资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝内占位,1,肝内占位1,原发性肝细胞癌(,HCC),病理分型,1,、小肝癌:单个癌结节最大直径,=3CM,或两个癌结节合计最大径,=5CM,。直径,=10CM,巨块型。,3,、结节型:单发、多发、融合结节,直径,5CM,。,4,、弥漫型:弥漫性结节分布,与肝硬化相似。,2,原发性肝细胞癌(HCC)病理分型2,肝细胞癌生物学特性分类,1,、膨胀型:边界清,假包膜,多有肝硬化。,2,、浸润型:边界不清,多无肝硬化。,3,、混合型:,1+2,4,、弥漫型:,5,、特殊型:带蒂生长型或门脉内癌栓形成而见不到癌肿。,3,肝细胞癌生物学特性分类1、膨胀型:边界清,假包膜,多有肝硬化,组织学病理,1,级:高分化,,AFP,多为阴性,2-3,级:中分化,,AFP,多为阳性,4,级:低分化,,AFP,多为阴性,肿瘤的分级与肿瘤大小呈正相关,肿瘤越大,级别越高,分化越差,恶性程度越高。,4,组织学病理1级:高分化,AFP多为阴性4,转移途径,1,、血行转移:侵犯血窦,肝静脉及门静脉内形成癌栓,肺内转移。,2,、淋巴转移:肝门部淋巴结。,3,、种植转移(直接播散):,5,转移途径1、血行转移:侵犯血窦,肝静脉及门静脉内形成癌栓,肺,临床表现,肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、腹泻、黄疸、出血。,并发症:肝癌结节破裂出血、消化道出血、肝性脑病。,肝癌的,TNM,分期:肿瘤大小、血管侵犯及多发结节分布,6,临床表现肝区痛、腹胀、腹部肿块、纳差、腹水、消瘦乏力、发热、,检验诊断,AFP,:,AFP,升高后,首先要排除活动性肝病、妊娠、胚胎性肿瘤,7,检验诊断AFP:AFP升高后,首先要排除活动性肝病、妊娠、胚,CT,平扫表现,1,、分布以肝周为主。,2,、圆形、椭圆形、分叶状,浸润性生长的肿瘤无固定形态。,3,、假包膜形成(晕圈征,,Halo sign),:肿瘤生长慢,压迫周围肝实质或引起组织纤维化反应。,4,、低密度表现,密度差异取决于肿瘤分化程度及成分,还取决于周围肝脏基础情况。可发生坏死、出血、钙化。,8,CT平扫表现1、分布以肝周为主。8,增强曲线图,150HU,100HU,50 HU,1min 2min 3min,9,增强曲线图150HU9,原发性肝细胞癌增强表现,1,、快进快出:此为特征性表现,提示肿瘤与肝实质血供的差异。,2,、 动静脉分流征象:增强早期,病灶中心出现与腹主动脉密度一致的血管影,此时门腔静脉尚未显示。,3,、部分早期强化不明显的肿瘤,分析其时间密度曲线亦为快进快出征象。,4,、我院各期时间:动脉期,27S,,静脉期,87S,延迟期,155S,。,10,原发性肝细胞癌增强表现1、快进快出:此为特征性表现,提示肿瘤,原发性肝细胞癌增强表现,病例一,11,原发性肝细胞癌增强表现病例一11,原发性肝细胞癌增强表现,病例二,12,原发性肝细胞癌增强表现病例二12,原发性肝细胞癌增强表现,病例三,13,原发性肝细胞癌增强表现病例三13,原发性肝细胞癌增强表现,病例四,14,原发性肝细胞癌增强表现病例四14,原发性肝细胞癌增强表现,病例五,15,原发性肝细胞癌增强表现病例五15,病例六,门静脉癌栓形成:,16,病例六门静脉癌栓形成:16,门静脉癌栓形成:,病例七,17,门静脉癌栓形成:病例七17,肠系膜上静脉癌栓形成,病例八,18,肠系膜上静脉癌栓形成病例八18,广泛淋巴结转移,病例九,19,广泛淋巴结转移病例九19,广泛淋巴结转移,20,广泛淋巴结转移20,鉴别诊断,1,、胆管细胞癌,2,、血管瘤,3,、肝硬化结节,4,、肝脓肿,5,、转移癌,6,、肝腺瘤,7,、局灶性结节性增生(,FNH,),21,鉴别诊断1、胆管细胞癌21,胆管细胞癌的,CT,表现,临床及病理相关表现,1,、平均年龄,50,岁左右,无肝炎或肝硬化表现,,AFP,阴性,以上腹部不适或腹部肿块而就诊。