心血管系统药理学--抗动脉粥样硬化药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管系统药理学 抗动脉粥样硬化药,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,心血管系统药理学 抗动脉粥样硬化药心血管系统药理学 抗动脉粥样硬化药16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生第二十五章抗动脉粥样硬化药,动脉粥样硬化是缺血性心脑血管病的病理,基础。为发达国家人口死亡的主要原因,在我国也有死亡率增高的倾向。,动脉粥样硬化病因、病理复杂,涉及药物,其中降血脂药是重要的一类。,血浆脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化,1.脂蛋白系统,血脂即血浆中所含的脂类。,脂蛋白,乳糜微粒(CM),极低度脂蛋白(VLDL),中密度脂蛋白(IDL),低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL),于述胜：此前刘海峰教授关于“为己之学”的评论，与我的话题“境”密切相关。提倡“为己之学”，确为中国文化教育重要特点之一。学未“入境”，自不切己，何以“为己”？ 20世纪80年代以来，在连续不断的“教育史学危机”，甚至“全面危机”的呼喊声中，中国教育史学还是取得了丰硕的成果、获得了长足的发展。无论何种学术，均以“求真”为根本旨趣，只要它能增进人类知识、启迪人们的智慧，即获得了其自足价值，并无“危机”可言。人们所言“危机”，关注的大半是“致用”环节：要么是其“吃饭的家伙”出了问题，要么是其学没有获得足够的社会轰动效应。此与求真关涉不大，暂可不予理会。但对于一个充满求真热情和历史使命感的学者来说，危机感乃其使命感驱策下的天然焦虑，无之即不成学术。,对于中国教育史研究来说，重要危机之一可能是：我们将求何种真？又如何求其真？大家知道，教育史既是社会科学，也是人文学科。从总体上看，中国教育史学科在体现其社会科学特质方面还比较充分，体现人文学科特质方面则相对不足。教育思想史研究中“目的规律（原则）方法”之流行话语，即是其重要表现。在我看来，人文学科的根本特质在于其关注并呈现人类的发展状态、生存困境和历史命运。为此，它不能不把“入境”（研究者在尊重、同情、体贴和理解中切入历史情境）、“构境”（重构或建构历史的语境、境域或态势）和“引人入境”（引领学之、读之者进入历史情境）当作自己的探究和表达方式。“引人入境”本身，就是其人文学价值的重要体现。在此，我仅以对于孔子之“学”的诠释为例说明之。,论语以“学而时习之，不亦说乎”开篇；孔子在自述时还不止一次地谈到，“学而不厌，诲人不倦”是自己一生最重要的事业；论语为政那段“吾十有五而志于学，三十而立七十而从心所欲不逾矩”的自述，被清儒李二曲视为“夫子一生年谱”，李氏还相当恰切地评述道：“自叙为学次第，绝口不及官阀履历事业删述，可见圣人一生所重惟在于学，所学惟在于心”；孔子自己还说：“十室之邑，必有忠信如丘焉，不如丘之好学也”。不难看出，在孔子的精神世界中，“学”为他所特别看重、奉持终生。这个“学”到底指什么？今人的教育史著述，几乎无一例外地把孔子所说的“学”纳入我们的教学认识论框架中，不假思索地把它理解为与“教”相对应的“学”，即以知识、技能的授受为基础，以能力和品德的养成为目的的对象化、工具性活动，并据之总结出诸如“学、思结合”（有的还扩大为“学、思、行结合”）“启发诱导”“因材施教”“好知乐学”“实事求是的学习态度”之类的教和学的原则、方法。很明显，这是基于“工具技术”视野的中国现代学术思维，在教育史研究领域的自然引申。这种理解，我们不妨称之为“学事”说。,可是，古人并未做这样简单化的处理。司马迁在史记孔子世家中，把孔子的“学而不厌”表述为“学道不厌”。在“道学”盛行的宋明时代，“学道”更成为理学家们对孔子之“学”的普遍诠解；与之相通的，尚有“儒者之学”（与“词章之学”“训诂之学”等相对）或“学为人”等。此类诠解，我们不妨以“学道”说概之。,今儒张祥龙对上述诸说皆有所不满，认为它们的共同问题是让孔子的“学”完全受制于“所学”，总遗漏了孔子讲“学”本身所蕴含的那样一种更纯粹活泼的意思。