资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈椎病的诊断与治疗,颈椎病的诊断与治疗,1,颈椎病的诊断与治疗课件,颈椎的功能特点,点头,寰枕关节;转头,寰枢关节;屈伸,下颈段(,C4-C7,),承重不大,但活动范围大,频率高,颈椎活动范围:前屈、后伸各,30,45,度,两侧弯屈各,45,度,两侧旋转各,60,80,度,颈椎管容积:前屈时变大,后伸时减小,颈椎的功能特点点头寰枕关节;转头寰枢关节;屈伸下颈段(,颈椎病的定义及分型,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,神经根,神经根型,脊髓,脊髓型,椎动脉,椎动脉型,交感神经,交感神经型,压迫或刺激,颈椎病的定义及分型 指颈椎间盘退行性变,继发椎间关,病因,1.,椎间盘退行性变:最基本的原因,椎间盘退变,椎间隙变低,韧带松弛,颈椎不稳,韧带下血肿形成,血肿机化、钙化,骨刺形成,病因1. 椎间盘退行性变:最基本的原因,正常椎间盘,退变椎间盘,正常椎间盘退变椎间盘,骨膜下血肿,骨赘形成及韧带增厚,骨膜下血肿骨赘形成及韧带增厚,钩椎关节及关节突增生,钩椎关节及关节突增生,病因,2.,损伤:,急性损伤; 慢性损伤,3.,发育性颈椎管狭窄:,矢状径,1416mm,病因2. 损伤:,发病机理及临床表现,发病机理及临床表现,神经根型,发病机理,神经根型发病机理,神经根神经根型,屈伸下颈段(C4-C7),椎间盘退行性变:最基本的原因,无根性神经痛,发作性眩晕:与颈部活动有关,椎间盘退行性变:最基本的原因,上肢软瘫或硬瘫,下肢硬瘫,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,椎间盘退变,椎间隙变低,韧带松弛,颈椎不稳,韧带下血肿形成,血肿机化、钙化,骨刺形成,手指僵硬无力,动作笨拙,Hoffmann征(+),颈托和围领:颈部制动,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,猝倒:头部突然旋转或屈伸时发生,矢状径1416mm,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,神经根神经根型,交感神经兴奋症状:头痛,头晕,恶心呕吐,视物模糊,眼部胀痛,心率加快等,矢状径1416mm,神经根型,临床特点,发病率最高,,5060%,颈肩痛,向上肢放射,手指僵硬无力,动作笨拙,皮肤麻木、过敏,上肢软瘫,患肢牵拉试验(,+,),压头试验(,+,),神经根神经根型神经根型临床特点发病率最高,5060%,牵拉试验及压头试验,牵拉试验及压头试验,颈神经根在上肢的定位,颈神经根在上肢的定位,脊髓型,发病机理,脊髓型发病机理,脊髓型,临床特点,约占,10,15%,四肢乏力,行走、持物不稳,双足“踩棉花感”,胸腹部“束带感”,上肢软瘫或硬瘫,下肢硬瘫,Hoffmann,征(,+,),脊髓型临床特点约占1015%,椎动脉型,临床特点,发作性眩晕:与颈部活动有关,头痛:枕部、枕顶部,发作性胀痛,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。短期内自动恢复,猝倒:头部突然旋转或屈伸时发生,椎动脉,MRA,或椎动脉造影:可见椎动脉受压,椎动脉型临床特点发作性眩晕:与颈部活动有关,交感神经型,临床特点,机理尚不明确,交感神经兴奋症状:头痛,头晕,恶心呕吐,视物模糊,眼部胀痛,心率加快等,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,交感神经型临床特点机理尚不明确,其它类型,颈型:仅有颈部酸痛不适而无上肢症状,,X,线示颈椎曲度变直,食管型:少见,混合型:表现为两种以上类型,较多见,其它类型颈型:仅有颈部酸痛不适而无上肢症状,X线示颈椎曲度变,影像学检查,X,线,颈椎曲度变直,甚至反屈,椎间隙变窄,椎体前、后缘骨赘,钩锥关节及关节突关节增生,椎间孔狭窄,影像学检查X线颈椎曲度变直,甚至反屈,影像学检查,X,线,影像学检查X线,影像学检查,CT,影像学检查CT,矢状径1416mm,胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,椎间盘退行性变:最基本的原因,椎间盘退行性变:最基本的原因,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,椎间盘退变,椎间隙变低,韧带松弛,颈椎不稳,韧带下血肿形成,血肿机化、钙化,骨刺形成,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,钩锥关节及关节突关节增生,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,混合型:表现为两种以上类型,较多见,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,无根性神经痛,交感神经交感神经型,椎动脉MRA或椎动脉造影:可见椎动脉受压,椎动脉椎动脉型,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,影像学检查,MRI,矢状径1416mm影像学检查MRI,影像学检查,MRA,影像学检查MRA,鉴别诊断,神经根型,肩周炎和腕管综合征,胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,对称发病,感觉正常,无根性神经痛,鉴别诊断神经根型肩周炎和腕管综合征,鉴别诊断,脊髓型,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤,后纵韧带钙化症:侧位,X,线和,CT,可明确,鉴别诊断脊髓型,鉴别诊断,椎动脉型和交感神经型,美尼尔综合征:旋转性眩晕,伴水平性眼球震颤,与情绪变化有关,神经系统无异常。