肠外营养液的注意事项及案例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠外营养液的注意事项及案例分析,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,肠外营养液的注意事项及案例分析肠外营养液的注意事项及案例分析16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。肠外营养液的申核及配置,静配中心:陈楷斌,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,了解肠外营养液,目录,2肠外营养液的成份及注意事项,CONTENTS,3静配肠外营养液审核的实际案例,4TN配置的注意事项及过程,Evaluadon only,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,随着教育模式的不断改革创新，作为一种世界性趋势的小班化教学，已越来越受到我国教育工作者的认同。小班化教学的最大优势就在于依据教育心理学中“张扬学生的个性，发挥学生的主体学习作用”的原理，促进学生的全面发展和素质的提高。近年来由于农村中学的生源明显减少，农村初中已然成为了小班化教学实践的前沿阵地。笔者就自己的教学实践，谈谈在农村初中小班化语文教学中教师如何提高学生学习语文的兴趣。,1 关注个体差异，保证整体水平,农村中学的学生底子薄，基础差，见识少，视野窄，生源参差不齐。在传统的大班教学中，老师往往以班级学生太多，教学任务太重等理由来忽视中等生和学困生的发展，小班化语文教学可使语文教师在课堂教学中兼顾不同层次学生的需要，使班级的学生全面发展。要想在小班化教学中提高学生学语文的兴趣，关键在于教师课前要精心设计教学。,1.1 分类要求，杜绝一刀切,语文教师一定要正视学生个体的差异，注意学生的性格类型。外向型的学生，由于参与活动的欲望强，教师可以在课堂教学中多提供一些活动让他们参与，内向型的学生，在学习过程中害怕开口，害怕出错，教师在教学中应对他们多启发、多鼓励、多表扬，培养他们的自信心和浓厚的学习兴趣。,1.2 分层要求，共同成长,对不同层次的学生提出不同的要求，真正做到面向全体学生，使每个学生都能积极主动地投入到课堂学习中去。在备课时，教师应充分考虑学生的差异性，客观地显示知识的梯度，使学困生能接受、能消化。如对于思维性较强的散文阅读练习、综合性学习等由接受能力较强的学生来操作，一般的问题如文言文翻译，可由中等生借助工具书解决，简单的如文言诗词的背诵默写等由学困生来进行，使不同层次的学生都能得到心理满足，体会到成功的喜悦，从而激发其兴趣，赏识成功的快乐。,1.3 给学生自由发展的空间，充分发挥学生特长,教学中，教师要让学生充分地赏识，切记“满堂灌”。课堂上，教师要有“控”有“放”，留足学生发展的空间，给学生一片“自由”的天地，把课堂变成一个小小的舞台，在教师的精心编导下，让不同层次的学生齐心协力，尽情发挥，演出一出不同类型，个性发展，共同进步的戏剧。,2 分组教学。合作学习,在小班化教学中实施分组教学，可培养学生主动意识、合作意识、激发学生的潜能，为学生的语文学习提供更多的机会。根据学生差异、兴趣爱好和需求，可进行同质或异质编组。同质，有利教师重点辅导，是每个学生获得成功；异质，有利于同学相互帮助，有利于合作精神的培养，并可在教案的制定上体现出不同分组和不同要求的特点。,教师可把全班同学分成几组，每组以4-6人为宜，并保证每个组实力均衡。每组由任课教师选定文化成绩较突出、协调能力较强且乐为同学服务的学生为组长，组长在课堂与课后负责监督、检查小组的学习，并适时对学困生予以辅导。另外，组与组之间还可以展开竞争，这种组间竞争既激发了学生的学习兴趣，又维持了良好的课堂秩序。同时，由于它把学生个体间的竞争转化为小组间的竞争，也有利于维护学生的自尊，培养学生的成就感和团队精神。,3 强化学生主体地位，培养学生学习兴趣,在小班化语文教学中，教师在发挥引导作用的同时，更要充分发挥学生的主体作用。,3.1 建立和谐的师生合作关系,众所周知，教学不仅是教与学的关系，同时也有师生之间双方情感的交流。学生们同样是独立的，有人格的，有主观能动性的人，师生关系会直接影响学生情感意志和认知活动。我们一线的教育工作者应当以研究学生，帮助学生，保持与学生平等的姿态，去做学生的合作者，只有在民主宽松的教学氛围中，学生的积极性、主动性才能得到充分发挥，师生之间、生生之间才能相互配合，共同完成教学任务。,3.2 培养语文学习兴趣,相当部分农村学生在进入初中后随着文言文比例的加重，现代文阅读要求的加深加难，变得不愿意学语文，导致学困生成绩不理想进而丧失对学习的兴趣，其中一个重要的原因就是在传统的大班教学环境下教师无太多的精力花在学困生上。所以在小班化教学过程中，教师要更精心地构思教学设计。虽说农村中学的学生相对于城市地区的学生来说不太爱表现自己，但是只要在课堂教学中适当启发、鼓励并穿插些游戏来增加课堂教学活动的吸引力，学生也会表现出和城区孩子一样的喜爱。例如在复习词语的积累运用时采用游戏教学法，让每一个学生都投入有角色、有情节的游戏活动，在玩中学、学中玩，培养综合能力；进行仿写训练时运用尝试教学法积极鼓励学生在已有经验基础上进行尝试，进行推断，升华为间接经验。此外，老师还需要观察学生的学习表现和情绪变化，及时了解学生的心理状况，这样学生的学习兴趣才能得到培养并得以保持。同时，多媒体等现代化的教学手段虽不能节节课用，但可以穿插使用，让学生的学习场所和学习方式变得有新鲜感从而维持学习兴趣。,总之，在农村中学小班化语文教学中，只要教师能够根据小班教学的特点扬长避短地优化课堂教学，就可使小班语文课堂饱满和谐，从而提高课堂教学效率，提高学生个体接受教育的充分程度，提高教学质量，切实提高学生学习语文的兴趣。