语教材在一定程度上体现了读写结合的理念（曹敏，2001）。比较常用的读写结合模式就是在明确写作的教学目标后，通过各种语言输入的教学活动，如选择和确定主题词块，找主题句，翻译句子，互问互答，完型填空练习，听力选择以及填空填表等来达到对主体材料的精读和精解；同时，层层铺垫，循序渐进地为语言的输出写作做充分的准备。但是，从能读到能写、从语言知识的积累到语言技能的形成是一个漫长的循序渐进的过程。把外化的语言知识内化成自身的语言技能，从语言信息的无障碍输入到流畅地输出以致最终达到信息能够自动化提取的程度，都要经过长期大量的练习方能水到渠成。,任务型教学模式往往适合某一专题或者体裁内容的写作训练。在写作教学中主要由老师提出具体的写作任务并给出范文，通常以仿写的形式以小组为单位或者以单个的写作主体为单位在固定时间里写出符合规范要求的习作。在普通高中英语课程标准关于“写”的要求是这样的：“能写出语义连贯并且结构完整的短文，叙述事情或表达观点和态度；能在写作中做到文体规范、语句通顺”，并且在测试部分有进一步要求：“写作任务、话题、语言结构、文体等要求应和高中学生的认知能力发展、生活体验和语言能力相适应（人教社，2007）。”教师应根据这些要求整体安排自己的任务型写作教学，在叙事性文体与议论性文体的写作教学中，教师应该从学生的实际出发来布置写作任务，针对不同水平的学生进行分层教学，譬如针对基础薄弱的学生就要从基本词汇和基本句型上多进行写作操练，而对于基础稍好的学生就要从篇章结构、谋篇布局上多进行指导。,过程取向写作教学模式就是要依托教材内容，注重学生体验，在激发学生兴趣的前提下激活学生的相关知识（陈勇，2010），引导学生明确写作目的和掌握写作模式，选择多种手段收集相关写作信息，实施写作规划，并在此基础上通过修改和评价完成整个写作过程。为了激发写作兴趣和积极性，可以采用小组合作和教师指导相结合的整体性教学法，在写作的初始阶段，采用灵活多样的方法譬如速写、替换设疑、改变观点和文体（Stanley，2007）引导学生把自己的想法写出来，在修改和评价阶段可以通过各小组展示成果，教师点评；也提倡各小组之间反复讨论，小组评、自评、互评以及教师总评相结合的整体教学手段。,整体性写作教学还要从学生的各个方面进行综合的考虑，注重教育实体的整体性。第一，包括教学内容与学生的整体性：写作的难度要符合学生的实际水平，写作的内容尽量是学生熟悉而乐于表达的东西，要真正体现以人为本的教学理念；第二，学生与教师的整体性：教师对写作的要求和思路要准确无误地传达给学生，写作要求要分层，要适当，要照顾到不同写作水平的学生，思路要清晰，学生对写作内容的理解程度、写作技巧方法的掌握程度以及写作过程中遇到的问题和困难教师都应该了然于心，这种整体性其实就是教师的主导作用与学生的主体作用的完美结合和发挥；第三，学生与学生的整体性：这种整体性主要体现在小组任务型写作教学中。在小组写作活动中，写作水平不同的学生混编成组，再根据不同的水平的学生分配不同的任务，写作水平较高的学生要主动带动水平较低的学生共同完成小组写作任务，真正体现合作学习共同进步的理念与精神。,四段式主体教学模式是强调学生主体意识的教学模式，以教师为主导，鼓励学生探索发现，自觉组建认知结构. 而小学作为重要的知识积累阶段，实施这种教学模式对学生的自身发展有很大的促进作用，在这种模式的教学中，可以有效培养学生的竞争意识、创造性和勇于表现的主体心态.,一、小学数学四段式主体教学模式的意义,曾有研究指出，人注意力集中的时间仅能维持1015分钟，而小学生因为其活泼好动、精力旺盛的特点，注意力高度集中的时间甚至都不能达到10分钟，小学数学的知识又涵盖很多概念性的东西，这在无形中就对学生的注意力集中程度造成了损害，注意力持续的时间也会相应受到影响. 在这种状况下，学生的最佳注意时间就显得更宝贵了. 