子痫前期—基础与临床课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,子痫前期基础与临床,聪明出于勤奋，天才在于积累,子痫前期基础与临床子痫前期基础与临床聪明出于勤奋，天才在于积累子痫前期基础与临床,子痫前期,诊断,分类,病因发病机制,临床表现,病生,临床,预警,临床病例分析,随着社会经济的快速发展以及城乡差距的不断拉大，导致我国出现了大批农村青壮年外出务工的现象。而这一现象造成的一个十分直观的结果就是在农村出现了一个特殊的群体“留守儿童”。留守儿童通常是指父母一方或双方都流动到外地，孩子无法与父母共同生活而留在原户籍地的未成年儿童和少年。目前在我国中西部欠发达地区，许多家庭的夫妻都外出务工，将孩子留给家中的祖辈照顾。由于他们大多年迈，无法顾及到孩子的表现，这也就导致目前在对这些留守儿童的教育上出现了很大的难题。下面，笔者结合工作实践谈几点自己的看法。,一、农村小学留守儿童教育存在的问题,1. 学习上有困难。这是许多留守儿童都存在的问题。究其原因主要分为以下几种：长期见不到父母、思念父母使得他们上课时缺乏足够的注意力；年迈的祖父母等由于自身年老、文化水平低无法对留守儿童进行有效的教育和辅导，致使这些留守儿童学习过程中得不到有效的督导，使得其逐渐地丧失了对学习的兴趣和自觉性。,2. 存在较多心理问题。大多数留守儿童由祖父母等抚养照顾，由于他们之间存在的年龄差较大，导致其无法实现有效的沟通。再加上留守儿童缺乏足够的关注，情感上缺乏父母的关爱，导致留守儿童很容易出现心理问题，进而产生心理障碍。,3. 性格存在缺陷。相关调查结果显示，放纵溺爱型家长在留守儿童中占据着很高的比例。究其原因无非就是监护人不会或者无法照管孩子。由于父母外出务工无法看管孩子，使得许多留守儿童的成长过程中没有足够的约束，这就使许多留守儿童形成了自私任性、霸道蛮横、以自我为中心的极端性格。,4. 价值观教育缺乏。由于留守儿童缺乏监护者的管教，使得其缺乏必要的伦理道德教育和法制教育。一些父母出于无法照顾孩子的愧疚感，所以在经济上给予其很大的补偿，导致在一些留守儿童中功利主义和享乐主义思想有所抬头，许多留守儿童养成了好逸恶劳、乱花钱摆阔气的不良习惯，并认为读书没有多大用处，对学习不感兴趣。,二、解决策略,1. 建立完备的留守儿童档案袋。留守儿童档案袋内应包含留守儿童的详细资料，做到需要时可以及时查找。档案袋内的内容主要包括：留守儿童家庭住址、管理者联系电话、父母联系电话、家庭成员组成、家庭经济状况、家庭氛围、留守儿童身体状况和心理状况、留守儿童的兴趣特长、学习成绩、学习态度以及行为习惯、性格特征等。,2. 加强与留守儿童父母的联系。由于留守儿童父母长期在外地务工，学校和家长之间的联系较少，导致无法就留守儿童的状况取得及时沟通，很容易出现问题。为此，学校必须经常与家长进行电话联系，召开家长会、监护人会，去留守儿童家进行家访。此外，学校还应督促家长定期与孩子进行联系，及时了解留守儿童的生活状况和心理情况。长此以往，学校可以与留守儿童家庭建立有效的互通渠道，有利于家庭教育环境的优化和留守儿童亲子关系的稳定。,3. 组织开展感恩主题的活动。学校可以定期举行以感恩为主题的相关活动，邀请留守儿童父母到学校向留守儿童介绍外出工作的辛苦，宣传优秀留守儿童的先进事迹，这样留守儿童才会明白父母外出工作的艰难，才会意识到需要用自己的勤奋刻苦来报答父母。,4. 教师要加强与留守儿童的交流。许多留守儿童由于长期与父母分离导致性格上出现一定的缺陷。许多留守儿童的内心十分脆弱，为了获得别人的关注甚至不惜去做一些违反学校纪律的事情。