他自己的看法是：“学是这样一种活动，它使人超出一切现成者而进入一个机变、动人和充满乐感的世界。”此说不妨称之为“明心”说，富有启发性，值得我们认真对待。,不过，认孔子的“学”为“明心”的活动，难免有“以心求心”之讥。它会与人错觉：孔子似乎在倡导一种无对象、无内容的空洞之学。其实，“学”有无对象或心理指向与是否把所学对象化，完全是两回事。对于孔子具有根本意义的“学”，是有其心理指向的，它是每个学习者的日常生活本身：贯穿于生活的各种场景，囊括了人生的各个阶段。如果超越“规律原则方法”这一技术化视野，在同情与体贴中切近之，我们将会发现：对于孔子来说具有根本意义的“学”，并非服于任何外在目的、对象化、工具性的知识活动，而是一个人不断自我超越的生命和生活历程，其间充满了精神张力和乐感韵律。,“志于道，据于德；依于仁，游于艺”是孔子学境中精神张力的集中体现。其中，“志于道”让“据于德”向未来、向可能性敞开，故能“据”而不“拘”；“据于德”让“志于道”承续既往、立足当下，故能“志”而不“虚”。“依止于仁”不是把仁作为一个孤悬的对象去捕捉，它需要人投入、烦忙于日常生活，尤其是那些满足生活所需之基本艺能的习得与运用之中，故要“游心于艺”，让仁心激活于艺境；“游心于艺”，不只是获得生活的技能和情趣，它同时要通向生命的意义之源，故须是“依止于仁”。一“依”一“游”，动中有静、静中有动；一“仁”一“艺”，内外相须、德艺相涵。,而“兴于诗，立于礼，成于乐”，则集中呈现了学境中的乐感韵律。孔子此语若与其言乐之语“乐其可知也。始作，翕如也；从之，纯如也，皦如也，绎如也，以成”。合而观之，其乐感韵律将更加清晰可感：始作之翕如，相当于兴起之境，恰如一只雄鹰锁定目标，全神贯注，敛翅欲飞；纵之，相当于行立之境，如同雄鹰展翅凌空，紧随目标，顺应地势，时疾时徐，纵横驰骋；成之境，如同猎物在手，雄鹰神定气闲，细细品味之状，也便是孔子闻韶后“三月之知肉味”之情状。,对于孔子来说，“学”与“不学”的根本区别，关键在于能否进入这一充满张力和乐感之境；而“教”，不过是通过在境中言并引人入境，有效介入学者的精神世界，让学者进入居间引发、欲罢不能的“入境”状态。“入境”意味着进入时间（历史的时间而非物理的时间），感受并顺应“生命生活”的节拍，在自我兴发中不断超越既成状态。这其实也是“学习”和“教育”的本义。细品论语，读者则会发现，整部论语呈现的多为境中之言。“学而时习之，不亦说乎？有朋自远方来，不亦乐乎？人不知而不愠，不亦君子乎？”这段言说首先要传达的并非某种硬性道理，而是一个进入学境之人的切身感受，是其情绪和情感状态的从容呈现；三个“？”是用自己的切身感受，去叩动倾听者的心扉，并对倾听者的积极回应充满了热切期待。“有鄙夫问于我，空空如也。吾叩其两端而竭焉。”这个“叩”字乃神来之笔：不轻不重、不快不慢，静候回音其实，教育思想史研究作为今人与古人的思想对话，亦当如此：在轻轻叩动中唤醒历史文本，让古人发出声响，面带微笑向我们款款走来。这样做，是否比“大卸八块”式的技术操作来得更有意韵？ 当然，“入境”也并非轻而易举之事，它首先需要我们具有感受中华语言文字神韵之基本功。有人说“语言是存在之家”，其实语言也是学术之家。中华学术需要我们诗意地驻足于中华语言之家中。,提问：您提到的“入境”，与周洪宇教授的“教育活动史”研究有何联系？,于述胜：若不过于拘泥，在切近中国历史文化语境中从事教育史研究，也与“教育活动史”的研究视野相契合。我不妨从两个方面加以阐释。,首先，“教育活动史”的提出，本身就有其具体历史语境。事实上，“教育活动”这一教育学术话语的出现和流行，在20世纪90年代中期以后。此前的流行话语则为“教育实践”；“实践”一词对应着“理论”，因此，“实践”这一话语本身就带有“理论强制”的性质。可是单凭“理论”自身是无法强制“实践”的，“理论”的强制性来自于支撑它的外在权力，特别是国家权力。因此就不难理解为何“教育活动”取代“教育理论”而成为新的流行话语，这一变化反映出人们欲解除外在权力的过分干预和控制，以凸显教育的自然发展和教育活动主体的自主权能。,其次，我们需认真思考：所谓“教育活动史”，到底是一种研究视角还是一个独立的研究领域？周老师学术深湛，素为我所景仰，但他视之为独立研究领域，却是我不敢苟同的。在我看来，以往基于“思想（或理论）制度实践”的分野而形成的相关专门史研究，如今皆可从“活动”的视野加以观照。