慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。,支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD。7/31/20212肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。7/31/20213,基金项目本文系2011年度河北省社会科学基金项目“军校大学英语教学过程中教与学的性别差异研究”的研究成果。（项目编号：HB11Y0181）,一、研究背景,近几年，在语言学界和教育学界，性别差异问题在国内得以重视。在高校英语教育领域，性别差异的研究背景，因条件受限，主要集中在英语专业，其他语种涉猎较少，并且数据以及结论主要来源于高比例的女教师以及高比例的女学生。根据国内学者的相关研究可以看出，结论均倾向于女性在学习外语方面成绩优于男性。基于美国斯沃斯莫尔学院经济学副教授、斯坦福大学访问学者托马斯?伊迪的研究（该项研究证明了如果教师的性别与学生相反，学生的成绩会受到负面影响），天津外国语大学英语学院副教授刘宏伟在2008年的研究中表明，在英语专业学科中，女学生英语成绩普遍高于男生的重要原因之一是在外语学习方面同性教学的效果更明显。而国内现实研究背景中高校英语女教师人数的高比例恰好顺应了高比例的女学生人数。有多项研究已证明国内高校英语教师队伍中女性人数远高于男性，且英语专业女学生人数也远高于男学生人数。但军校大学英语的教学性别条件与地方高校英语专业有所不同：军校中女性英语教员人数远高于男性，男性学员人数远高于女性学员。基于以上结论推断，现有军校大学英语教学在师生性别配置上要做出相应调整。,二、研究问题,军校专业特殊性使得男女学员人数比例失调。京津冀地区军校的大学英语教员男女教员人数比例为1：9。军校英语教师队伍中高比例的女性教师对高比例的男学员在大学英语学习方面是否有负面影响，男教员是否有利于男学员的大学英语学习，是本研究的主要内容之一。同时低比例的女学员在男教员班和女教员班的不同表现也值得关注。以同性教学与异性教学的效果之间存在差异为假定前提，本研究以军校大学英语的学员和教员作为研究对象，调查同性教学与异性教学的效果，分析教师性别对大学英语的影响。,本研究通过问卷调查、成绩统计取得5份数据。研究对象为某军校通过全国高考入学的本科学员中二年级B班的7个班，共367人（该校根据一年级大学英语考试成绩将二年级学员划分为A，B，C三个班，B班共有13个）。研究选取中等班级过半数学生参与调查，具有普遍性。负责7个班的5名教师中有1名男性、4名女性。根据军校大学英语教师人数比例，参与调查的教师性别比例可以达到普遍性。5份数据分别来源于：调查班级二年级上、下学期大学英语科目期末考试成绩；教员自评问卷；针对学员的教员他评问卷；学员自评问卷；针对教员的学员他评问卷。所有问卷均为匿名调查，根据教育学第四代评价中心思想，尽可能达到客观全面，但不可避免地存在性别因素以外的干扰，如性格、偏好等因素。,三、分析论证,根据对学员成绩以及问卷调查的统计，可粗略得出，女学员在大学英语方面的学习能力以及自我学习意识明显强于男学员，同性教学在整体上有助于学员成绩整体上升，女学员易受性别差异带来的影响。以上结论大致与刘宏的相关研究结论相似，但也有不尽相同之处。本研究中，在整体学习态度不良、认真听讲不过半数的背景下，无论男、女教员，均对女学员态度温和，极少批评，给女学员提供课外材料相对较少。可见，教师因学员不同的性别持有不同的教育态度。这实际上是在教育中的“性别偏见”，在教师的传统观念中，女学员自尊心强、自觉、面子薄，而男学员调皮、自律性差、脸皮厚，教员往往更严厉批评男学员。除上述共性外，在军校大学英语教学过程中教员对学员因性别差异造成的影响还有更多细节区分。,1.高比例大学英语女教员对高比例男学员大学英语学习的影响。军校中，高比例的女教员与高比例的男学员构成大学英语教学的主体。从成绩结果上看，女教员班级中男学员的学习成绩退步多于进步；根据问卷分析的结果，在女教员班级中，男、女学员的整体积极性都低于男教员班，但男学员的最消极比例却体现在男教员班。同时整体男学员的学习动机均弱于女学员，学习态度也差于女学员。但在女教员班的男学员与男教员班的男学员略有不同。女教员在课堂纪律方面的要求更加严格，因此对于学习动机、态度以及自我约束能力相对较弱的男学员来说，有管束作用。