急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。提要,急腹症的诊断,急腹症的院外处理原,1.急腹症定义,则,2.急腹症的病史采集及相关,1.初期处置,检查,2.及时检查及治疗,严密观,3.急腹症的诊断思维,察,4.常见急腹症的诊断要点,恢复期处理,急腹症的鉴别诊断,L.急腹症与内科腹痛的鉴别,外科与妇科急腹症鉴别诊,急腹症的诊断,1.急腹症的定义,2.急腹症的临床诊断思维方式,3.急腹症的病史采集及相关检查,4.常见外科急腹症的诊断要点,音乐课程中的合唱教学一方面能有效地提升学生综合素养和音乐合作能力，另一方面，合唱教学是由单声部旋律过渡为纵向多声部的音乐教学。合唱教学是对学生各方面能力的一个挑战。必须认真、仔细、懂得协作、融入充分的音乐情绪、情感才能完美地表现一部合唱作品。合唱教学为学生的未来发展奠定了良好的基础，下面将对此进行详细的论述。,一、由少积多，渗透式教学,要想建立起学生的合唱意识，教师一定要在日常的音乐教学中逐渐地渗透观点。教师可以利用每节课的前几分钟来进行学生的和声练习，短小精悍的和声练习能很快地让学生体会到合唱所营造的氛围，同时也能提升他们对合唱的兴趣。此外，教师要在演唱技巧方面对学生提一些力所能及的小要求，使学生只要稍微努力就能得到成功的体验，激发其对合唱艺术的兴趣，为更多的合唱打下坚实的基础。通过长时间的练习，积少成多，相信一定能提升学生的合唱能力，并主动地参与到合唱中来。,二、在课堂中引导学生由简到难地进行合唱训练,合唱主要是通过多个声部配合演唱，让音乐表现得更加丰富，多声部的演唱就存在着每个声部之间要有一定的合作意识和能力。合唱是一个整体，当中的每一个声部都不能缺少，在明确了各自的分工之后，一定要学会合作。在合唱中不仅要关注节奏和音准，关注演唱时的发声和气息，更重要的是要注意声部间的均衡，提升合唱的效率。,在音乐课堂中进行合唱教学，首先应对合唱作品进行仔细的分析，围绕歌曲的特点和内容备出合唱训练的步骤和计划。合唱作品分析首先要分析合唱声部的类型，让学生能适应不同声部之间的交错衔接，对合唱作品有一个整体的认识，以此来提升课堂合唱教学效率。,三、激发学生的兴趣,进行多声部合唱教学时，教师可以采取多种不同的形式来进行教学，如，师担任一个声部，学生担任另一声部，共同配合进行二声部合唱;学生倾听高声部旋律，共同演唱低声部旋律;请有一定演唱天赋的学生担任一个声部，其余学生担任另一声部;逐渐过渡到将学生划分为两个声部进行完整的多声部合唱训练。以梯度渐进的形式降低合唱的难度，使合唱教学突破难点。这样既能保持学生对合唱的热情，同时又能逐渐地提升学生合唱水平。,俗话说：“兴趣是最好的老师。”教学中教师要激发学生对合唱作品的学习兴趣，那么就能将学生内在的学习动力激发出来。兴趣也是培养学生合唱兴趣的基础，只要学生对合唱产生了兴趣，他们就能在合唱的过程中仔细地学习，并认真准确地进行演唱，注意每一个声部之间的关系，从而达到声部和谐统一的效果。经验丰富的合唱教师在教学中常常会选取一些简短，同时又具有一定艺术魅力的中外经典曲目来让学生欣赏，以此来提升学生的兴趣。在学生聆听的过程中，不仅对学生的审美能力和听觉能力有所提升，同时还能有效地提升学生对音乐的感知能力，提升学生的音乐鉴赏能力。例如，在进行让世界充满爱这一首合唱教学的过程中，教师对每一个细节都认真地把握，并进行精心的设计，在演唱的基础上以辅助合唱教学为目的精心制作课件，使每一个学生都能对曲目的结构、历史背景、创作形式有充分的了解。在此基础上，教师让学生来欣赏优秀的合唱作品让世界充满爱，引发学生心灵上的触动和共鸣，使课堂的气氛达到最高点，再为学生准备各种不同版本的合唱作品欣赏，使学生能感受到人们对和平的渴望和向往，使学生体会到让世界充满爱的深刻含义。最后，教师再让学生跟随合唱的伴奏来进行演唱，由此来提升学生对合唱的兴趣。,四、注意音准的控制,要想演唱好合唱，首先应注意节奏和音准。但是由于初中生在合唱水平上层次各不相同，很多学生先天音准不够，而有的学生则受过专业的训练，有一定的基础。因此，要想提升初中生的音乐合唱整体水平，在教学的过程中将会遇到重重的麻烦。作为音乐教师在此方面，应该有计划、有步骤地进行教学，将对学生的音准训练融入每一堂音乐课当中去。,1.学生的音准训练,在平时的教学中教师应当重视学生上下行的自然音阶听音和模唱。从听音和辨音开始，逐渐到演唱的练习。由听到唱的过程中，只有学生不断地为之付出努力，才能逐渐地减少与音乐之间的距离，并在心中留下音高的概念。,2.节奏练习,教师应注意加强学生的节奏练习。节奏在音乐中是最重要的部分。在基础教学中，教师应将音乐节奏分为几类，让学生先了解节拍，其后再进行跺脚、拍手等身体律动进行节奏练习。最终使学生在练习中熟练掌握节奏。,合唱在初中音乐教学中有着重要的作用，不仅能提升学生对音乐的欣赏鉴别能力，同时还能提升学生的协作配合和创作能力，对学生的全面发展有着至关重要的作用。请音乐教师一定关注初中音乐合唱教学。切不可怕麻烦即将多声部合唱作品变成单一的单声部作品。,函数的“数、式、形”三者的相互转换，常常要运用到数形结合、建模等数学思想方法，对于学生的逻辑、认知水平要求较高。一部分初中生学习数学比较吃力，是由于初中生抽象思维能力比较薄弱，空间想象力差，在学习的过程中需要形象的教学工具作为依托。随着信息技术的发展，“几何画板”使原本抽象的数学问题变得形象，使复杂的数形变换通过具体的图像表现出来。“几何画板”成为了数学教师进行函数教学的首选软件，被越来越广泛地运用到函数教学中。,一、几何画板的简介以及功能特点,几何画板软件是由美国Key Curriculum Press公司制作并出版的优秀教育软件，1996年该公司授权在中国发行该软件的中文版。正如其名“21世纪动态几何”，它能够动态地展现出几何对象的位置关系、运行变化规律，是数学教师制作课件的“利剑”，也是学生学习函数的好帮手。,几何画板能把抽象的图像具体化，最大的特点是“动态性”，学生可以在绘制好的函数图像上用鼠标拖动图形中的任意一点，来观察变动的函数图形，从而掌握知识点。,二、几何画板在初中数学函数教学中的优势,1. 