噪声性耳聋及鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,噪声性耳聋及鉴别诊断,41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔,噪声性耳聋及鉴别诊断噪声性耳聋及鉴别诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。马克吐温,42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。贝卡利亚,43、法律和制度必须跟上人类思想进步。杰弗逊,44、人类受制于法律，法律受制于情理。托富勒,45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。罗伯斯庇尔噪声性耳聋及鉴别诊断十堰市东风职业病防治所,吴琨,Email：sydfwscwk126,耳聋的类型耳聋,是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构，内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的病变都可以引起耳聋。耳聋器质性聋功能性聋传导性聋感音性聋混合性聋伪聋癔病性聋精神症,?,阅读是一种语言交际过程，是以书面、文字、符号线索为基础的一种不出声的双向交际活动，通过广泛大量的阅读，我们可以获取信息，拓宽视野，扩大知识面，并从中得到语言艺术的享受。阅读能力的高低是衡量英语水平的重要标准之一。,阅读能力是一个综合的语言理解和运用能力，对阅读能力的培养是当今英语教学的重要目的之一，然而阅读能力的培养绝非一日之功， 它需要长期地，认真地积累知识， 但随着阅读范围的扩大，难度的加深，阅读速度不进反退，阅读能力难以提高，久而久之，就会对阅读产生畏难情绪。本文就如何培养和提高学生英语阅读综合能力的问题从四方面加以阐述。,一、培养学生运用文化背景知识阅读的能力,文化背景知识是学生理解文章所必须具备的外部世界知识。它对理解的影响大于语言知识。比如，有些文章中，尽管有生词和新的语法现象，但学生仍可流利地阅读，就是因为有足够文化背景知识作辅助。如何获得这些文化背景知识呢？对于低年级或者英语基础比较差的学生来说，可以阅读文学名著的简写英文本或者一些有关英语国家概况的中文本，从中了解英语国家的人文、地理、历史和传统习惯，以及人们的生活、思想和感情，熟悉他们的道德标准、价值观念等等。除了简易文学名著之外，只要难易恰当，其它内容的英语知识书籍，如报刊、杂志、广告、说明书、科普读物等同样可以作为我们的阅读材料。,通过广泛地阅读，一方面丰富了学生文化知识，扩大知识面。同时文化背景知识的增加使学生对所读文章的理解就越深刻，阅读的速度也就越快。可见培养学生运用文化背景知识阅读的能力至关重要。,二、培养学生进行整体阅读能力,整体阅读是一种侧重把握文章基本内容，不拘泥于个别词句的阅读形式。这种阅读形式，在日常生活和工作中用的最普遍。我们浏览报刊杂志和其他各类材料，大多是以获取信息为目的，关注重点放在文章内容主旨上。有些学生阅读时，习惯于逐字逐句“精耕细作”，总想彻底弄清楚每个单词、每个句子后再往下进行。这种习惯虽能解除对个别单词或句子的困惑，但必将更大程度地影响学生对文章整体的理解。另外，这种习惯势必使阅读以分析为主，注意力集中于语言形式上，速度也就自然会放慢，影响阅读顺利进行和阅读能力的提高。所以，在教学中，教师要着重培养学生整体阅读的能力。,众所周知，文章是由词汇、句子和段落组成的。如果把单词比作几何上的“点”,句子比作“线”，那么段落即可谓“面”，文章即可谓“体”。教师可让学生在阅读时建立空间概念。有点到面，全方位立体式地把握文章的主旨和大意，切不可顾“点”失“面”，只顾单词的意思而忽略对段落和整体文章的理解。此外，教师在布置阅读任务时，可让学生带着上文的问题读下文，利用上文通读下文。上文与下文，语言与内容彼此配合呼应，养成通过阅读排除阅读障碍的习惯。在整体阅读教学中，教师还应教会学生抓住文章的主要信息，一般是：记叙文，抓事件；议论文，抓观点；说明文，抓要点。,三、提高学生的阅读技巧,要想使学生的阅读速度快，效率高，必须使他们掌握必要的阅读技巧。