三维立体肝功能检测在肝脏术前评估中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三维立体肝功能检测在肝脏术前评估中的应用,北京协和医院肝脏外科,三维立体肝功能检测在肝脏术前评估中的应用 北京协和医院肝脏外,这样的肝癌能切除吗？敢切除吗？,这样的肝癌能切除吗？敢切除吗？,完成手术的关键,术前肝功能测定：,整体、部分,精细肝外科,术后肝功能恢复,抗炎药物,保肝药物：思美泰,其他：,完成手术的关键术前肝功能测定：整体、部分,这些肝脏左右功能一样吗？,这些肝脏左右功能一样吗？,手术风险的预测,现有的肝功能测定,肝酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等,吲哚青绿试验,（,ICG,15,）,Child-Pugh,肝功能分级,MELD,评分,均为整体功能的测定,专家经验和总体情况,新型肝功能评估系统有待开发应用,手术风险的预测现有的肝功能测定,手术风险的预测,新型肝功能评估系统,能整体评估,能局部评估,能加减,客观评价，减少人为因素,手术风险的预测新型肝功能评估系统,肝细胞的功能,ASGP-R,（,Asialoglycoprotein receptor,，去唾液酸糖蛋白受体）,哺乳动物肝细胞膜上,介导肝脏清除血液中,ASGP,的专一位点,正常肝脏、肝硬化、肝癌等数量和活性受损害，转移癌缺如。,在一定程度上反映出有效肝细胞功能,GSA,（,diethylenetriamine pentaacetic acid-galactosyl-human,serum albumin,去唾液酸糖蛋白类似物）,半乳糖与人血清白蛋白的结合体,能特异性地与,ASGP-R,结合,专利号：,200810057222.1,肝细胞的功能ASGP-R （ Asialoglycoprot,肝脏细胞膜上,ASGPR,示意图,Y,Y,Y,肝脏细胞膜上ASGPR示意图YYY,新型的肝功能预测,99mTc-,GSA,SPECT,动态观察肝细胞的摄取、代谢、排泄等过程，获得肝细胞代谢的,放射性时间曲线,对肝细胞功能进行,定量分析,新型的肝功能预测99mTc-GSA SPECT,强大的核医学科支持,强大的核医学科支持,GSA,在体内分布情况,GSA在体内分布情况,GSA,放射性时间曲线,GSA放射性时间曲线,GSA,扫描后数据的处理,进行简单加减计算,选择部分指标代表肝脏功能,建立代谢模型，得出,受体放射性,比值,GSA扫描后数据的处理进行简单加减计算,GSA,扫描图像处理（一,A,）,GSA扫描图像处理（一A）,CT,估算,肝切除量,100%,切除肝脏体积,-,肿瘤体积,总肝脏体积,-,肿瘤体积,GSA,扫描图像处理（一）,CT估算肝切除量100%,GSA,扫描图像处理（二）,P,0.05,GSA扫描图像处理（二）P0.05,已报道的代谢模型,三室模型,五室模型,已报道的代谢模型三室模型,改良的,协和代谢模型,（一）,肝外血池,D1,肝内血池,D2,肝细胞内,D3,Q/Ve,Q/Vh,P,改良的协和代谢模型（一）肝外血池肝内血池肝细胞内Q/VeQ/,改良的,协和代谢模型,（二）,改良的协和代谢模型（二）,改良的,协和代谢模型,（三）,正常组和肝硬化组摄取力（,P,）的比较,：,P,=0.004,正常组：,1.90640.51,，肝硬化组：,1.07670.52,正常组,n,6,硬化组,n,11,摄取力,改良的协和代谢模型（三）正常组和肝硬化组摄取力（P）的比较：,协和代谢模型,的临床应用,协和代谢模型的临床应用,协和代谢模型,临床应用,患者，,F/60,岁，结肠癌肝转移,协和代谢模型临床应用患者，F/60岁，结肠癌肝转移,摄取力,P,全肝：,1.72,，左肝：,0.62,摄取力P全肝：1.72，左肝：0.62,术前,术后,3,个月,患者，,F/60,岁，结肠癌肝转移,术前术后3个月患者，F/60岁，结肠癌肝转移,协和代谢模型,临床应用,残余肝脏摄取力（,P,）：,0.72,协和代谢模型临床应用残余肝脏摄取力（P）：0.72,三维立体肝功能检测在肝脏术前评估中的应用课件,未来需要做的工作,1,、继续完善模型的计算系统；,2,、完善扫描的解剖特性：,GSA-PET-CT,；,3,、完善三维切割方法；,4,、极限肝切除所需肝摄取力。,未来需要做的工作1、继续完善模型的计算系统；,谢 谢！,谢 谢！,