急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理,31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网),32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。,33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。,34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。,35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。急性冠脉综合征合并室性,心律失常的处理,首都医科大学附属北京朝阳医院,心脏中心刘兴鹏,急性冠脉综合征定义(ACS),Acute coronary syndrome,冠状动脉内粥,样斑块破裂,表面破损或出,Unstable angina AMI,Sudden death,现裂纹,继而,出血和血栓形,成,引起冠状,STEMI NSTEMII,动脉不完全或,完全性阻塞所,致一系列临床,综合征,30 Coronary heart disease,一、前言 幼、小两个发展阶段之间有一个过渡时期,也可以称为衔接时期。在这个时期,幼、小两个阶段的特点同时并存,互相交叉。幼儿阶段的特点逐渐减弱,小学阶段的特点逐渐增强。本文立足于当前小学与幼儿园衔接的实际,运用文献资料法、访谈法、教学经验法等研究了农村小学与幼儿园衔接的问题,并改进策略提出建议。,二、农村“小幼衔接”的主要问题及原因,1.不同生源学前受教育的程度不同,给“小幼衔接”带来不便,据访谈,目前农村中心小学近几年的一年级新生均来自于全学区的各个村,只有少数学生是镇区内的生源,且外村学生占很大比例。这些学生,有的上过幼儿园,有的没上过,有的只上一半就不上了。他们所接受的学前教育存在着很大差异,这就给“小幼衔接”带来了很大的阻力。,2.留守儿童过多给“小幼衔接”带来不便,在走访的几个农村中心小学中发现,学生基本上都是一些农民的孩子,这些孩子中许多从小就不在父母身边,缺乏父母的关爱,却多了爷爷奶奶、外公外婆的溺爱,谈不上什么家庭教育,许多孩子从小就娇生惯养,他们行为习惯差,自立、自理能力差,学习能力差,无疑给“小幼衔接”带来了不便。,3.对接的小学与幼儿园缺乏紧密的联系与沟通,由幼儿园进入小学,是儿童心理发展过程中的一个重大转折期,由于幼儿园教育和小学教育之间存在着一定的差异,往往会使刚入学的儿童难以适应小学时期的学习生活,即产生“陡坡”。受实际条件的限制,大多数农村中心小学与对接的幼儿园之间联系不够紧密,小学教师只注重小学研究,幼儿园教师只注重幼儿园研究,这样的研究结果势必缺乏实效性,有悖于教育规律及儿童发展规律,这种研究上的脱节对“小幼衔接”有很大障碍。,4.农村家长的水平与素质不高,导致家校互动缺乏实效性,农村中大多数人文化素质较低,致使其不能正确地辅导孩子学习。另外,农村学生家长的学习意识淡薄,对孩子的学习不够重视。很多学生回到家书包一扔便只顾玩,作业不能保质保量完成,家长对孩子放任自流,有的家长甚至从未参加过家长会,使教学工作难以有效完成,对“小幼衔接”存在着很大程度的影响。,三、农村小学“小幼衔接”的改进策略,1.合理调整农村小学、幼儿园布局,提高教育整体水平,对开办幼儿园要进行宏观调控,防止幼儿园的分布过于密集,或过于稀少,为尽可能多的农村的孩子提供优质的学前教育,同时解决孩子上学远的问题。让农村孩子有机会实现学前与小学的顺利过渡。,2.积极改造薄弱学校,努力办好每一所农村学校,改造薄弱学校不仅仅要改造学校的硬件建设,更重要的是要在提高教育教学质量上下工夫。大多数薄弱学校都存在教师年龄偏大、专业化程度不高、人员配备不齐的问题。提高薄弱学校的管理水平,使这些薄弱学校的教学质量有所提高,就会解决“小幼衔接”中存在的一些问题。,3.政策支持,促进小学教育与幼儿园教育共同发展,第一,筹措资金,改善办学条件,保证“小幼衔接”有稳定的落脚点。,第二,实行对接小学一年级与幼儿园学前班对接支援政策。,第三,强化教育管理,提高教学质量。,4.同步培训小学一年级教师与幼儿园学前班教师,(1)集中组织“小幼衔接”研讨活动,每周定期举行一次教学研讨,专门针对小学一年级和幼儿园学前班展开。研讨会请各个对接的幼儿园学前班教师和小学一年级的教师参加,各主管领导列席参加,组织学习。会上,各位教师将教学工作中的先进经验、心得体会、教学反思、教学案例或优秀教学设计展示出来,互相学习,提高教师业务水平,积累先进经验,更重要的是在互相借?b的基础上,小学教师了解到幼儿园学前班一些常规,而学前班教师也能熟知小学一年级的工作路线,在“帮一把”的基础上,顺利实现从幼儿园到小学的过渡。,(2)积极开展“小幼衔接”竞赛活动,每学期定期开展一次“小幼衔接”竞赛,竞赛以有益于“小幼衔接”为主旨,以促进教师素质提高为前提,以“小幼衔接”相关教学实践为内容展开。竞赛形式力争丰富多样,不要搞成为竞赛而竞赛,注重实效性,在竞赛活动中,有发现,有提高,寻求“小幼衔接”的最佳途径。,(3)大力举办“小幼衔接”论坛活动,每学年举办一次大型“小幼衔接”论坛活动。