有两项调查可以证明这一点，女教员对于上课睡觉的学员点名次数较多，并且在女教员班的男学员有20%挨过女教员的批评，其中12%男学员的自尊心受到过伤害，但男教员对学员的批评极少。学员问卷中一项关于课堂教员是否经常亲自领读新单词和句子，女教员领读次数明显多于男教员。可见，女教员在课堂中更擅于领导或者安排学员的学习进度，以达到共同进步的目的，这对于部分缺乏学习积极性及学习策略欠缺的男学员可以起到促进作用。但对于个性强烈的男学员，尤其是英语基础优秀的男学员来说，不易满足于课堂的井井有条适合大众的教学风格，学习风格与教学风格产生反作用时，这类男学员在以课堂知识为主设置的期末考试中成绩将会受到一定的影响。这样便发生女教员班级中男学员中的优秀率在二年级下学期下降，而较差率也有一定下降的原因。这一点符合美国语言学家坦耐在男性和女性在交际方式上的差异理论：自主和个性是男性的行为准则；依赖和共性是女性的行为准则。从成绩分析上可知，女教员班级中的男学员的整体学习趋势由两极向中等发展。尽管优秀退步率高于较差进步率，但不可简单视为女教员不适于男学员的大学英语学习。女教员的最大特点是对学员学习的监督及给予学员更多的关注，因此对于成绩处于中等及以下的男学员，女教员的影响是正面的。 2.低比例大学英语男教员对高比例男学员大学英语学习的影响。男教员班级的男学员与女教员班级中的男学员有所不同，成绩数据显示出男学员优秀增长率略高于较差增长率；问卷调查显示，他们在学习态度上更为消极，有70%以上不认真听讲，作业应付差事达70%以上，课堂中学员困倦发生也多于女教员班级中的男学员，这与男教员很少针对睡觉情况进行批评有关。男教员在课堂管理及监督的风格与女教员截然相反。学员问卷显示，男教员比女教员更容易相处，学员从未被男教员伤过自尊心。男教员相对松弛的课堂管理方式使得学习自律性不强与学习策略缺乏的男学员学习成绩有所下滑，这与成绩分析的结果相吻合，通过一年的学习，男学员的较差率有所上升。但值得注意的是，较差率的上升并未超过优秀率的增长。男教员班中的学习态势呈男学员从中间向两极发展，与女教员班级学员的学习态势完全不同。整体上看，男教员班级中的男学员的成绩进步略多于退步，但不可以将之归结于同性教学更为有效。英语基础薄弱的男学员，其学习态度消极、学习策略匮乏，如再缺乏有效的管理、督促以及关注，学习成绩会有所滑落。,3.低比率的男教员对低比率的女学员在大学英语学习的影响。成绩显示男教员班级的女学员进步率与退步率基本持平。但男教员班级的女学员的优秀进步率高于女教员班级的女学员。男教员班的女学员与女教员班的女学员有所不同：男教员班级中的女学员学习动机最为强烈，因此学习态度最为积极，尽管无一人对课程进行预习和复习，却有高达75%的女学员主动进行课外英语补充，为通过四级考试制定计划的人数比例最高。女教员班级中的女学员课外补充英语学习仅为31%，没有进行过课外补充的占45%，这与男教员班的女学员反差很大。在女教员的督导和安排下，班里的女学员呈整体上升态势，普遍进步率高于男教员班的女学员，但优秀进步率明显低于男教员班的女学员。男教员班相对宽松的管理模式，使得学员有更自由的空间达成自己的学习目的，但缺点与对男学员的影响相同基础薄弱、缺乏学习策略的女学员学习退步。,四、总结,国内早期性别差异研究主要集中在语言学方面，近几年有结合教育方面的相关研究，但在大学英语教学方面进行的性别差异研究甚少。而现有研究多以地方高校英语专业学生为背景，国内英语专业方向的学生及教师多为女性，因此研究环境的局限性造成了研究成果的片面性，同性教学的研究不足以体现出性别差异因素对教学的影响，因此也不足以证明同性教学比异性教学在提高学生学习成绩及授课效果方面更为有效。,由于军校的特殊专业，男女比例严重失调，英语教师多为女性，学生多为男性，这样的大环境为此研究提供了良好的环境，可以深入地从同性、异性教学多重角度来研究性别差异对大学英语教学的影响，提供更加全面的数据，获得更加全面的结论。,本研究所得出的结论为：以军校大学英语教学为背景，教员与学员的性别差异因素对大学英语学习成绩及教学效果造成一定的影响，女教员更趋向于统一引领，课堂管理相对严格，对学习策略欠佳及积极性相对较弱的学员给予较多的关注及督促，因此男、女学员的较差率均有下降。女教员班级中的女学员优秀率有所增加，男学员优秀率转而下降。