这也是课堂训练的重要内容。,1、养成泛读（Extensive Reading）的习惯。泛读，就是广泛涉猎不同领域的书籍，并且要读得快，理解和掌握书中主要内容。教师可给学生确定一个明确的读书定额。如：每天读50页，全年以300天计算，可以读100本中等厚度的书（每本150页）。,2、养成计时阅读(Timed Reading)的习惯。每天进行1015分钟计时阅读练习，时间不宜太长，否则容易造成疲劳。主要目的是从时间上约束自己，迫使自己定时定量地达到阅读目的。开始可把标准定低点，如每分钟读100-120个单词，准确理解率力争达到70%。学生可先记下 “起读时间”（Starting time）,阅读完毕记下“读完时间”（Finishing Reading）,即可计算出本次阅读速度。随着时间的推移，可渐渐提高标准，并经常比较答题情况，从而测出自己的阅读速度和理解程度是否在不断提高。长期坚持，久而久之，必能收到明显效果。,4、养成寻读(Scanning)的习惯。即在浏览全文过程中，以最快速度用眼扫视文章，有意识、有目的地快速获取需要的信息或从中找到需要的某项细节，对无关紧要的内容可以一掠而过。如查找一个人名、地名、某件事发生的年月或其他类似的材料。,5、在课堂上进行“成组视读”（Phrase Reading）训练。成组视读是指阅读时以意群为基础，一个意群就是一个视读单位，视读单位的长短是相对的，可少到一两个词，也可以长到十来个词组成的意群。刚开始训练时，可在文章上把一个个意群用斜线划出，随着训练的增加，目光的视幅将逐渐扩大，加宽，目光的移动不是从左到右而是从上到下，就像我们所说的“一目十行”。例如，下面的句子可以划分成五个意群，要让学生一眼看一个意群，而不是一个单词。Cars travel/on the right side/of the road /everywhere/in the United states.通过这些训练，可使学生克服逐词阅读习惯，不断扩大视野角度，养成成组视读的习惯，进而提高阅读速度。,6、训练学生掌握推测语句暗含意思(Infer the Meaning)的逻辑分析能力。阅读的过程就是推测、判断、证实和再推测、再判断的过程。所以，在阅读过程中，教师要训练学生运用自己的知识及逻辑能力，对文段的中心思想、作者的观点、语气、人物的性格、事实的原因及文段字里行间暗含的意思进行推测。如：以It was very hot.来表示It was summer.说Tom is fox意为Tom is cunning. 这就要求学生理解“言外之意”。此外，还要使学生竟可能多地理解英语比喻、夸张、委婉语、反语、昵称等的含义。,7、养成猜读(Guessing) 的习惯。即阅读时，不因遇到个别生词而停顿去查字典，而是通过上下文或构词法等快速猜测，判断某词的含义，不中断阅读过程，从而更快地了解文章的内容，提高阅读速度。,阅读中势必遇见生词。如果时时停下来查阅词典，就会影响思维的连贯性和阅读速度。如何除掉这些“拦路虎”是使阅读顺利进行的关键。,（1）观察单词本身，利用构词法，如：合成、转化、派生。例：Their new machines are great timesavers. timesaver是由time(时间)和saver(节省的装置)构成，整个单词的意思就是“节省时间的装置”。,（2）找出说明词义的定语（从句）、同位语（从句）、及名词性表语（从句）。,例：Jack is now a florist, who keeps a shop for selling flowers in our district.由定语从句得知，florist意为“花店主”,（）注意标点符号,例：The worker was on the night shiftfrom midnight to 7a.m.破折号后的解释清楚地表明night shift是“夜班”,（）充分利用上下文,判断一个单词的意思离不开句子，必须根据上下文提供的线索加以猜测。如：同义词线索，环境线索，用途线索，对比线索，说明线索，顺序线索等。,例：We are glad that we live near the sea because we love to eat flounder.