肾上腺疾病超声诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾上腺疾病超声诊断,肾上腺疾病超声诊断,1,内容：,肾上腺的解剖基础及正常声像图,肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断,肾上腺肿瘤的超声表现,内容：肾上腺的解剖基础及正常声像图,2,解剖,肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋,膜和脂肪组织所包裹 。,左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胃和胰尾，外上方为脾，内侧为腹主动脉。,右肾上腺呈三角形，位于右肾上极内前方，其外上为肝脏，内侧为下腔静脉。,解剖肾上腺属腹膜后器官，位置深在，为肾筋,3,解剖,解剖,4,解剖,解剖,5,解剖,解剖,6,横断面解剖,横断面解剖,7,正常肾上腺长约,4,6cm,宽约,2,3cm,，厚约,2,8mm,。,正常肾上腺长约46cm,宽约23cm，厚约28mm。,8,肾上腺解剖与生理,肾上腺,皮质,髓质,球状带,盐皮质激素：醛固酮,束状带,糖皮质激素：皮质醇,网状带,性激素：雌、雄激素,嗜铬细胞,肾上腺素,肾上腺解剖与生理肾上腺皮质髓质球状带束状带网状带嗜铬细胞,9,肾上腺疾病超声诊断课件,10,检查方法,条件：,空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药,扫查途径：,仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面,仰卧位经肋间斜切面,俯卧位经背部肾区纵向切面,检查方法条件： 空腹，腹部胀气者可用轻泻或消胀药,11,患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，在,下腔静脉右后方、肝右后下缘与肾上极内上方,的狭窄三角形高回声区带内能显示右肾上腺。,患者右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方，在,胰腺、腹主动脉与左肾上极内侧三者夹角内,显示左肾上腺。,患者左侧卧位，以肝脏作透声窗，显示右肾上极后，略向后上扫查，,12,解剖,解剖,13,文献报道对肾上腺的显示率,相差悬殊,。,必须采用,多体位、多断面、多角度,扫查，才能提高其显示率。,仪器性能、操作者经验和耐心尤为重要。,可疑嗜铬细胞瘤,的病人,还必须检查,肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围,。,文献报道对肾上腺的显示率相差悬殊。,14,正常肾上腺声像图,断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。,顶端断面显示为直线或曲线形,中部断面时显示为倒“,Y”,或倒“,V”,字形,显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形,仅显示侧翼时，呈“一”字形,正常肾上腺声像图 断面不同声像图有很大差异，可呈横置的“,15,正常肾上腺声像图,左侧显示率低于右侧。,长径：右侧3cm，左侧2.5cm；,厚,径1.0cm。,正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿的肾上腺髓质回声更高,正常肾上腺声像图左侧显示率低于右侧。,16,肾上腺正常声像图,肾上腺正常声像图,17,正常右侧肾上腺声像图,正常右侧肾上腺声像图,18,肾上腺疾病超声诊断课件,19,图示右肾上腺分支,图示右肾上腺分支,20,正常肾上腺声像图,胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上腺较难显示，更难分辨皮质和髓质。,新生儿的肾上腺相对较大，约为肾脏的1/3；成人肾上腺仅为肾脏的1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成人相似,正常肾上腺声像图胎儿和新生儿的肾上腺容易显示。正常成人的肾上,21,正常儿童肾上腺图像,正常儿童肾上腺图像,22,肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断,定位鉴别,定性鉴别,肾上腺肿瘤的超声鉴别诊断,23,定位鉴别,右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别,左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别,定位鉴别右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左,24,定位鉴别,与肾上极肿瘤鉴别：,肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域的肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。,肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。,肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。,定位鉴别与肾上极肿瘤鉴别：,25,左肾肿瘤：,左肾肿瘤：,26,肾上腺嗜铬细胞瘤：,肾上腺嗜铬细胞瘤：,27,肾上腺髓样脂肪瘤：,肾上腺髓样脂肪瘤：,28,定位鉴别,右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别：,右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。,回声界面和病变与肝界面之间的夹角，钝角提示病变来源于肾上腺。,滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤。,反之为肝肿瘤。,定位鉴别右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别：,29,肝脏肿瘤：,肝脏肿瘤：,30,肾上腺疾病超声诊断课件,31,典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.0cm。,典型的、意外发现的无功能肾上腺腺瘤，直径2.0cm。