泌尿外科常规检查及护理课件

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B阅读部分Birthday FoodAround the World)探讨一些初一英语阅读课读前活动设计的改进方法。,1.让学生看文章标题并且大声朗读出来。在朗读的过程中,笔者发现不少学生已经会有意识地将某几个单词重读。于是不失时机地提出了以下问题:Whatwords doyouthink areimportantinthistide?,此时的学生非常踊跃,纷纷发表看法。从大部分答案来看,学生已经把目光聚焦到了birthday food这个词上。这也刚好达到了笔者的预期目标。于是马上跟进下一个读前环节。,以上读前活动采用了根据标题预测问题这一形式,在任务的难度设置上相对比较低,适用于初一的农村学生。学生反映良好,就为接下来的课堂教学奠定了基础。 (二)深入明确教学目标,合理控制读前活动的开展时间,对于同一个读前任务可采用多种不同的活动形式。以教师们感到最困难的生词教学为例,笔者认为,对于农村的初一学生而言,在一篇阅读文章中所涉及的新词是没有必要在读前活动中就全部解决掉的。新课标对于五级词汇的要求之一就是:理解和领悟词语的基本含义以及在特定语境中的含义。(王蔷等,2013:126)这就意味着有很多生词要放到具体的语篇中,在阅读过程中才能让学生去理解体会的,而不是在读前活动中,就将它们和语篇孤立开来全都教授掉。而在读前活动的设计中也可设计多种形式激发学生阅读兴趣。现同样以笔者所教授的这节课为例,谈谈如何就处理生词这一读前任务进行多种活动设计。,1.在以旧引新的热身环节中,笔者首先在幻灯片中展示了一段自己女儿的生日视频和一组生日拍摄的家庭照片,然后让学生猜测:“Who are thepeople in this video?What aye they doing?”,接近学生日常生活的材料可以极大程度的激发学生的热情,并且也让他们有话可说。学生们对视频中的人物,发生的事件都充满了兴趣,纷纷对笔者的问题进行了猜测。这时,在学生回答问题的同时,笔者在对答案核对,补充和完善的过程中就适时地引入了第一组生词:birthday person,age,candle,blow out等。并进行了领读和教学。在此过程中笔者观察到不少同学还对视频中出现的蛋糕很感兴趣,就不失时机地进行了下一个活动。,2.笔者接着提问:“Look,onmy daughters birthday,whatbirthday food did she have?学生不约而同地回答了“birthday cake,此时笔者又对学生进行了提问:“What other bithdayfood d0 youknow?Whv do you eat them?学生根据家里不同的风俗给出了不同答案。笔者将这些进行分类和补充,又在幻灯中利用动画加入了学生很感兴趣的看图猜词游戏,很自然地引入了第二组生词和短语:birthday cake with candles,long noodles,a symbol of long life等。,以上读前活动在课堂一开始就结合多种形式开展了清除障碍,以旧引新,了解背景知识等环节,师生互动紧密自然,在一开始就让学生建立起了阅读信心,为之后各项活动开展奠定了基础。,三、开展读前活动设计的优点和效果,从上述分析及课堂实例可知,进行精心的读前活动设计,开展有效的读前活动环节,能为阅读的展开做好准备。尤其对于英语基础较为薄弱的农村初一学生而言是十分重要的。重要性体现在:,1.可以使学生在较短时间内简要地了解阅读材料的相关信息,教师也能适时地引出阅读话题。,2.能够激活和提供一些必要的背景知识,激发学生阅读热情,也能使学生尽快进入阅读状态。,3.教师在引入话题的同时,还能提前解决一些影响阅读的语言障碍,使学生之后的阅读环节更为流畅。,4.从篇章的整体l生出发,在读前活动中通过热身的预测等技能的训练,能够将读前,读中,读后各环节有机结合,将整个篇章的阅读融为一体。,四、结束语,读前活动在阅读教学中有举足轻重的地位,它与学生的整个阅读过程息息相关,紧密相连。充分而精彩的读前活动有利于阅读的顺利展开。对于英语基础较为薄弱的农村初一学生而言,教师可采用多样而有效的读前活动,为之后的阅读环节做好铺垫,比如清除障碍,以旧引新,了解背景知识和预测情节等,并在活动中加强师生互动,激发农村学生的阅读兴趣,从初一开始培养他们良好的阅读能力。,泌尿外科常规检查及护理16、人民应该为法律而战斗,就像为了城,1,泌尿外科常用检查及护理,-,张旭,泌尿外科常用检查及护理,2,提纲,尿液检查,PSA,检查,前列腺穿刺活检,静脉尿路造影,逆行尿路造影,膀胱镜检查,经皮肾镜检查,提纲尿液检查,3,一、尿液检查,1,、尿常规检查:尿常规是最基本的尿液化验,一、尿液检查 1、尿常规检查:尿常规是最基本的尿液化验,4,一、尿液检查,尿常规检查注意事项,:,留尿常规可以取晨尿或随机尿,要避免在月经期做尿常规,尿常规一般两小时内送检有效,超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物,蛋白会分解等影响化验结果的准确性。,一、尿液检查尿常规检查注意事项:,5,一、尿液检查,2,、,24,小时尿标本,留取方法:,(,1,)留尿的时间:早,7,时,-,次日,7,时的,24,小时尿液,,留取尿液前应将早,7,时前的尿液排净,以保证检 查结果的准确性。