这句话如果只看后半句，很难判断flounder的意思，而从前半句提供的处所The sea则可推出flounder是“一种鱼”或“水产品”,（）利用常识猜测词义,前文已提到，学生的理解能力在很大程度上决定于他对文章背景知识的熟悉程度。对于词语的理解也是如此。所以，当学生遇到生词是，教师要让他们根据上下文提供的情景，结合已有的知识推测词语可能具有的含义。,例：in 1783 the treaty of peace between England and the United States of America was signed .,根据历史知识，我们知道美国在世纪后期取得了独立战争的胜利，英美双方宣布和平。因此，不难理解treaty of peace的意思是（和平）“条约”。 阅读方法的选择取决于阅读材料的性质和阅读目的。对一篇文章或一本书我们可以采用几种阅读方法交替使用。已达到最快获取信息的目的。,四、彻底纠正学生阅读中的不良习惯,在进行阅读时，教师要求学生注意力高度集中，排除一切杂念。要保持室内安静，任何一点响动都会影响学生的阅读的速度。发现学生有不良的阅读习惯，教师要及时纠正。如：有声阅读，有的学生阅读时，小声念出每一个单词，这种口中念念有词的阅读方式不仅大大减慢了阅读的速度，而且还会影响对内容的理解。有声阅读是影响阅读速度的一大恶习。遇到这种情况，教师要让学生采取默读的方式。这样速度比出声快得多，继而培养学生眼和脑快速扫描文章的阅读习惯。还有的学生在阅读中怕串行，习惯于下意识的用手指或笔导读。这显眼然会阻碍目光的快速移动。有时在阅读过程中不断地将目光移至刚刚过目的文字进行倒读，或停顿下来。也有的学生阅读时自觉不自觉地随目光移动而晃头晃脑。还有的停下来翻字典，查生词等等。所有这些不良阅读习惯都会分散学生注意力，教师应在课堂教学中及早地加以纠正。,综上所述，阅读综合能力的培养是通过大量的阅读训练，恰当的阅读方法,良好的阅读习惯等几方面努力来实现的。阅读综合能力的培养对外语学习的成败起着举足轻重的作用。因而，不断地探索提高阅读综合能力的方法有着极其深远的意义。,一、农村小学全面发展的局限性主要表现在以下几个方面：,1. 经济条件的制约。农村小学教学条件比较落后，教学配套设施不齐全，在一定程度上制约了课堂教学和课外活,动中学生全面发展个性特长的培养。在课上，没有先进的教学设备、教学器材等，教师还只是凭一张嘴、一支粉笔的说教授课方式给学生们灌输知识。学生们没有见过多媒体，不知道语音室，更不懂如何利用网上资源，简简单单的几张桌子和一块黑板就开始和结束了一天的学习。在课外，供孩子娱乐、锻炼的体育设施非常少，甚至没有。学校没有能力建设图书馆、体育馆、微机室，村里也没有这一类的场所，诸多方面都制约着孩子的全面发展。,经济条件落后，城乡差距大更体现在双休日上。在城里的孩子可以去参观博物馆，上少年宫、舞蹈班的时候，村里的孩子只能是简单的玩闹。他们没有听过那些场所，只会玩玻璃球、玩纸牌、跳皮筋或是沉浸在看电视剧中，甚至出现打赌、吸烟、打架、偷窃等不良行为。,2. 把高分作为衡量教育质量的唯一标准。农村基础教育课程改革落实不完善，传统的应试教育思想观念根深蒂固，教师把成绩作为评价学生好坏的标准，对待学生产生不一样的态度。有些教师对“好学生”既温和又有耐心，认为他们日后必有所作为，且在考试中也会为班级争光。那些他们眼中的“坏学生”则是教师自身发展的绊脚石，给班级抹黑，教师不能正确地用发展的眼光看待问题，不能发现每个孩子身上的特长和他们特有的灵性，淹没了学生个性发展。在这种长期的思想束缚下，学生受成绩影响，逐渐失去兴趣爱好，只重视学习，阻碍了自身全面发展。,3. 主副科区别对待，重学科课程轻活动实践。在教学过程中，课程设置不合理，过多的重视语文、数学不利于其它课程的发展。据调查，许多农村小学还没有开设英语课程，即使有一部分开课了也达不到小学英语课程教学基本要求中规定的每周不少于4次的教学标准。像音乐、体育、科学等学科中很少有专业教师授课，学生学不到实质性的内容，对这些学科的概念很模糊，自身的兴趣爱好得不到彰显。学校为学生们组织的活动也很少，学生集体荣誉感不强，不利于学生的全面发展。,4. 教师老龄化严重，整体素质偏低。农村小学教师40岁以上的人数比例很大，教师年龄结构不合理，大部分是中师毕业、专科毕业或进修结业。