针对这种情况，教师应该加强与留守儿童之间的交流，及时了解他们生活、心理上的问题，并及时对症下药，使孩子感受到教师给予他们的关爱和温暖。,5. 课堂上所学知识尽量能课堂消化。许多留守儿童由于缺少监护人的管教，回到家后往往无法认真完成课后布置的作业，敷衍了事，不能保证按时按量地完成。针对这种情况，教师应改变原有的教学方法，课堂上给予孩子足够的时间去掌握所学知识，控制家庭作业的数量，尽量多布置一些趣味性强的作业。,语文学科是小学教育阶段一门重要的学科，它对学生的发展起奠基性作用。语文学科是一门语言学习和运用的学科，必须由学生进行体验式的学习才能够实现教学目标。小学语文教学的育人功能不能只停留在理论的层面，或者只停留在对其表层的理解，应该将其进行转化。而转化的最重要的途径便是语文课堂教学活动。小学语文课堂教学活动实际上是一个教师与小学生共同体验、感悟语言文字，实现知识、智慧和情感态度价值观的转化的过程。,一、转变教学理念，以学生为中心,教师在教学实践中应该关注学习者、关注对学习者人文素养的培养。从本质上说，这是一种对学生生命质量的关注，是一种关注生命的价值取向。在这种取向的指引下，教师更应关注语文教学对个体发展的作用，更注重学生的健康成长和终身发展。而这也势必要求教师在课堂教学过程中将学生置于课堂的中心地位。,首先，全面解读学生的特点和状态是进行教学的前提。对学生的解读，主要包括对学生的前在状态、潜在状态和发展可能性的解读。对学生潜在状态的分析包括对学生已有知识、个体经验和个体差异等，这些都是他们进入教学活动前的真实状态，也是教学得以开展的基础性资源；对学生潜在状态的分析就是对学生学习过程中的各种可能进行估计和分析；对学生的发展可能的分析即是对学生“最近发展区”的关注。小学语文教学中，对学生的解读主要有对学生已有语文知识和能力的了解；对学生个体差异性的掌握；对学生发展可能性的分析等等。,其次，教学活动要围绕学生的需要和终身发展而展开。随着社会的急剧变化和发展，终身教育日益成为我们关注的重点问题。教师对教学的最终目的认识也不断地发生着变化，促进学生的发展，以学生的成长和终身发展作为设计和实施一切教育活动的出发点和归宿。,小学语文教学作为基础教育阶段的基础性学科，更应该以学生的终身发展作为教学的出发点和归宿，只有这样才能充分发挥语文教学的独特性，才能为学生的终身发展打下牢固的基础。,二、建立对话型的师生关系,小学语文教学从一定意义上可以说是一个教师、学生与教育文本的对话过程，通过这一过程实现学生多方面语文素养和能力的发展。传统的语文课堂教学过程中，经常存在着教师控制和主导课堂的局面。课堂教学时，教师常常采用谈话或者讲授的方法，把“预设”好的问题与结论教授给学生，使学生完全处于一种被动的接受状态。久而久之，学生缺少了主动参与和对话的机会，造成学生缺乏自主学习和灵活运用语文知识的能力。因而，建立对话型的师生关系显得尤为重要。语文课堂教学过程中，对话型的师生关系又有其独特性语文教育文本是联系教师和学生的中间桥梁，也是建立对话型师生关系的纽带。,三、建立高效的教学课堂,（一）创设情境，导入新课,小学语文课堂教学通常是教师通过创设一定的情境，将所要学习的课文以一种概括性的和导引性的叙述或者问题引入。这样既可以引起学生的学习兴趣，又可以对整篇课文的学习做一个前提性的概况和引领，对学生学习课文起到一个导向作用。,（二）阅读体悟，培养语言素养,小学语文教学重要的是发展学生的语言，培养语感，锻炼思维，使学生在理解课文思想内容的过程中受到思想品德教育，并且在此基础上实现创作过程。俗话说：书读百遍，其义自现。