男教员在课堂管理方面相对较为宽松，对学习基础好的学员关注相对较多，因此男、女学员优秀率均有所增加，而且女学员优秀率高于女教员班级，但宽松的课堂管理对于缺乏学习策略以及学习态度消极的学员是不利的，这也是造成男教员班级中存在较差率增加的原因之一。同时，在教学过程中，教师因学员不同的性别持不同的教育态度，主要体现在对待男、女学员批评和课堂教学管理方式上采取不同方式。这样的“性别偏见”不利于对学员的公平教育。如果对待男、女学员同样的错误教员采取同样的批评力度，在公平的作用下，不会误伤学员的自尊心，也有利于男、女学员正确面对错误，提高学员面对批评的能力。但这些因教师性别差异造成的教学策略的不同所引起的劣势可以得到有效纠正。男教员与女教员之间相互学习教学策略及方法的特点，有助于减少教师性别因素给大学英语教学带来的不良影响。,让农村儿童受到更好的教育，不断提高农村教育质量和水平，改善农村教育环境是落实立德树人目标的根本任务。农村教育问题受到人们的广泛关注，一直以来都为国家和社会各界的所重视。为实现农村教育资源配置优化，我国从2001年开始在中小学开展撤点并校工作，同时也暴露出不少现实问题和矛盾。,一、撤点并校的现状,随着低生育率和持续推动城市化进程，农村中小学特别是偏远地区学额持续减少，为撤点并校政策的制定提供了客观依据，该政策实施以来，对优化农村教育资源配置，提高农村教育水平和教育质量具有较为明显的推动作用。国家进行农村中小学布局调整的根本目标是实现教育公平、提升教育效益，是在保证每个农村孩子受教育机会的前提下对农村教育资源进行适当的整合。1在政策实施过程中出现对后续影响考虑不足，没有针对各地环境条件开展差异化撤并工作，个别地区甚至出现“强行撤并”现象。在农村中小学布局调整过程中，有的地方在工作中存在简单化和情况，学校布局过程中脱离当地实际，过分注重学校规模和档次。边远山区、贫困地区农民群众子女上学的不便，并校后出现的上学难和辍学等情况也引起了基层教育部门的高度重视。有的地方盲目追求调整的速度，指标化、粗放式管理，造成了班级严重超额等现象，教学质量和师生安全难以保证；有的地方寄宿制学校建设严重滞后，没有完善的配套设施，学生食宿条件较差，甚至出现违规收取学生及家长费用，增加了家庭负担；有的地方对撤并后学校资产处理不到位，任由闲置，甚至出现了国有资产流失等严重问题。,家庭教育的缺失、学校教育的缺位、社会教育的缺乏等已经不能笼统的概括为农村教育所面临问题，农村义务教育存在着诸如学校规模小，硬件配套设施不完善；教师的业务水平不高，工作压力大；素质教育难以实行，课程改革效果不明显；就近入学的教学点撤并造成低年级学生上学困难，诸如此类的一系列农村教育问题严重阻碍了教育改革与发展。,二、撤点并校的调研分析,调研活动共走访两个县区共12个乡镇。发放问卷500份，收回问卷495份，通过研究对撤点并校进行了解和认识。调查发现比较喜欢上学的学生占调查对象的65.8%，75.6%的学生认为教师布置比较作业负担不重，学生大多能接受老师教学方式。53.7%学生表示喜欢现在的老师，学生主要以走读为主。撤点并校以后学校组织开展的群体性活动明显增加，同时撤点并校后有89.2%的学校都具备篮球场、电脑室等基础性设施齐全。,由于小学生生活自理能力的欠缺，学习上需要依靠家长、老师监督和促进，有63.5%的学生反映并校后上学路途变得遥远，需要家长接送才能上学。学生普遍反映并校后对新的学习环境适应较好，对学校开展的教学活动普遍认可，同时表示学校组织的文体活动明显增多。由于寄宿制在农村小学并未普及，也为以后的寄宿制推广提供了空间。并校后学校基础设施建设有较为明显的改善，可见撤点并校基本满足了学生和家长的现实要求，基本符合教育发展规律，对农村教育事业健康有序发展起到了很好的促进作用。,大部分教师认为撤点并校后学生管理难度有所增加，认为不易管理的占93.6%。农村公立小学普遍没有实施封闭式管理，因门卫等相关管理人员缺乏，存在学生管理不到位等情况，在教育管理工作上还有进一步提升的空间。同时教师认为撤点并校对学生学习产生了较为积极的影响，持此观点的占调查教师数量的87.9%。,通过撤点并校有效解决了农村教育师资力量紧缺这一突出问题，通过实地走访，也发现大部分教师授课专业化不明确，在传授本身所学专业（主要以语文、数学为主）之外，还兼授其他科目（如美术、音乐等），但教学成效不明显，调研学校普遍缺乏音、体、美等专业教师。