神经外科手术术后处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科手术术后处理,神经外科手术术后处理神经外科手术术后处理神经外科手术术后处理,岳阳市中医院脑病一科,2019318,术后处理主要包括下列内容:,1复苏,2.监护,3体位,4.记24小时出入量,5.引流管的管理,6拆线,7.其它,20198,语文课程标准指出：“阅读是学生的个性化行为，应该引导学生钻研文本，在主动积极的思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考，受到情感熏陶，获得思想启迪，享受审美乐趣。要珍视学生独特的感受、体验和理解，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。”,尽管新课标给我们指明了方向，但初中语文课堂阅读教学现状依旧堪忧、低效。,一、初中语文课堂阅读教学效率低下归因,1重架空分析，轻有机结合,在阅读教学中，有的教师硬是把思想内容和表达思想内容的语言分割成“两张皮”，常常是重视思想内容这张“皮”，而抛开或忽略了语言这张“皮”，结果造成了内容和形式的脱节，成了架空分析。重教师讲，轻学生练，有的阅读课，只有教师对学生的单向灌输，没有师生间的双向交流，只有教师的讲，没有学生的练，这样的阅读，课堂气氛沉闷，学生厌倦，懈怠，学生的主体地位被剥夺，主观能动性被扼杀。,2重公式化模式，轻多样性,有的教师指导学生阅读课文，几乎走的是同一条道路，开始是介绍时代背景、注音、解词、段落大意、归纳中心思想、总结写作特点等程序，这种模式化的阅读教学思路，往往使学生昏昏欲睡。,3重肢解课文，轻整体阅读,在阅读教学中，过分强调对字、词、句、段的分析，而忽略了对整篇文章的整体分析，结果把一篇完整的课文，分析得零零乱乱，抓不住文章的上下联系和整体脉络。,4重肤浅分析，轻深沉理解思考,有的教师指导学生阅读课文，芝麻绿豆鸡毛蒜皮的问题提了一大堆，整个阅读一问到底。有些问题一出口，学生对答如流，用不着思考只要顺着课文往下念，直至连念都不用念，只是回答“是”或“不是”就可以了，而对文章的深层含义却缺乏理解和思考，使学生只能理解文章的皮毛，学不到真东西。,5重空泛议论，轻自读理解,讲解议论文时教师注重空泛议论，大谈什么“孔乙己之死”、如果我是老师“等，不注重学生的自读理解，缺乏对学生阅读课文的方法指导。,6重逐段分析讲解，轻巧妙设计,由于长期受传统阅读教学法的影响，不少教师经常采用逐段分析理解的方法进行阅读教学，其结果容易产生面面俱到，平均使用力量的弊端，使学生丧失阅读的兴趣；而忽略了根据课文的特点，设计一些能带动全文、学生饶有兴趣的问题，使学生产生阅读兴趣，从而提高阅读水平的作法。,二、提高初中语文课堂阅读教学效率策略,1改进阅读教学方法,针对当前阅读教学存在的问题，必须从整体出发，改进阅读教学方法。反对注入式，提倡启发式。这是阅读教学方法改革的根本任务。启发式的要点在于，根据教学要求，从学生实际出发，选用各种适当的方式、方法，把学生的学习积极性调动起来，把精力集中在培养学生分析问题和解决问题的能力上。这里关键是调动学生的积极性和培养能力。启发式当然要设疑解惑；而且这是重要的教学手段，但决不等于满堂问或满堂练，追求形式上的热闹。要提高启发质量，改善启发形式，讲求启发效果。,2加强阅读教学基本功训练,提高阅读教学质量，归根结底在于教师的质量。只有坚持不懈地致力于提高语文教师的素质，阅读教学的不良状况才能从根本上得到改观。提高语文教师的素质，要有计划地采取集中训练与自练，进行常规教学管理和开展教研活动相结合的方式，进行阅读教学基本功的训练。这种训练，不是短期行为，要贯彻于整个语文教学的全过程。,3重整体把握，轻过细分析,语文不同于其他学科，整体性强。我们评论一堂语文课是从整体性着眼，我们评估一个学生的语文水平也是从整体上进行，语文教学更应从整体上把握。语文教材中的每篇文章就是一个整体，因而，我们从研究教材到准备教案，到实施教案，再到课后练习，都要围绕这篇文章进行通盘考虑。读写听说能力的训练，字词句章的分析，主题思想的归纳，写作风格的提炼，都要结合课文的整体进行。,4重诵读训练，轻题海战术,诵读是语文教学的传统。古人云：“书读百遍，其意自现”。可如今语文教学中的诵读训练不见了，不仅教师不范读，学生更没有读的机会，而变成了课内讲析满堂灌，课后做题大量练，使学生对课文缺少感性认识，相当多的学生学习一篇课文连一遍都没读上，这怎能学好语文呢？要学好语文，对课文的理解首先来自于对课文的感性认识，获得感性认识的最佳方法就是诵读。