急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析十急性心肌梗死后血BNP水平与,心功能的相关性分析,阜外心血管病医院冠心病诊治中心,毛懿杨跃进高润霖,血BNP水平与心力衰竭患者心功能相关性良,好,心功能越差,血BNP水平越高,AMI是导致缺血性心力衰竭的主要原因。AMI,后一周,收缩和舒张功能已有损害,且梗死,面积越大,缺血时间越长,患者心功能受损,越严重。心功能减低的程度与心肌缺血严重,程度和心肌梗死面积大小密切相关,研究AMI后,血BNP水平与Kii分级、 LVEDd,LVEF、CK-MB、和TnT的相关性,为临床上,应用血BNP水平评估AMI患者心功能状态,提,供依据。,一、引言,关联理论是针对Grice的合作原则提出来的,克服了合作原则所具有的一些弊病,是对合作原则的补充和扬弃。法国认知心理学家Dan Sperber和英国语用学家Deirdre Wilson在其合作编著的关联性:交际与认知一书中对关联理论作了详尽的阐释。该理论认为语言交际是一种明示推理交际,交际以关联为取向,话语理解是通过处理其所提供的假设找出话语最佳相关性的推理过程。人们要在交际中正确地理解话语,就必须遵循相关原则,找到对方话语同语境的最佳关联,从而推断出语境的暗含意义,最终取得话语的语境效果。语境效果与话语的关联成正比关系,处理话语的努力与关联程度成反比关系。,Rost是最早提出以关联理论为基础的听力理解模式的学者之一,并将之归纳为4个重叠且相互依赖的听力理解阶段:听者激活话语理解所需的可能知识;听者有选择地听话语,同时通过语音、句法、词汇分析揭开话语的命题含义;听者给话语提供一个可能的语用含义;听者把已释义的命题按一定的顺序排成层级表征并把它们存在长时记忆里。Rost认为,以上各个理解阶段并非直线排列,而具有重叠性和相互依赖性,其最终目的是寻找关联链,揭示话语的交际意图。,二、关联理论的内涵,关联理论认为理解话语的标准是人类认知假设，即认为人类的认知靠的是关联：尽管每一个话语交际行为都值得重视，但人们理解话语时，通常只注意那些与自己有关联的信息。正因为话语本身和语境具有这种关联性，才使人们对说话人的意图做出合理的推论，从而对话语做出正确的反应。寻找关联是正确认知的基础，这其中是一个认知与推理的过程，需要付出某种努力，以取得语境效果，实现成功交际。也就是说，人们在言语交际和理解自然语言中，靠的是一个明示推理的过程。交际者的话语总是提供关联性最大的信息，即所谓明白无误地示意（明示），而交际对象则总是选择关联度最大的假设，即从交际者用明示手段提供的信息中进行逻辑推理，从而推导交际者的意图。话语的暗含，要靠推理来认知，推理的过程就是寻找话语与语境关联的过程。人们通过不同程度的努力，根据话语提供的词语信息、逻辑信息和人们本身具备的百科信息，在推理中选择最合适的语境，并求得话语与语境的最佳关联，从而正确认知和理解自然语言，有效地进行交际。,三、学生英语听力存在的问题,听、说、读、写是学习和运用语言必备的四项基本技能，是学生进行交际的重要形式，是他们形成综合语言运用能力的重要基础和手段。但从学生反映出的实际语言技能来看，明显表现出不均衡的特点。根据一份对大学生“初入大学的听力、会话、阅读、写作和翻译等五种技能中最不适应的技能”的调查统计显示，被调查的617名大学生对大学听力课不适应的百分比为75.94%，是问题最集中的一点。从目前情况看，初中生的英语听力水平普遍偏低，“聋哑”现象较为严重。学生反映最突出的问题就是“最害怕听力”。,四、基于关联理论的英语听力教学策略,目前,英语听力教学的普遍模式是教师播放听力材料,学生边听边做题,一段录音结束后,教师核对答案以检测学生的听力效果,对较难话语进行语法讲解。,在这一信息单向传递的教学模式中,学生不是交际的参与者,而是被动地接受听力信息,缺乏主动性,难以捕捉到听力材料中信息间的关联或听力材料与自身认知语境间的关联。基于认知语言学的关联理论,教师可以从以下几个方面对学生进行系统的听力技能训练,以期提高学生的听力理解水平。,（一）整体把握听力材料相关度，提高整体听力,听力过程是一个语音信息的处理过程即大脑对语音信息进行解码的过程。