学生通过对课文的多次阅读和体悟，能够对课文的结构、内容及所蕴含的作者的思想感情有深入的把握。如果离开了对言语作品的品味，离开了具体言语环境，语文教学便失去了语文的本色，也不会是真正的语文课，也不能实现对学生的育人意义。此外，学生在阅读中可以受到情感和美感的熏陶。在语文教学中，教师要根据学生的思维特点采用多种方法，如看图、朗读、想象等，让学生整体地、全方位地感知语言。只有这样才能在阅读中体悟到作者的思想感情，并且激励学生与作者思想的碰撞。,（三）调动学生参与，实现个性发展,新课程强调：学习是一种个性化行动，教学活动是师生的双边活动。课堂教学活动中，教师的作用在于组织、引导、点拨，而学生则是要通过教师的引导，将知识不断内化，获取知识。可见，课堂教学中处于核心角色的是学生。没有学生积极参与的课堂教学，就不是真正的教育。因此，要落实学生的主体地位，重点和关键是要让学生在课堂上独立思考，使学生敢想、敢说，不受约束地去探究、思考，让学生充分展开想象的翅膀，真正成为学习的主人。,（四）合理运用教法，激发学习兴趣,著名教育家顾泠沅说：“在课堂教学范围里对教师最有意义的是学生学习动机的激发，也就是要使学习的内容让学生感兴趣，对有了兴趣的事学生就会认真地把它学好。”这句话表明：兴趣是学生学习最强大的动力。学生有了兴趣，才会产生强烈的求知欲，主动地进行学习。因而，为了激发学生学习语文的兴趣，体会语文课堂的趣味，教师要善于创设情景，合理运用教法，使学生在情境中产生浓厚的兴趣。语文教材中的课文大多是体裁多样、内容丰富和文字优美的文章，教师可以依据课文内容，设置相应的场景，让学生自由发挥想象或者进行讨论、辩论等，激发他们对语文学习的兴趣。,四、加强课外延伸，拓展第二课堂,语文是实践性很强的学科。在学生理解了课文内容的基础上，引导学生走出课堂，广泛搜集资料，了解课本之外的知识。这不仅可以拓宽了学生的阅读视野，提高了学生搜集信息和处理信息的能力，而且能够激发学生探索的兴趣和动力，这将有助于促进学生语文素养的全面提高。教师在课堂教学的最后阶段可以指导学生开展拓展性阅读和课外延伸活动。这些做法一方面可以将课堂教学过程中学过的语言知识加以运用，提高学生的语文能力；另一方面又能够将课内和课外活动整合，对学生语文实践能力起到巩固和提高的功效，对学生个体的发展也有重要的推进作用。,排球的教学中一般分为制定教学目标，课堂教学，课堂训练和课后评价四个方面，而分层教学与每个方面都能得到很好的结合，切实有针对性地提高学生素质。但是考虑到课堂教学的时限性，笔者认为课堂教学若与分层教学相结合，就太过浪费课堂时间，妨碍了学生训练的时间。因此，接下来，笔者将着重介绍分层教学在教学目标制定，教学训练制定和课后评价这三方面的实际应用，让排球教学课堂高效实用和有趣。,一、教学目标分层,任何教学都需要先订立目标，这样教师才具备明确的教学方向，而一般的教学目标都是以宏观的课程目标去设立，没有顾及到学生的实际情况，但在强调学生个体差异性的“分层教学法”中，在一开始就应该结合学生的实际情况，例如体质强弱，水平高低，心理素养强弱，去制定分层次的教学目标，这样，接下来的教学才能围绕“素质教育”的教学目的展开。,例如，在教学“正面双手传球”的时候，教师应该根据学生的力量强弱，体质强弱等具体情况及平日体育成绩，将全班学生细分为三层：优等生（A层），中等生（B层），和后进生（C层），然后分别制定教学目标。A层学生灵活度高，力量大，体育领悟力和成绩都最高，B级次之，C级则是多方面都需要提高。