中医内科学肺系病症喘证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,中医内科学肺系病症_喘证,中医内科学肺系病症_喘证36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。中医内科学肺系病症_喘证肺系病证,第四节喘证,【概说】,概念:,喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼,煸动,不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解,每可由喘至,脱,说文心部:“喘,疾息也。”疾,快速之意:息,呼一吸称息。疾息,指呼吸急促。又说:“息,喘也。”,段玉裁注:“人之气急曰喘,舒日息,症因脉治喘证:“喘者,促促气急,喝喝喘息,甚至,张口抬肩,摇身撷(撷,“节”音)肚。”撷,翻转衣襟,插于腰带以纳物。撷肚,形容喘剧时腹壁肌肉紧张,随之而,起伏的动作,也就是因气喘而腹部凹陷的意思,喘是多种疾病的一个症状,有轻重之别,可见于某些急慢,性疾病病程中,常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有,必要作为一个独立的病证予以论述。,一、现今高中生课外阅读存在的问题,1.课外阅读时间不充足而导致阅读量不高,随着科技的不断发展，人们的观念愈加的浮躁，现今的人们应经很难静下心来阅读一本书，而更多的是被丰富的连环画、插图、卡通读物等充斥，学生更加喜欢那些浅显易懂，趣味性很强电视节目和卡通书籍，进而导致了学生非常容易就沉溺于网络世界而无法自拔。花花世界已经使学生在灯红酒绿的生活中迷失了方向，而电脑和电视等的普及使得学生对于书本的阅读完全的丧失了阅读的兴趣和阅读的欲望，导致了其本应该用于读书和思考的实践变成了打游戏和看电视。学生在作文写作过程中，逻辑性不强，作文条理不清楚，或者是在庸俗的作品中寻找寄托，使得学生的逻辑认知等都会产生负面的影响。,2.由于图书阅读选择缺乏严格的筛选,由于教师对于学生的课外阅读资料缺乏正确的引导，这种放羊式的方式使得学生认为课外阅读是更具自己的兴趣爱好和心情，反正与学习无关紧要，因此可以随意的选择。这种思想就使得学生在可谓阅读材料的选择上千差万别，对于中国经典名著的选择少之又少。此外，高中生在多年的阅读经验中具有一定的习惯和阅读方法，但是有一部分学生的习惯和方法是错误的，进而导致阅读效果不佳;加上教师在学生的课外材料选择上采取放羊式的管理，进而使得学习效率不高，这都是由于教师没有做到引导的作用造成的。教师在学生课外阅读中需要采取引导的方式来注意培养学生的阅读习惯和阅读方法。,3 阅读环境不佳而导致阅读效果不佳,新课程改革的不断深入使得素质教育在社会、家庭和学校中都占有十分重要的地位，学校更加的重视学生的升学率，而对于学生的综合素质的培养缺乏足够的重视。因此，在学生进入高三之后伴随而来的是一个有一个大考和小考，学生的时间和精力都淹没在了书本之中而对于课外阅读则是完全的放弃了;另外一方面则是高中对于图书馆和阅览室的开放程度很低，并且开放时间上也是具有严格的限制，这就使得学生的开放阅读的时间更少，同时进行读书交流的时间也是有限制的，这种阅读环境的强制性限制约束了高中生的课外阅读数量和范围。,二、高中生课外阅读的方式方法的意见和建议,1 通过对于学生课外阅读兴趣的激发来培养课外阅读方式,学生可以通过文学名著的阅读来更加透彻的认识世界，了解历史发展脉络，进而懂得人世间的悲欢离合，提高对于美丑善恶的辨别意识，此外健康向上的书籍的阅读能够使得学生抛弃心中杂念，进而净化其心灵。但是如果学生远离经典的名著，久而久之就容易导致学生的文学鉴赏的能力逐渐下降，对于学生的发展产生十分负面的影响。因此教师在课外阅读资料的选择上要承担指导员的角色，通过带领学生进行文章的鉴赏，引起学生阅读的动力和兴趣，同时引导学生对于阅读的内容进行思考，进而提高阅读效率。,2.