撤点并校为农村义务教育均衡发展提供了必备条件，有利于汇聚有限资金解决公共教育资金短缺的问题，改善办学条件，加强教师深造培训，不断提高教师素质，为学生接受素质教育、全面发展提供了更多的机会。有相当一部分教师表示因交通不便、工资收入偏低、职称晋升困难等突出问题，表达了自己对目前生活现状不满意，有67.9%的受访教师表示承受工作和生活等多重压力。,部分私立学校利用自身优势，积极与公立学校抢占优质生源，部分公立学校存在优质生源流失严重状况。撤点并校有效缓解和改善了公立学校办学条件和办学规模，但私立学校对公立学校冲击仍然很大。调查的小学阶段学生流失现象几乎很少，只有少数学生随父母去外地或就读私立学校。大部分的家长对孩子就读的学校感到满意，比例达到76.7%，不满意的达11.1%，其他的家长都抱着无所谓的态度。在调查中还发现由于家长对尚未实行的寄宿制不够了解，所以74.1%的家长不愿意学校实行寄宿制，只有25.9%的家长持赞同态度。,通过数据分析发现有些家长对撤点并校并不乐观，有59.1%的家长认为国家的这项政策不论是对孩子还是家长而言都是利大于弊的。撤点并校使各个学校的优秀教师集中在一起，可以使孩子受到更好的教育，并校之后扩大了人际交际范围，提高孩子的自理自立能力和交往能力，为以后的发展打下坚实的基础。家长们同时认为农村教育质量没有实质性提高，相关问题并没有得到解决，孩子并没有和城市的孩子在同一起跑线上。班级由于小班制改为大班制，学生人数增多，教师的有限精力不可能顾及到每个学生，不利于孩子的健康成长和知识水平的提高。,三、撤点并校现实困难及解决途径,撤点并校调整布局自然由其时代境遇所催生，但应看到的是，这一运动也带来了诸多问题，它不仅对乡村教育助益有限，反而使乡村教育陷入了新的困境，加重了乡村教育的危机。2撤点并校的实施致使部分学生的上学困难，主要体现在路途较远。农村儿童在低年级阶段不完全具备生活自理能力，调研对象中没有实行寄宿制占98%，对于尚未普及寄宿制的主要原因是为了便于学生管理。寄宿管理所暴露了大量安全隐患和弊端，家长和教师更加认可中小学实行走读制。,农村中小学普通缺乏专职管理人员，须根据实际情况逐渐配备心理咨询师、生活辅导师等专业人员。实行寄宿制后，除了照顾学生生活起居，更重要的是辅助其养成健康的心理和良好的行为习惯，有效防止形成依赖心理，培养独立自主意识。农村中小学普遍缺少专门从事儿童心理和课余辅导的教师，农村教师的心理健康教育意识也相对淡薄，应加强对教师关于儿童心理发育与成长等专业知识的培训，培养或引进招募具备相关专业知识的专职人员。教育部门应不断提高认识，加强教师业务和技能培训，通三支一扶、特岗计划等向农村输送高学历高素质的高校毕业生。,发展农村教育还需要国家对教育尤其是农村教育持续并不断加大教育资金投入。走访的部分教学点还存有危房，在很多地方还不具备实施撤点并校的条件，需要相关主管部门努力改善?k学条件，解决教育教学过程中的困难。配备校车接送，采取老师随车护送，或与相关社会力量签订接送协议，确保往返交通的安全。根据当地情况有选择性的实施寄宿制并加大对乡镇小学的投入，加强基础设施建设，不断完善寄宿所需物质条件。,撤点并校给农村教育带来了新的发展机遇和活力，学校应排除安全隐患和潜在危险，加强寄宿制管理，保障寄宿儿童的安全。积极发挥家长在儿童成长和发育过程中的作用，家长积极与学校保持联系，及时了解孩子的生活和心理状况，定期看望孩子，满足孩子对家长的心理需求，在平时应多与他们谈话和交流，及时了解他们在学习中存在的问题与困难。,调查发现撤点并校对农村教育起到了良好的促进作用，有利于农村基础教育的发展，尤其在提高某些薄弱学科方面起着重要的作用。有利于师资力量的集中和提高，得到的社会各界的广泛认同，然而我们也发现了农村撤点并校过程中所存在的一些问题。如何“撤”，怎么“并”，都值得我们深思考虑，我们在落实国家方针政策的同时也要考虑当地的实际情况，让撤点并校真正实现优化教育资源配置等初衷，真正惠及广大农村学生。,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD,是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。,支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD。