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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,粘连性肩关节囊炎,粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎 “肩周炎”,一个不准确的概念,1872年duplay 肩 周 炎,粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎粘连性肩关节囊炎 “肩周炎”,1,粘连性肩关节囊炎课件,2,粘连性肩关节囊炎课件,3,粘连性肩关节囊炎课件,4,粘连性肩关节囊炎课件,5,定义,是一类引起肩盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎。以肩关节周围疼痛,各方向活动受限,影像学显示关节腔变狭窄和轻度骨质疏松为其临床特点。,6,流行病学 年龄岁 发病率 女男 年内对侧肩患病率,流行病学 年龄岁 发病率,7,病 因,1、肩部因素,:,退变;慢性损伤;肩部制动(,倍),;急性损伤治疗不当,2、肩外因素,:,各种疾病致肩部长期牵涉痛,病 因1、肩部因素:,8,3.,易感因素,糖尿病者 胰岛素依赖性糖尿病 双肩发病,3.易感因素 糖尿病者 ,9,病理特点,关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌细胞 I型和型胶原 关节 囊增厚,+,滑膜充血、水肿增生,关节囊腔粘连、狭窄,病理特点 关节囊慢性纤维化成纤维细胞 成肌,10,喙肱韧带病变外旋障碍,MIR喙肱韧带和肩袖间隙处关节囊明显增厚 电镜肩袖间隙处关节囊大量成纤维细胞增 生,胶原纤维增粗、排列紊乱、扭曲。 手术喙肱韧带呈束带状增厚,挛缩,喙肱韧带病变,11,1.反射性交感神经营养不良?,核素摄取增加 进行性骨质疏松 降钙素治疗有效,发病机制?,1.反射性交感神经营养不良?,12,2.结缔组织疾病?,原发性粘连性肩关节囊炎中 52% 伴发 Dupuytren挛缩 本病病理与Dupuytren挛缩相似,2.结缔组织疾病? 原发性粘连性肩关节,13,使用基质金属蛋白酶抑制剂病人, 50%发生本病和Dupuytren 挛缩,3.基质金属蛋白酶减少?,使用基质金属蛋白酶抑制剂病人,,14,临床特点,1.病程的自限性 12-42月可不治而愈 60%不能恢复到完全正常水平2.肩周痛以肩袖间隙区、肱头肌长腱压痛为主3.肩各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外旋、外展和内旋、后伸最重。,临床特点1.病程,15,4.影像学 肩关节腔造影 正常容量 本病,10ml,多数5ml,显示,患肩关节囊厚5.,健侧关节囊厚2. ,Emig(1995)关节囊厚度 ,对诊断本病的特异性为,4.影像学 肩关节腔造影,16,鉴别诊断,1.肩袖损伤 a .60岁以上老人,肩颈痛,肩关 节无力 b.被动活动范围基本正常 c.疼痛弧 d.落臂征 e.B超、 MRI,鉴别诊断1.肩袖,17,2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛(夜间痛) b.外展、上举障碍 c.X线片、骨关节位置异常 d.B超、 MRI 排除肩袖损伤,2.肩峰撞击综合征 a.肩外侧痛(夜间痛) b,18,3.肩关节不稳 a.外伤史(骨折脱位) b.肩周痛、无力 c.影像检查 d.关节镜,3.肩关节不稳 a.外伤史(骨折脱位),19,4.颈椎病 a.有神经根刺激症状 b.被动活动大致正常 c. X线片,斜位相应椎间孔狭窄 d.电生理阳性发现,4.颈椎病 a.有神经根刺激症状,20,5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合征 c.锁骨外端骨折,锁骨沟钢板使用后 d.胸腔内炎症、肿瘤,5.其它 a.永久起搏器后肩周痛 b.肩胛背神经卡压综合,21,目的,缓解疼痛 恢复功能,治 疗,目的 缓解疼痛 恢,22,早期给予,理疗,、,针灸,、,适度的按摩,可改善症状,早期给予 理疗、针灸、适度的按摩,23,类固醇+局麻药 痛点注射710天一次3注意: a.诊断明确 b.局部无炎症 c.严 格无菌技术 d.局部有反应者不再注射。,类固醇+局麻药 痛点注射710天一次3注意,24,非甾体抗炎药(口服、外用),肌肉松弛剂,非甾体抗炎药(口服、外用),25,坚持,每日,进行,肩关节,主动,功能训练,坚持每日进行,26,液压扩张疗法,4C生理盐水4060ml加局麻药和激素肩关节内注射,两周一次35次,有效率95.8%,?,治愈率74.8%,?,液压扩张疗法4C生理盐水4060ml加局麻药和激素肩,27,臂丛麻醉后行手法松解术,术后关节内注射SHA有效率100%,?,治愈率65%,?,臂丛麻醉后行手法松解术,术后关节内注射SHA有效率100%,28,经关节腔粘连松解术,切除肩袖间隙处炎性滑膜; 松解盂肱上韧带、喙肱韧带和前方关 节囊; 松解肩胛下肌腱、分离肩下方关节囊,经关节腔粘,29,谢 谢!,30,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情,化为上进的力量,才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者,好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢!,31,26、要使整个人生都过得舒适、愉快,这是不可能的,因为人类必,
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