高尿酸血症（痛风）课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高尿酸血症(痛风),26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,高尿酸血症(痛风)高尿酸血症(痛风)26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊高尿酸血症,（痛风）一、概论 是由于嘌呤代谢障碍，尿酸增高伴组织损伤的一组疾病，可以是遗传性或后天获得。约80%的高尿酸血症者可终生无症状，称为无症状高尿酸血症。少部分可发展成临床痛风。,临床特点：高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现尿酸结石和痛风性肾实质性病变。,中考是中学教学的指挥棒。这已是不争之实。作为操纵这根指挥棒的命题专家，只有高度正视这一极其敏感的导向作用，才能用好中考既选拔可造之才又指引中国教育走向最佳之道的双重功用。这两年中考命题的明显变化和初中数学课程改革的出台，已体现了教育部有意将“指挥棒”指向了素质教育。数学教学大纲指出“数学教学中，发展思维能力是培养能力的核心。”这就是说数学的课堂教学不仅是数学知识的传授，更重要的是利用数学知识这个载体来发展学生的思维能力。数学思维的创新是思维品质的最高层次，只有多种品质协调一致发生作用才能有助于创新思维能力的培养。,一、初中数学课程改革有哪些变化,（一）注重知识来源，激发学生求知欲,新的数学教材中，每一章节在引入新的知识时，都非常注重新的知识来源，让学生知道要学新的知识是由于要解决新的问题的缘故，从而激发学生的求知欲望，培养学生的学习兴趣，也在有利于教学中的重结论轻过程向既重结论又重过程的方向发展。,（二）创设问题情景，提高学生解决问题能力,同样在新的教材中，课本亦相当重视提高学生自己动手，解决实际问题的能力。在中考中亦有类似的题目，如，用两个相同的等腰直角三角形，可以拼出多少个不同的平行四边形？学生只要动手比划一下，就可以得出结论，这对促进学生动手解决实际问题能力有着重要作用。,（三）注重培养学生对语言理解能力和表达能力,苏步青教授曾经讲过，学不好语文的学生，将会大大限制他在其它学科的发展。同样地，学生对语言的理解能力和表达能力欠缺，要想学好数学也是相当困难，如要想证明：圆中最长弦的是直径。这是绝大多数的同学都知道的结论，但是由于就是不知道怎么样去书写，去表达，得不到分。新的教材就非常注重对学生的语言理解能力和表达能力的培养，具体表现在对学生对定义，概念的复述要求严格，大大地增强了学生对语言的理解能力和表达能力。,二、近年中考的命题有哪些变化,（一）注重对学生运用数学知识解决实际问题的能力,从近年的中考试题可以看出，由于中考是高中阶段的学校招生考试，具有一定的选拔性，因此，在试卷上重视对“双基”考查的同时，进一步加强了对数学能力，就是思维能力，运算能力，空间概念和应用所学知识分析问题和解决问题能力的考查，试题强调应用性，开放性与创新意识，试题新颖，具有很强的时代气息。,（二）注重对学生通过实际动手获得知识考查,近年的中考中，亦出现了不少的题目注重对学生通过实际动手解决问题的能力的考查。例如，已知一条河流的同侧有A、B两村庄，如果要在河边建一供水站，应如何选址才最节省通水管？这些问题，都是对学生动手能力的考查，学生只有灵活地掌握数学知识，才能运用这门工具解决实际问题。针对初中数学课程改革和中考命题的变化，我们在备考时就要有的放矢，从着实提高学生运用数学知识解决问题能力入手，为此，我们应该做好以下几方面工作。,1.注重思维诱导，培养思维探索性。良好的思维习惯，主要体现在是否敢于思维和独立思维。这就要求教师首先应为学生的思维提供空间和时间，注重思维诱导，把知识作为过程而不是结果教给学生，为学生的思维创造良好的思维环境。注重提问的设计问题，培养学生独立思维的习惯。著名的数学教育家波利亚认为：“高质量的提问，使学生不断产生是什么、为什么的定向反射。”高质量的提问在课堂教学中不仅可以长时间的维持学生的有意注意，而且还会很好地培养学生的思维习惯。充分发挥学生的主体作用，培养学生独立思维习惯。