教师学历不够，专业素质不强，综合素质偏低，虽然他们的教学经验丰富，但专业知识和业务能力难以适应新形势下教育快速发展的需要。老教师们利用传统的教学方法，单纯的说教授课。在课堂中不能充分发现每个孩子身上的特质，不能用发展的眼光看待学生，不能多角度看待问题理解孩子，尤其是低年级的孩子，在得不到教师肯定时产生惧怕、厌恶的心理，对学习失去兴趣。课堂教学没有激情，不能发挥学生的自主性，没能形成良好的氛围，甚至有些教师只是为完成教学任务从而忽略了孩子的心理感受。长期下来，孩子们也只会片面的看待问题。,5. 家长自身的局限性。农村小学生家长相对来说文化素质不高，只重视孩子的考试分数，而对孩子的个性特长培养关心甚少。在农村，许多家长外出打工，有的一年才回来一次，村里的留守儿童逐渐增多，大多数孩子由爷爷奶奶看管，由此产生了教育上的弊端。老一辈的家长对孩子只是采取溺爱的方式，一味地满足他们物质、生活上的需要，放纵孩子，而且由于他们文化知识不够，对孩子学习起不到作用，更不知如何正确教育他们，从而缺乏在精神、道德上的管束和引导。,二、对小学生全面发展提出的几点策略,1. 改善学校教学条件。经济基础决定上层建筑，政府和上级领导部门应对农村教育发展给予足够重视。学校要充分发挥已有的教学资源的作用，积极争取上级领导的支持和帮助，加大对教育的投入，共同努力完善所需的教学设施，像数学教学中的教具、模型，英语教学中所需的语音室、录音机、微机室中的电脑设备等。,2. 促进学科学习面向主体性、创造性、实践性方向发展。课堂教学应以学生为主体，重视发展学生自主学习和创新学习，课堂多元化，创设良好的情境和氛围，激发学生的好奇心和求知欲，吸引学生注意力，调动学生学习的积极性，通过启发式教学和探究学习，提高学生发现问题和解决问题的能力。转变教师的教育观念，教师在处理教材时应从多方面着手，对同一个问题要多角度思考。如：一位语文教师问孩子“春风是什么样的呢？”“温和的、猛烈地、强大的等等”这个问题本身没有确定的答案，是根据每个人的自身感受来说明，这时需要教师具有活跃的思维，开阔的想象空间，从学生的角度出发，对孩子的回答给予肯定、称赞，使课堂教学在和谐的氛围中进行。,3. 充分发挥二课堂的作用。二课堂在全国中小学的开设取得了丰硕的成果，一定程度上促进了学生全面发展的步伐，但农村由于受多方面的局限没有得到很好的实施，可利用的社会资源少。但农村小学可充分利用本地区的资源，创造出有农村特色的二课堂，村小学可以开设剪纸、书法、体育、棋类让学生自由选择所喜爱的科目，由专业教师指导，实现按个性特长培养。学校还可组织学生集体春游，感受大自然的韵味，让学生画出乡村的景物，写出农村的特色生活，培养学生的观察力和感受力。学校还可开展各种比赛，如书法比赛、演讲比赛、小实验竞赛等，不仅丰富了学生的课余生活，培养学生的兴趣爱好，且适应了国家对人才全面发展的需求。,4. 加强师资队伍建设。农村小学教师工资不高而教学任务过重，通常呈现一师多科现象，不利于教师自身发展和学生学习。学校和政府部门应对教师的生活给予关注，满足他们的需要，实现教师的专业化。采取城乡教师双向流动带动农村教育的发展，学校也应组织教师外出培训，去模范校考察交流，请专家讲座等提高教师的综合素质。另外，学校应采取多种措施吸引高校毕业生，将它们的新教育教学理念运用到实践中来。尤其要满足音、体、美等专业教师的需求，教育要有新鲜的血液及时补充才能实现它的价值。,5. 做好学校和家庭之间的工作。在农村小学很少召开家长会，有的学校从没组织过。教师不能足够了解学生课后情况，家长对孩子的在校表现也一无所知，因此，定期召开家长会是教师与家长相互沟通的良好渠道，在家长会上，教师可以把孩子的在特长爱好和各方面发展情况向家长说明，并向家长介绍在小学阶段学生全面发展的重要性，获得家长的支持，教师也可采取家访的手段全面了解学生。总之，做好学校与家庭之间的工作有利于孩子健康全面的发展。,噪声性耳聋及鉴别诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法,1,噪声性耳聋及鉴别诊断,十堰市东风职业病防治所,吴琨,Email,：,sydfwscwk126,噪声性耳聋及鉴别诊断十堰市东风职业病防治所,2,耳聋的类型,耳聋,是各种不通程度听力损失的总称。