缓慢型心律失常的中药治疗课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,缓慢型心律失常的中药治疗,（参附注射液）,北京解放军总医院 刘国树,缓慢型心律失常的中药治疗（参附注射液）,1,心率,60,次,/,分,55,次,/,分,50,次,/,分,45,次,/,分,传统定义,缓慢型心律失常的定义,心率 传统定义 缓慢型心律失常的定义,2,缓慢型心律失常的分类,窦性心动过缓,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,窦性停搏,心房静止,房室结性逸搏和逸搏心律,室性逸搏和逸搏心律,心脏骤停,缓慢型心律失常的分类窦性心动过缓,3,缓慢型心律失常的中药治疗课件,4,缓慢型心律失常的中药治疗课件,5,缓慢型心律失常的中药治疗课件,6,缓慢型心律失常的中药治疗课件,7,缓慢型心律失常的中药治疗课件,8,缓慢型心律失常的中药治疗课件,9,缓慢型心律失常的中药治疗课件,10,缓慢型心律失常的中药治疗课件,11,缓慢型心律失常的中药治疗课件,12,缓慢型心律失常的中药治疗课件,13,缓慢型心律失常的中药治疗课件,14,缓慢型心律失常的中药治疗课件,15,缓慢型心律失常的中药治疗课件,16,缓慢型心律失常的中药治疗课件,17,病窦：病态窦房结综合征,窦房结病变,窦缓为基本节律,伴有室上性心动过速或房颤,病窦：病态窦房结综合征窦房结病变窦缓为基本节律伴有室上性心动,18,缓慢型心律失常的常见病因,病因,冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长,QT,综合征,家族遗传疾患、阻塞性黄疸,阿狄森氏病、食道憩室、低温,创伤后、二尖瓣脱垂、甲减、心脏手术后,窦房结及心房疾病、颅内压增高、房室结疾病、希氏束及束支病变,缓慢型心律失常的常见病因冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、长Q,19,生理性缓慢型心律失常,年轻人、老年人、运动员,呼吸暂停综合征,交感神经受抑制,迷走神经张力过高,颈动脉窦受刺激,局灶性疼痛,睡眠,生理性缓慢型心律失常年轻人、老年人、运动员呼吸暂停综合征,20,病理性与生理性缓慢型心律失常,鉴别方法,运动试验,心率变时性功能测定,阿托品试验,病理性与生理性缓慢型心律失常鉴别方法运动试验心率变时性功能测,21,缓慢型心律失常的中药治疗课件,22,缓慢型心律失常的中药治疗课件,23,缓慢型心律失常的中药治疗课件,24,缓慢型心律失常的治疗,对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药,植物神经功能紊乱：无需特殊治疗,药物治疗：阿托品，异丙基肾上腺素，,喘息定，茶碱类药物,永久性心脏起搏器安置（适应证）,中药,缓慢型心律失常的治疗对因治疗，原发病处理，药物：减量或停药植,25,缓慢型心律失常的中药治疗,麻黄附子细辛汤,生脉饮,参附注射液,缓慢型心律失常的中药治疗麻黄附子细辛汤生脉饮参附注射液,26,参附注射液治疗缓慢型心律失常,机制,药理机制,下调凋亡因子,Bax,减慢细胞,PH,恢复,减轻炎症反应,抑制能量代谢障碍,抑制白细胞粘附,减轻细胞内钙超载,清除氧自由基,多途径、多环节，多靶点综合作用,增强窦房结起搏功能,参附注射液治疗缓慢型心律失常机制药理机制下调凋亡因子Bax减,27,参附注射液治疗缓慢型心律失常的临床荟萃分析,参附注射液治疗缓慢型心律失常的临床荟萃分析,28,参附注射液对,单纯窦性心动过缓,的治疗,参附注射液对,病态窦房结综合征,的治疗,参附注射液对,房室传导阻滞,的治疗,参附注射液治疗缓慢型心律失常临床荟萃分析,临床荟萃,近,15,年来参附注射液治疗缓慢性心律失常文章,28,篇，,累计患者,1296,例，资料全例数,580,例。