,科学教学中差生形成的原因是多方面的，有学生思想、意志、品质、态度上的问题；有学校、班级的管理状况、学风，教师的水平、品质和能力及教学工作中的缺陷，还有家庭、社会环境等因素的影响，从教师和教学角度加以探析，其原因我认为主要有：,1.教师在教学要求上实行“平均主义”，“一刀切”。在课堂教学中，教师面对的是几十个智能、知识基础和性格各异的学生。按理教师应因材施教，但有些教师不从学生的实际出发，在教学要求上发出的是同一个指令，很少考虑到高、中、低不同层次学生的情况，致使一部分学生“吃不饱”，另一部分学生“吃不了”。这种一刀切的做法必然导致差生的出现。,2.教学内容上攀高求难，有些教师认为，中考是选拔性的考试，不是义务教育中的形成性测试，考上高中的人数是自己教学水平的唯一体现；是上级领导、学生家长核定自己业绩的唯一标准，况且物理考试注重考查学生的理解能力、思维能力，灵活运用知识的能力和创新能力，因而在教学内容上攀高求难。他们热衷于给学生讲那些高难的问题，但却忽视了引导学生对基础知识的理解，掌握和归纳，忽视了对基本定义、概念、规律、定律的建立过程的理解、阐述和运用。这样就使得原来基础不太好学生很难跟上，而且每况愈下，与基础好的同学距离越拉越大。,3.教学进度过快，有的教师为了保证在考试前有充足的时间安排复习，往往把教学进度安排过快。甚至有意识地压缩新课的时间，过早地结束新课，以便“深化”复习。这样必然会导致学生对所学知识囫囵吞枣，消化不良，而学生在学习新课时基础没打好，“深化”复习也就没有根基，在复习时又必然是如堕烟海。实际上教学进度安排过快，既对学生整体水平的稳步提高不利，也必将促进学生超前分化。,4.教学采用“填鸭式”的方法。目前，仍有一些教师在课堂教学中还是一讲到底，满堂灌。学生只好静心“听”。其思维处于被动应付状态，缺乏积极参与的意识和机会，因此，学生在学习物理知识、思考物理问题中的缺陷不易被教师发现，同时，也易使学生满足一知半解，对知识难以融会贯通。这种教学方法严重违背教学规律和教学原则，致使一些在知识理解、规律运用上存在偏差的学生，因得不到教师的及时指点，逐渐分化成了差生。,二、科学教学中转变差生的对策,从教师和教学的角度看，转变差生应从以下几个方面下功夫：,1.在教学要求上，变“平均主义”、“一刀切”为“因材施教”、“分层要求”。在课堂教学中要立足于中等生，坚持以“纲”为“纲”，以“本”为“本”。在课堂提问、课堂训练、作业布置上，根据不同的学生采用不同的要求。在课外辅导上，对基础好的学生，应注意开拓他们的视野，培养他们的思维能力和创新能力。对于差生，则应着力于帮助他们理解和归纳基础知识，指点他们基本的学习方法。这样做，能使好的学生“吃得饱”，使差生“吃得了”，使各种层次的学生都能学有所得，逐步提高。,2.在教学内容上，变“攀高求难”为“夯实基础，滚动提高”。根据课程标准的要求，扎扎实实打好基础，在传播新知识的过程中，有意识、有计划地帮助学生建立物理知识体系的结构，在适当降低教学内容难度的前提下，使学生掌握基础知识、基本技能和物理思维方法；在学生的整体水平有所提高的前提下，再适当提高要求，增加难度。在这里“夯实基础”是转化差生的立足点，“滚动提高”是转化差生努力目标，所以教学中两者应当兼顾。,3.在教学进度上变追求快为合理安排。一般说来，应当根据新课程标准要求，保证新课讲授时间。在差生面积较大的班级，则应适当增加新课授课时间，减少复习时间和复习轮次。学生只有在学习新知识时打好基础，注重思维能力的开拓和解题技能的培养，复习时才能如鱼得水、深化才有根基。,4.在教学方法上，变“填鸭式”为“目标教学”，“启发式”为“讨论式”教学。在课堂教学中，教师应以中等生为依托，充分体现教师为主导，学生为主体，问题为主线，思维为核心的教学原则，确立好教学目标，优化课堂结构，采用各种方法、手段，促使教学目标实施成功。及时巩固练习，引导知识的归纳小结，搞好目标测试和矫正。注意发挥好学生的学习优势，调动他们排难解疑的积极性，带动全班。对差生，则应多鼓励，多提问，多板演，多检查，多个别辅导，多当面批改作业。只有师生两方面的积极性都调动起来了，物理教学质量才能大幅度大面积提高，差生就会逐渐转化。,5.在考试安排上，变频繁的高难度考试为有计划、有目的的课堂目标测试，单元形成性测试，这样做的目的是力求及时了解学生情况，及时纠正学生在学习上的偏差，一步一个脚印地前进，促使一些掉队的学生能及时赶上队伍。对于测试范围较大的考试，则应控制次数，适当降低难度。同时注意考后的讲评和矫正工作，尤其在审题、解题方法指导和失误分析上要多下功夫，使考试真正成为全面检查调整教学工作，提高教学质量的有力手段。,科学教学中差生形成的原因多种多样，作为一名优秀的科学教师，应当全面了解、细致分析形成差生的原因，并善于利用多种渠道、多途径、多种方法来促使差生的转化，这也是大面积、大幅度提高物理教学质量的需要。,肠外营养液的注意事项及案例分析16、云无心以出岫，鸟倦飞而知,1,肠外营养液的申核及配置,静配中心:陈楷斌,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,肠外营养液的申核及配置,2,了解肠外营养液,目录,2肠外营养液的成份及注意事项,CONTENTS,3静配肠外营养液审核的实际案例,4TN配置的注意事项及过程,Evaluadon only,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,了解肠外营养液,3,了解肠外营养液,Evaluadon only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,了解肠外营养液,4,了解肠外菅养液,1.营养支持很重要,20世纪前,一些手术治疗很成功的患者,最终还是死亡,这,种现象让外科医生很迷茫。