这是因为，思想家的思想是思想活动的产物，特定思想成果只有被置于“思想人生”“思想社会”的互动中，方能获得其具体历史意义；以文本形式存在的制度，是特定的人们在特定社会历史条件下相互博弈的产物，亦须与其生成过程相联系才能获得历史的理解；而作为教育活动者的各种教育主体，并非无“脑”动物、自然生物，他们也是在特定制度（包括正式的与非正式的、显规则与潜规则等）的规范下、在自己思想的支配下活动的，很难设想，我们能撇开了“其思想”“其制度”而理解“其活动”。,说穿了，从“教育活动”的视野出发研究教育史，要义之一就是破除以往对于“思想”“制度”和“实践”的僵硬分疏，在明辨“谁的思想”“谁的制度”“谁的活动”基础上，在三者间合而能分之、分而能合之的张力关系中，逼近历史真实，深化历史认识。明乎此，如今为人们所称道不已的各种新方法论，如“知识社会学”“现象学”“质的研究”“行动研究”等，实有其一贯精神、共同旨趣；昧乎此，无论倡导何种新理论、新方法、新视野，都会扞格而不入“境”，难以出神入化。,在进入新世纪之后，教育面临着前所未有的机遇和挑战。培养大批掌握现代科学技术和专业技能的高级工人，是摆在各类高职院校面前的紧迫任务。贯彻第二次全国教育工作会议的精神，落实中共中央、国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定、不仅给高职的积极发展带来了新的机遇，而且给高职的教育思想与观念赋予了新的内涵。,一、我国高职教育的发展状况,从1980年初建立职业大学到现在，我国高职教育已经走过了20多年的发展历程。1996年，全国人大通过并颁布了中华人民共和国职业教育法，从法律上确定了高职教育在我国教育体系中的地位，由此也拉开了高职教育发展的序幕；而1999年全国教育工作会议的召开，中央提出“大力发展高等职业教育”的工作要求，我国高职教育进入了蓬勃发展的历史新阶段。1996年，我国高等教育的毛入学率仅为6%，2002年达到高等教育精英化阶段和大众化阶段的临界点15%，到2005年上升至21%，10年间年均递增1.5个百分点。这其中，高职教育的快速发展起到了基础性与决定性作用。近10年来，我国高等职业教育得到了大力推进和快速发展，已成为高等教育的半壁江山。,但长期以来，我国教育存在一些误区：一是重智育，轻德育、体育和美育，在智育过程中又重书本知识传授，忽视实践能力、创新精神和综合素质培养；二是片面认为实施素质教育仅仅是基础教育的任务；三是“为应用而教，为应试而学”。这种情况在各级各类的教育中都存在着，在高等职业教育中尤其突出。如果上述教育思想和教育观念不转变，就不能全面地实施素质教育。,教育部在关于加强高职高专教育人才培养工作的意见中指出，“高职高专教育是我国高等教育的重要组成部分，培养的是拥护党的基本路线，适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才；学生应在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，重点掌握从事本专业领域实际工作的基本能力和基本技能，具有良好的职业道德。”,此意见中明确了我们高职教育培养的重点，是有高素质的应用性人才。但现实中，很多高职学生的人文素质令人担忧，有人曾作如此描述：“相当一部分学生人文知识贫乏，对文学、历史、哲学及艺术等人类共同的精神财富，表现出相当的幼稚无知；逻辑思维、运算能力强而语言、文字表达能力较差，连简单的申请报告也写不好；部分同学书本知识多而生活常识少；业务知识多而为人处世道理学得少；自卑情绪较浓，缺乏竞争意识和积极进取精神。”,鉴于此种情况，加强高职教育中的素质教育，让素质教育融入高职教育全过程中，是时代的需要，是提高国民素质的需要，是教育赋予我们的神圣使命。,二、创建素质本位高职教育，实现素质教育与高职教育的融合,（一）加强学生职业素质的培养,职业素质教育一般包括职业道德素质教育、职业技能素质教育、职业身心素质教育、职业审美素质教育、职业劳动素质教育。与过去的“五育”相比，有两处不同：一是适应职业的特定要求；二是注重个体的内在素质。,现阶段我国高等职业院校职业素质养成教育的核心问题是学生职业道德的教育培养。正如教育部等七部门关于进一步加强职业教育工作的若干意见中所指出的：职业院校要全面实施素质教育，加强学生思想道德建设。