有很多课堂教学专家对此提出了“三分课堂教学论”，以保证学生在最佳注意时间范畴内能充分完成高效的授课.,四段式主体教学模式并不是简单地将课堂时间均分四段，而是将这四段时间有机结合，改变了传统教学模式中重灌输、轻引导，重结论、轻过程，重知识传授、轻能力培养的模式，在教学过程中以学生为主体，教师充当引导的角色，通过这种方式可以激发学生兴趣，提高教学效率，保障教学质量，全面提高学生的能力.,二、小学数学四段式主体教学模式,四段式主体教学模式分为四个环节引导铺垫、自主发现、解疑强化、巩固应用.,1. 引导铺垫,引导铺垫是此教学模式的第一步，从心理准备和认知准备两个方面，同时为学生创造条件去接受新的知识. 其中心理准备是指学生在设疑激发下积极调动非智力因素的准备，而认知准备则是以数学知识的联系性为基础，由知识间的联系出发，引导学生掌握新的学习方法. 引导方式可以有从复习旧知识来铺垫引导，通过数学运算进行铺垫引导以及组织有关感知活动铺垫引导等. 在教学过程中，要对学生的答案给予充分的鼓励，对其中有创造性的想法要提出表扬，通过这些方法来提升学生的思维活跃度，激发学生对于数学学科学习的兴趣和热爱. 引导铺垫的过程为学生主体意识的培养创造了条件.,2. 自主发现,自主发现是以自学提纲为中介，以学习小组的形式，进行知识归纳的活动方式，在学习中，小组成员各抒己见，互相启发，而教师只是以普通组员的身份参与其中，收集反馈回来的信息，对个别成员进行辅导. 自学提纲的设计在自主发现环节中有着关键性的作用，提纲的设计一定要基于学生认识过程中的内在矛盾性，以锻炼学生思维为目的，以循序渐进为原则；同时还要基于教材的内在矛盾性，针对以往学习的知识和教学目标，进行重难点的设计；最后还要基于培养学生创造性品质的导向，注重知识的灵活性和可变通性. 自主发现能培养学生的学习能力，提高学生的数学素质，为学生主体意识的培养提供了途径，是体现以学生主体的重要过程.,3. 解疑强化,解疑强化是针对学生在自学中暴露出来的共性问题和知识缺陷而对知识进行讲授，目的是让学生能够深入理解知识，完善数学知识体系. 虽然还是教师在讲，但是这种讲授知识的方式是以学生为主体的讲，必须对学生的疑惑有针对性、精练地讲，从而让学生对于知识的困惑得以有效解决，使各个层次的学生都有所收获：让困难生明白正确的思考方向，让中等生掌握知识更充分，也让优等生在知识获取方面有新的提高. 解疑强化的过程针对性强、目的性强，拓宽了知识的深度和广度，有助于学生构建完善的知识体系.,4. 巩固应用,巩固应用在整个四段式主体教学模式中起到的是检测和反馈的作用，是培养学生数学能力的主要环节，但是与解疑强化环节并没有明显的分界线，通常都是以练习的形式来体现的. 在设计习题时，要遵循由浅入深的原则，从单一性习题逐渐向综合性习题过渡. 可以有以下几种习题样式：尝试性练习、变式性练习、综合性练习和创造性练习. 巩固应用的环节促进了学生知识与技能之间的转化.,三、小学数学四段式主体教学模式的优势,相对于传统教学模式，四段式主体教学模式有如下优势：学生参与到教学中来，使教师对于教学过程中学生方面的干扰能及时、准确进行调整；学生的主观能动性得到发挥，学习动力加强，对自己的要求提高；允许学生间学习差异的存在，注重有针对性的教学. 四段式主体教学模式在小学数学教学中的应用，有效培养了学生的主体意识，课堂氛围也更加活跃，教学效率和质量也得到了进一步的提高.,四段式主体教学模式在小学数学教学中的应用是积极的，能有效提高教学效率，保证教学质量；同时学生的主体意识也得到有效培养，激发了学生对于数学学习的兴趣，并为学生能力的全面发展做出贡献.,【,严重感染的起始抗生素治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿,1,严重感染的起始抗生素治疗,严重感染的起始抗生素治疗,2,严重感染的起始抗生素治疗,首先:做一位好的临床医生!,出击:强力、迅速、命中目,标,碳青霉烯类的特别之处,严重感染的起始抗生素治疗,3,治疗严重感染的抗生素选择,4个起始问题,部位?,败血症?,肺部,腹部/盆腔,肾脏,需要外科干预?,蜂窝织炎,脑膜