鼓励大胆质疑、释疑，培养学生敢于思维的习惯。,2.严密叙述推理，培养思维的正确性。数学思维的发展首先是对概念的正确理解为基础，其次依赖于掌握，应用定理和公式进行推理、论证和演算。因而在理解掌握概念、定理、公式的同时，能正确表述（包括文字语言和符号语言）并用它们进行严密的推理，做到步步有据是正确思维的前提，如果没有对概念的正确理解，思维将处于混乱状态。如果说对概念、公式、定理的理解和正确而严密的表述是正确思维的前提，那么清晰明确的思维脉络，则是正确思维的保证。因而培养学生思维的顺序性显得非常重要。,在实际数学中，让学生结合实际问题自编题目，也有助于创新性思维的培养。对于学生思维能力，特别是创新性思维能力的培养，是一个很复杂而系统的领域，还需要我们在教学中不断探索、总结，再探索、再研究才能取得很好的效果。,无论是有规格的优质比赛课，还是一般的观摩课、示范课。就我近几年的听课实践，唯有文言文课文门前冷落鞍马稀。依我看，并不是文言文不够经典，而是文言文太精深了。文言文课文里很难找到“容易出彩”的地方，课堂上师生、生生的互动也就难易产生。单一、呆板的文言文知识难讲活，博大精邃的思想内容又难找到具体着落点，即使能提出许多问题，却对某问题的探讨，学生都难达到教师在同一时间点思考一致的要求。课堂教学上创新出不来，肯定见不到课堂效果的光彩。,文言文课文真的缺少“活水”吗?那肯定是不对的，源远流长的中国古代文学，首先是我们语文教师的“勘探”还没完全到位，其次是我们的语文教师急功近利，害怕失败，因而避开文言课文，这确实是我们的一种缺憾。,其实，课堂活水，根据笔者的教学实践，认为教师课堂上“出错”也不失为一种开放式的创新教学途径。,课堂教学上“出错”，这似乎有损教师的尊严，有失学生的信任，有丢教师的饭碗之嫌，会让教师望而却步。教师，在当今社会还是如此：学生眼里的圣人，家长眼里的救星，社会眼里的工程师。,教师课堂的完美而精彩，谁都知道，这不仅是学生、家长和学校领导的要求，更是每位教师本身终身追求的目标。,如果课堂操作规范，教和学的活动也是在一种严谨范式下运行，那冠其“完美”，可敬!如果课堂上能展示出教师激情的讲授，横溢的才华，频频的煽情，那美其“精彩”，可赞!,然而操作的规范，井井有序，环环相扣，一旦落入千篇一律的套子里，那么这样的课堂教学会同富有灵性的语文学科有抵触。就拿那被人称赞的精湛的表演和频频的煽情的课堂教学来说，一旦它占据了课堂教学的核心，那么该课堂的学生也就沦落成了“看客”。,当然语文课堂教学，教师创新教学的成功离不开课堂操作规范严谨的前提，也少不了豪迈的激情和伶俐的口齿的辅助。这点作为语文教师不能忽视。,其实，课堂教学的创新，最关键应看能否启人耳目，能否在教和学的活动里闪烁探索之光。这点虽不够完美，也不够精彩，但这点符合语文教学的特点，符合人天生都蕴藏着巨大的创造力而学校教育应该去唤醒每个,学生的潜能的教学要求。,再说，语文课堂上“师道尊严”一旦被特别注重，那么课堂上的创新也就套上了紧箍圈而大打折扣。因为一味地将课上得如此严肃而又严谨，滴水不漏，教师的语言又如此丰富而华美，那么高雅的课如何走下去，严守“尊师道”的学生如何与教师交流？,另外，文言文课文，有“智慧和灵秀”的文章太多了。如果教师一味的讲透，嚼烂，那么文章里的秀气和灵气也会被教丢的，教僵的，教呆板的。所以课堂上“出错”，能让文言文课文有许多着落点。,因为“出错”的课堂不仅打破了学生的常规思维，改变了学生的思维模式，而且具体可感的内容可以激活学生的大脑，让他们大感兴趣而进入探讨的状态。这也符合教育重要的存在状态，即“主题学习，训练和自由探索”，而这三者是最具创新的状态，“出错”恰好能让学生进入这状态。,最后是教师课堂上的“出错”，不是错在教师需掌握的基本功上，也不是错在教师的思想品德上，应是在不偏离语文教学的目标和特点的前提下，错在语文教师对某个问题的认识和探讨上。概括起来可以分为如下四个方面。,一、错在教师接受“书本的看法”时，还能补上自己的看法。这点不仅容易得到学生的认同，而且还能激活学生的个性思考。,因为高中的学生已具有一定的自己的思想和认识，具有一定的分析问题的能力。外加学生自身的好奇性和追根性。