通过计划性的阅读来提高效率,由于高中学生在时间和精力上都是十分有限的，因此在面对浩如烟海的名著面前如何进行选择成为了一个十分重要的问题。教师需要引导学生在课外阅读书籍的选择时注意与课堂中的教学内容相结合，进而提高课外阅读的有效性。此外教师还需要认识到只是一味的进行名著的阅读也是不科学的，同时还要辅助一定的时尚读物，间接提高学生阅读的多样性，提高阅读效率，培养学生的阅读能力。在新课程改革大纲之中明确的规定了高中生一年之内所需要完成的名著阅读量以及总字数，这样就需要学生做好阅读计划，进而通过连贯性的阅读习惯的形成来将阅读任务真正的落实到实处。,3 .多种手段并用提高学生的阅读能力,课外阅读方式有多种，单一的阅读方式不利于学生对于所读作品的理解和基因。因此读者在阅读过程中需要处于注意力高度集中的状态进而实现字斟句酌，从中理解作者所想要表达的情感以及所蕴含的深刻哲理。因此学生要有一定的自主选择性，根据自己的实际阅读需要来进行灵活的阅读方式的选择。如果说一本书的阅读只是为了了解故事概况，那就只是需要快速浏览就可以了。此外还可以采用粗读和精读相结合的方式来进行阅读，这样就使得快速的了解到自己想知道的内容，进而不断提高阅读效率。通过循序渐进的阅读方式来提高学生的逻辑思维能力。高中学生的课外阅读是一个循序渐进的过程，在阅读初期教师可以推荐一些可读性和故事性比较强的书来进行推荐，例如格列夫游记等，这样能够引起学生的阅读兴趣，培养学生阅读习惯，之后就可以渐渐的加深。到高三时由于其具有阅读的积累就可以读一些哲理性比较强的作品了。此外学生在阅读之后不是就结束了，而是应该通过做笔记等的方式来进行更深层次的感悟，进而能够随时记录自己的想法，一段时间内再进行总结，这样就使得阅读效率不断提高。,4 .通过阅读和评价相结合的方式来提高阅读鉴赏力,阅读除了要保持质疑的精神还需要保持一种独立的审视的态度。也就是说读者需要在阅读时突破原作者所留下的框框架架，进而束缚思考能力和思考范围，而是应该坚持自己的立场，从自身的角度出发来进行作品的评价和理解。此外文学作品都会有留白的部分，而不这就需要发挥自己的想象力来填充这一部分的空白，解放学生的思维，进而不断培养其独立自主的阅读方式。,三 、结语,高中正处于学生发展的重要时期，社会经历和情感体会都比较少，因此为了弥补在这一方面的缺陷，就可以通过名著的阅读和理解来提高审美情趣和阅读兴趣，进而提高学生的阅读积极性。教师作为学生课外阅读的引导者和组织者需要时刻牢记自己的责任，通过教学资料的推荐来提高学生的阅读兴趣，以及计划性的阅读计划的制定来提高阅读效率，加之多样的阅读方式则使得阅读效率显著的提高，进而有利于学生的阅读效率不断提高。,一、问题的提出,小学英语三年级新教材是指小学英语译林版三年级教材。三年级教材的每个单元围绕某一个主题展开，Story time是单元核心板块。目前很多老师在教学Story time板块的时候，都是在学生学习故事前，先对故事中的新词汇、新句型进行新授、操练，然后进入故事教学。我们会发现，在进入故事学习之前，学生已经基本掌握了新知识点，在故事学习中，此时学生的学习积极性较差。学生这样的学习状态与我们新课程标准中提出的“教师应合理安排教学内容和步骤，组织多种形式的课堂互动，鼓励学生通过观察、模仿、体验、探究、展示等方式学习和运用英语，尽可能多地为他们创造语言实践机会，引导他们学会自主学习和合作学习”的观点完全相违背了。,二、案例背景,2013年3月，我校田老师开设了一节校内公开课。2013年4月，笔者参加了江苏省“杏坛杯”英语课堂教学展评活动，听了一节由徐州民主路小学张慧敏老师执教的展示课。这两节的教学内容为：（译林版，三年级起点）3A Unit3 Is this your pencil?(Story time)第一课时。,三、故事文本教学对比及分析,笔者通过教学案例进行对比和分析，来呈现两位教师对于Story time故事文本教学的不同教学设计。