口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十七章,根管治疗术,（,Root Canal Therapy,）,第十七章根管治疗术（Root Canal Therap,要求,掌握：根管治疗的具体操作。,熟悉：根管治疗器械。,了解：与根管治疗有关的解剖特点。,要求掌握：根管治疗的具体操作。熟悉：根管治疗器械。了解：与根,一、概述：,?,感染根管：,是指根管系统有细菌感染，具,有引起根尖周炎症的一种根管状态。多见,于牙髓坏死。,?,非感染根管：,是指根管系统无细菌感染，,不具引起根尖周炎症的一种根管状态。,多,见于：外伤露髓；意外穿髓；修复前需做,RCT,的牙齿。,一、概述：?感染根管：是指根管系统有细菌感染，具有引起根尖周,?,牙髓摘除术,(pulpectomy),：,在局麻下或无痛下去除,全部牙髓，再用根管充填材料，严密充填根管。,非感染根管,根管治疗,(root canal therapy,RCT),：,通过器械或化学方法，去除根管内的感染物质,并扩大管腔，经过药物消毒，再用根充剂严密充,填根管以达到治疗和预防根尖周病的目的。,?,?牙髓摘除术(pulpectomy)：在局麻下或无痛下去除全,RCT,广义概念,感染根管和非感染根管,RCT,RCT,狭义概念,感染根管,RCT,RCT广义概念感染根管和非感染根管RCTRCT狭义概念,二、原理：,用机械和化学处理的方法彻底清除髓,室和根管内的感染物质，再用根管充填,剂严密封闭根管，防止再感染，促进根,尖病变愈合。,二、原理：用机械和化学处理的方法彻底清除髓室和根管内的感染物,三、适应证：,各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要,四、非适应证：,1,、严重的牙周病变,2,、无修复价值的残根、残冠,3,、根管钙化不通，异物阻塞,4,、根尖孔破坏大，,根长的,1/2,5,、患传染性及其他严重疾病的病人暂不做,三、适应证：各型牙髓病和根尖周病；义齿修复需要四、非适应证：,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,第一节,髓腔应用解剖,第一节髓腔应用解剖,第一节,髓腔应用解剖,正常牙长度,:,前牙,20-25mm,后牙,-18-20mm,异常长度,:,过长牙,25mm,过短牙,15mm,第一节髓腔应用解剖正常牙长度: 前牙20-25mm后牙-,Vertucci,根管分类法,Vertucci根管分类法,上颌中切牙,平均长度,:22.5mm,上颌中切牙平均长度:22.5mm,上颌侧切牙,平均长度,:22mm,上颌侧切牙平均长度:22mm,上颌尖牙,平均长度,:26.5mm,上颌尖牙平均长度:26.5mm,上颌前磨牙,平均长度,:21.5mm,上颌前磨牙平均长度:21.5mm,上颌第一磨牙,平均长度,:20mm,上颌第一磨牙平均长度:20mm,研究结果（一）,扁,圆,型,宽,扁,型,扁,斜,型,分,叉,型,研究结果（一）扁圆型宽扁型扁斜型分叉型,上颌第一磨牙根管口数目,3,根管口（近颊,1,远颊,1,腭,1,）,DB,MB,p,（手术显微镜,21,）,上颌第一磨牙根管口数目3根管口（近颊1远颊1腭1）DBMBp,4,根管口（近颊,2,远颊,1,腭,1,）,DB,MB1,MB2,P,（,手术显微镜,16,）,4根管口（近颊2远颊1腭1）DBMB1MB2P（手术显微镜1,5,根管口（近颊,3,远颊,1,腭,1,）,DB,MB1,MB2,MB3,P,（手术显微镜,21,）,5根管口（近颊3远颊1腭1）DBMB1MB2MB3P（手术显,5,根管口（近颊,2,远颊,2,腭,1,）,MB1,DB1,DB2,P,MB2,（手术显微镜,21,）,5根管口（近颊2远颊2腭1）MB1DB1DB2PMB2（手术,根管,1-1,型（,I,型）,根管,1-2,型（,V,型）,根管1-1型（I型）根管1-2型（V型）,网状根管,网状根管,近颊根双根管管间侧枝（根尖,1/3,、根中,1/3,）,（透明牙标本牙科手术显微镜下摄像,8,）,近颊根双根管管间侧枝（根尖1/3、根中1/3）（透明牙标本牙,MB1,MB2,DB,P,上颌第一磨牙,4,根管（手术显微镜,5,）,MB1MB2DBP上颌第一磨牙4根管（手术显微镜5 ）,下颌切牙,平均长度,:,中切牙,20.5mm,侧切牙,21mm,下颌切牙平均长度: 中切牙20.5mm 侧切牙21mm,下颌尖牙,平均长度,:25.5mm,下颌尖牙平均长度:25.5mm,下颌前磨牙,平均长度,:,下第一前磨牙,21.6mm,下第二前磨牙,22.3mm,下颌前磨牙平均长度:下第一前磨牙21.6mm下第二前磨牙22,下颌磨牙,平均长度,:,下颌第一磨牙,21mm,下颌第二磨牙,19.8mm,下颌磨牙平均长度: 下颌第一磨牙21mm下颌第二磨牙19.8,下颌磨牙外形和,X,片根管系统影像,下颌磨牙外形和X片根管系统影像,?,?,?,根管形态特点,侧支根管、副根管和根尖分歧,解剖性根尖孔和生理性根尖孔,(,第九章,),?