学生会对教师的看法进行思考和评判。课堂上学生如果缺少思考，那么创新的能力从何而来?邹忌讽齐王纳谏一文，既称赞了邹忌是位足智多谋、娴于辞令、深谙君主心理的谋臣，又称赞了齐威王是位开明的君主。如果就此补上“邹忌不擅辞令，单刀直入地进谏齐威王，而齐威王也会听他的看法”，学生也就有谈的内容了。,同样，孔子的“三人行，必有我师焉。择其善者而从之，其不善者而改之”。书本上绝大多数把“三人行”和“其不善者而改之”理解为：三个人一道走路和对他们的缺点，则加以改正。其实这里的“三”应是“极少的”，“改之”应是“以之为借鉴”。学生面对这新的看法能无动于衷吗？,二、错在教师敢于否定“书本”看法的同时，提出自己还不够成熟的见解，接受学生的挑战。,否定“书本”的看法，也就等于挑战“权威”，提出自己还不够成熟的见解，接受学生的挑战，这也等于拿教师自己开涮，这不仅需要胆量和勇气，需要宽大豁达的胸怀，更需要智慧和才华。教师更重要的是需要懂得科学精神是怀疑精神，但不是怀疑一切，然后提出的；也需懂得即使是一个错误并不意味着自己的末日。优美的课文，确实难觅斑点，但并不等于一点质疑也没有。,因此，教师应事先反复琢磨好，然后提出与学生面对面交流和探索，从争辩中获得收获。因为教师的最终目的不是“修订”课文，而是培养学生一种探索讲理的性格，一种服膺真理、以理服人的性格，民主的性格就是乐于分享，善于沟通，服膺真理，勇于负担的性格。,既然这样，教师还畏惧什么？,愚溪诗序，柳宗元以一个“愚”字贯穿全文，借愚溪风景抒发被埋没受屈辱不得不愚的悲愤心情。而文中的“夫水，智者乐也”。被多数书本解释为“水是聪明智慧的人所喜爱的，这里正话反说，所以后文写这条溪是不利于人世，同作者相似，才被称为愚溪”。可是结合全文看，这种解释很勉强，既然水是聪明智慧的人所喜爱的，怎么会不喜欢这远离喧哗幽静纯洁的溪水呢?说来柳宗元引用“夫水，智者乐也”就是肯定自己的智慧和才华，后文再写溪水的愚，应是一种被埋没受屈辱的悲愤之语。,还有石钟山记中的“古之人不余欺也”，这个结论欠考虑。仅凭周代景王，战国魏庄子就得出“古代的人”，而文中六朝的郦道元和唐代的李渤难道相对宋代来说就不算是古人?,三、错在敢于在语言空间大的地方，教师的分析含糊不清或不妥。,其实，高中生随年龄的增长自尊心越来越强，如果经常被老师当众否定，就会觉得丢面子，所以怕出错而越来越羞涩，越来越沉默已成了当今高中生的主基调。针对这点，教师不妨把教师神圣的面纱扯下，一改往日教师多是不可否定的口气和方式进行的表述。如果教师一味地追求课堂教学词语标准而又华美，那么学生只会一味地欣赏和赞啧，那还有什么心思去思考问题，提出问题同教师交流呢?,所以，教师分析时的含糊不清或不妥，就给了学生梯子。空间大，弹性强的语言，又给了学生自由，学生还愁什么不敢说呢?,孟子的齐桓晋文之事一文中的“五亩之宅，树之以桑，五十者可以衣帛矣；鸡、豚、狗、彘之畜，无失其时，七十者可以食肉矣”。教师可将“五十者”和“七十者”译成“五十年后”和“七十年后”。这样肯定能惹起学生的质疑，然而这里也并非三言两语说得清的，需生物和历史知识，是“五十岁开始种植”、“七十岁开始饲养”，还是“五十岁以前种植”、“七十岁以前饲养”等等的看法。,同是本文的“缘木求鱼，虽不得鱼，无后灾；以若所为，求若所欲，尽心力而为之，后必有灾”。这里的“灾”，教师可说成打仗失败之灾，或者遭到别的国家攻打之灾。稍作思考的学生都会怀疑以上的说法。,四、错在敢于将课文的观点或现象同当前的实际联系起来进行对比评析。,王尚文教授说得好，“语文活动与人的生命活动息息相关，生活在现代社会应具备的是现代语文熏陶出的基本素养”。王教授的现代语文观，是语文与现代生活的有机结合。而文言文，既是语文的源头，又是语文里的精华部分。如果不同现代生活结合起来，不仅课堂教学枯燥干瘪无味，而且教学内容也被架空了，文言课文教学同学生就缺少了亲和力。,然而一旦注入现代生活，文言文教学也就注入了活水，也就让课堂教学内容因充满真情实感而变得有趣而又自然。比如孟子在齐桓晋文之事里提出实施仁政主张的具体措施是：“制民之产”和“谨庠序之教”。一旦拿出这些同当代政府治国的什么措施相比较时，实际的内容学生会有的：农村的责任田，国家的义务教育法，党的科教兴国等等。