,田老师的课：,（1）Our friend Mike cant find something.,Q1: Whats Mike looking for?,Q2: Who helps him?,Q3: Can he find it?,（2）Watch and read in roles.,张老师的课：,（1）What is he looking for?,A.a rubberB.a penC.a pencil,（2）Question time:What do you want to know about,this pencil?,S:What colour is the pencil?/,（3）Watch the cartoon and answer the questions (教师让学生回答自己会回答的问题),（4）Read and find (PPT呈现Picture1-Picture4),Q:What does Mike say when he looks for his pencil?(教学This isnt my pencil.教师请学生读该句，提醒学生读该句的语气),（5）Mike gets the help from Yang Ling and Liu Tao. Look, listen and answer. (学生听话是谁说的，学生扮演读一读),（6）Is Mike happy now? What do they say now?(PPT呈现Picture5),Why does she ask this question? Why is she not sure?,(7)Read the whole story.(同桌合作，任选一项完成A.读一读B.演一演),分析及思考,笔者发现，在田老师的故事教学中，学生们课堂活动参与人数明显减少，教师的教学比较被动，导致学生学习故事效率降低，忽略了文本学习的真正意义。,张老师的文本教学体现以下特点：,一、聚焦主题，提疑激学,一男孩丢失文具，是什么？学生带着问题去寻找答案。让学生自由提问，同时又激活了学生的发散性思维，此时学生想要了解故事文本的积极性非常高。,二、围绕主题，细品故事,学生围绕pencil提出问题之后，看卡通片回答自己能回答的问题，这一点体现了以生为本的教学理念，Question time这一活动，从学生提出问题到解决问题的过程是本节课的亮点之处。,最后，张老师通过读一读或演一演两种不同的形式来检测学生对故事的掌握情况，体现了新课标“面向全体学生，关注个体差异”的理念，提高了故事教学的有效性。,四、结束语,教育家孙双金曾说：“一堂好课应上得学生小脸通红、小眼发光、小手直举、小嘴直张，这是课堂充满生命力的具体体现。”张老师的课正很好地体现了这样的教学效果。,三年级教材的每个单元围绕某一个主题展开，Story time是单元核心板块。在教学中，我们教师可以采用“主题式情境”来展开教学，教师以主题为抓手，先让学生接触主题、猜测文本主题的内容，激发学生对故事文本学习的兴趣，然后引导学生走进故事文本的主题中，在故事学习中，学生一边感知故事文本内容，一边体会并学习故事文本中的新词、新句，在理解故事文本的同时，教师设计有趣有效的活动，激发学生运用文本中的语言知识进行交流，以加深对故事文本的进一步理解和学习。,学生先感知语言，学习语言再到运用语言，这样的教学方式学生对语言的认识、学习和运用是完全自然的、无意识的、积极的，符合学生习得语言的特点，这使学生整节课能接受大量的语言输入，能让学生滚动式的感知、学习并运用语言，并能使学生一直保持积极的学习态度，长期下去，学生的学习能力以及语言运用能力都会得到一定的提升，从而提高故事教学的实效性。,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得,1,肺系病证,第四节喘证,肺系病证,2,【概说】,概念:,喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼,煸动,不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解,每可由喘至,脱,说文心部:“喘,疾息也。”疾,快速之意:息,呼一吸称息。疾息,指呼吸急促。