,冠状动脉供血不足:无上肢疼痛和感觉异常,,ECG,改变,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,鉴别诊断椎动脉型和交感神经型美尼尔综合征:旋转性眩晕,伴水,治疗,保守治疗,枕颏带牵引,适于脊髓型以外的各型颈椎病,机理:缓解肌痉挛,增大椎间隙,减轻对神经根和椎动脉的刺激,方法:坐、卧均可;前屈,15,度,重量,2,6kg,,间歇或持续;两周一疗程,治疗保守治疗枕颏带牵引,枕颏带牵引,枕颏带牵引,颈托,颈托和围领:颈部制动,颈托 颈托和围领:颈部制动,按摩和理疗,推拿按摩:,缓解肌肉痉挛,改善血液循环,适于早期颈椎病,最好由专业人员进行,脊髓型禁忌,理疗:,按摩和理疗推拿按摩:,药物治疗,目前尚无特效药物,非甾体抗炎药,肌松剂,营养神经类药物,药物治疗目前尚无特效药物,承重不大,但活动范围大,频率高,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,交感神经兴奋症状:头痛,头晕,恶心呕吐,视物模糊,眼部胀痛,心率加快等,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,交感神经交感神经型,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,承重不大,但活动范围大,频率高,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,颈椎管容积:前屈时变大,后伸时减小,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,混合型:表现为两种以上类型,较多见,适于脊髓型以外的各型颈椎病,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,手指僵硬无力,动作笨拙,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,手指僵硬无力,动作笨拙,椎间盘退行性变:最基本的原因,无根性神经痛,颈椎管容积:前屈时变大,后伸时减小,胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,混合型:表现为两种以上类型,较多见,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,交感神经兴奋症状:头痛,头晕,恶心呕吐,视物模糊,眼部胀痛,心率加快等,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,屈伸下颈段(C4-C7),锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,前屈15度,重量26kg,间歇或持续;,冠状动脉供血不足:无上肢疼痛和感觉异常,ECG改变,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,颈椎管容积:前屈时变大,后伸时减小,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,头痛:枕部、枕顶部,发作性胀痛,前屈15度,重量26kg,间歇或持续;,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,美尼尔综合征:旋转性眩晕,伴水平性眼球震颤,与情绪变化有关,神经系统无异常。,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,机理:缓解肌痉挛,增大椎间隙,减轻对神经根和椎动脉的刺激,承重不大,但活动范围大,频率高,头痛:枕部、枕顶部,发作性胀痛,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,脊髓脊髓型,椎间盘退变,椎间隙变低,韧带松弛,颈椎不稳,韧带下血肿形成,血肿机化、钙化,骨刺形成,椎动脉椎动脉型,胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,钩锥关节及关节突关节增生,适于脊髓型以外的各型颈椎病,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,颈型:仅有颈部酸痛不适而无上肢症状,X线示颈椎曲度变直,矢状径1416mm,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,发作性眩晕:与颈部活动有关,Hoffmann征(+),胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,头痛:枕部、枕顶部,发作性胀痛,Hoffmann征(+),肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,椎动脉椎动脉型,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,交感神经兴奋症状:头痛,头晕,恶心呕吐,视物模糊,眼部胀痛,心率加快等,肌萎缩型侧索硬化症:目前原因不明,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,椎动脉椎动脉型,视觉障碍:突发性弱视、复视,甚至失明。,钩锥关节及关节突关节增生,颈椎管容积:前屈时变大,后伸时减小,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,鉴别诊断椎动脉型和交感神经型,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,胸廓出口综合征:臂丛神经或锁骨下动(静)脉受压,椎间盘退变,椎间隙变低,韧带松弛,颈椎不稳,韧带下血肿形成,血肿机化、钙化,骨刺形成,椎动脉MRA或椎动脉造影:可见椎动脉受压,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,后纵韧带钙化症:侧位X线和CT可明确,头痛:枕部、枕顶部,发作性胀痛,交感神经抑制症状:头昏,眼花,鼻塞,流泪,心率减慢,胃肠胀气等,颈托和围领:颈部制动,四肢乏力,行走、持物不稳,椎动脉MRA或椎动脉造影:可见椎动脉受压,颈椎管容积:前屈时变大,后伸时减小,锁骨下动脉盗血综合征:患侧上肢血压低于健侧,脉搏减弱,椎动脉造影,四肢乏力,行走、持物不稳,椎动脉椎动脉型,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,指颈椎间盘退行性变,继发椎间关节退变,导致脊髓、神经和血管损害而表现的相应症状和体征,颈椎活动范围:前屈、后伸各3045度,两侧弯屈各45度,两侧旋转各6080度,颈椎的骨折、脱位、结核、肿瘤,谢谢观看!,承重不大,但活动范围大,频率高手指僵硬无力,动作笨拙视觉障碍,
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