根管形态特点侧支根管、副根管和根尖分歧解剖性根尖孔和生,侧副根管特点,侧枝根管,(Lateral Canal),：与主根管接近,垂直的分支根管，多见于根尖,1/3,以上的,牙根及髓室底,副根管,(Accessory Canal),：根尖,1/3,部分,从主根管发出的分支根管，又称为根尖,分歧,侧副根管特点侧枝根管(Lateral Canal)：与主根管,图示侧枝根管,图示侧枝根管,第二节,根管治疗器械,开髓器械,?,根管预备器械,?,根管消毒器械,?,根管充填器械,?,其他,?,第二节根管治疗器械开髓器械?根管预备器械?根管消毒器械?根管,二、根管预备器械,1,、根管探查器械：,光滑髓针,(smooth broach),探针,2,、,拔髓器械,:,拔髓针,(barbed,broach),用途：（,1,）拔髓,(2),取出根管内的敷料,二、根管预备器械1、根管探查器械：光滑髓针(smooth b,3,、根管切削器械：,（,1,）手用、机用不锈钢器械,（,2,）手用、机用镍钛合金器械,3、根管切削器械：（1）手用、机用不锈钢器械（2）手用、机用,根管预备常用手用器械,K,形扩,(,K reamer,),?,横切面为三角形或方形,?,使用方法,:,以旋转动作切削牙本质,旋转幅度为,1/41/2,圈,根管预备常用手用器械K形扩(K reamer)?横切面为三角,K,形锉,(K file),?,横切面为三角形或方形,?,使用方法,:,以旋转动作和提拉动作切削牙本质,K形锉(K file)?横切面为三角形或方形?使用方法:以旋,改良,K,挫,K Flex,挫,?,横切面为菱形,?,优点,:,菱形两锐角使切刃更锋利,两钝角,使器械直径变小而增加了器械的柔韧度,改良K挫K Flex挫?横切面为菱形?优点:菱形两锐角使切,H,形锉,(H file),?,横切面为逗点状,有锐利的刃部,切刃与长轴呈锐角,?,使用方法,:,只能以提拉动作切削牙本质,H形锉(H file)?横切面为逗点状,有锐利的刃部,切刃与,改良,H,挫,改良H挫,镍钛手用根管,K,挫,镍钛手用根管K挫,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,根管器械的标准化,-,手锉针的,ISO,标准,?,工作刃长度,(l,1,):16mm,?,挫操作长度,(l,2,): 21mm/25mm/31mm,?,挫的锥度,:2%,末端直径,-,尖端直径,/100,根管器械的标准化-手锉针的ISO标准?工作刃长度(,?,锥度是指从扩锉针尖端到柄部直,径的增加程度,?,根据,ISO,标准，,0.02,锥度即指从尖,端向柄部上移,1mm,扩锉针直径即增,加,0.02mm,?锥度是指从扩锉针尖端到柄部直径的增加程度?根据ISO标准，,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,4,、根管冲洗器械,冲洗用注射器,超声根管治疗仪,5,、根管长度测量仪,4、根管冲洗器械冲洗用注射器超声根管治疗仪5、根管长度测量仪,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,四、根管充填器：,、螺旋充填器（螺旋针）：,用途：推进糊剂充填料进入根管,、充填牙胶用：,?,?,（,1,）侧向加压器,(spreader),（,2,）垂直充填器械,(plugger),?,?,（,3,）携热器,（,4,）热牙胶注射充填系统,?,（,5,）固核载体插入充填系统,四、根管充填器：、螺旋充填器（螺旋针）：用途：推进糊剂充,垂直加压器,侧方加压器,垂直加压器侧方加压器,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,口腔牙体牙髓病学-第十七章根管治疗课件,五,.,照明及内视器械,五.照明及内视器械,