又说:“息,喘也。”,段玉裁注:“人之气急曰喘,舒日息,症因脉治喘证:“喘者,促促气急,喝喝喘息,甚至,张口抬肩,摇身撷(撷,“节”音)肚。”撷,翻转衣襟,插于腰带以纳物。撷肚,形容喘剧时腹壁肌肉紧张,随之而,起伏的动作,也就是因气喘而腹部凹陷的意思,喘是多种疾病的一个症状,有轻重之别,可见于某些急慢,性疾病病程中,常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有,必要作为一个独立的病证予以论述。,【概说】,3,沿革,(一)、内经对喘证症状、病因、病位论述甚,详,灵枢五阅五使篇说:“肺病者,喘息鼻,张,灵枢本脏篇:“肺高则上气肩息”,素问大奇论篇:“肺之壅,喘而两胁,满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻,重不同的临床表现,其中以喘息为轻,鼻张、,肩息则重,并提示了病变主脏在肺。,沿革,4,对喘证的病因,认识到有外感和内伤、邪实与正虚的,不同。如灵枢五邪篇说:“邪在肺,则病皮肤,痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背”,灵枢本,神篇:“肺气虚,实则喘喝,胸膺仰息”,均,指外感致喘,属于邪实之证。素问玉机真脏论,说:“秋脉不及则令人喘。”素问举痛论,又说:“劳则喘息汘出。”此指内伤致喘,属于正虚。,此外素问痹论云:“心痹者,脉不通,烦,则心下鼓,暴上气而喘。“素问经脉别论:,“有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾;有所惊恐,喘出,于肺,淫气伤心;度水跌仆,喘出于肾与骨,提,示喘证虽然以肺为主,但可涉及肾、心肝、脾等脏,(三因方喘概括地说:“夫五脏皆有上气喘咳,但肺为五脏华盖,百脉取气于肺,喘既动气,故以肺,为主。”),对喘证的病因,认识到有外感和内伤、邪实与正虚的,5,(二)金匮要略有“上气”专篇并列,证治。,金匮有“肺痿肺痈咳嗽上气病”专篇。,“上气”即指气喘肩息,不能平卧的证候。,其中包括“喉中水鸡声”的哮证和“咳而上,气”的肺胀。,主要分虚实两大证候,并列方进行治疗。,根据病证不同列有辛温祛寒化饮的射干麻黄,汤,祛邪蠲饮、寒温并用的越婢汤、小青龙,加石膏汤,豁痰祛浊的皂荚丸等方药。,(二)金匮要略有“上气”专篇并列,6,(三)金元以后充实了内伤致喘的论点,辨证则,以虚实为纲,认识到七情、饱食、久病、劳累等皆可成为内伤,致喘之因。如丹溪心法喘病,淫七,所感伤,饱食动作胜气不和,呼吸之息,不得管扬,症因脉治喘:“气虚喘逆之因,或本元素,虚,或大病层,大后,失于调养或过服誉前元,大伤。,或饱后举重,或饥时用力,或号呼叫喊,伤损脏腑而喘作矣,景岳全书喘促篇把喘证归纳为虚实两大类,实嘴者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”,指出喘证的辨证纲领。,类证泊,喘证认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治,临证指南医案:“在肺为实,在肾为虚”,这些论点对指导临床具有重要的实践意义。,(三)金元以后充实了内伤致喘的论点,辨证则,7,三、讨论范围,由于喘证涉及多种外感、内伤疾病,因此,它,不仅是肺系病的主要证候之一,且可因其它,脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治的同时,还需审证求因,结合辩病,与有关病篇互参,以便进一步按照各个病的特点考虑处理,并掌,握其不同的预后转归。,临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺,气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、,矽肺以及癔病等发生呼吸困难时,均可按照本,节辨证治疗。