外耳和中耳传音结构，内耳感音器官以及听觉神经通路上任何部位以及附近的病变都可以引起耳聋。,耳聋,器质性聋,功能性聋,传导性聋,感音性聋,混合性聋,伪聋,癔病性聋,精神症,耳聋的类型耳聋耳聋器质性聋功能性聋传导性聋感音性聋混合性聋伪,3,耳聋的类型,传导性聋,：指因外耳、中耳或者咽鼓管病变，以及迷路骨性被囊的耳硬化症导致声波不能传入内耳所致的听力性损失。,感音性聋,：指内耳，耳蜗神经，脑干听觉通路及听觉中枢病变所致听力损失的总称。,耳蜗性聋,：中耳耳蜗听觉感受器病变导致的感音障碍称为感音性聋，也称耳蜗性聋；（噪声性耳聋属于此类）,蜗后性聋,：病变位于听觉神经以及中枢听觉通路的病 变所致的听力障碍。,耳聋的类型传导性聋：指因外耳、中耳或者咽鼓管病变，以及迷路骨,4,职业性噪声聋,职业性噪声聋,：指劳动者在工作场所，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。属于国家法定职业病。,职业性噪声聋职业性噪声聋：指劳动者在工作场所，由于长期接触噪,5,职业性噪声聋,职业病,：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,人类自开始生产活动以来，就出现了因接触,生产环境,和,劳动过程,中的有害因素而发生的疾病。追溯国内外历史，最早发现的职业病都与开矿和冶炼生产有关。随着工业的兴起和发展，生产或工作环境中是人类产生疾病的有害因素的种类和数量也在不断增加。因此，职业病的发生，与社会经济生产的发展密切相关。近年来，我国各种形式的职业危害日趋严重，因而职业病的发生率也呈上升趋势。,职业性噪声聋职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统,6,职业性噪声聋,职业病,：,职业病分类为,10,大类、,115,种：,（,1,）尘肺病,（,13,种）,（,2,）放射性因素职业病（,11,种）,（,3,）职业中毒,（,56,种）,（,4,）物理因素职业病 （,5,种）,（,5,）生物因素职业病,（,3,种）,（,6,）职业性皮肤病,（,8,种）,（,7,）职业性眼病,（,3,种）,（,8,）,职业性耳、鼻、喉、口腔疾病（,3,种）,（,9,）职业性肿瘤,（,8,种）,（,10,）其他职业病,（,5,种）,职业性噪声聋职业病：职业病分类为10大类、115种：,7,职业性噪声聋,职业性耳、鼻、喉、口腔疾病,（,3,种）,职业性噪声聋,铬鼻病,牙酸蚀病,职业性噪声聋职业性耳、鼻、喉、口腔疾病职业性噪声聋铬鼻病牙酸,8,职业性噪声聋,职业性噪声聋的诊断标准：（,GBZ49-2007,）,职业噪声暴露是目前我国较严重的职业病危害因素之一，波及范围和接触人群广，其所导致的职业性听力损伤已成为继尘肺病之后的第二位职业病危害。目前，已列为工伤保险目录。,代替原,职业性听力损伤诊断标准,（,GBZ49-2002,）,2002,年的标准是在,1996,年我国颁布了,职业性听力损伤及耳聋诊断标准及处理原则,的基础上进行修订的，只改了题目，内容未做修订。,2007,年的标准较,2002,年标准有了很多改变。,职业性噪声聋职业性噪声聋的诊断标准：（GBZ49-2007）,9,职业性噪声聋,新标准的优点：,该标准颁布实施，不仅对职业暴露噪声群体的听力保护以及职业性听力损伤病人的权益起到积极作用，同时为职业病防治机构提供了诊断和评定依据。,职业性噪声聋新标准的优点：,10,职业性噪声聋,标准名称的改变：,目前，国际上对由职业噪声接触引起的听觉障碍，一般使用“职业性听力损失”,（,Occupational noise hearing loss,）,一词。原诊断标准名称也是职业性听力损伤，但诊断分级却出现噪声聋。标准名称与分级的混乱不仅使人理解为只有听力损失达到,70dB,（,噪声聋,）,以上才视为职业病的错误概念，重要的是被诊断为职业性听力损伤的劳动者得不到应有的工伤赔付。,鉴于目前我国职业病目录是噪声聋，为确保劳动者的权益得到有效保障，所以，将诊断标准名称修改为,职业性噪声聋诊断标准,（,Diagnostic Criteria of Occupational Noise-induced Deafness,）,。