,同样孟子的施仁政里的“与民同乐”的观点又可以同中国共产党治国的什么方针相诠释呢?正面和反面都可以联系上的。,这些现象的解释虽并不难，但却能提高学生运用学过的知识分析解决问题的能力。,语文是实践性很强的课程。虽然文言文教学把追求基础知识列为第一要素，但其局限性往往在于一味追求“以知识为中心”，从知识的系统性出发，这本书到那本书。因为知识并不等于智慧，所以学生只有在解决实际问题中，才能很快提高自身的能力。,儒家“重义轻利”或“重利轻义”的观点，在现代社会的继承中，已有了进一步的发展：从既重义又重利，发展到“双赢”。,“双赢”的创新又被当作我国在处理当前国际事务的一条准则。是实践让当代人创新了儒家“义和利”的观点。,课堂出错的教学，虽不是什么优秀的方式，但这里面确实能让学生拥有一点创新性，尽管这样不能改变“现实”，但却至少能让语文教学活动有所改变。何况，教师的“改变”比学生的“改变”更为重要，因为没有教师潜力的开发，哪来学生潜力的开发？同理，没有教师个性化教学，哪来学生的个性开发？,高尿酸血症(痛风)26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为,1,高尿酸血症（痛风）课件,2,高尿酸血症（痛风）课件,3,高尿酸血症（痛风）课件,4,高尿酸血症（痛风）课件,5,尿酸排泄减少,约,90%,原发性高尿酸血症是尿酸排泄减少所致。肾小球滤过的尿酸约,98,被近曲小管重吸收，再分泌。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，成了引起痛风的祸根。,尿酸排泄减少,6,高尿酸血症和痛风可分为原发性和继发性两种，成因均为尿酸产生过多或肾脏排泄过少。,（,1,）原发性,病因不明，包括：特发性：占原发性痛风的,99%,，多见于,40,岁以上的男性和绝经期妇女；特异性没缺陷：少见，起病年龄较早，属,X,性联遗传。,（,2,）继发性,继发于其他疾病，包括遗传性疾病（如糖原累积病,I,型）、获得性疾病（如血液病、肾脏疾病）或药物（利尿剂、水杨酸制剂、化疗药）,高尿酸血症和痛风可分为原发性和继发性两种，成因均为尿酸产生过,7,三、病理生理学,痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐晶体形成痛风结石，沉着在滑膜和关节软骨上，导致滑膜增生和形成血翳，破坏软骨下骨。关节组织破坏严重时，可以发生关节纤维化及关节强直。当急性关节炎症时，在关节液的吞噬细胞中可见尿酸钠结晶，称为“结晶沉积性关节炎”。,三、病理生理学痛风性关节炎的主要病理改变是尿酸盐晶体形成痛风,8,四、临床表现,痛风分为无症状、急性、间歇和慢性期。,无症状高尿酸血症,血清尿酸盐浓度随年龄而升高，有性别差异，在儿童期男女无差别，性成熟期后男性高于女性，至女性绝经期后两者又趋接近，因此男性在发育年龄后即可发生高尿酸血症，而女性往往发生于绝经期后。不少高尿酸血症患者可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症，只有在发生关节炎时才称为痛风。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。痛风的发病年龄以,40,岁左右达最高峰。,四、临床表现痛风分为无症状、急性、间歇和慢性期。,9,急性痛风性关节炎,是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，典型发作为起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红肿热痛，痛甚剧烈，甚至不能忍受被褥的覆盖。大关节受累时可有关节渗液，并可伴有头痛、发热、白细胞计数增高等全身症状。多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆。,急性痛风性关节炎,10,间歇性痛风：两次痛风发作的间歇期称为临界痛风。多数病人第二次发作是在,6,个月至两年之内。,间歇性痛风：两次痛风发作的间歇期称为临界痛风。