,一、尿液检查2、24小时尿标本,6,(,2,)添加防腐剂,一、尿液检查,(2)添加防腐剂一、尿液检查,7,一、尿液检查,24,小时尿标本检查注意事项:,正常饮食,正常活动,不要刻意喝太多水,既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。,一、尿液检查24小时尿标本检查注意事项:,8,一、尿液检查,3,、尿三杯实验,清洗外阴及尿道口后,将最初10-,20,毫升尿液留于第一杯中,中间尿液,30-40,毫升留在第二杯中,终末,5-,10毫升留在第三杯中。,一、尿液检查3、尿三杯实验,9,一、尿液检查,4.,尿培养,男性取清洁中段尿,女性经导尿获取标本,以耻骨上膀胱穿刺留取标本最准确。每毫升尿内菌落数超过,10,万个,提示为尿路感染,每毫升尿内菌落数少于,1,万个,可能为污染应重新留取,每毫升尿内菌落数介于,1,万,-10,万个之间,为可疑。,一、尿液检查4.尿培养,10,二、PSA检查,前列腺特异抗原(,PSA,)由前列腺产生的一种糖蛋白,一般很少进入血液循环,只有前列腺组织结构发生紊乱时,如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏,既可使,PSA,由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中,PSA,值可反映出前列腺本身的改变。,正常值为,2.5-4.0ng/ml,。血清水平大于,10ng/ml,时考虑前列腺癌。,二、PSA检查前列腺特异抗原(PSA)由前列腺产生的一种糖蛋,11,PSA检查注意事项:,肛门检查时手指挤压前列腺,使血中,PSA,值升高,所以最好在医生检查一周后再测血清,PSA,。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使,PSA,值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使,PSA,值降低,应停药后再做检查。,PSA检查注意事项:肛门检查时手指挤压前列腺,使血中PSA值,12,三、前列腺穿刺活检,前列腺穿刺活检可获得前列腺组织,是确诊前列腺癌的重要手段,当直肠指诊发现前列腺可疑硬结时,就可以在,B,超引导下经直肠或会阴部行前列腺穿刺活检,以便早期诊断前列腺癌。,三、前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检可获得前列腺组织,是确诊前列,13,适应症:,前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。,确定前列腺肿物的性质。,确定前列腺肿瘤的组织学类型,以便决定治疗方案。,判断前列腺癌治疗后的效果。,对血清,PSA,升高的患者,临床症状和直肠指,诊疑属前列腺癌。,适应症:前列腺肿块、硬结或不对称腺体增大。,14,急性前列腺炎、肛周脓肿、凝血功能障碍者,糖尿病血糖不稳定期、发热期、高血压危象。,禁忌症:,禁忌症:,15,1.,感染:术前清洁洗肠并做好肠道准备可明,显减少术后感染。,2.,出血,:,可出现轻微血尿或便血,3.,穿入膀胱,4.,尿潴留:针刺活检后偶因前列腺出血、水,肿而至尿潴留。,并发症:,1.感染:术前清洁洗肠并做好肠道准备可明并发症:,16,护理注意事项:,术前:,(,1,)做好心理护理,消除病人紧张情绪。,(,2,)检查前三天给予肠道抗生素进食流质饮食进行肠道准备,检查当天禁食,以预防术后感染。,(,3,)检查当天清洁肠道。,术后,8,小时内多饮水,继续口服肠道抗生素,并观察小便颜色。注意体温变化,一旦出血给予止血治疗,如疼痛剧烈可给予止痛治疗。,护理注意事项:术前:,17,四、静脉尿路造影,经静脉推注不透,X,线的含碘造影剂,造影剂经肾脏排泄,,X,线下显示出肾外形、轮廓及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道,是诊断许多上尿路疾病的一种基本检查。,检查方法:病人仰卧于,X,线检查台上,先摄,KUB,然后下腹部两侧加压,压迫两侧输尿管,以减慢有造影剂的尿液快速流入膀胱,静注造影剂后,7,分钟、,15,分钟、,30,分钟各摄片,1,张。肾盂、肾盏显影满意后,解除压迫,再摄取,1,张全泌尿系,X,光片。,四、静脉尿路造影经静脉推注不透X线的含碘造影剂,造影剂经肾脏,18,适应症及禁忌症,适应症:怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾病。,禁忌症:妊娠及肾功能严重损害者,全身衰竭的患者;肝脏功能不全、心功能不全、活动性肺结核、甲状腺功能亢进、有哮喘史。,适应症及禁忌症适应症:怀疑有结石、感染、畸形、梗阻、肿瘤等疾,19,注意事项:,造影前,:,(1):,造影剂过敏试验 静注,30%,造影剂,1ml,观察,15-20,分钟,如出现恶心、呕吐、眩晕、胸闷、心慌、皮肤荨麻疹等则为过敏试验阳性。碘过敏试验及造影时准备抢救盒,以备发生过敏时抢救时使用。,(,2,)肠道准备 检查前清洁灌肠,2,次。,(,3,)需延迟摄片的病人,如不能耐受饥饿,应予补液。,造影后:多饮水,加速排泄,嘱病人进食。