,职业性噪声聋标准名称的改变：,11,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,原诊断标准中的诊断原则过于笼统，如“明确的职业噪声接触史”概念模糊，未体现剂量,-,效应关系，容易导致冒诊和误诊（国内放射性疾病的诊断一直以接触计量为重要诊断依据）。因此，要求诊断职业性噪声聋时，要充分考虑噪声接触时间、强度以及噪声作业工龄，因此在正确使用说明中进行了强调。,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,12,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,确切的噪声作业史,关于确切的噪声作业史，系指在超过,GBZ2.22007,工作场所噪声接触限值的噪声作业,（,作业场所噪声接触限值,8,小时等效接触,85dB,（,A,）。,每天接触噪声不足,8,小时，可根据实际接触噪声的时间，按接触时间减半，噪声声级接触限值增加,3dB,原则，确定其接触限值）。,关于噪声作业工龄,3,年,，我们通过对某纺织厂,1132,例噪声作业人员的听力结果分析，了解到噪声作业工龄,10,年以下人员的语言频率平均听力损失,26,分贝的阳性检出率为,0,（,未经年龄修正,），,故在诊断与诊断分级中增加了“连续噪声作业工龄不低于,3,年的要求”,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,13,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,确切的噪声作业史,ISO,噪声暴露与听力损伤危险度估计,ISO,R1999E,（,表,1,），,等效噪声暴露,85,分贝,（,A,），,工龄,5,年的听力损失危险度仅为,1%,。,所以，有的国家在职业性噪声聋诊断标准内容中，要求噪声接触年限,10,年。,回顾分析全国九省市重点工业企业噪声危害调查结果报告,（,1981,）（,表,2,），结合对,1132,例纺织噪声暴露的听力结果分析，课题组认为：噪声性耳聋的发病年限不应低于,5,年。因此，增加了噪声作业工龄,3,年的要求。,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,14,职业性噪声聋,表,1,噪声暴露与听力损伤危险率（）估计,ISO R1999-75(E),LAeq,%,暴露年限（年）,dB(A),0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,80,a,0,0,0,0,0,0,0,0,0,0,b,1,2,3,5,7,10,14,21,33,50,85,a,0,1,3,5,6,7,8,9,10,7,b,1,3,6,10,13,17,22,30,43,57,90,a,0,4,10,14,16,16,18,20,21,15,b,1,6,13,19,23,26,32,41,54,65,95,a,0,7,17,24,28,29,31,32,29,23,b,1,9,20,29,35,39,45,53,62,73,100,a,0,12,29,37,42,43,44,44,41,33,b,1,14,32,42,49,53,58,65,74,83,105,a,0,18,42,53,58,60,62,61,54,41,b,1,20,45,58,65,70,76,82,87,91,110,a,0,26,55,71,78,78,77,72,62,45,b,1,28,58,66,85,88,91,93,95,95,115,a,0,36,71,83,87,84,81,75,64,47,b,1,38,74,88,94,94,95,96,97,97,职业性噪声聋表1 噪声暴露与听力损伤危险率（）估计,15,职业性噪声聋,表,2,不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率,%,声级,dB(A),10,年,20,年,30,年,80,01.37,02.61,0.185.34,85,01.39,0.143.84,0.145.35,90,01.29,0.233.01,0.556.39,95,0.253.95,0.955.11,3.8118.93,100,1.085.62,5.3616.18,12.8330.43,职业性噪声聋表2 不同工龄不同声级噪声性耳聋检出率%,16,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,观察对象问题,根据职业病防治法规定，观察对象应为疑似职业病。