各小学一年级及幼儿园学前班教师(不论公立与私立)积极参加,邀请有关专家开展专题讲座,各教师将相关教学实践上升到理论层次,以书面报告形式交流经验体会,并请专家给予指导。,四、结束语,小学教育与幼儿教育的衔接问题,受到世界各国的普遍重视,是小学教育与幼儿教育体系中一个具体而细微的部分,如何进行“小幼衔接”,提出有针对性地改进策略,对于教育事业有着重要的意义。要有效地发挥小学教育与学前教育在教育体系中的重要作用,需要运用科学有效的策略。今后本人将在这方面进行进一步深入的探索与研究。,中学阶段的学生更喜欢节奏明快，富有动感，感情丰富，易懂、易学、易唱的作品加之社会大众传播媒介的影响和作用，青少年群体间相互影响，以及想成为“成年人”，想超过“成年人”等生理、心理的巨变，使中学生与艺术音乐有了一定的距离。因此教师要充分调动情景这种教学手段，以境入情，以境动情，以境表情，使学生在充满智慧和美感的情境氛围中轻松愉快地学习，产生情感共鸣。,一、体验情感，以境入情,教师创设特定的情景，诱发学生对歌曲产生初步的情感体验，称之以境入情。,借用历史知识、故事情景入情。学生主动、自主地探索音乐源于他们对音乐的审美需求。学生爱听故事，所以在教学前创设生动的故事情景能使学生很快入情。如在七子之歌教学前，我把“五卅惨案”事件，饱含深情地简述给同学听。学生深深领会“落后就要挨打，就要受凌辱”的道理，这时再唱响毕业歌，他们早已热血沸腾。“天下兴亡，匹夫有责”的责任感和神圣感被充分唤起，爱国激情，油然而生！在教唱京剧梨园英秀之前，我把智取威虎山的故事加以概述，然后再请学生们欣赏教唱，大家很快进入音乐情境之中。扬子荣智勇双全，为革命国家不畏艰险的英雄性格，迅速感染熏陶着学生，并能精神饱满的认真唱好歌曲。,巧借课本“图”境入情。中学课本中配有生动形象的插图，它是帮助学生直观入情的有效手段。我利用教学内容从学生的审美情趣出发，动用图画的直观，直接让学生感受与体验。如在踏雪寻梅的教学中，我让学生先观赏课文的插图，和幻灯片，图中雪后天晴，蜡梅吐香，骑上毛驴赏花的情景给学生美的感受与想象，这时进行学习，学生对歌曲的理解更深刻了。在欣赏再过二十年，我们来相会前，我让学生从直观图画中观察每一段音乐所配的舞蹈场面，姑娘舞蹈小伙与姑娘对舞，学生在那万众欢腾，载歌载舞，热烈庆祝的情景感染下，情不自禁地投入到学习中去了。,二、理解情感，以境动情,教师在初步感知歌曲情况的基础上，进一步渲染烘托情境，使学生进一步理解体 验歌曲，称之为以境动情。,模拟情景动情。对于情景的模拟，应力求生动，除创设一定的故事情节外，还应有一 个能使学生身临其境，并能烘托和支撑故事的场景。如我在教学歌唱美丽的家乡 时，正好是生机勃勃的春天，校园里木棉含苞，小鸟在换了新装的大榕树上唱歌、筑巢，于是我突发奇想，在一天早上把一个教学班带到了室外，让他们看看大自然的变化，引导他们讲讲他们看到的春天的景象，然后我用手风琴 奏起了歌唱美丽的家乡。沐浴在大自然里学习的学生，在掌握音乐知识的同时，又一次享受了大自然。这种情景学生感到很新鲜仿佛身临其境，学生感到亲切自然，很快加深了对歌曲的体验。,对比情景动情。通过歌曲速度、情绪、内容感到差异，设计情景对比，可以激发学生对音乐形象产生深刻的体验。如补充蒙古乐曲森吉得玛，其中两个乐段的乐曲都一样，只是速度与情感不同，这对于生活在南方的学生来说，由于对蒙古的民族风情了解甚少，因此很难体会两段乐曲的情感。鉴于这种情况，我设计了这样的情景：在播放第一段音乐的同时，我配放了一幅蓝天白云下的草原上牧民骑马放牛羊的幻灯片，安祥迷人的景色与舒展、优美的音乐融为一体，学生被深深吸引住了。当第二段音乐响起，我配放了一幅蒙古人民载歌载舞、欢庆丰收的热闹场面，我又随着音乐跳起了蒙古舞，学生被欢庆的场面感染了。通过这样的对比，学生深刻体验了这首乐曲两段不同的情感。,三、以境表情，升华情感,教师创设特定的情景，使学生充分渲泄情感的方式称为以境表情。“歌咏之不足，则手舞之，足蹈之。”在人情动情的基础上，学生满腔激情的表达与抒发已水到渠成。如在樱花的教学中，到了“声势”创作的环节，学生都积极参与，有的拍手；有的拍腿；有的在做具有日本风格的舞蹈动作。在教学欣赏褐色的鹅的最后环节上，学生情绪活跃，有的学生模仿着鸭子漫游水中追逐、玩耍、拌嘴；有的学生还把双手靠在两侧，撑起一对翅膀大摇大摆地按打击乐的节奏走着。其模仿创造已蕴含其中，学生的情感得到了升华。,综上所述，在中学音乐课堂教学中，通过情境的创设，学生创造自主性地参加了音乐教学活动，愉悦身心，陶冶了情操，体现了音乐教育的审美教育。因此可以通过语言表达、师生活动、展示实物、播放录像或多媒体展示等教学手段很好地创设教学情景。运用好情景丰富学生的艺术想象和增强创造力，提高和丰富我们的音乐课堂。