操作简单，功能强大,操作界面简单，实用性比较强。在几何画板中，只要规定好条件就可以客观地显示出数学结论。教师可以通过几何画板来辅助教学，学生也可以通过几何画板来辅助学习。如，验证三角形的三个角平分线相交于一点。如果学生只是通过传统的手工绘图来验证，那么工作量比较大而且在绘制的过程中容易出现错误，单就角平分线的绘制来说就存在一定的误差。但是通过几何画板，输入相应的限制条件就可以准确地画出三角形以及三个角的角平分线，并且可以通过拖动三角形任意顶点来改变三角形的形状，可以通过变换的三角形发现三角形的三个角平分线相交于一点的事实并不会随着三角形形状的变化而变化。,2. 突出教学特点，突破教学难点,初中生正处于生长发育、思维定势的黄金时期，有着强烈的好奇心，并且容易学习和接受新鲜事物。对此，几何画板便有了用武之处。几何画板本身具备动画技术，可以使静止的函数图像变为动态，可以使抽象的事物具体化，化繁为简充分调动学生的各种感官协调作用。可以突出教学重点，降低教学难点。,如，几何画板在“变化”菜单中提供平移、旋转、缩放等命令，使复杂的变化过程通过输入简单的指令即可操作完成。几何画板也通过数形结合的方式，形象直观地展现数形之间的关系。学生通过观察参数变化引起图像变化的动态过程，使学生了解到解题的关键点。,三、几何画板在初中数学函数教学中的应用,中学数学教材中绘制函数图像的方法大都是：列表、描点、用光滑的曲线连接。几何画板也可以体现教学中的这种学习思想。以正弦函数y=sinx为例，通过观察角度变化对正弦函数图像的影响，得出正弦函数的周期性：,1. 建立单位长度恒为1cm的坐标，对x轴右击，在弹出的快捷菜单中选择“属性”，并在属性对话框的“坐标轴”中选择“的倍数”；2. 新建函数f（x）=sinx：用菜单“数据/新建函数”；3. 在x轴上任取一点P，度量点P的横坐标，得XP的值；4. 计算点P的函数值：用菜单“数据/计算”，弹出“新建计算”对话框架后，依次单击画板中的函数“f（x）=sinx”、度量值“xP”，即可算得“f（xP）”的值； 5. 制表：依次选择值“xP”和“f（xP）”，用菜单“数据/制表”，得2行2列表格；6. 添加表格数据：拖动点P，然后双击表格，表格中会自动添加一行数据，再次拖动点P后，双击表格，又再在表格中添加一行数据，依此类推，直到数据个数合适为止。7. 描点：右击表格，在快捷菜单中选择“绘制表中数据”； 8. 绘制点（xP，f（xP）：依次选择值“xP”和“f（xP）”，用菜单“绘图/绘制点（x，y）”，把该点标记为Q，选择点Q，用菜单“显示/追踪绘制的点”；9. 连线：拖动点P，可见点Q沿着系列点描绘出一条光滑曲线。10. 构造整个定义域内的图象：选择点P和 Q点， 用菜单“构造/轨迹”。通过图像，教师可以轻松地引导学生寻找正弦函数的“特殊点”、值域、增减区间，讨论函数的周期、奇偶性等。,四、结束语,随着信息技术的发展，如何将先进的信息技术运用到教学中，这无疑是一个教学改革的热点话题。如几何画板在初中数学函数教学中的应用，新的教学方法改变了以往枯燥乏味的教学方式，使数学的问题更加形象化，更容易理解。在中学课堂教学中通过运用信息技术辅助课堂教学，使课堂教学更加生动形象，激发了学生的学习热情，增强了学生的学习兴趣。,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则31、园日涉以成趣，门虽设而常,1,提要,急腹症的诊断,急腹症的院外处理原,1.急腹症定义,则,2.急腹症的病史采集及相关,1.初期处置,检查,2.及时检查及治疗,严密观,3.急腹症的诊断思维,察,4.常见急腹症的诊断要点,恢复期处理,急腹症的鉴别诊断,L.急腹症与内科腹痛的鉴别,外科与妇科急腹症鉴别诊,提要,2,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,3,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,4,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,5,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,6,3.急腹症的病史采集及相关检查,病史,实验室检查,口现病史,口血尿便常规,口既往史,口生化检查,口月经史,口腹腔穿刺液检查,体格检查,影像学检查,口全身情况,口超声,口腹部检查,口X-ray,视、触、叩、听,口CT平扫、增强、,直肠指诊,诊断性腹腔穿刺,维重建,口DSA,ERCP,口腹腔镜,3.急腹症的病史采集及相关检查,7,重点关注,既往史及月经史,伴随症状体征,口黄疸,恶心,口溃疡,呕吐,口手术,口腹胀,口发病与月经周期关系,腹部肿块,腹痛,口排尿情况,口诱因,口排便情况,口部位,口发热,口性质,口黄疸,口发作情况及变化情况,口贫血,口有无放射痛、牵涉痛,口有无腹膜炎体征,重点关注,8,特别提示,压痛多以病变部位为重,压痛最明显处往往是,病变所在之处,肌紧张是腹膜炎的特征性体征;板状腹与揉面,感,直肠指诊应被重视:肿块、触痛、干燥大便及指,套上血迹各有其意义,应注意区分是否是腹腔外疾病或是腹壁疾病引起,的腹痛?是否是内科急性腹痛?是否是妇科疾病,引起的腹痛?,特别提示,9,重视急腹症的影像学证据,腹部CT,口平扫、强化、三维重建(血管、胃肠道),超声,口彩色超声、超声造影、彩色多普勒,消化道造影,口气钡双重造影、液体造影剂造影,内镜,口超声内镜、内镜治疗,磁共振,口 MRI MRCP,血管造影(DSA),重视急腹症的影像学证据,10,4.常见的外科急腹症,急腹症的分类体系,近年来急腹症病谱变化特点,病变部位与疼痛的体表投影,常见的外科急腹症,常见急腹症的诊断要点,4.常见的外科急腹症,11,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,12,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,13,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,14,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,15,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,16,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,17,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,18,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,19,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,20,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,21,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,22,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,23,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,24,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,25,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,26,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,27,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,28,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,29,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,30,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,31,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,32,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,33,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,34,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,35,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,36,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,37,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,38,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,39,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,40,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,41,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,42,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,43,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,44,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,45,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,46,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,47,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,48,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,49,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,50,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,51,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,52,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,53,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,54,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,55,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,56,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,57,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,58,急腹症的诊断鉴别诊断及处理原则课件,59,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,60,