心包疾病全课件

, , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。心包疾病,浙江大学附属邵逸夫医院心内科,周 斌 全,The visceral pericardium is a serous membrane that is separated by a small quantity (15 to 50 mL) of fluid, an ultrafiltrate of plasma from a fibrous sac, the parietal pericardium.,prevents sudden dilatation of the cardiac chambers during exercise and with hypervolemia.,restricts the anatomic position of the heart,minimizes friction between the heart and surrounding structures,prevents displacement of the heart and kinking of the great vessels,probably retards the spread of infections from the lungs and pleural cavities to the heart,心包疾病浙江大学附属邵逸夫医院心内科周斌全31、园日涉以成趣,1,心包疾病全课件,2,心包疾病全课件,3,心包疾病全课件,4,心包疾病全课件,5,病 理,纤维蛋白性,干性,渗出性,湿性：心包积液、心包填塞,病 理纤维蛋白性干性,6,病理生理,量与速度,病理生理量与速度,7,急性心包炎特征,典型胸痛,心包摩擦音,特异性心电图表现,急性心包炎特征典型胸痛,8,症 状,原发性疾病,胸痛,：,早期纤维蛋白渗出，性质与部位易变，与体位，呼吸有关,坐起身体前倾缓解,心包积液：,呼吸困难,、体循环淤血,心包填塞：呼吸困难、低血压表现,心包积液压迫邻近器官：食管、气管与肺,症 状原发性疾病,9,体 征,心包摩擦音：,早期,纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件，受呼吸和体位影响,心包积液：,心尖搏动减弱、心浊音界扩大并随体位改变而改变、心音遥远、心包叩击音、心动过速、体循环淤血,心包填塞：,心动过速、低血压、心音低钝和颈静脉压升高，奇脉,体 征心包摩擦音：早期纤维蛋白性心包炎特异性体征，隔膜性胸件,10,Ewart,征：,大量心包积液心脏向左下移位，压迫左肺，在左肩胛下角区出现肺实变表现（浊音、语颤增强、支气管呼吸音）,Kussmaul,征,：吸气时颈静脉扩张,Ewart 征：大量心包积液心脏向左下移位，压迫左肺，在左肩,11,辅 助 检 查,辅 助 检 查,12,ST,段弓背向下抬高（,AVR,V1,除外），,PR,段压低，,ST段弓背向下抬高（AVR,V1除外），PR段压低，,13,心包疾病全课件,14,心包疾病全课件,15,心包疾病全课件,16,心包疾病全课件,17,心包疾病全课件,18,CT,MRI,心超的补充,CT,MRI心超的补充,19,心包穿刺,心包填塞和诊断心包积液原因,;,穿刺前心超，确定穿刺点,心包穿刺心包填塞和诊断心包积液原因;,20,心包穿刺与心包积液分析,外观,细菌培养与染色,比重,( 1.015,）；白细胞及分类；蛋白水平,(3g/dl),比值,0.5,；,LDH,（,200mg/dl),比值,0.6,；,ADA,脱落细胞与肿瘤标记,心包穿刺与心包积液分析外观,21,纤维心包镜检查,可活检,纤维心包镜检查可活检,22,诊 断,干性：胸痛,+,心包摩擦音,心包积液：临床表现,+,胸片,+ UCG,病因：心包穿刺,诊 断干性：胸痛 + 心包摩擦音,23,coxsackievirus A or B, influenza, echovirus, mumps, herpes simplex, chickenpox, adenovirus, or EBV,(,细胞积液中分理出病原，病毒抗体滴度升高）,* HIV,感染,Pericardial effusion is the most common cardiac manifestation,usually secondary to infection (often mycobacterial) or neoplasm (lymphoma or Kaposis sarcoma),Pericardial effusion in full-blown AIDS is associated with a shortened survival.,病毒性心包炎,coxsackievirus A or B, influen,24,临床表现,所有年龄段均可发生，好发于年轻人,病毒性感染后,10-12,天,发热，胸痛，常有心包,摩擦音,病人再发,治疗,卧床休息,bed rest,aspirin,无效,nonsteroidal anti-inflammatory agents, such as indomethacin (25 to 75 mg qid),加用秋水仙素,or a glucocorticoid (e.g., prednisone, 40 to 80 mg daily),禁忌抗凝,;,出血性心包炎,临床表现,25,少数患者找不到原发病灶,慢性病的全身表现，如消瘦、乏力、低热盗汗,常发展成缩窄性心包炎,结核性心包炎,甲状腺功能减退,少数患者找不到原发病灶 结核性心包炎 ,26,缩 窄 性 心 包 炎,缩 窄 性 心 包 炎,27,病 因,结核性,化脓性,创伤性,非特异性,肿瘤性,病 因结核性,28,病理和病生,病理：心包广泛粘连、增厚、钙化,心包可出现透明样变性，结核性,可出现肉芽组织或干酪样坏死,病生：心脏舒张功能受限,CO,、静脉系统淤血,病理和病生病理：心包广泛粘连、增厚、钙化,29,心包疾病全课件,30,呼吸的影响，吸停脉的原理,呼吸的影响，吸停脉的原理,31,心包疾病全课件,32,临床表现,症状：,劳力性呼吸困难,静脉系统淤血的症状,体征,心脏体征：心包叩击音,动脉系统缺血：,SBP,，部分奇脉,静脉系统淤血：颈静脉怒张,Kussmaul,征,肝大腹水下肢水肿，黄疸、蜘蛛痣和肝掌,临床表现症状：,33,辅助检查,化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液,心电图：,QRS,波低电压、,T,波平坦或倒置；,50%,患者有房颤；,X,线：心包钙化，心缘弧弓消失,UCG,：心包增厚、钙化、少量心包积液，吸气时室间隔突入左室,CT,、,MRI,：心包增厚,心导管检查,辅助检查化验检查：轻度贫血、白蛋白减少，胸腹水为漏出液,34,X,线：心包钙化，心缘弧弓消失,CT,：心包增厚,X线：心包钙化，心缘弧弓消失CT：心包增厚,35,X,线：心包钙化，心缘弧弓消失,X线：心包钙化，心缘弧弓消失,36,心包疾病全课件,37,心包疾病全课件,38,诊 断,临床表现,静脉压升高,UCG,、,CT,心包增厚、钙化,诊 断临床表现,39,鉴别诊断,肝硬化腹水,右心衰,限制性心肌病,鉴别诊断肝硬化腹水,40,心包疾病全课件,41,治 疗,心包切除,越早越好,治 疗心包切除,42,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,43,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,