但当今社会环境噪声、交通噪声、以及电信业和随身听的普及应用，非职业接触人群的平均听阈水平明显下降。据北京对部分办公室工作人员的听力调查结果显示：高频段听力损失,30dB,的阳性检出率为,30%,左右。而原诊断标准中高频段,（,3000,、,4000,、,6000Hz,）,任一频率听力损失大于,25,dB,即为观察对象,级，而且不是双耳平均计算的结果。虽然观察对象没有任何赔偿，但无形之中给企业和工人之间带来不必要的纠纷。,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,17,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,观察对象问题,新标准：观察对象一项可以继续保留，其评定标准调整为双耳,3000,、,4000,、,6000KHz,平均听阈,40dB(HL),。因为观察对象分级既繁杂也没有实际意义，所以，取消观察对象的分级，由此也更容易操作。此修订不仅考虑了工人的就业和相关权益，也考虑了企业利益。更符合国情。,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,18,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,诊断标准分级,原标准名称为职业性听力损伤诊断标准，而诊断分级中最后一档,（,5.4,）,却出现噪声聋。这一级别的出现，一是从文字上易让人产生只有听力损失达到,7190dB,才是职业病的错误理解,；,二是为冒诊和误诊,（,错误诊断,）,提供了依据。由于，职业性听力损伤是一个渐进性的听力损失过程，其听力损失的程度不会超过中度以上,（,不包括急性声损伤,），,否则同时还存在其他致聋因素或夸大性听力损失的可能。,修订后的诊断分级为：轻、中、重三级。取消原标准中最后一档。,以较好耳语频（,500Hz,、,1000Hz,、,2000Hz,）平均听阈作为分级标准。,5.4.1,轻度噪声聋,26dB,40dB,（,HL,）,5.4.2,中度噪声聋,41dB,55dB,（,HL,）,5.4.3,重度噪声聋 ,56dB,（,HL,）,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,19,职业性噪声聋,职业噪声接触引起的听力损失是一渐进过程，前,10,年发展较快，但听力损失主要发生在高频段，这就是临床耳鼻喉科习惯称谓的“噪声聋”，随后进入一个缓慢的平台期，如在没有个人防护措施下继续暴露接触，听力损失将逐渐累及语言频率，出现真正意义上的职业性听力损失,噪声性耳聋。,但是，工业噪声暴露不同于军事噪声暴露会出现重度聋。,职业性噪声聋 职业噪声接触引起的听力损,20,职业性噪声聋,关于诊断原则及诊断分级的修订,：,诊断标准分级,参考目前国外噪声聋诊断标准，本次修订后的耳聋评定分级是以,“较好耳”,语言频率平均听力损失为准，因此，只需计算单耳语言频率平均听力损失值即可，故取消了双耳“校准平均”计算公式。其根据：,职业性噪声聋或听力损失特点为双耳对称性,参考国外的评定分级,标准简洁更利于操作,5.3,纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，根据较好耳语频（,500HZ,、,1000Hz,、,2000Hz,）平均听阈做出诊断分级。,（多次纯音测听结果各频率听阈值偏差,10 dB,（,HL,），多次复查）。,职业性噪声聋关于诊断原则及诊断分级的修订 ：,21,职业性噪声聋,本次修订还增加了下列内容：,若双耳为混合性聋，其骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行计算评定，但骨导听阈同样要进行性别和年龄校正。