资源描述
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level,*,阑尾癌患者的护理,1,阑尾癌患者的护理1,医学压力,病例介绍,患者葛胜宝,男,42岁,于2013.5.29日凌晨4时无明显诱因下出现右下腹部疼痛明显,略有恶心,无明显放射痛,未呕吐,诊断“急性阑尾炎”入院。W58Kg,T36.6,P80次/分,R20,次/分,,BP110/80mmHg,神志清楚,完善术前相关检查,急诊手术治疗,在“腰硬联合+静脉麻醉下行阑尾切除术”,术后安返,病理示“杯状细胞类癌”,于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”,术后给予化痰、止血、抗炎、补液对症治疗。,2,医学压力病例介绍患者葛胜宝,男,42岁,于2013.5.29,术前评估,既往史:一般健康状况良好,无药物过敏史,无输血史,无传染病,无外伤与手术史,无心肺脑功能异常,个人史:有吸烟、饮酒史,家族史:无亲属患肿瘤史,体格检查:右下腹麦氏点明显压痛、反跳痛,无寒颤、高热和黄疸,3,术前评估既往史:一般健康状况良好,无药物过敏史,无输血史,无,术前评估,心理和社会支持情况:焦虑,担心住院费用,家属支持住院手术治疗,4,术前评估心理和社会支持情况:焦虑,担心住院费用,家属支持住院,手术前,手术后,5,手术前手术后5,术前护理,术前有哪些护理问题?,6,术前护理6,术前护理问题,疼痛,感染,心理护理,知识缺乏,7,术前护理问题疼痛7,术前护理,1、疼痛,1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。,2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。,8,术前护理1、疼痛8,术前护理,3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。,4)急性期需2448小时内禁食。,2、控制感染,遵医嘱合理应用抗生素,加强无菌操作,补液抗感染。,9,术前护理3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予,术前护理,3、心理护理,向患者和家属说明手术的目的和方法,特别是二次术后行扩大根治术患者,要说明原因,根据患者不同的心理、文化素质及对疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同时请手术成功患者现身说法,以减轻患者恐惧。,10,术前护理3、心理护理10,术前护理,知识缺乏:,做好患者及家属的解释工作,告知患者及家属手术的方式以及手术的目的,加强疾病知识的宣教。,11,术前护理知识缺乏: 11,手术日,于2013.5.29日在“腰硬联合+静脉麻醉下行阑尾切除术”,术后安返,病理示“杯状细胞类癌”,12,手术日12,术后评估,一般情况:吸氧、心电监护使用,T36.8,,,R20次/分,P60次/分,BP110/70mmHg,血氧饱和度100%,切口情况:切口无渗血,营养状况:无贫血、低蛋白血症,活动能力:自主活动,引流管:留一胃肠减压管接负压吸引器引出 液体约 ml,13,术后评估一般情况:吸氧、心电监护使用,T36.8,R20次,术后评估,用药情况:遵医嘱给予止血、补液对症处理,未发生输液反应。,心理状态:恐惧、焦虑,担心愈后,担心家庭经济,14,术后评估用药情况:遵医嘱给予止血、补液对症处理,未发生输液反,术后护理,术后的护理问题有哪些?,15,术后护理15,术后护理问题,麻醉后引起的:尿潴留、头痛、呕吐、肢体麻木,阑尾切除术术后并发症:,1)出血,2)切口感染,3)粘连性肠梗阻,4)阑尾残株炎,5)粪瘘,16,术后护理问题麻醉后引起的:尿潴留、头痛、呕吐、肢体麻木16,术后护理,尿潴留:听流水声,或用温水冲洗会阴,以诱导排尿,必要时遵医嘱给予保留导尿(做好导尿管的护理),头痛、呕吐:术后去枕平卧6小时,头偏向一侧,禁食禁水6小时,必要时遵医嘱使用镇吐药,肢体麻木:术后麻醉清醒后鼓励患者1-2小时改变体位,活动四肢。,17,术后护理尿潴留:听流水声,或用温水冲洗会阴,以诱导排尿,必要,护理措施,出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为腹痛,腹胀和失血性休克等症状。一旦发生出血表现,应立即输血补液,紧急再次手术止血。,切口感染:在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。临床表现为术后,23,日体温升高,切口胀痛或反跳痛,局部红肿,压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓汁,或波动处拆除缝线,排出脓液,放置引流,定期换药。短期可治愈。,18,护理措施出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为,护理措施,粘连性肠梗阻:与局部炎症重,手术损伤,术后卧床等多种原因有关。早期手术,早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者须手术治疗。