,32,定位鉴别：,左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别：,胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。,胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。,胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。,可嘱病人饮水后以胃做声窗观察。,定位鉴别：左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别：,33,定位鉴别,左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别：,胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500,ml,后再行检查。,对于血管断面，可改变探头的方向或用彩色多普勒加以鉴别。,定位鉴别左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别：,34,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质腺癌,肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤,肾上腺转移性癌,定性鉴别肾上腺皮质腺瘤,35,定性鉴别,肾上腺皮质腺瘤：,功能性肾上腺皮质腺瘤,醛固酮瘤,柯兴氏瘤,无功能性肾上腺皮质腺瘤,定性鉴别肾上腺皮质腺瘤：,36,醛固酮瘤,临床表现：,高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等,超声表现：,体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。,CDFI：,内部及周边无明显血流信号。,对侧肾上腺萎缩。,醛固酮瘤临床表现：,37,这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声,这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右,38,库兴氏瘤,临床表现：,女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。,超声表现：,瘤体大小多见于34,cm，,圆或椭圆形，,边界清晰，瘤体周边回声稍强，中心区为弱声。,CDFI：,无明显血流信号。,对侧肾上腺萎缩。,库兴氏瘤临床表现：,39,肾上腺库兴瘤：,肾上腺库兴瘤：,40,41,无功能性肾上腺皮质腺瘤,临床表现：,患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。,超声表现：,体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。,CDFI：,无明显血流信号。,对侧肾上腺大小正常。,无功能性肾上腺皮质腺瘤临床表现：,42,肾上腺疾病超声诊断课件,43,肾上腺皮质腺癌,临床表现：,罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，50有,Cushing,综合征，20有性征异常，但单从症状及病史难以鉴别，晚期患者可有腰痛。,超声表现：,体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。,CDFI：,实性回声内探及丰富血流信号。,肾上腺皮质腺癌临床表现：,44,肾上腺疾病超声诊断课件,45,肾上腺疾病超声诊断课件,46,肾上腺疾病超声诊断课件,47,肾上腺髓样脂肪瘤,临床表现：,临床罕见的良性肿瘤，通常无症状，当出血、坏死或压迫相邻组织结构时可以出现疼痛。,超声表现：,肾上腺区不规则的高回声团，与肾周围脂肪有分界，当肿物较大时可显示肿瘤浸润或凸入横膈假象。,CDFI：,无明显血流信号。,肾上腺髓样脂肪瘤临床表现：,48,肾上腺疾病超声诊断课件,49,肾上腺疾病超声诊断课件,50,肾上腺疾病超声诊断课件,51,肾上腺疾病超声诊断课件,52,肾上腺嗜铬细胞瘤,临床表现：,多见于右侧，是左侧的2倍。表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150,mmHg,以上，伴头痛、恶心、呕吐等。,可疑嗜 铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围,超声表现：,肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘回声高而平滑，内部为分布均匀的点状低回声。肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区或高回声块。,CDFI：,内部血流信号不丰富,肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现：,53,肾上腺疾病超声诊断课件,54,肾上腺疾病超声诊断课件,55,肾上腺疾病超声诊断课件,56,嗜铬细胞瘤并囊性变,嗜铬细胞瘤并囊性变,57,肾上腺疾病超声诊断课件,58,肾上腺疾病超声诊断课件,59,肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤,临床表现：,少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。,超声表现：,巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。,CDFI：,内部及周边血流信号丰富，,RI,往往较高。,肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤临床表现：,60,肾上腺疾病超声诊断课件,61,低回声内分布强回声斑，血供较丰富,低回声内分布强回声斑，血供较丰富,62,神经母细胞瘤肝转移,神经母细胞瘤肝转移,63,肾上腺转移性癌,临床表现：,转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。,超声表现：,呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。,CDFI：,周边及内部有丰富的血流信号。,肾上腺转移性癌临床表现：,64,肾上腺疾病超声诊断课件,65,谢谢！,谢谢！,66,