,参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗参附注射液治疗缓慢型心律失,29,1,、参附注射液对,单纯窦性心动过缓,的治疗,四川中医 ；云南中医学院学报；福建医药杂志；邯郸医学院学报,临床荟萃,总病例数,（例）,性别,参附平均用量,疗程,参附组,参附平均有效率（,%,）,男,女,治疗前心律,（次,/min,）,治疗后心律,（次,/min,）,61,46,15,50-80ml,/,次,/,天,14,天为一个疗程，平均,2,疗程,心率,50,心率,60,60%,1、参附注射液对单纯窦性心动过缓的治疗四川中医 ；云南中医学,30,中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学学报；实用中医药杂志。,2,、参附注射液对,病窦综合征,的治疗,临床荟萃,例数,（例）,性别,平均年龄,(,岁,),参附用量,对照组用药情况,疗程,治疗前后心率变化,参附有效率（,%,）,对照组有效率（,%,）,男,女,治疗前,（次,/min,）,治疗后,（次,/min,）,358,215,143,20-90,20-80ml/,次,/,天,10%,葡萄糖,250ml,胰岛素,4,氯化钾,0.5g,14,天,心率,50,心率,60,，平均心率增加,5,次,/min,60%,40.3%-53.3%,中国药房；河南中医；中医药信息；辽宁中医杂志；湖南中医药大学,31,3,、参附注射液对,房室传导阻滞,的治疗,内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。,临床荟萃,分类,例数,性别,参附用量,疗程,对照组用药情况,疗效观察,对照组有效率（,%,）,参附组有效率（,%,）,男,女,度,AVB,42,26,16,60ml/,次,/,天,5-8,天,异丙肾上,腺素,1.0mg/,次,/,天,痊愈：,度房室传导阻滞消失，转为窦性心律；,好转：,P-R,间有所缩短，但未达到正常标准；,无效：心电图无变化,62.5%,79.6%,3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗内蒙古中医药；中西医结合实,32,3,、参附注射液对,房室传导阻滞,的治疗,临床荟萃,例数,分类,性别,参附用量,疗程,治疗前后心率变化,参附有效率（,%,）,AVB,AVB,男,女,治疗前,（次,/min,）,治疗后,（次,/min,）,119,35,84,76,43,50-100ml/,次,/,天,7-10,天,心率,50,心率,50-68,76.67%,内蒙古中医药；中西医结合实用临床急救；中国中医急症；辽宁中医学院学报。,3、参附注射液对房室传导阻滞的治疗临床荟萃例数分类性别参附用,33,参附注射液联合异丙肾上腺素抢救,重度房室传导阻滞,的对比分析,临床资料,62,例重度,AVB,患者。,度,2,型,27,例；,度,35,例,实验方法,实验组（,32,例）：,5%,葡萄糖,500ml+,异丙肾上腺素,12mg,对照组（,30,例）：,5%,葡萄糖,500ml+,异丙肾上腺素,12mg,参附注射液,50ml,入,0.9%,生理盐水,250ml,中国中医急症,.2001.10(1):30-31,临床研究举例,参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析临床,34,参附注射液联合异丙肾上腺素抢救,重度房室传导阻滞,的对比分析,例数,显效,有效,无效,总有效率,治疗组,32,11,18,3,90.63%,对照组,30,9,13,8,73.33%,实验结果,-,临床疗效情况：,中国中医急症,.2001.10(1):30-31,临床研究举例,参附注射液联合异丙肾上腺素抢救重度房室传导阻滞的对比分析例数,35,-AVB,开始恢复时间比较,:,注：参附组与常规治疗组比较，,p,0.05;, ,p,0.01.,治疗组,AVB,开始恢复时间明显缩短，尤其是异丙肾上腺素应用时间缩短更为明显，治疗组停减率亦明显高于对照组。