因此，教师应根据学生的差别性设置不同的教学目标：A层学生应能正确掌握正面手传球的手型和技术，灵活传球;B层学生基本掌握正面传球的手型和技术，不过可能需要多加练习才能灵活传球;C层学生掌握传球手型，并能树立勤于练习就能不断进步的信心。当然，目标只是初始目标，当学生都完成得很好，教师可以适当提高目标，或者部分B层或者C层学生在课堂上表现很好，也可以予以升级，总之，灵活变通，结合学生实际和课堂实际随时调整教学目标。,教学目标分层能避免教学过程中学生的不适应现象，让优等生“吃得好”，让中等生“吃得饱”以及让后进生“吃得着”。,二、教学训练分层,排球教学充斥着各种技术性动作，而技术性动作的习得不但依赖于教师的指导，很大部分还是要取决于学生的不懈训练，所以在分层教学中，教师根据每层同学的总体不同情况，为他们设置适合他们进度的训练，让他们建立起学好排球的信心和热情。这样，排球分层教学才能事半功倍。,例如，在教学“正面双手传球”时，教师可以根据分层学生的体育素质不同和教学目标不同合理分配训练任务。在教学“正面双手传球”的正确手型，击球部位和击球动作后，教师就给各层同学布置具体训练任务。C层同学可能领悟动作的速度较慢，所以教师可以布置“徒手模仿练习”的课堂训练，并且从旁指导，纠正他们在训练中出现的错误姿势和动作;B层同学手型和动作基本准确，只是熟练度和灵活度不够，所以教师可以布置“原地自抛自传”的课堂训练，并且两人为一组，面对面训练，两人均可指出对方的不足，促进其共同进步;A层同学由于已经掌握手型和技术动作，就重在布置能提高同学稳定度和灵活度的训练，因此，教师可以布置两人为一组的“原地传抛”实战型训练，让他们在实战中不断找到传抛的准确击球位置，用合适的力度传出完美的球。在训练中，教师还应该不断调整学生们层次，做得好的给予“升级”，做得不好的给予“降级”，例如当C层学生很好地完成所给的训练，就应该将其并入B层学生，并开始开展B层的“原地自抛自传”课堂训练。,教学训练分层能避免课堂教学及课堂训练中出现“一锅炖”的现象，让学生们能找到自己的短板，看得到自己的提高，让每个层次的同学都能切实地得到提高。,三、教学评价分层,教学评价是教师学生有效沟通的途径，在沟通的过程中，若过于强调学生的“好”，就容易让学生盲目短视，不可一世，但若过于强调学生的“坏”，也容易让学生丧失信心，无所适从。因此教学评价不能简单地用“好”或“坏”来概括，应该以“分数累积”的形式，用“在判定学生层次的基础上发掘闪光点加分”的形式让学生认清自身的局限和长处，不卑不亢，持续地练习排球，这样才是排球教学的目的所在。,例如，在教学“正面双手传球”后，教师应该给予学生相应的评价促进学生的进步，让学生认清错误，发挥长处。评价必须科学合理而且对应学生本身的层次，形成“组内互相竞争，共同进步提升层次”的学习局面。A层学生以80分为起点，每挖掘到一个闪光点加2分;B层学生以70分为起点，每挖掘到一个闪光点加4分;C层学生以60分为起点，每挖掘到一个闪光点加6分。每个同学所在层次的“基础分”以及闪光点所在的“附加分”相加就是学生最后的分数。这样一来，既可以鼓励后进生，也可以让优等生互相竞争，争取做到最好，而且，这样得出的分数也比较合理，能很好地保护学生学习排球的信心。,教训评价分层是在保护学生学习热情的基础给予学生全面而合理的评价，符合素质教育的要求，让每个学生在学习排球的过程中都能得到充分的成长。,总的来说，分层教学法符合素质教育化的趋势，也能与排球课堂教学达到很好的融合，因此，若教师悉心运用，必能取得良好成效。