,8/19/2024,2,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstruct,肺气肿,是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。,8/19/2024,3,肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺,肺气肿的分类,非阻塞性肺气肿,老年性肺气肿,间质性肺气肿,代偿性肺气肿,瘢痕性肺气肿,阻塞性肺气肿,8/19/2024,4,肺气肿的分类非阻塞性肺气肿8/28/20234,阻塞性肺气肿（肺气肿）obstructive pulmonary emphysema,指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。,8/19/2024,5,阻塞性肺气肿（肺气肿）obstructive pulmon,病因,引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿。,多种因素协同作用形成。,8/19/2024,6,病因引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿。8/28/202,发病机制,1、,支气管的慢性炎症,管腔狭窄，形成不完全阻塞,吸气时气体容易进入肺泡、,呼气时气体难以全部排除，,终了使肺泡内充气过度。,8/19/2024,7,发病机制1、 支气管的慢性炎症8/28/20237,发病机制,2、,支气管慢性炎症,破坏小支气管壁软骨，失去支架作用,吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡,呼气时支气管缩小、陷闭，,阻碍气体排除，肺泡内气体过多。,8/19/2024,8,发病机制 2、支气管慢性炎症8/28/20238,发病机制,3、,支气管慢性炎症,白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶,损伤肺组织和肺泡壁,肺泡融合成肺大疱或气肿,8/19/2024,9,发病机制3、支气管慢性炎症8/28/20239,发病机制,4、,肺泡内过度充气,肺泡壁毛细血管受压，,血液供应减少,肺组织营养障碍,肺泡壁弹性减低,更易肺气肿形成,8/19/2024,10,发病机制4、肺泡内过度充气8/28/202310,发病机制,5、,1,-抗胰蛋白酶(,1,-antitrypsin ,1,- AT)缺乏与肺气肿发生有密切关系：,1,- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制因子。正常情况下,1,- AT可以抑制弹性蛋白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生。,先天性遗传性,1,- AT缺乏病：早发性肺气肿，病情进展较快。,8/19/2024,11,发病机制5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin,病理,肺泡腔扩大或形成大泡。,肺泡壁变薄、破裂。,肺泡间毛细血管床减少、血供减少。,细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。,细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留。,粘液腺增生、粘液增多。,弹性纤维破坏。,8/19/2024,12,病理肺泡腔扩大或形成大泡。8/28/202312,病理（三种）,小叶中心型,终末,或,一级呼吸性,细支气管,管腔狭窄，,二级呼吸性,细支气管呈囊样扩,张。,全小叶型,呼吸性,细支气管管腔狭窄、所,属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）,扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内,混合型,两者均有,8/19/2024,13,病理（三种）小叶中心型 终末或一级呼吸性细支气管8/28/,终末,二级,一级,8/19/2024,14,终末二级一级8/28/202314,8/19/2024,15,8/28/202315,病理生理,早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。