精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神分裂症诊断与鉴别,诊断的临床思路,200B:5,精神分裂症诊断与鉴别,1,病例讨论(重点在诊断与鉴别诊断),门诊病历摘要(一,男,22岁,已婚,汉族,中专文化,技术工人,信奉佛教,由母亲陪伴来诊,问题如何理解和分析上述信息?,思路1:具有临床意义的资料绝对不只是现病史,一些最基,本的个人资料往往也是临床问题的重要线索。,本例是一位结婚较早的青年男性,中等文化程度的技术工人,应注意收集学业和婚恋方面的资料,陪伴者是母亲而不是妻子,应考虑家庭关系方面的因素,还,要明确是否自愿就诊,因为可能涉及法律和伦理问题,病例讨论(重点在诊断与鉴别诊断),2,思路2:男性22岁即已婚,在农村并非少见,在城市则不多,见,提示可能有婚恋方面的特殊情况,思路3:本例的陪伴者是母亲而不是妻子,医生应敏感地考,虑是否存在家庭矛盾,或者家属意见不一致等问题。为了避,免主观臆断,应在随后的晤谈中选择合适的时机进行询问,思路4:宗教信仰可能成为影响沟通的因素,也可能与精神,症状有密切联系。22岁的男性技术工人信奉佛教,在当前中,国文化背景下不是常见现象,应考虑这个信息的背后可能存,在需要关注的问题,门诊病历摘要,患者表示是在家人劝说下来诊的,自己愿意和医生交谈,也,不反对母亲在场。自诉1年来心情差、悲观厌世,经常失眠,白天工作效率差,经常走神,对事情不感兴趣,思路2:男性22岁即已婚,在农村并非少见,在城市则不多,3,问题对于以上资料,可做哪些思考和判断,思路1:应考虑心境低落、兴趣丧失、睡眠障碍、自杀观念及,行为等心境障碍症状以及是否构成抑郁状态的症状学诊断,首先澄清最主要的抑郁症状,再澄清其他抑郁症状,判断全,部症状是否满足抑郁障碍的诊断标准,思路2:抑郁症状的特异性不高,与生活事件以及其他精神症,状都可能有关,因此要注意发现其他症状线索,避免“先,为主”,只考虑抑郁障碍。通常的情况下,先有不合理的信,念或想法,后有不正常的情绪、心境或行为反应。在澄清主,诉的抑郁症状之后,还要询问可能的原因,明确抑郁症状是,原发还是继发。具体到本例,应当重点询问“有什么原因或,者事情导致你睡不着觉吗?”“白天不能工作是因为心情不,好还是有其他原因?”等问题,问题对于以上资料,可做哪些思考和判断,4,门诊病历摘要(三),患者1年前“发现”妻子和父亲表兄、舅舅以友其他男性,等有不正当关系。夫妻争吵不断,由此心情郁闷烦恼、愤,怒,经常失眠,不久又发现单位所有人都在议论他戴了“绿帽”,儿子不,是他的。上班时由于“走神”出了大事故而被解聘。在重,新找工作时,他发现自己的隐私已被招聘单位知晓,每次,应聘都有人话里话外地暗示、讽刺他,心情更加郁闷,追,查妻子的言行到了茶饭不思、工作不干的地步,多次扬言,杀了妻儿之后自杀,1个月前殴打妻子,妻兄带人打了他一顿。父亲和妻子都,坚决否认他的“发现”,说他有“神经病”。他认为自己,可能有抑郁症,这才同意来诊,门诊病历摘要(三),5,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,6,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,7,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,8,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,9,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,10,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,11,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,12,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,13,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,14,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,15,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,16,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,17,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,18,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,19,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,20,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,21,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,22,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,23,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,24,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,25,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,26,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,27,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,28,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,29,精神分裂症诊断与鉴别诊断临床思路课件,30,