深入开展中华传统美德和革命传统教育，不断培育青少年学生的爱国情感和民族精神。努力把职业道德培养和职业能力培养紧密结合起来，培养学生爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会的精神和严谨求实的作风。“爱岗敬业、诚实守信”的职业道德是职业素质的首要方面，为人民服务就是社会主义职业道德的核心规范。当前高等职业院校的素质教育，应紧紧围绕“职业素质”养成这个核心构建素质教育目标体系，重点抓好职业道德教育。,素质靠养成、能力靠训练。无论是职业能力的培养还是职业素质的养成都需要营造职业氛围和职业环境。因此，高职院校应建立各类专业的实训室，美化教学环境，为学生充分提供职业文化氛围；建全职业素质教育体系，不仅要把思想政治素质教育、专业素质教育、人文素质教育、身体素质教育纳入该体系之中，还要把校园文化、企业实践、社会实践等纳入该体系之中，使必修课与选修课相结合、课内教育与课外教育相结合、校内教育与校外教育相结合、显性教育与隐性教育相结合，形成以教书育人、管理育人和服务育人为核心的“全员育人”职业素质教育新体系。,（二）加强高职学生的人文素养,加强人文素质教育是适应当今高职发展新趋势、培养新型人才的需要。美国学者怀特赫在教育目的一文中指出：“没有人文教育的技能教育是不完备的，而没有技术的教育就没有人文。”现代社会生活中的许多重大课题，经济建设中的许多重大项目，常常是一个综合的系统工程，要求人们用全方位的思维和多学科的联合攻关才能解决。过去单一的人才培养模式已不能适应这种学科交叉、文理渗透的发展趋势。培养文理结合、能够综合创新的复合型人才，已成为国际教育改革的新潮流。,目前，高职毕业生就业困难，其实并不是单纯的学历问题，人文素质也起着重要作用。不少人急功近利，把进高职院校看作是掌握一门专业知识和技能，寻求谋生的一种手段，从而助长了轻人文的价值取向。高职大学生缺乏人文素质教育造成的最大后果是缺乏对大是大非的判断能力和社会责任感。相当一部分高职大学生，对人文社会知识孤陋寡闻，对文学、历史、哲学、美术、音乐等人类共同的精神财富，表现出相当的幼稚和浅薄，人文精神缺乏。这种情况将严重影响人才的培养质量。,鉴此，高职院校应在本校特色及所设专业层次的基础上，加强人文课程的设置并将其作为高职教育的有机部分，在选修课与公选课中尽量多地设置人文课程，拓宽知识面，提高学生的人文素养；另外，建设高品位的校园文化，开展形式多样的文体活动，引导学生积极参与社会实践活动，营造人文素质教育的良好氛围。对于高职院校所培养的人才来说，通过人文素质教育来实现自身的高尚道德品质，正确的人生态度，积极进取的创造精神，明确的社会责任感，人际交往中的宽容与合作精神，有益于高职学生今后的职业发展。,（三）加强高职学生良好心理素质的培养,心理素质是一个人的性格品质、心理能力、心理动力、心理健康状况及心因性的水平或质量的综合体现。随着社会的飞速发展，人们的生活节奏正在日益加快，竞争越来越强烈，人际关系也变得越来越复杂；由于科学技术的飞速进步，知识爆炸性地增加，迫使人们不断地进行知识更新；“人类进入了情绪负重年代”，人们的观念意识、情感态度复杂嬗变。作为现代社会组成部分，在高职院校生活和学习的高职学生，对社会心理这块时代的“晴雨表”，十分敏感。况且，高职学生作为一个特殊的社会群体，还有他们自己许多特殊的问题，例如有的学生对上高职有自卑心理，认为高职学生比普通高校大学生低一等，因而看不起自己，给学习和培养工作造成了一定的障碍。心理素质的好坏将直接影响到一人综合素质的养成，因此加强对高职学生的心理素质教育，就显得特别重要。,首先，高职院校应健全心理辅导与咨询制度，建立心理辅导工作队伍，加强对辅导员、班主任的心理教育培训，在日常工作中逐步建立学生的心理档案，对问题学生多加关注并给与积极的引导和帮助。,其次，在日常的教育活动中，应始终贯彻“赏识教育”的原则，信任学生、尊重学生、鼓励学生、赏识学生，激发学生们的积极性和主观能动性，使他们能够发自内心的、自觉、自愿的去积极学习和生活。,再次，广泛开展各种形式的心理健康活动，如心理健康讲座、校园心理健康文化节、心理影片播放等，将心理健康教育灵活多样的贯穿于学生的学习与日常生活中，为学生提供更为宽广的心理服务,素质教育的最基本的内涵，是全面贯彻党的教育方针，面向全体学生，促进学生全面发展。