,2,、发生于肝内胆管上皮细胞,细胞呈腺管状排列,可以分泌粘液,癌组织间质多,血供少。,22,胆管细胞癌的CT表现临床及病理相关表现22,胆管细胞癌,CT,表现,1,、平扫:低密度,边界不清,其内密度不均匀,见不规则斑点状钙化、斑片状坏死区及条状扩张的肝内胆管。,2,、增强:病灶边界趋向清晰,强化不均匀,低于周围肝实质密度,形成多结节组成的病灶,周围可见子灶及远端肝内胆管扩张。,23,胆管细胞癌CT表现1、平扫:低密度,边界不清,其内密度不均匀,胆管细胞癌,CT,表现,病例一,48,岁 女性,24,胆管细胞癌CT表现病例一 48岁 女性24,胆管细胞癌,CT,表现,25,胆管细胞癌CT表现25,胆管细胞癌,CT,表现,26,胆管细胞癌CT表现26,胆管细胞癌,CT,表现,27,胆管细胞癌CT表现27,胆管细胞癌,CT,表现,28,胆管细胞癌CT表现28,胆管细胞癌,CT,表现,29,胆管细胞癌CT表现29,胆管细胞癌,CT,表现,病例二,36,岁 男性,30,胆管细胞癌CT表现病例二 36岁 男性30,胆管细胞癌,CT,表现,31,胆管细胞癌CT表现31,胆管细胞癌,CT,表现,32,胆管细胞癌CT表现32,胆管细胞癌,CT,表现,33,胆管细胞癌CT表现33,胆管细胞癌,CT,表现,病例,4,男,72,岁,34,胆管细胞癌CT表现病例4 男 72岁34,胆管细胞癌,CT,表现,35,胆管细胞癌CT表现35,胆管细胞癌,CT,表现,36,胆管细胞癌CT表现36,胆管细胞癌,CT,表现,37,胆管细胞癌CT表现37,鉴别诊断,1,、,HCC,:很少出现钙化,坏死区多为星芒状。,2,、肝脓肿:临床表现,血常规检查,,CT,提示双环、三环征象,无胆管扩张及钙化征象,可见液气平面,短期变化大。,3,、,Caroli,:可肝内胆管扩张伴结石,无肿块。,38,鉴别诊断1、HCC:很少出现钙化,坏死区多为星芒状。38,肝海绵状血管瘤,病理及临床资料,1,、病理基础:起源于中胚叶,为中心静脉和门脉系统发育异常所致,肿瘤由大小不等的血窦组成,内衬单层内皮细胞,窦间有放射状分隔,与正常肝实质间有薄的纤维包膜。可单发、多发,大小不等,直径超过,4cm,称为巨大血管瘤。,2,、临床表现:女性对于男性,可能与雌激素有关,肿瘤小者无症状,多为体检发现,肿瘤较大者出现肝区痛疼、包块,血管瘤破裂可以引起疼痛和肝内、腹腔内出血等相关表现。,39,肝海绵状血管瘤病理及临床资料39,CT,表现,1,、平扫:单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规则形低密度灶(脂肪肝患者病灶为相对的高密度灶),边界清,其内密度高于囊肿密度,较大者可见星芒状或条状更低密度区,偶见钙化,无包膜。,2,、增强:,A,:动脉期病灶边缘呈高密度强化;,B,:随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散;,C,:延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。,40,CT表现1、平扫:单发、多发的大小不一的圆形、类椭圆形或不规,CT,表现,病例一,女性,,54,岁。,41,CT表现病例一,女性,54岁。41,CT,表现,病例二,女性,,57,岁,42,CT表现病例二,女性,57岁42,CT,表现,病例三,女性,,51,岁,43,CT表现病例三,女性,51岁43,CT,表现,病例四,女性,,77,岁。,44,CT表现病例四,女性,77岁。44,病例五,男性,,52,岁。,CT,表现,45,病例五,男性,52岁。CT表现45,诊断及扫描要点,1,、,A,:动脉期病灶边缘呈高密度强化;,B,:随着时间延迟强化区域进行性向病灶中央扩散;,C,:延迟期扫描病灶呈等密度或稍高密度充填。