多数病人第二,11,在痛风病人的发病过程中，会出现一种紧硬如石垢结节，称为“痛风石”，又名为痛风结节。这种尿酸钠结晶沉积于软组织，引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。,一般认为，血尿酸在,0.54mmol/L,以上时，,50%,有痛风石。,在痛风病人的发病过程中，会出现一种紧硬如石垢结节，,12,近年来，由于痛风病人得到早期诊断、及时治疗，且降低血中尿酸的有效药物逐渐增多，应用渐广，所以痛风石的出现已见减少。,近年来，由于痛风病人得到早期诊断、及时治疗，且降低血中尿酸的,13,五、检查,（,1,）血尿酸测定,国内男性（,261.859.5,）,mol/L,，女性（,202.353.4,）,mol/L,。未经治疗的患者血尿酸水平大多数升高。,（,2,）尿液尿酸测定,正常人低嘌呤饮食,5,天后,24,小时尿尿酸在,600mg,以下。,五、检查（1）血尿酸测定,14,（,3,）,X,线检查,早期急性关节炎仅有软组织肿胀。反复发作后可有软骨、骨组织的破坏。骨质如凿孔样或虫噬样改变。严重者可形成骨折,（,4,）滑液,在光学或偏振光显微镜下尿酸结晶在白细胞内或游离，呈针状有弱折光现象，为痛风的特异性诊断依据。,（3）X线检查,15,六、诊断依据,典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，以及泌尿道尿酸结石史。,实验室,慢性关节炎期,六、诊断依据典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病,16,急性发作期,X,线检查,急性关节炎关节腔穿刺,急性发作期,17,七、治疗原则,防治要求达到以下目的：终止急性发作，防止复发；纠正高尿酸血症；防止尿酸结晶形成和肾功能损害。,（,1,）急性期处理,绝对卧床、抬高患肢，早期用药治疗：秋水仙碱、消炎痛、保泰松、糖皮质激素。,（,2,）发作间歇和慢性期治疗,排尿酸药、抑制尿酸合成药,七、治疗原则防治要求达到以下目的：终止急性发作，防止复发；纠,18,（,3,）用药原则,发作痛风时使用秋水仙碱治疗，可取得良好效果，必要时用消炎痛、糖皮质激素等。,（,4,）辅助检查,滑膜囊液旋光显微镜检查及痛风结石活检。,（,5,）疗效评价,治愈 好转 无效,（,6,）专家提示,（3）用药原则,19,八、饮食治疗,（,1,）急性痛风症饮食治疗,限制嘌呤,病人应长期控制嘌呤摄入。禁用含嘌呤高食物，如动物内脏、扁豆、黄豆等。,限制热能,痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切。,蛋白质和脂肪,适量供给,八、饮食治疗（1）急性痛风症饮食治疗,20,维生素和矿物质,供给充足,B,族维生素和维生素,C,。,水分,多喝水，使用含水分多的水果和食品。,禁用刺激性食品,禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。,维生素和矿物质,21,（,2,）慢性痛风症饮食治疗,给予平衡饮食，适当放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在,75mg%,以内的食物，自由选食含嘌呤少的食物。坚持减肥，维持理想体重,（2）慢性痛风症饮食治疗,22,（,3,）按嘌呤含量的食品分类,100g,食物中嘌呤的含量,甲类（,015mg,）：除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、红酒,乙类（,50150mg,）：肉类、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、麦片、面包、青豆、豌豆、菜豆、黄豆类、豆腐丙类（,1501000mg,）：动物内脏、浓肉汁、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒,（3）按嘌呤含量的食品分类,23,高尿酸血症（痛风）课件,24,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,25,