抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践,神经内科:汤宇飞,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践,1,探讨目的、方法、结果,令目的:探讨抗凝剂皮下注射护理规范及其效果评价。,方法:运用循证方法得岀证据形成建议,制订抗凝剂皮下,注射标准、用药规范、定位卡和宣教卡,规范护理,并对,护理人员进行培训,设计患者资料表、患者问卷和护士问,卷对患者和护士进行调查,并用抗凝剂皮下注射不良反应,率、患者对抗凝剂皮下注射知识的知晓率和护士对抗凝剂,皮下注射规范护理的掌握率进行效果评价。,结果:措施实施后抗凝剂皮下注射不良反应率明显下降,患者知晓率明显提高。护士掌握率明显高于培训前,差异,有统计学意义或结论应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护,理,可改善护理质量,保证药物疗效。促进医疗安全。,探讨目的、方法、结果,2,抗凝剂皮下注射的适应症,静脉血栓栓塞症(VTE)系骨科、冠脉支架植入,心脏外科等术后常见并发症。抗凝剂皮下注射,是目前预防TE发生的主要手段之,抗凝剂皮下注射的适应症,3,方法:1问题确立,目前临床上使用抗凝剂皮下注射的专科较多,不,同专科的护土对抗凝剂皮下注射有着不同的理解,万方数据和操作方法,在注射部位、穿刺角度、,注射前是否需要排气和抽回血、推注药液速度、,拔针后是否需要按压、注射点及按压时长等很多,操作细节上存在争议,在药物保存、用药时间点、用药后的观察点、不,能同时使用的药物和患者的宣教内容等方面也缺,乏关注和规范。,方法:1问题确立,4,PIco工具描述问题,P:表示问题针对的对象:接受抗凝剂皮下注射治疔的患,者,令工:表示千预措施:建立并实施新的抗凝剂皮下注射操作,标准、用药规范以及宣教卡。,C:表示相比千预措施的对照组:护士根据药物说明书.,各护理单元的学习与个人理解而成的抗凝剂皮下注射护理,0:表示预期结果:抗凝剂皮下注射法的操作合格率:患,者皮下出血、硬结的发生率:护士对抗凝剂皮下注射护理,规范的掌握率:恵者、家属对抗凝剂皮下注射护理的知晓,率,PIco工具描述问题,5,方法:2证据综合,根据P工C0所列的循证问题,选择数据库:中国知网、,维普、万方进行检索。检索主题词为:抗凝,注射,护,理,方法,禁忌,监测,保存。,令初步检索得到相关文献2173篇.阅读文章和摘要后,最终纳入文献65篇,其中中文文献52篇.英文文献,13篇。包括实验研究/meta分析13篇,类实验,研究13篇,非实验研究/质性硏究6篇,系统评价/,临床实践指南8篇,组织经验/专家意见/个案研究/文,献综述25篇。,方法:2证据综合,6,方法:3转译评鉴,文献质量评价和证据级别评定,1、采用 Johns hopkins医院循证实践项目管,理工具中的科研证据评价表和EBP非科研证据评价表对,文献进行质量评价和证据级别评定。,令2、将循证小组成员分成2个中文文献组,每组负责26,篇文献;2个英文文献组,每组负责67篇文献。每,组23人,每人对每一篇文献进行独立评价。各自完成,文献质量评价和证据级别评定后在小组内再进行交叉核,对,如有分歧或疑问则交至循证小组讨论协商判定,方法:3转译评鉴,文献质量评价和证据级别评定,7,方法:3形成建议,根据证据级别做岀总结,并基于证据的推荐强度.与护理,人员的临床专业经验以及患者的需求和愿望相结合,形成,最终建议。,令(1)注射部位选择腹部,有规律地轮换(B证据)多篇,文献提出有规律地更换腹部注射部位,能明显减少出血。,建议注射部位为脐周左右10CM,上下5CM,避开脐周,2CM,每针间隔2CM皮下注郎,方法:3形成建议,8,腹部,注射面积大,皮下脂肪多,毛细血管相对少,皮下温度恒定,药物吸收快,不受运动的影响,腹部,9,方法:3形成建议,(2)注射前不排气(B级证据)临床上使用的抗凝剂,多为预灌针剂,注射时不必排气,针筒内有01ML的空气,注射时将针头朝下。空气弹至药液上方,注射完毕该空,气正好填充于针乳头处,使得针筒内无药液残留,保证,了剂量的准确,又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激,可减少局部淤血。,方法:3形成建议,10,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,11,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,12,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,13,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,14,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,15,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,16,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,17,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,18,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,19,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,20,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,21,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,22,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,23,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,24,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,25,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,26,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,27,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,28,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,29,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,30,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,31,抗凝剂皮下注射护理规范的循证实践说课讲解课件,32,