1936年HO. Studley做了研究,发现,术前体重下降超过20%的患者,手术后死亡率33%;而术前体重,下降少于20%,术后死亡率仅为3%营养支持很重要!,营养不良的副作用有哪些,术后并发症风人医疗经济,14r,医疗费用,生活质量,营养不良,感染并发挤个,50%,|社会活动,化疗/放疗,抗癌治疗效,死亡率,价比,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,了解肠外菅养液,5,了解肠外营养液,20世纪70年代以前临床营养支持的难点:胃肠功能有障碍时,缺乏供给营养的途径!缺乏适,合的营养制剂,肠内营养与肠外营养,肠内营养支持(EN):是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方,式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管,鼻十二指肠管,鼻空肠管和胃空肠造痿管,肠外营养支持(PN):是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营,养部营养从肠外供给称全胃肠外营养( total parenteral nutrtion,TPN)。肠外营养的途径有周围,静脉营养和中心静脉营养,进入静脉的备选方式,肠外喂养的预期时问2,可用作置管的外周静脉不,有限制进液量等特殊要,如,能进行中夫静脉置管的操作,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,了解肠外营养液,6,了解肠外营养液,临床进行营养支持选择的大致思路,胃肠功能?,无,y有yW,胃肠功能?热量合适?,M,有无可否,区,14r,试EN,续补充,可否,今天讲的主要内容一-肠外营养液!,Evaluaton only.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,了解肠外营养液,7,12BGa,C cardio Tes Mitt PmeLS,898,外营养液的成份及注意事项,N,=02,Evaluadon only,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,12BGa,8,肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分,加入一定量的微,考虑病人的能量,及液体量,PN中心静,调和三大主要成,调节主要能量的供,分的比例,能比例,外,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,肠外营养液的能量、液体量及主要组成成分,9,孔裳的能量及液体量考虑,袋液体量的考虑:,3L袋能量的考虑,成人每天需水量30,40m/kgld,儿童每天需水,根据 Harris-Benedict Equation:,量50-100m/kg/d,BEE(男)=665+13.8体,重(kg)+50身高(cm),正常情况下,人体液,68年龄,体需要量以150m/20kg为,基本标准,每增加1kg则增,BEE(女)=655+95体,加20ml,重(kg)+18身高cm),47年龄,心功能不全、心力衰,竭、肺水肿、闭合性脑外,基础能量消耗(BEEX系数,伤等患者则应适当限制。,(调整系数),但总体积一般不少于,1500m,3L袋提供总能量必须,=1500m,Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,孔裳的能量及液体量考虑,10,孔裳的能量及液体量考虑,肠外营养的组成,糖,(供能1g=4kcal),脂肪,75%,(供能1g=9kca),氨基酸(合成蛋白质,不提供能量,NPc:N=150-200/10.1-0.25g/kg.d,1g=4kca1g=30g肌肉,其它(补充微量元秦、维生案、电解质等),Valadon onry.,ch Asposeslides for NET 4o dient P,Evaluation only.,Created with Aspose Slides for NET 4.0 dient Profilo,71,Copyright 2004-2017Aspose Pty L,孔裳的能量及液体量考虑,11,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,12,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,13,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,14,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,15,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,16,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,17,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,18,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,19,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,20,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,21,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,22,肠外营养液的注意事项及案例分析课件,23,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,24,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,