,大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍,肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。,肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。,8/19/2024,16,病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、,临床表现,症状：,咳嗽、咳痰等,逐渐加重的呼吸困难,严重时可出现呼吸衰竭,8/19/2024,17,临床表现 8/28/202317,临床表现,肺部及心脏体征：,望:,桶状胸、呼吸运动减弱。,触:,触觉语颤减弱,或消失。,叩:,过清音、心浊音界缩小或叩不,出、肺下界和肝浊音界下移。,听:,呼吸音,、呼气延长、,心音遥远、肺部啰音,。,8/19/2024,18,临床表现8/28/202318,实验室和其他检查,血液检查：同慢支,痰液检查：同慢支,心电图：早期可无变化,低电压,8/19/2024,19,实验室和其他检查血液检查：同慢支8/28/202319,X线,检查,肺含气量,增多,两肺野透亮度增强、,肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,肺容积,增大,胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,8/19/2024,20,X线检查8/28/202320,8/19/2024,21,8/28/202321,肺功能检查,阻塞性通气功能障碍,FEV,1,/FVC%60%,VC正常或下降,MVV下降40%,8/19/2024,22,肺功能检查阻塞性通气功能障碍 8/28/202322,血气分析,轻度:,正常,进展:,PaO,2,，PaCO,2,正常或,型呼吸衰竭、呼碱,严重:,PaO,2,，PaCO,2,型呼吸衰竭、呼酸,8/19/2024,23,血气分析轻度: 正常8/28/202323,并发症,自发性气胸,肺部急性感染,慢性肺源性心脏病,8/19/2024,24,并发症自发性气胸8/28/202324,诊断,慢支或哮喘病史,呼吸困难,肺气肿体征,X线所见及肺功能改变,早期诊断主要依据肺功能,8/19/2024,25,诊断 慢支或哮喘病史 8/28/202325,分型,气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型）,全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。,支气管炎型（紫肿型，blue bloater,BB型,B型）,严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭,混合型临床上常二者同时存在称混合型,8/19/2024,26,分型气肿型（红喘型，pink puffer,PP型，A型）,治疗,消除和预防气道感染：应用有效的抗生素,解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激素。,控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药,家庭氧疗每天10-15小时（1-2L/min)持续吸氧能延长寿命，改善生活质量。,8/19/2024,27,治疗消除和预防气道感染：应用有效的抗生素8/28/20232,治疗,呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力。,康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。,手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术,8/19/2024,28,治疗呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,