此要求亦在正确使用说明中进行了强调。,若语言频率听力损失大于高频听力损失时，应考虑有其他致聋原因。,若纯音听力测定听力曲线为水平样或近似直线应考虑功能性聋。,听力损失虽以高频为主，但语言频率听力损失超过中度以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。,职业性噪声聋本次修订还增加了下列内容：,22,职业性噪声聋,本次修订还增加了下列内容：,A.6,当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。,A.7,若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。按骨导听阈进行诊断评定时，其骨导纯音听力检查结果也应进行年龄性别修正（按,GB/T 7582,） 。,职业性噪声聋本次修订还增加了下列内容：,23,职业性噪声聋,处理原则,5.1,观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。,（个人防护重要，可减慢或阻止听力继续损伤）,5.2,轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。,5.3,重度噪声聋（语频平均听力损失,56dB,（,HL,）者应配戴助听器。,5.4,对,噪声敏感者,（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业,1,年，高频段,3000,、,4000,、,6000,任一频率，任一耳听阈达到,65dB,（,HL,）应调离噪声工作场所。,职业性噪声聋 处理原则,24,噪声性耳聋的鉴别诊断,噪声性耳聋主要与下列疾病鉴别诊断,1,、传导性耳聋,2,、药物性聋,3,、突发性聋,4,、其它原因造成的噪声性耳聋,5,、功能性聋,6,、伪聋,噪声性耳聋的鉴别诊断噪声性耳聋主要与下列疾病鉴别诊断,25,噪声性耳聋的鉴别诊断,传导性聋：,特点：,1,、纯音测听：,骨导正常或者接近正常，气导听阈提高，气骨导间距大于,10dB,，一般不大于,40dB,，最大不超过,60dB,；,气导听阈提高以低频为主，呈上升型曲线，气骨导差以低频区明显。,2,、声导抗鼓室压图不能引出，或者呈,B,，,C,型。,声反射图一般情况下不能引出。,3,、一般情况下有病史。,噪声性耳聋的鉴别诊断传导性聋：,26,噪声性耳聋的鉴别诊断,药物性聋：,特点：,1,、纯音测听：,气骨导的听力曲线呈一致性下降，双耳呈对称性，一般情况下听力损失较多。,2,、声导抗鼓室压图呈,A,型。,声反射图，当听力损失较大时，一般情况下不能引出。,3,、一般情况下有病史。,噪声性耳聋的鉴别诊断药物性聋：,27,噪声性耳聋的鉴别诊断,伪聋,即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常，伪聋者并无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋。,特点：,1,、纯音测听多为全聋，有经验者，可作出听力 轻、中度下降的检测结果,2,、一般情况下多诡称单侧重度，因双侧聋易被识破。（噪声聋一般情况下是双侧对称的）,3,、客观测听检查完全正常。（脑干诱发点位的,波引出的强度，可初步反映,1000-4000Hz,范围行为听阈，交行为听阈高,15-20dB,，可作初步筛选鉴别。,噪声性耳聋的鉴别诊断伪聋,28,噪声性耳聋的鉴别诊断,功能性聋,又称心理性聋、非气质性聋、癔病性聋、假性器质性聋、假性神经系聋、精神性聋等，由精神心理性因素引起。特点：,1,、多为双耳突然或缓慢起病，有明显精神错乱；,2,、全聋者耳蜗瞳孔反射和耳蜗眼睑反射消失；,3,、语声不因耳聋而改变，测试时回答问题刻板、缓慢。,4,、客观测听检查如：声导抗测试、耳声发射测试、听性脑干反应等多无异常发现。,噪声性耳聋的鉴别诊断功能性聋,29,谢谢大家！,谢谢大家！,30,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,31,