,三、讨论范围,8,【病因病机】,喘证的成因虽然很多,但概要而言,不外外慼,与内伤两方面,外感为六淫侵袭;内伤可由饮,食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实,因,邪壅于肺,宜降失司;无邪者属虚,因肺不主,气,肾不纳气所致。,暗听啦,【病因病机】,9,病因,外邪侵袭,风寒多为重感风寒,邪袭于肺,肺卫为邪所伤,外则郁闭皮毛,内则壅遏肺气,肺气不得宣畅,气机,升降失常,上逆为喘。,症因脉治嘴证论:“外冒风寒,皮毛受邪,郁,于肌表,则身热而喘,壅于肺家,则咳嗽而喘。”,若表寒未解,内已化热,或肺中素有蕴热,寒邪外束,热不得泄,则热为寒郁,肺失宜降,气逆而喘。,风寒外袭外闭皮毛,内壅肺气肺气不得宣降上,逆而喘,表寒未解,内已化热热为寒郁肺失宣降上逆,而喘,病因,10,2风热风热邪犯于肺,肺气壅实,肺失宜肃;,或邪热内盛,蒸液为痰,痰热蕴肺,清肃失司,肺气上逆,发为喘促。,景岳全书喘促篇说:“实喘之证,以邪,实在肺胃也,非风寒则火邪耳。”,风热犯肺肺气壅实肺失宣降上逆而喘,热邪炼液为痰痰热蕴肺肺失宜降上逆,而喘,2风热风热邪犯于肺,肺气壅实,肺失宜肃;,11,中医内科学肺系病症喘证课件,12,中医内科学肺系病症喘证课件,13,中医内科学肺系病症喘证课件,14,中医内科学肺系病症喘证课件,15,中医内科学肺系病症喘证课件,16,中医内科学肺系病症喘证课件,17,中医内科学肺系病症喘证课件,18,中医内科学肺系病症喘证课件,19,中医内科学肺系病症喘证课件,20,中医内科学肺系病症喘证课件,21,中医内科学肺系病症喘证课件,22,中医内科学肺系病症喘证课件,23,中医内科学肺系病症喘证课件,24,中医内科学肺系病症喘证课件,25,中医内科学肺系病症喘证课件,26,中医内科学肺系病症喘证课件,27,中医内科学肺系病症喘证课件,28,中医内科学肺系病症喘证课件,29,中医内科学肺系病症喘证课件,30,中医内科学肺系病症喘证课件,31,中医内科学肺系病症喘证课件,32,中医内科学肺系病症喘证课件,33,中医内科学肺系病症喘证课件,34,中医内科学肺系病症喘证课件,35,中医内科学肺系病症喘证课件,36,中医内科学肺系病症喘证课件,37,中医内科学肺系病症喘证课件,38,中医内科学肺系病症喘证课件,39,中医内科学肺系病症喘证课件,40,中医内科学肺系病症喘证课件,41,中医内科学肺系病症喘证课件,42,中医内科学肺系病症喘证课件,43,中医内科学肺系病症喘证课件,44,中医内科学肺系病症喘证课件,45,中医内科学肺系病症喘证课件,46,中医内科学肺系病症喘证课件,47,中医内科学肺系病症喘证课件,48,中医内科学肺系病症喘证课件,49,中医内科学肺系病症喘证课件,50,中医内科学肺系病症喘证课件,51,中医内科学肺系病症喘证课件,52,中医内科学肺系病症喘证课件,53,中医内科学肺系病症喘证课件,54,中医内科学肺系病症喘证课件,55,中医内科学肺系病症喘证课件,56,中医内科学肺系病症喘证课件,57,中医内科学肺系病症喘证课件,58,中医内科学肺系病症喘证课件,59,中医内科学肺系病症喘证课件,60,中医内科学肺系病症喘证课件,61,中医内科学肺系病症喘证课件,62,中医内科学肺系病症喘证课件,63,中医内科学肺系病症喘证课件,64,中医内科学肺系病症喘证课件,65,中医内科学肺系病症喘证课件,66,中医内科学肺系病症喘证课件,67,中医内科学肺系病症喘证课件,68,中医内科学肺系病症喘证课件,69,中医内科学肺系病症喘证课件,70,中医内科学肺系病症喘证课件,71,中医内科学肺系病症喘证课件,72,中医内科学肺系病症喘证课件,73,中医内科学肺系病症喘证课件,74,中医内科学肺系病症喘证课件,75,中医内科学肺系病症喘证课件,76,中医内科学肺系病症喘证课件,77,中医内科学肺系病症喘证课件,78,中医内科学肺系病症喘证课件,79,中医内科学肺系病症喘证课件,80,中医内科学肺系病症喘证课件,81,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,82,