语文教学的最终目的，就是要培养学生自己对语文的理解运用能力，要做到这一点，就要加强对学生的诵读训练，抛弃题海战术，必要的练习是应当做的，但必须要激发学生的兴趣，培养学生在诵读基础上的自我理解能力。,5重形象塑造，轻词句的诠注,这里的形象塑造是指对课文形象材料的再塑造。形象思维是一种不离形象的思维方式，其特点是通过类比、想象、联想等方法进行思维活动。对形象思维语文老师很熟悉，没有了形象思维，语文的教与学也就失去了灵魂。但目前许多语文教师在教学中却忽视或丢弃了这种思维方式，而热衷于诠注式的讲解课文中词句意义，一词一义，一词多义，似乎对语文讲得深，讲得透，只有这种诠注词语的方法。然而，这种查字典的方式对语文教学是不适宜的，应当说，这是一种文字游戏，实则是语文教学的一个误区。,6开拓联想，适时点拨,刘国正先生说：“语文教学要求活。怎样才算得活呢？教学活动要能拨动学生的心弦，激发学生的感情，调动学生的积极性。不是我教你学，也不是我启你发，而是教与学双方在教学活动中做到融洽的交流。教师引着学生走，学生也推着教师走，教师得心应手，学生如坐春风，双方都欲罢不能，其乐融融。”语文课要求活，只有把课教活了，才有语文课的高效率。为了把课教活，教者就必须注意在教学中开拓联想，时时点拨。开拓性的想象，不仅有助于学生理解课文的内容，而更重要的是培养了学生的想象力。,总之，课堂阅读教学作为语文教学的重要组成，语文老师要转变观念和角色，在新课标理念的要求下，观照自身的教学实际行动，及时纠正偏差，培养学生阅读兴趣和阅读习惯，使学生形成良好的阅读品质，在阅读中获得文学与人生的修养。真正实现有效甚至高效的课堂阅读教学。,一 分层教学法产生于美国 分层教学最早出现于美国。在20世纪初，当时的美国面对着大量移民的涌入，为了教育这些背景各异的移民后代，教育官员认为有必要按能力和以前的学习成绩对他们进行分类（分层）教育。这样最早的分层教学法出现了。但是不久，由于种种原因，这种教学方法被放弃了。1957年，前苏联人造卫星上天，使得西方各国，特别是美国，对教育制度进行抨击和反思，产生了要加速培养“尖端人才（精英）”的紧迫感，从而恢复了对分层教学的重视和研究。同时开展了再实验、再研究、现评价，形成了对分层教学新的研究高潮。进入90年代，由于美国政府对精英人才和学术成就的重视，大部分学校重新回到分层教学的实践中。据美国1993年的一项调查中显示，86%的公立中学仍在实施分层教学，只不过方法上有所调整。,20世纪80年代以来，我国引进了分层教学的概念，国内各省市都有学校进行分层教学的研究和实践。各地在实施英语分层教学的过程中，都总结出了不少值得推广和借鉴的经验和做法。如北京十一中学英语学科分层教学的教育实验取得显著的效果，在当时造成很大的影响；20世纪90年代初上海率先提出实验；1993年福州八中英语学科的教育实验，平行分班，分层授课，大面积地提高了教学质量；东莞塘夏理工学校1999年实施以升学和就业进行分层的教学实践，连续两年都有170多名毕业生通过高职和普高高考；青岛经济职业学校2001年在英语、数学两学科实施“走班制”的分层教学管理，效果显著。,二 分层教学的实践分层与教学的方法,将分层教学应用于物理教学，首先要考虑的是分层的方法问题，在实践教学中主要采取以下几种方法：,1按学生水平分层的方法,按学生水平分层方法的提出源于本校学生的生源的原因，由于本校在招生时，既有文科生又有理科生，在一个以班级为整体的教学过程中，面临着诸多的困难，首先是按文科生或理科生分小班教学（也就是分层次教学），在查阅了大量的资料的基础上，觉得分层教学是一种好的解决方法，于是，平行分班，分层授课。对文科生进行补课式的教学，由于文科生在高中阶段没有学习物理学，出现了知识的断档，要进行知识的补充，利用自习和课余时间进行有目的的学习，力争缩小与理科生的差距。而对理科生则有条不紊地进行，适当地减少教学时数，放慢教学进度，同时补充一些课余知识，拓展学生的知识面，开阔视野。在教学过程，相互兼顾，相得益彰。通过教学实践，受到了学生的好评。,2按教学内容分层教学,物理学在本校各科教学中是属于相对较难的科目，为了适应各种不同水平的学生的需求，在教学的内容上也进行了分层的处理。如一般的专业对物理学的要求不高，内容也相对简单和浅显，因此在教学的要求上不会太高，课堂上讲解时，不会做过多的理论地深入探讨，公式的推导过程也较简略，主要的方向在于介绍物理学的科学知识的普及，了解物理学的现状和基本的物理概念和规律。但在本校开设有医用电子仪器维修专业，他们对物理学的知识要求很高，除了基本物理学知识以外，还要介绍物理学知识在医学上的应用以及医用仪器设备的原理和结构，这就要求我们在知识上不断补充和完善，把教学的难度提得高一点，内容更加丰富一点，满足医用电子仪器维修专业的专业要求。