这种解码过程主要以两种方式进行：一是自下而上的认识模式，即从最小的有意义单位、短语到句子，以线性方式依据信息获取的顺序，对所听的声音进行解码的过程；二是自上而下的模式，即利用听者先前已有的知识、预想、经验、事物摹本以及构思图式，主动地对所接收的语音信息进行分析和处理（即重构），从而实现对话语的理解。,采取从下而上法从词到句按序解码的模式，是影响初学者听力水平提高、引起疲劳与焦虑的主要因素。因此，进行有意识地自上而下的训练法以弥补对话语整体的预测和理解就显得十分必要。在做法上，应从整体着手，首先明白听力材料涉及哪个知识领域，然后，进行主旨意义的练习。大多数学生错误地认为听力理解是一种被动接收有声材料过程，因此常常采取消极的态度对待听力课，认为能听懂多少是多少，这种心理现象毫无疑问会影响听力理解的完成。教师应有意识地训练学生对听力理解的整体模式，激活学生头脑中已有的构思图式，使学生在听的过程中不自觉地对进入听觉系统的信息进行积极的预测、筛选、释义和总结等一系列的心理活动，与学生已有知识联系起来，把握相关度，实现学习者各项认知活动之间的互动。,（二）把握词汇之间的关系，提高推测能力,化学是一门以实验为基础的科学，化学实验是化学教学的主要内容之一。初中化学是学生学习化学的启蒙，以化学实验为突破口，探究一条化学教学如何适应素质教育的有效途径是非常必要的。探究实验是培养学生创新能力、思维能力的主要途径。现行初中化学教材中的化学实验中有不少都是验证性实验，启发性、探究性不强。将验证性实验改为探究性实验，不仅能提高学生学习化学的兴趣，而且是培养新世纪创新人才的要求。下面我就初中化学教学中将验证性实验改为探究性实验对化学课堂教学的促进以及加强学生创新能力的培养进行初步探讨。,在初中化学教学中将验证性实验改为探究性实验是化学实验教学的重要改革。通过做探究性实验进行教学，充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，可以调动学生的积极性，培养学生观察、分析、解决问题的能力，也有助于学生概念的形成、理解，巩固所学知识，并且能提高学生的逻辑思维、动手操作和自学能力，使学生获得比较熟练的实验技能，培养学生严谨求实的科学态度，还使学生初步学会用实验手段研究化学问题的方法。加强实验探究性，教师在教学中能消除轻实验操作，重理论学习，轻科学方法，重定义结论，轻兴趣激发，重强化训练，轻能力培养，重知识传授等。因此，将验证性实验改为探究性实验是教师在教学中对学生实施素质教育的一条重要途径。,教育学认为，教学过程中要遵循间接经验与直接经验相结合的规律，学生学习间接经验，必须以学生亲身获得的直接经验为基础，才能把书本知识转化为自己的知识。在化学教学中，将验证性实验改为探究性实验，学生在实验探究中从直观、具体、鲜明、形象的实验现象入手，用眼看、动脑想、亲手做等感观密切配合，使学生更好地从感性认识到理性认识，从形象思维到抽象思维，更好地理解书本知识，将前人认识成果转化为自己的知识财富，从而完成认识的飞跃过程。因此，注重实验的探究性，以此为宗旨进行化学教学，在理论上也是符合唯物论的反映论，符合实践认识再实践再认识的认识规律的。,例如，在学习二氧化碳的实验室制法时，课本上只说明实验室常用大理石或石灰石和稀盐酸反应来制取氢气，然后用实验进行验证，学生并不知其所以然。我们对实验做了如下改进：给学生介绍几种含碳酸盐的物质，如鸡蛋壳、水垢、块状的大理石或石灰石、碳酸钠等，并介绍两种实验装置，让学生分组实验，探讨、选择出药品的最佳组合，并通过实验找出了装置的优点之处。问题呈现后，激发了学生们的创造欲望，各组同学积极配合，经过实验、讨论，再实验再讨论，选择出了最佳的药品组合和装置，成功地完成了探究性实验。在此实验中学生不是被动地接受知识而是主动地选择和获得新知识，教师只起指导、组织、和协助作用，它可以真正体现学生的自主性。而且学生们在改进的实验中完成了设计、创新，学会了竞赛，学会了合作。,又例如在检验氢氧化钠是否完全变质时，由于学生已学过OH-的检验，同学们就采用直接加酚酞、硫酸铜、氯化铵等方法，但也有同学对这一问题提出质疑：“碳酸钠溶液也呈碱性 ，也可能产生和氢氧化钠类似的现象”。问题提出后，学生们马上实验，果然现象相同。同学们讨论后知道碳酸钠存在影响氢氧化钠的检验，最后设计出可行的方案。取原溶液少许，向其中加入过量的硝酸钙溶液，充分反应后然后向其中滴加无色酚酞，若变红，则其中含有氢氧化钠。