,D,:平扫呈低密度(脂肪肝患者除外),E,:病灶密度逐渐减退,等密度充填时间大于,3,分钟。,2,、两快一慢:即快速注射造影剂、快速扫描、延迟扫描。,3,、,“,早出晚归,”,:即病灶早期明显强化,晚期减退慢。(相对肝实质而言),4,、海绵状血管瘤,CT,及,MRI,检查无包膜征象。,46,诊断及扫描要点1、A:动脉期病灶边缘呈高密度强化;B:随着时,鉴别诊断,1,、原发性肝细胞癌:,“,快进快出,”,及假包膜征象。,2,、肝脏转移瘤:着重于原发病灶的发现。,3,、肝混合囊肿:增强后病灶内无强化,边界欠清,有轻度肝脓肿临床表现。,4,、肝细胞腺瘤:好发于女性,临床症状重,与口服避孕药有关,主要表现为腹痛、腹块、肿瘤破裂出血。,47,鉴别诊断1、原发性肝细胞癌:“快进快出”及假包膜征象。47,细菌性肝脓肿,病因病理,1,、胆道疾病:胆道蛔虫及胆道结石等并发急性化脓性胆管炎,炎症上行至肝脏,此为主要因素。,2,、肝动脉源性:全身或局部化脓性病变引起菌血症所致。,3,、门静脉源性:如坏疽性阑尾炎、菌痢、痔核感染等。,4,、比邻器官病变或肝脏开放性外伤后破裂细菌入侵所致。,主要病菌:大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性链球菌等。,48,细菌性肝脓肿病因病理48,临床表现,1,、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大,体温常在,39-40,度,为驰张热。,2,、右肩牵涉痛可存在。,3,、白细胞增多,核左移。,49,临床表现1、寒战、高热、肝区痛疼及肝肿大,体温常在39-40,CT,表现,1,、单发、多发,单房、多房,右叶多于左叶。,2,、平扫低密度灶,中心区域,CT,值低于周围肝实质而高于水,脓腔可以不规则。,3,、病灶边界不清或部分清晰部分模糊。,4,、脓肿周围出现环形征,单环、双环、三环。(由外到内:三环:代表水肿带、纤维肉芽、炎性坏死;双环:代表水肿带、脓肿壁;单环:脓肿壁),5,、病灶内积气:少见,但有诊断意义,多发或广泛积气预示病情危重、预后差。,6,、增强后脓肿壁及分隔明显强化,病变边界清晰,环形征可以由单环、双环变为双环、三环。其内液化坏死区及周围水肿带不强化。,50,CT表现1、单发、多发,单房、多房,右叶多于左叶。50,诊断要点,1,、重视临床表现及白细胞情况。免疫功能低下患者、接受激素治疗者及接受化疗者临床表现不典型。,2,、病灶边界模糊,密度较低,如见气体密度存在,提示脓肿诊断。,3,、单环、双环、三环征象;多房分隔存在,增强后间隔明显强化,静脉期病变似较动脉期变小,实际是病灶周围水肿带强化所致。,4,、肝脓肿周围常因为水肿而导致血液灌注异常,而无动静脉瘘征象。,51,诊断要点1、重视临床表现及白细胞情况。免疫功能低下患者、接受,CT,图片,病例一,男性,,45,岁。,52,CT图片病例一,男性,45岁。52,CT,图片,53,CT图片53,CT,图片,54,CT图片54,CT,图片,引流两周后,55,CT图片引流两周后55,CT,图片,病例二,,57,岁,男性。,56,CT图片病例二,57岁,男性。56,CT,图片,57,CT图片57,CT,图片,58,CT图片58,鉴别诊断,1,、原发性肝细胞癌:快进快出、,AFP,升高。,2,、转移性肿瘤:多发性,原发肿瘤证据。,3,、肝囊肿伴感染:内壁光滑,抗炎后观察。,4,、肝胆管细胞癌:胆管扩张、结石及阻塞型黄疸征象。,59,鉴别诊断1、原发性肝细胞癌:快进快出、AFP升高。59,单纯性肝囊肿,CT,表现,概述,分为真性囊肿和假性囊肿,后者包括寄生虫感染、外伤后死腔等,假性囊肿目前少见,本节讨论真性单纯性囊肿。,小胆管扩张而来,囊壁衬以分泌液体的上皮细胞,临床常无明显症状,较大病灶或伴有出血、感染、破裂,或压迫胆总管、肝内胆管主干则出现腹痛、黄疸等相关临床症状。