炎,免疫活性?,治疗严重感染的抗生素选择,4,治疗严重感染的抗生素选择,微生物学依据,社区获得性,医院获得性感染?,器官?,标本!,3,基础疾病?,治疗严重感染的抗生素选择,5,金黄色葡萄球菌,化张性链球菌,医院获得性肺炎,叶性革兰氏阳,性菌感染,t,线索,梭状芽孢杆菌,肺炎链球菌,窝织,感染,脑膜感染,糖尿病,金黄色葡萄球菌,6,革兰氏阴性细菌感染线索,内菌科细菌,沁尿系感染,绿欣杆菌,腹部,盆腔,医院内获得性肺炎,非发酵细菌,医院内感染,UC,医院内获得性肺炎,泌尿系感染,外伤.,重度中性粒细胞减少,革兰氏阴性细菌感染线索,7,厌氧菌感染线索,显微镜下,混合菌落,来源,口腔,小肠,直肠,阴道,厌氧菌感染线索,8,严重感染的起始抗生素治疗,首先:做一位好的临床医生!,出击,强力、迅速、命中目标,碳青霉烯类的特别之处,严重感染的起始抗生素治疗,9,出击:强力、迅速、命中目标,之后再做调整:,降阶梯治疗策略,为挽救生命,节约费用!,出击:强力、迅速、命中目标,之后再做调整:,10,从一开始就要控制感染!,误导,从低级别抗生素开始治疗,当得到细菌学结果后调整方案,将最佳武器保留起来,现实,起始不适当治疗会扼杀生命,浪费资金,从一开始就要控制感染!,11,严重感染的起始抗生素治疗课件,12,严重感染的起始抗生素治疗课件,13,严重感染的起始抗生素治疗课件,14,严重感染的起始抗生素治疗课件,15,严重感染的起始抗生素治疗课件,16,严重感染的起始抗生素治疗课件,17,严重感染的起始抗生素治疗课件,18,严重感染的起始抗生素治疗课件,19,严重感染的起始抗生素治疗课件,20,严重感染的起始抗生素治疗课件,21,严重感染的起始抗生素治疗课件,22,严重感染的起始抗生素治疗课件,23,严重感染的起始抗生素治疗课件,24,严重感染的起始抗生素治疗课件,25,严重感染的起始抗生素治疗课件,26,严重感染的起始抗生素治疗课件,27,严重感染的起始抗生素治疗课件,28,严重感染的起始抗生素治疗课件,29,严重感染的起始抗生素治疗课件,30,严重感染的起始抗生素治疗课件,31,严重感染的起始抗生素治疗课件,32,严重感染的起始抗生素治疗课件,33,严重感染的起始抗生素治疗课件,34,严重感染的起始抗生素治疗课件,35,严重感染的起始抗生素治疗课件,36,严重感染的起始抗生素治疗课件,37,严重感染的起始抗生素治疗课件,38,严重感染的起始抗生素治疗课件,39,严重感染的起始抗生素治疗课件,40,严重感染的起始抗生素治疗课件,41,严重感染的起始抗生素治疗课件,42,严重感染的起始抗生素治疗课件,43,严重感染的起始抗生素治疗课件,44,严重感染的起始抗生素治疗课件,45,严重感染的起始抗生素治疗课件,46,严重感染的起始抗生素治疗课件,47,严重感染的起始抗生素治疗课件,48,严重感染的起始抗生素治疗课件,49,严重感染的起始抗生素治疗课件,50,严重感染的起始抗生素治疗课件,51,严重感染的起始抗生素治疗课件,52,严重感染的起始抗生素治疗课件,53,严重感染的起始抗生素治疗课件,54,严重感染的起始抗生素治疗课件,55,严重感染的起始抗生素治疗课件,56,严重感染的起始抗生素治疗课件,57,严重感染的起始抗生素治疗课件,58,严重感染的起始抗生素治疗课件,59,严重感染的起始抗生素治疗课件,60,严重感染的起始抗生素治疗课件,61,严重感染的起始抗生素治疗课件,62,严重感染的起始抗生素治疗课件,63,严重感染的起始抗生素治疗课件,64,严重感染的起始抗生素治疗课件,65,严重感染的起始抗生素治疗课件,66,严重感染的起始抗生素治疗课件,67,严重感染的起始抗生素治疗课件,68,严重感染的起始抗生素治疗课件,69,严重感染的起始抗生素治疗课件,70,严重感染的起始抗生素治疗课件,71,严重感染的起始抗生素治疗课件,72,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,73,