学生取氢氧化钠和碳酸钠的混合溶液进行实验验证，得出正确的结论。这种探究性实验方法激发了学生不断改进、完善实验的求异思维的欲望，使学生不受书本限制，带着一种批判性的思维方法去研究学习，使学生形成科学的思维方法和严谨的科学态度。,化学教学中，开放改进演示实验，是进行探究性教学的良好时机。从对学生的问卷调查中发现，大多数学生在观看老师的课堂演示实验中，不太注意观察操作动作，只对现象感兴趣，然而对于同学的实验操作却很注重每一步的操作规范性，若有不对则马上指出。大多数学生愿意在全班同学面前演示，为了显示自己的实力，大部分学生很乐意在同学面前演示，而且一旦操作错误，被同学改正后将会记得特牢。学生们很喜欢物质的鉴别实验，鉴定方法无限制，学生可以充分发挥自己的想象力，若自己的方法与众不同，学生就会有很大的成就感。因此，教学中大胆地把演示实验向学生开放，除了能引起他们有意注意、增强观察力外，更重要的是培养学生的自信心和创新精神。在“测定空气中氧气含量”的实验时，采取学生自学，然后让学生从老师提供的实验器材和药品中选择自己所需要的材料，设计测空气中氧气含量的实验。学生讨论积极，在老师的鼓励和点拨下，一些同学通过自己的设计开始实验，不同同学的实验结果，水流入集气瓶中的体积也会有所不同，有的是占集气瓶体积的1/5，有的超过，有的不满。不管哪种情况，都引导学生进行深入地探究，找出误差原因。然后进一步探究是否可用木炭或硫代替磷，此时学生踊跃参加实验探究。在老师的引导下，学生进行实验设计，激发了探究兴趣。布鲁纳认为 “所谓求知，是过程，不是结果。”在探究性实验中学生是否找到正确的结论并不很重要，重要的是学生是否真正参与整个活动过程，是否在探究过程中具有创新性，这一点很重要。,探究性实验给学生创造了一个良好的学习氛围和最佳的学习心境，大大提高了课堂效率和学生学习效率，尤其是设计探究性实验，学生获得化学知识的同时，培养了创新能力，使学生素质得到全面提高。教师在课堂的探究性学习中，尽量作好引导的作用，给学生创设问题的情景，提供相关的学习材料，让学生发挥主体的探究活动，学生提出实验的探究方案后，亲身体验，这样学生既掌握了课本的知识，学会与人合作，又培养了学生的创新精神和创新能力，收到了较好的效果。,可见，在初中化学教学中将验证性实验改为探究性实验，是提高化学课堂教学的有效途径，更重要的是对学生实施素质教育的重要途径，我们应予以重视、研究和推广。,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析急性心肌梗死后,1,十急性心肌梗死后血BNP水平与,心功能的相关性分析,阜外心血管病医院冠心病诊治中心,毛懿杨跃进高润霖,十急性心肌梗死后血BNP水平与,2,血BNP水平与心力衰竭患者心功能相关性良,好,心功能越差,血BNP水平越高,AMI是导致缺血性心力衰竭的主要原因。AMI,后一周,收缩和舒张功能已有损害,且梗死,面积越大,缺血时间越长,患者心功能受损,越严重。心功能减低的程度与心肌缺血严重,程度和心肌梗死面积大小密切相关,研究AMI后,血BNP水平与Kii分级、 LVEDd,LVEF、CK-MB、和TnT的相关性,为临床上,应用血BNP水平评估AMI患者心功能状态,提,供依据。,血BNP水平与心力衰竭患者心功能相关性良,3,方法:顺序入选2002年10月2003年10月在我CCU住,院AMI患者230例及正常对照111例,在AMI后第2-7天,测定血BNP水平,用,乙酸(即EDTA)抗凝管,肘静脉取血,床旁检测血BNP水平。顺序检测正常对照,组血BNP水平。在AMI发病后第6-24小时抽静脉血查血,CK-MB和TT2-5次,取最高值为峰值;在测量BNP水,平前后48小时内,查 LVEDd、LVEF,按照心功能Klip分级,不同LEF,不同 LVEDd分组,对比各组间CKMB、TnT、 LVEDd、LVEF和BNP水平,分析BNP与其它指标的相关性;,绘制受试者工作特性曲线( receiver operator,characteristic;ROC曲线),确定诊断失代偿性心力衰,竭及心源性休克的最佳指标和阈值。