,60,单纯性肝囊肿CT表现概述60,CT,表现,1,、单发、多发,圆形或椭圆形,边界清晰、锐利,位于包膜下者可见鸟嘴征象,其内密度均匀,,CT,值,0-20HU,左右,无包膜。,2,、增强后无强化。,3,、复杂囊肿:囊肿伴感染、出血,囊壁增厚,其内密度增高、不均匀,增强后边缘有强化征象,此时和囊腺瘤较难鉴别,主要观察有无壁结节征象,如果有则支持囊腺瘤诊断。,61,CT表现1、单发、多发,圆形或椭圆形,边界清晰、锐利,位于包,CT,表现,62,CT表现62,CT,表现,63,CT表现63,鉴别诊断,1,、囊腺瘤:,2,、囊性转移癌:壁较厚,其内壁不光整,坏死区密度偏高,有原发肿瘤病史。,3,、多发小囊性病变:如果病灶直径小于扫描层厚,而病灶边界清晰,多为小囊肿。实体肿瘤在此条件下往往显示不清。,4,、复杂囊肿与肝脓肿、肝肿瘤:,64,鉴别诊断1、囊腺瘤:64,肝局灶性结节增生(,FNH,),少见的良性肿瘤,青年女性,但与口服避孕药无关。,一般无症状,偶然发现,单发居多,,20,多发。,中心纤维疤痕为特征,肿块无包膜。,65,肝局灶性结节增生(FNH)少见的良性肿瘤65,CT,平扫:稍低或等密度,中央星形疤痕,向周围辐射。,增强后多种强化模式,中心疤痕可延迟强化。,除疤痕外,其余肿块组织密度均匀。,66,CT平扫:稍低或等密度,中央星形疤痕,向周围辐射。66,67,67,68,68,肝脏转移癌,转移方式及背景,1,、肝脏为网织系统,有如一个过滤器,故任何肿瘤均可通过肝动脉、门静脉及淋巴系统转移至肝脏。,2,、胃肠道、胰腺肿瘤通过门脉转移至肝脏,乳腺、甲状腺、肺部肿瘤通过肝动脉转移至肝脏。,3,、转移癌早期无明显临床症状及体征或被原发肿瘤症状所掩盖;晚期与原发性肝癌相似。,69,肝脏转移癌转移方式及背景69,CT,表现,1,、以多发结节、肝脏表面分布多见;亦可见巨块型。,2,、,“,种瓜得瓜,种豆得豆,”,(转移瘤与原发性肿瘤性质、形态相似):可以出现坏死、出血、钙化、囊性变,血供亦与原发肿瘤相似;一般无假包膜。,3,、平扫:与肿瘤来源及肝脏基础病变有关,与原发性肝细胞癌相仿。,70,CT表现1、以多发结节、肝脏表面分布多见;亦可见巨块型。70,CT,表现,4,、结肠粘液腺癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、平滑肌肉瘤、胰岛细胞癌、黑色素瘤、骨肉瘤常出现钙化征象。,5,、增强后轻度强化或强化较明显,与原发肿瘤有关。,6,、牛眼征:中心低密度(肿瘤坏死)、边缘高密度强化(肿瘤组织)、最外层低于肝实质(正常肝组织及血窦受压所致)。,71,CT表现4、结肠粘液腺癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺胶质癌、平滑,CT,表现,病例一,60,岁,女性,结肠腺癌。,72,CT表现病例一 60岁,女性,结肠腺癌。72,CT,表现,73,CT表现73,CT,表现,74,CT表现74,病例二 男 ,,47,岁,直肠腺癌,CT,表现,75,病例二 男 ,47岁,直肠腺癌CT表现75,CT,表现,76,CT表现76,CT,表现,77,CT表现77,1,、单发病灶与,HCC,鉴别诊断相似。,2,、多发病灶:无需鉴别。,鉴别诊断,78,1、单发病灶与HCC鉴别诊断相似。鉴别诊断78,肝腺瘤,基本出现在口服避孕药的青年女性。,肝肿大,右上腹疼痛(瘤内出血)。,瘤内出血、坏死常见。,停服避孕药后,肿瘤可缩小。,较少恶变。,79,肝腺瘤79,CT:,一般,5,10cm,有包膜。边界清晰的低密度肿块。内部混杂密度或伴有出血有组于诊断。增强后早期强化,延迟后与正常肝组织密度一致。,缺乏特征性,CT,表现,80,CT:一般510cm,有包膜。边界清晰的低密度肿块。内部混,81,81,Thank you,!,82,Thank you!82,
展开阅读全文