,【,子痫前期基础与临床聪明出于勤奋，天才在于积累子痫前期基础,1,子痫前期基础与临床,子痫前期基础与临床,2,子痫前期,诊断,分类,病因发病机制,临床表现,病生,临床,预警,临床病例分析,子痫前期,3,诊断,分类,轻度子痫前期,重度子痫前期(早发型、晚发型),早发型:孕周32/34周,晚发型:孕周32/34周,诊断,4,现在普遍认为子痫前期的病理生理学可分为两,个阶段:一是胎盘量灌注减少阶段;二是孕妇全身血,管内皮细胞的广泛激活和(或)损伤阶段,导致多系,统器官不同程度的受累,Roberts JM, Hubel CA. The two stange model of,preeclampsia: variations on the theme J7. Placenta,200930Supp1A):532-537,现在普遍认为子痫前期的病理生理学可分为两,5,早发型子痫前期占重度子痫前期发病的204%,重度子痫前期早发型与晚发型之间存在不同发病,机制,ey L. The global impact of preeclampsia and eclampsia,LJE.Semin Perinatol, 2009, 33(3): 130-7,早发型子痫前期占重度子痫前期发病的204%,6,子痫前期发病机理,从以下几个角度,1.胎盘缺血缺氧学说、胎盘浅着床,2.氧化应激,3.内皮功能损伤,4.炎症反应,5.免疫因素,6.遗传因素,子痫前期发病机理,7,胎盘浅着床:机制一过程临床-预警,正常妊娠10周时EVT(绒毛外滋养细胞)开始沿,螺旋小动脉逆行浸润,逐渐取代血管内皮,并使,血管肌肉弹性层被纤维样物质取代,以致管腔扩,大,阻力下降,血流量增加,此生理现象称为血,管重铸,若螺旋动脉重铸不全,部分血管肌肉弹性层不能,纤维样物质取代,管腔狭窄,导致胎盘缺血缺,胎盘发育受阻,此现象称为“胎盘浅着床”,胎盘浅着床:机制一过程临床-预警,8,螺旋动脉重铸过程主要依赖EVT细胞,的迁徙侵袭及其介导的血管内皮平滑肌,细胞的凋亡,因此EVT在重铸过程中起,到了至关重要的作用。,螺旋动脉重铸过程主要依赖EVT细胞,9,由一种或多种因素影响EVT的侵入,引起螺,旋动脉重铸不足;由于缺乏高流量低阻力的,螺旋动脉,使胎盘灌注减少,胎盘发育受,阻;当胎盘功能无法满足正常妊娠而导致,宫-胎盘长期处于缺血缺氧状态时,母体血管,内皮细胞活化,炎症细胞因子释放,随着胎,盘缺血缺氧加剧,最终导致子痫前期-子痫的,各种临床表现。,由一种或多种因素影响EVT的侵入,引起螺,10,相关因子:,人类白细胞抗原(HA)、基质金属蛋白酶、,MMP)、转录因子激活蛋白2(AP-2)、Y千,扰素(IFN-y)与胰岛素样生长因子IGF),相关因子:,11,子痫前期基础与临床课件,12,子痫前期基础与临床课件,13,子痫前期基础与临床课件,14,子痫前期基础与临床课件,15,子痫前期基础与临床课件,16,子痫前期基础与临床课件,17,子痫前期基础与临床课件,18,子痫前期基础与临床课件,19,子痫前期基础与临床课件,20,子痫前期基础与临床课件,21,子痫前期基础与临床课件,22,子痫前期基础与临床课件,23,子痫前期基础与临床课件,24,子痫前期基础与临床课件,25,子痫前期基础与临床课件,26,子痫前期基础与临床课件,27,子痫前期基础与临床课件,28,子痫前期基础与临床课件,29,子痫前期基础与临床课件,30,子痫前期基础与临床课件,31,子痫前期基础与临床课件,32,子痫前期基础与临床课件,33,子痫前期基础与临床课件,34,子痫前期基础与临床课件,35,子痫前期基础与临床课件,36,子痫前期基础与临床课件,37,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,38,