,阑尾残株炎:阑尾残端饱留过长超过,1cm,时,术后残株可炎症复发,表现为阑尾炎的症状。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。,19,护理措施粘连性肠梗阻:与局部炎症重,手术损伤,术后卧床等多种,护理措施,粪瘘:很少见。产生术后粪瘘的原因有多种,阑尾残端炎症重、组织脆,其结扎线脱落;粪瘘发生时如已局限化,不至发生弥漫性腹膜炎,类似阑尾周围脓肿的临床表现。一般经非手术治疗粪瘘可能闭合自愈。,20,护理措施粪瘘:很少见。产生术后粪瘘的原因有多种,阑尾残端炎症,术后护理,术后病理示:,“杯状细胞类癌”,护士应该怎么做?,二次手术护士应做好哪些术前护理?,21,术后护理21,术前护理,1、心理护理:向患者和家属说明手术的目的和方法,特别是二次术后行扩大根治术患者,要说明原因,根据患者不同的心理、文化素质及对疾病承受能力,采取不同的宣教方法。同时请手术成功患者现身说法,以减轻患者恐惧心理。,2、控制感染做好第1次手术伤口的护理,合理应用抗生素,加强无菌操作,保持伤口敷料清洁和干燥。,22,术前护理1、心理护理:向患者和家属说明手术的目的和方法,特别,术日,于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”,术后留一导尿管、腹腔引流管和胃肠减压管,23,术日于2013.6.7在全麻下行“阑尾癌右半结肠切除术”,术,术后评估,一般情况:吸氧、心电监护使用,T36.6,,,R20次/分,P68次/分,BP125/75mmHg,血氧饱和度98%,切口情况:切口无渗血,主诉切口疼痛,术中出血200ml,未输血,营养状况:无贫血、低蛋白血症,活动能力:主动活动,可自主排痰,24,术后评估一般情况:吸氧、心电监护使用,T36.6,R20次,术后评估,引流管:留一胃肠减压管接负压吸引器引出血性液体约,10ml,,保留导尿引出约,60ml,黄色尿液,腹腔引流管接袋暂无明显液体引出。,用药情况:遵医嘱给予止血、抗炎、化痰补液对症处理,未发生输液反应。,心理状态:焦虑、恐惧,担心预后,担心化疗对身体的伤害,担心病情的恶化,25,术后评估引流管:留一胃肠减压管接负压吸引器引出血性液体约10,术后护理,生命体征全麻术后常规使用氧气和心电监护,严密观察血压、心率、呼吸的变化。每,4 h,测量,1,次体温并及时记录,如有异常,通知医生及时处理。,导管护理引流管要妥善固定、放置,保持通畅,防止扭曲、折叠、滑脱。观察引流液量、性质,及时记录。一般术后,34 d,拔除引流管,26,术后护理生命体征全麻术后常规使用氧气和心电监护,严密观察血,术后护理,术后并发症观察和护理,腹腔内出血。多因术中止血不完善或缝扎不牢固所致。因此,应密切观察患者神志、血压、心率、尿量、皮肤温度等变化,观察引流液量、性质。如出血量多,及时采取止血措施,必要时再次手术。,27,术后护理术后并发症观察和护理27,术后护理,肠瘘。注意患者有无体温增高、腹痛、腹胀及腹膜刺激征和体征。有腹腔引流管者,应观察引流液量、性质。,切口感染。观察患者体温变化,注意切口有无红、肿、热、痛。切口敷料有无脓性渗液,同时要保持切口敷料清洁、干燥,如有渗液,及时更换。,28,术后护理肠瘘。注意患者有无体温增高、腹痛、腹胀及腹膜刺激征,术后护理,基础护理做好口腔护理和会阴护理,2,次,/d,严格无菌操作。对年老体弱咳嗽无力者,做好肺部叩打、雾化吸入。指导正确咳嗽,以保持呼吸道通畅,做好晨、晚间护理。,早期活动由于手术创伤、疼痛和担心手术失败,患者不敢活动,护士应说明活动的重要性,并根据患者病情和个体差异,鼓励其早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,29,术后护理基础护理做好口腔护理和会阴护理,2次/d,严格无菌,术后护理,饮食护理术后禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管,饮食从流质逐渐过渡至普食,术后,2,周恢复正常饮食。如为化疗患者饮食以清淡为主,少量多餐,多饮水,饭前饭后漱口并关心患者进食情况。,30,术后护理饮食护理术后禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管,术后护理,化疗护理化疗前应向患者及其家属详细介绍化疗的利弊,进行有关化疗知识的系统教育和培训,从而使患者更好地理解并接受化疗。医护人员和家属、朋友要关心、体贴、劝慰患者,给患者以信心。合理安排给药时间,可在化疗前,0.51 h,和化疗后,46 h,给予止吐药,针刺内关、足三里等,31,术后护理化疗护理化疗前应向患者及其家属详细介绍化疗的利弊,术后护理,以减轻胃肠道反应。选择合适的化疗时间,一般在饭后,24h,进行。要注意保护静脉,如有药液渗漏,及时做好局部封闭和冷敷,防止组织坏死和栓塞性静脉炎。严密观察药物毒副反应,如胃肠道、造血系统、皮肤黏膜等,发现异常,及时报告医生,进行对症处理。同时化疗护士注意做好自身防护措施,哺乳期和孕期护士应避免操作化疗。,32,术后护理以减轻胃肠道反应。选择合适的化疗时间,一般在饭后2,谢谢聆听!,33,谢谢聆听!33,
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