,3对学生水平能力的分层测试,对学生水平能力的测试是检验学生学习效果的一种方法，也是我们教学方法是否得到学生接受的一种肯定。为此在测试时，既要体现试题的客观性，又要考虑到学生的实际水平，在设计测试的难度和覆盖面时，要注意到分层教学时的各个层次的情况，加以区别对待。如基础知识占总分量的30%，一般难度占40%，较高难度占20%，重点难度占10%。这样能做到合理配置，难易适中。从实际执行的结果来看，具有一定的满意度。,三 对分层教学法的思考,分层教学法作为一种新的教学方法，在世界上已被应用了多年，但在我国应用的例子并不多，尽管各科专业人士都有应用的例子，但在物理学教学领域并不多见，笔者认为，在物理学的教学中，使用分层教学法解决物理学教学中的难点问题，缓解学生学习中的畏难情绪，不失为一种好的方法。分层教学法，它遵从了一般的教学规律，体现了因材施教的原则、循序渐进的原则。在教学过程中不断地探索新的途径，它可以作为一个正确的方向。,神经外科手术术后处理神经外科手术术后处理神经外科手术术后处理,1,神经外科手术术后处理,岳阳市中医院脑病一科,2019318,神经外科手术术后处理,2,术后处理主要包括下列内容:,1复苏,2.监护,3体位,4.记24小时出入量,5.引流管的管理,6拆线,7.其它,20198,术后处理主要包括下列内容:,3,1.复苏,神经外科手术后的苏醒时间不仅取决于麻,醉药的代谢,而且取决于意识中枢有否受到,损伤、出血及水肿的影响。,绝大多数病人应在术后8小时麻醉药代谢,完后清醒。,丘脑及脑干周围的手术有可能导致苏醒延,迟,双额叶底部手术后因缄默症常误认为是意,识障碍。,术后影响苏醒的最危险因素是、脑疝,”,应高度重视,极早进行诊断和处理,20198,1.复苏,4,2.监护,神经外科的监护包括:生命体征(T,、P、R、BP)、颅内压(ICP)、意识,、瞳孔、四肢肌力、病理反射。,我国的意识等级分为五级:清醒、,意识不清(躁动、嗜睡)、浅昏迷,昏迷、深昏迷。,国际上采用格拉斯哥昏迷分级:,1315分为轻型;912分为中型;,38分为重型,20198,2.监护,5,格拉斯哥昏迷计分(Gcs),运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分,按吩咐动作,6正确,5自动睁眼4,定位反应,5不当,4呼唤睁眼3,屈曲反应,4错乱,3刺痛睁眼2,过屈反应(去皮层)3难辨,2不睁眼,伸展反应(去大脑)2不语,无反应,20198,格拉斯哥昏迷计分(Gcs),6,3.体位,幕上手术应尽量保持切口在头部的,最高位。,幕下手术应尽量保持手术侧在上的,侧卧位。,经口鼻手术应保持去枕平卧位。,慢性硬膜下血肿钻孔引流术后应保,持头平脚高位。,椎管手术后如伴CSF漏者可取俯卧位,20198,3.体位,7,4.记24小时出入量,为减轻术后的脑水肿,可适量保持,轻度脱水状态。,对鞍区及视丘下部手术后,可及时,观察有无尿崩的发生,并可作为判断,治疗效果的标准。,20198,4.记24小时出入量,8,5.引流管的管理,观察内容:颜色、内容、流量。,放置高度:A.脑室引流管最高点应高于头,部上缘1015cm;B后颅窝及枕叶术后瘤腔,引流管最高点应与头部上缘平行;C额、颞,顶叶及椎管手术后的引流管和引流袋应置,于床面上;D硬膜缝合良好的硬膜外引流管,最低点可至床沿下,亦可接负压引流。,拔除时间:脑室引流管37天拔除;慢性,硬膜下血肿引流管3天拔除;硬膜外及瘤腔,引流管23天拔除;皮片引流1天拔除,20198,5.引流管的管理,9,6拆线,额顶部57天拆线,顶枕部79天拆线。,枕颈部911天拆线。,椎管手术10天拆线。,20198,6拆线,10,7.其它,术后出院前应对病人的神经系统功,能、病变的影像学表现及实验室结果,作出复查。除判断治疗效果,总结临,床经验,还可避免医疗纠纷,术后还应注意病人的营养支持、水,电平衡纠正、神经营养、功能康复等,治疗。,注意其它器官的功能状况。,20198,7.其它,11,神经外科手术术后处理课件,12,神经外科手术术后处理课件,13,神经外科手术术后处理课件,14,神经外科手术术后处理课件,15,神经外科手术术后处理课件,16,神经外科手术术后处理课件,17,神经外科手术术后处理课件,18,神经外科手术术后处理课件,19,神经外科手术术后处理课件,20,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,21,