小儿肿瘤与麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,携手创造健康人生,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*, , , , , , ,*,携手创造健康人生,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿肿瘤与麻醉,小儿肿瘤与麻醉小儿肿瘤与麻醉小儿肿瘤手术中的麻醉关注点 喻思源,指导老师 徐颖本文档由医学百事通高端医生网专家制作,免费咨询医生网址：12320bst小儿肿瘤,病因3,小儿肿瘤与麻醉小儿肿瘤与麻醉小儿肿瘤与麻醉小儿肿瘤手术中的麻,1,小儿肿瘤与麻醉课件,2,小儿肿瘤与麻醉课件,3,小儿肿瘤与麻醉课件,4,小儿肿瘤与麻醉课件,5,小儿肿瘤,临床表现,继发感染和出血及全身症状,6,小儿肿瘤临床表现继发感染和出血及全身症状6,小儿肿瘤,转归,肿瘤自然消退,7,小儿肿瘤转归肿瘤自然消退7,小儿肿瘤,治疗,化学治疗,预后：肿瘤的,性质，分期,以及治疗的,年龄,是关键,8,小儿肿瘤治疗化学治疗预后：肿瘤的性质，分期以及治疗的年龄是关,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤,9,肾母细胞瘤,肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤。又被命名为,Wilms,瘤。,2004,年,WHO,认为该病起源于肾胚基细胞,10,肾母细胞瘤肾母细胞瘤是一种胚胎性恶性肿瘤。又被命名为Wilm,肾母细胞瘤,临床表现,无痛性包块,12%15%,的患儿会伴有先天性畸形,消化系统症状及血尿、发热、高血压等症状少见，,晚期可有恶病质和转移症状,11,肾母细胞瘤临床表现 无痛性包块 12%15%的患儿会伴有先,肾母细胞瘤,20,世纪,50,年代以前,只有手术,5,年生存率约为,20%,手术联合放疗,5,年生存率,45%,50%,手术联合放、化疗的模式,5,年生存率达到,85%,以上,20,世纪,50,60,年代,20,世纪,60,年代至今,治疗进展及预后,12,肾母细胞瘤20世纪50年代以前只有手术手术联合放疗手术联合放,肾母细胞瘤的,麻醉,麻醉前访视,基础情况？,与周围组织关系？,既往诊疗史？,仔细全面，有的放矢,大小及血供？,13,肾母细胞瘤的麻醉麻醉前访视基础情况？与周围组织关系？既往诊疗,肾母细胞瘤的,麻醉,大小及,血供？,通过影像资料,初步判断大小,血供是否丰富，,有无重要血管穿行,14,肾母细胞瘤的麻醉大小及通过影像资料血供是否丰富，14,肾母细胞瘤的,麻醉,与周围组织器官关系？,是否毗邻,重要脏器和血管,对毗邻脏器血管,有无压迫及程度,15,肾母细胞瘤的麻醉与周围组织器官关系？是否毗邻对毗邻脏器血管1,肾母细胞瘤的,麻醉,既往诊疗经过？,术前是否,接受放化疗,具体疗程方案及,与目前手术的间隔时间,16,肾母细胞瘤的麻醉既往诊疗经过？术前是否具体疗程方案及16,肾母细胞瘤的,麻醉,基础,情况？,肿瘤本身还是,放化疗不良反应,有无贫血，,内环境紊乱,以及合并原发和继发性器官系统病变,17,肾母细胞瘤的麻醉基础肿瘤本身还是有无贫血，17,肾母细胞瘤的,麻醉,麻醉方案,气管插管下静吸复合全身麻醉,，注意插管后,气道压力,（腹部巨大肿瘤所致肺顺应性下降）；,动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗。,麻醉维持：,平衡麻醉,，保证生命体征平稳。,密切关注手术进程，根据术中实际情况制定相关的应对方案,18,肾母细胞瘤的麻醉麻醉方案18,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,19,神经母细胞瘤,神经母细胞瘤是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞的恶性肿瘤，可分泌各种神经源性衍生物（儿茶酚胺、神经元特异烯醇酶等）。,儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤,约占,6-10%,的儿童肿瘤，将近一半发生在,2,岁以内的婴幼儿,可发生交感神经系统任何部位，最常见肾上腺（,40%,）,流行病学特点,20,神经母细胞瘤神经母细胞瘤是起源于胚胎性交感神经系统神经嵴细胞,神经母细胞瘤,神经嵴的原始,多能交感神经细胞,神经嵴移行后细胞,正常交感,神经组织,神经母细胞瘤,神经节母细胞瘤,神经节细胞瘤,发生机制及病理分型,21,神经母细胞瘤神经嵴的原始神经嵴移行后细胞正常交感神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,22,神经母细胞瘤22,神经母细胞瘤,低危组,允许先行观察，待疾病进展或者有变化后才进行干预；或者直接手术治疗，治愈率高,。,治愈率超过,90%,中危组,手术切除并辅以化疗,治愈率介于,70-90%,之间,高危组,化疗，手术切除，放疗，骨髓,/,造血干细胞移植，生物及免疫治疗,治愈率仅为,30%,左右,风险分层以及治疗预后,分层原则,：基于新的分期体系、发病年龄、肿瘤级别、,N-myc,扩增状态、,11q,染色体不均衡突变以及多核型因素，将神经母细胞瘤患者分为：,极低危组（自愈性高）,，,低危组、中危组,以及,高危组,23,神经母细胞瘤低危组中危组高危组风险分层以及治疗预后分层原则：,神经母细胞瘤的,麻醉,麻醉前访视,合并其他病变？,基础情况,?,活性,?,部位及大小？,有无压迫症状？,24,神经母细胞瘤的麻醉麻醉前访视合并其他病变？基础情况?部位及大,神经母细胞瘤,通过影像资料判断,：,可发生全身各个组织，肾上腺最多见（,40%,）,发生于颈部,（,1%,），,交感神经压迫引起,霍纳综合征,发生于胸腔,（,19%,）,，,与气道关系,，是否合并,呼吸困难,发生于腹腔,（,30%,）,，位于,腹膜前或后，周围毗邻情,况，血供丰富与否,发生于脊髓,（,5%,）,，,压迫脊髓引起,脊髓横断性病变,肿瘤的部位，大小，血供及与周围组织关系,25,神经母细胞瘤肿瘤的部位，大小，血供及与周围组织关系25,神经母细胞瘤,通过体格检查和实验室检查结果,：,顽固性腹泻（肿瘤分泌血管活性肠肽，占,4%,），,共济失调（肿瘤的旁分泌所致，占,1.3%,），,高血压（肾动脉受压或者是儿茶酚胺分泌，占,1.3%,）。,肿瘤有无活性,26,神经母细胞瘤肿瘤有无活性26,神经母细胞瘤的,麻醉,麻醉方案,气管插管下静吸复合全身麻醉,：有无,困难气道，胃出口有无梗阻,（做好相关麻醉前准备），插管后通气参数的设置。,动静脉穿刺置管：连续监测血压，通过术中血气监测保持内环境稳态，根据术中情况进行积极有效的输血及液体治疗（,出血较多及肿瘤具有活性,）。,麻醉维持：,平衡麻醉,，准备相关,血管活性药物,，保证生命体征平稳,密切关注手术进程，根据术中实际情况制定相关的应对方案,27,神经母细胞瘤的麻醉麻醉方案27,2012,年,12,月,-2013,年,12,月,我院肾母细胞瘤 神经母细胞瘤,28,2012年12月-2013年12月我院肾母细胞瘤,谢 谢,29,谢 谢29,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,30,