,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理31、别人笑我太疯癫，我,1,急性冠脉综合征合并室性,心律失常的处理,首都医科大学附属北京朝阳医院,心脏中心刘兴鹏,急性冠脉综合征合并室性,2,急性冠脉综合征定义(ACS),Acute coronary syndrome,冠状动脉内粥,样斑块破裂,表面破损或出,Unstable angina AMI,Sudden death,现裂纹,继而,出血和血栓形,成,引起冠状,STEMI NSTEMII,动脉不完全或,完全性阻塞所,致一系列临床,综合征,30 Coronary heart disease,急性冠脉综合征定义(ACS),3,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,4,ACS心律失常发生机制,冠状动脉闭塞,坏死心肌、缺血心肌、正常心肌并存,心肌不应期的离散度增大,折返,局灶,ACS心律失常发生机制,5,ACS心律失常发生机制,Ca+ wave,Inward INa/Ca,25 mV,Delayed afterdepolarizations,IK1 downregulation,INa/Ca upregulation,Triggered action potential,Arrhythmia,Clin invest 115: 2305. 2005,ACS心律失常发生机制,6,ACS心律失常发生机制,我用个,A人,人,N,ACS心律失常发生机制,7,ACS心律失常特点,急性期发生率95-100%,分类:缺血性心律失常&再灌注心律失常,后果,增加心肌耗氧量,减少心搏出量,降低冠脉灌注,扩大梗死面积,发泵衰竭和猝死,院前死亡,ACS心律失常特点,8,ACS心律失常类型,室性心律失常,室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等,室上性心律失常,窦性心动过速、房颤/房扑、阵发性室上性心动过速、,加速性交界性心动过速等,缓慢性心律失常&传导障碍,窦性心动过缓、交界性心动过缓、房室传导阻滞、,室内传导阻滞等,ACS心律失常类型,9,ACS室性心律失常的治疗,室性早搏,首先需要排除如下现象:再次发生缺血事件,电解质异常(esp低钾低镁),代谢异常,oWn分级意义未得到证实,治疗:观,受体阻滞剂,不推荐预防性应用利多卡因,不佳荐使用其他抗心律失常药物总死亡率食,ACS室性心律失常的治疗,10,ACS室性心律失常的治疗,加速性字性自主心律,特点:发生率高达20%,最易发生于MI的前2天,常见于再灌注后,发生率在前壁和下壁M时相当,不影响远期预后,可不常规处理,仅在血流动力学不稳定情况下处理,ALA,ACS室性心律失常的治疗,11,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,12,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,13,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,14,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,15,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,16,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,17,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,18,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,19,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,20,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,21,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,22,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,23,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,24,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,25,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,26,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,27,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,28,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,29,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,30,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,31,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,32,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,33,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,34,急性冠脉综合征合并室性心律失常的处理课件,35,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,36,