作为职业技术教育，应该培养学生更全面的素质。因此，着眼于学生的将来，着眼于学生适应社会的能力及竞争能力等各方面素质的提高，积极创建“素质本位”高职教育具有较强的现实意义。,心血管系统药理学 抗动脉粥样硬化药16、人民应该为法律而战,1,第二十五章抗动脉粥样硬化药,动脉粥样硬化是缺血性心脑血管病的病理,基础。为发达国家人口死亡的主要原因,在我国也有死亡率增高的倾向。,动脉粥样硬化病因、病理复杂,涉及药物,其中降血脂药是重要的一类。,第二十五章抗动脉粥样硬化药,2,血浆脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化,1.脂蛋白系统,血脂即血浆中所含的脂类。,脂蛋白,乳糜微粒(CM),极低度脂蛋白(VLDL),中密度脂蛋白(IDL),低密度脂蛋白(LDL),高密度脂蛋白(HDL),血浆脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化,3,胆固醇(Ch),血浆中所含的脂类胆固醇酯(CE),甘油三酯(TG),磷脂(PL),载脂蛋白(apo),脂蛋白系统(LPs),胆固醇(Ch),4,2.血浆脂质代谢紊乱,血浆脂蛋白的极低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白(LDL),浓度正常浓度,中间密度脂蛋白(IDL),或,高密度脂蛋白(HDL)浓度正常,都称为血浆脂质代谢紊乱,血脂代谢紊乱有原发性和继发性之分。前者是由于遗传缺,陷,使血脂蛋白的合成、组成、结构和释放发生某种缺陷,或参与血脂代谢的酶或受体的数量或功能发生某种缺陷,般称为家族性脂代谢紊乱。继发性脂代谢紊乱,多由于8多,糖尿病、甲状腺功能紊乱、肝病和肾病等引起的,2.血浆脂质代谢紊乱,5,3.血浆脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化,血浆脂质代谢紊乱是动脉粥样形成的重要危险因素。,大量临床试验证明,血浆中总胆固醇(TC)和低密度脂,蛋白-胆固醇(LDL-C)水平升高或高密度脂蛋白-胆固醇(,HDL-C)下降,都会使冠心病的危险性增加;与此相反,降,低血浆中总胆固醇量和LDLC水平或升高HDLC水平,可延,缓动脉粥样病变的进展,减少冠心病的危险。VLDL和TG可,能不是独立的危险因素,但是它们与TC间明显相关,和心血,管病的死亡率也有关。所以,调整和控制血脂水平是降低动,脉粥样硬化发病率和死亡率的重要手段。,3.血浆脂质代谢紊乱与动脉粥样硬化,6,、抗动脉粥样硬化药,抗高血脂症药按作用机制的不同可分为:,1.主要影响胆固醇合成的药物,2.主要影响胆固醇吸收的药物,3.影响脂蛋白合成、转运及分解的药物,4.其它降血脂药,、抗动脉粥样硬化药,7,病影响胆固醇合成的药物:,HMG-COA还原酶抑制剂,【化学结构,【药理作用】,【应用】,H3C,【不良反应】,CH,HC,洛伐他汀,病影响胆固醇合成的药物:,8,【药理作用】,胆固醇生物合成主要在肝中进行,其合成量几乎占全身,合成量3/4以上。合成从两分子乙酰辅酶A缩合开始。合,成过程中HMO-CoA还原酶是合成胆固醇的限速酶。抑制,其活性则阻断肝脏的胆固醇合成。,洛伐他汀是从土曲酶株分离出来的,口服后被水解,将,内酯环打开,从无活性变成有活性的羟基酸,是有效的,HMO-CoA还原酶抑制剂。可降低LDL-胆固醇,【药理作用】,9,【应用及不良反应】,用于各种原发性和继发性高胆固醇血症,因高胆固醇血症造成高心肌梗塞危险的病人。,少数病人有胃肠道症状、头痛和皮疹,转,氨酶升高,【应用及不良反应】,10,病2,.影响胆固醇吸收的药物,胆汁酸结合树脂一考来烯胺,【化学结构】,【药理作用】,【应用】,【不良反应】,病2,.影响胆固醇吸收的药物,11,心血管系统药理学-抗动脉粥样硬化药课件,12,心血管系统药理学-抗动脉粥样硬化药课件,13,心血管系统药理学-抗动脉粥样硬化药课件,14,心血管系统药理学-抗动脉粥样硬化药课件,15,心血管系统药理学-抗动脉粥样硬化药课件,16,心血管系统药理学-抗动脉粥样硬化药课件,17,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,18,