,注意事项:造影前:,20,五、逆行尿路造影,当,IVP,显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰,不能做出诊断时,可行此检查。,通过膀胱镜检查置入输尿管导管,再经输尿管导管注入造影剂而行此检查。,禁忌症:,急性下尿路感染、膀胱内大出血及膀胱容量小于,50ml,者。,尿道狭窄或良性前列腺增生为相对禁忌症。,五、逆行尿路造影当IVP显示肾集合系统结构不清或显影欠清晰,,21,六、膀胱尿道镜检查,膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法,适应症:,经过一般检查、,B,超及,X,线等手段不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾患,或欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响时均可做此检查。,六、膀胱尿道镜检查膀胱尿道镜被视为泌尿系的重要检查方法,22,1.,尿道狭窄(外伤、,BPH,),2.,急性尿道炎和膀胱炎,3.,膀胱容量小于,50ml,4.,膀胱内有过大的肿瘤,5.,一周内不做重复检查,6.,膀胱内有严重的出血,7.,有全身的出血性疾病,8.,女性月经期或妊娠,3,个月以上,禁忌症:,1.尿道狭窄(外伤、BPH)禁忌症:,23,(,1,)缓慢插入尿道,(,2,)推至尿道膜部,膀胱镜检查术,(1)缓慢插入尿道(2)推至尿道膜部膀胱镜检查术,24,膀胱镜检查术,(,3,)通过尿道括约肌,(,4,)进入膀胱,膀胱镜检查术(3)通过尿道括约肌 (4)进入膀胱,25,1.,检查后在病情的允许下,嘱病人多饮水,使,尿液稀释,减轻血尿及尿痛的症状。,2.,注意病人的体温变化,发热病人多见于检查,前已有泌尿系感染,同时检查过程中尿道粘膜,的损伤,需慎防“尿道热”一旦发生,给予输,液、抗炎的对症治疗。,3.,注意排尿有无困难,检查时可能损伤尿道粘,膜充血、水肿而影响排尿。,4.,逆行插管的病人,由于造影剂的推注,病人,感到腰痛,一般可自行缓解,要求护理人员,做好解释工作和对症支持治疗。,护理注意事项:,1.检查后在病情的允许下,嘱病人多饮水,使护理注意事项,26,七、经皮肾镜检查,经皮肾镜检查是经过腰背部皮肤穿刺到达肾脏,在经过此通道放入特制的器械,进行肾和部分输尿管疾病的诊断和治疗,主要用于上尿路结石治疗。,适应症:肾及输尿管结石;肾内异物;肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断;肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除;肾盂输尿管连接部狭窄切开。,禁忌症: 全身出血性疾病、肾及肾周感染期。,七、经皮肾镜检查经皮肾镜检查是经过腰背部皮肤穿刺到达肾脏,在,27,操作方法:,局麻或连硬外麻下,采用俯卧位,患侧垫高,30,度的体位。,切口选择在第,11,肋或,12,肋下缘,腋后线与肩胛下角线之间。在,B,超的探头引导下准确的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂,穿入后可见尿液流出,然后在经此通道放入特制器械进行检查和治疗。,检查及治疗结束后取出肾镜,留置肾造瘘管。,操作方法:局麻或连硬外麻下,采用俯卧位,患侧垫高30度的体位,28,经皮肾镜碎石取石术,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,经皮肾镜碎石取石术Lorem ipsum dolor sit,29,1.,血尿,2.,感染,3.,腹膜后肿块,4.,穿破周围脏器:结肠、肝脾及肺、胸膜等,5.,水和电解质失衡:水中毒或低钠血症。,6.,肾周围积尿:肾造瘘管未完全放进肾内停,留在肾实质,尿引流不畅而肾实质通道又,无法愈合,尿液外漏造成的。,并发症:,1.血尿并发症:,30,根据病情、麻醉,合理安排病人禁食、禁饮时,间。并向其讲述有关检查的经过、康复过程,取,得病人的合作。,检查前:,根据病情、麻醉,合理安排病人禁食、禁饮时检查前:,31,检查后:,(,1,)饮食、体位:根据检查的情况合理安排病人体,位饮食。一般需绝对卧床休息,1-2,天,不能进食者给 予补液治疗。,(,2,)病情观察:,1.,注意水电解质平衡:慎防水中毒,遵医嘱应用利尿剂。,2.,血尿的观察:检查后病人一般均有不同程度的血尿,一般,1-2,日内尿色转清,无须做特殊处理,如出血量,较多,按肾损伤处理。,(,3,)保持引流管通畅,(,4,)保持伤口敷料干燥,合理使用抗生素,预防感染,发生。,检查后:(1)饮食、体位:根据检查的情况合理安排病人体,32,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做,明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生,以及整个命运的,只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,33,
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