,参附注射液联合异丙肾上腺素抢救,重度房室传导阻滞,的对比分析,实验结果,中国中医急症,.2001.10(1):30-31,临床研究举例,单位：,d,-AVB开始恢复时间比较:注：参附组与常规治疗组比,36,-,异丙肾上腺素减停率,:,治疗组停减率亦明显高于对照组。说明参附注射液与异丙肾上腺素合用有协同作用，可缩短异丙肾上腺素的应用时间，减少用量和副作用。,n,减药,停药,减停率（,%,）,p,治疗组,32,16,12,87.50%,0.05,对照组,30,13,6,63.33%,表：两组异丙肾上腺素减停情况,参附注射液联合异丙肾上腺素抢救,重度房室传导阻滞,的对比分析,实验结果,中国中医急症,.2001.10(1):30-31,临床研究举例,-异丙肾上腺素减停率: 治疗组停减率亦明,37,参附注射液治疗,病窦综合征（,SSS,）,的临床观察,参附对病窦患者,临床症状,的影响（,n=63,）,p,0.01,结论：参附组显著改善病窦患者临床症状，且总有效率（有效,+,显效）和对照组相比有非常显著性差异。,中国药房,2001.12,（,9,）,临床研究举例,参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者临,38,参附注射液治疗,病窦综合征（,SSS,）,的临床观察,参附对病窦患者,体表,12,导联心电图,的影响,结论：参附组显效和有效率明显较对照组为高，且总有效率和对照组相比，,有非常显著性差异。,中国药房,2001.12,（,9,）,p,0.01,临床研究举例,参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者体,39,参附注射液治疗,病窦综合征（,SSS,）,的临床观察,参附对病窦患者,24h,动态心电图,的影响,次,/min,P0.01,P0.05,结论：,24h,动态心电图显示，参附组心率改善明显较对照组为优，和治疗前及对照组治疗后比较均有显著性差异,中国药房,2001.12,（,9,）,临床研究举例,参附注射液治疗病窦综合征（SSS）的临床观察参附对病窦患者2,40,两组食管电生理检查窦房结功能改变比较,组别,SNRT(ms),cSNRT(ms),SACT(ms),参附组,治疗前,2410,660,1230,270,250,55,治疗后,1160,320,450,120,125,20,对照组,治疗前,2360,650,1100,240,270,60,治疗后,2180,640,980,180,260,55,*,治疗组前后比较,：,p,0.01,两组治疗后比较,：,p,0.01,对照组前后比较,：,p,0.05,结论：食管电生理检查窦房结功能（包括窦房结恢复时间、校正后窦房结恢复时间以及窦房结传导时间）显示，参附组窦房结功能不但和治疗前相比有显著性差异，且和对照组治疗后相比也有显著性差异。,*,*,*,参附注射液治疗,病窦综合征（,SSS,）,的临床观察,参附对病窦患者,窦房结功能,的影响,中国药房,2001.12,（,9,）,临床研究举例,两组食管电生理检查窦房结功能改变比较组别SNRT(ms)cS,41,对于心律失常，尤其是病窦，参附注射液有非常好的效果。,参附注射液对心血管系统的药理效应是全面而综合的。其通过改善窦房结传导，可使部分,SSS,患者症状改善，不置或延缓安装永久性心脏起搏器的时间，是一种治疗,SSS,的有效药物。,现代中西医结合杂志,2005 14,（,19,）,临床研究举例,对于心律失常，尤其是病窦，参附注射液有非常好的效果。,42,本篇报告只给同道们提供,中药治疗,缓慢型心律失常的新思路，仅供参考。,本篇报告只给同道们提供中药治疗缓慢型心律失常的新思路，仅供参,43,。,欢迎各位专家及同仁提出宝贵建议,。欢迎各位专家及同仁提出宝贵建议,44,