,方法:顺序入选2002年10月2003年10月在我CCU住,4,1,AMI后随Kiip分级血 LbnP水平梯次升高,Ki1lip,K11ip,Ki1lip,*#,Killip i,口对照组,口 Killip,对照组,Ki11p,口Ki1lip,口 Killip,对照组Ki11ip Killip,1,AMI后随Kiip分级血 LbnP水平梯次升高,5,2,不同LVEF组 LbNP水对比,*#抖,0%LvEF40%,6,LVEF50%,5,对照组( Lbnp),对照组,口LVEF50%,3 LnBNP),50%LVEF,40%,LVEF40%,对照组( LbnP),LVEF 40%,2,不同LVEF组 LbNP水对比,6,3AMI患者不同 LVEDC组 LnBNP水平对比,0mm 55mm,LVEDD50mm,*#,对照组,对照组,口 LVEDD50mm,口 LVEDD55mm,对照组,LVEDD55mm,3AMI患者不同 LVEDC组 LnBNP水平对比,7,4.AMI后患者 LbNP水平与心功能指标的相,关性分析,LnBNP LVEDd,LVEF(%)Ki|ip分级,(mm),Ki|ip分,0.534,0.169,-03781,0.000,0.010,InBNP,166,534,0.012,0.000,0.000,4.AMI后患者 LbNP水平与心功能指标的相,8,AMI患者 LbNP、 LVEDC、LVEF和Kiip分级,多元线性回归分析,SB,95%CI上限,下限,LVEDd,3.784,0.006,0.539,-0.008,0.016,LVEF,1876,0.006,0.004,0.031,-0.006,Ln BNP,0.360,0.048,0.000,0.266,0.455,AMI患者 LbNP、 LVEDC、LVEF和Kiip分级,9,不同指标诊断AMI后失代偿性心力衰竭ROc曲线对比,ROC Curve,Source of the Curve,Reference Line,心肌梗塞后TnT峰值,O LVEF,0心肌梗塞后3-7天内的b,Diagonal segments are produced by tes,不同指标诊断AMI后失代偿性心力衰竭ROc曲线对比,10,Comparing ROC Curves,09,者05,.4,a 03,ny orthless,0.2,Excellent,00.10203040.5060.708091,0.90-1 excellent(A,Fakse positive rate,080-090=good(B),070-080=fair(c),060-070=poor(D),050-060=fail(F,Comparing ROC Curves,11,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,12,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,13,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,14,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,15,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,16,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,17,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,18,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,19,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,20,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,21,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,22,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,23,急性心肌梗死后血BNP水平与心功能的相关性分析课件,24,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,25,