微创手术治疗胃癌的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,微创手术治疗胃癌的护理,26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊,微创手术治疗胃癌的护理微创手术治疗胃癌的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。博莱索,27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。爱科克,28、好法律是由坏风俗创造出来的。马克罗维乌斯,29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。洛克,30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。塞约翰逊胃癌概述胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄，,以中老年为多见好发于,胃窦部，约占50%，其次,为贲门部。诱因暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食；,常食不新鲜食品；,常食腌渍食品和熏烤食品；,摄入过多高盐食品；,低蛋白膳食；,食用新鲜水果和蔬菜少。,在教学的过程中，为了进一步促进学生的发展，提高学生的学习效率，教师应为学生创设出丰富的、具有趣味性的课堂情境，并开展生动活泼的数学教学活动，同时，不断改善自身以往的教学方法，并及时给予学生适当而正确的评价，提升学生在课堂上的主体地位，从而才能帮助学生理解数学知识，并掌握相关技能，也才能不断提高学生的自主探究性，进而促使学生的数学思维得以最大限度的激发1。,一、借助多媒体创设教学情境，刺激学生数学思维的运转,在以往的教学中，数学教师往往都是照本宣读，口头讲解，并且总是忽略学生思维感官的刺激，长此以往便造成了“学生赶不上教师的进度，而教师却也毫不自知的赶进度”的尴尬局面。通常，学生的思维常常都是较为直观的，而数学知识又是比较抽象的，如果总是依赖传统的教学方式，将不能获取理想的教学效果。为此，教师应改善教学方法，并通过多媒体技术为学生创设直观、美妙的学习情境2。但是要注意，在创设多媒体情境时，教师应充分挖掘数学教材上的知识点，并设计出具有启发和指导作用的动态课件，促使学生在观看课件的同时积极思考，并主动探究学习任务，从而让学生的思维能得到刺激，并深入理解数学知识。,例如，在对图形的运动进行教学时，教师可以通过教室中的大屏幕为学生展示几组动态图片，如荷兰的风车屋、电风扇、停车场的起落杆等，注意，屏幕上刚开始播放的是快速版本的，后面再播放慢版本的，以便数学知识的切入。当播放完图片之后，教师提问：“同学们，你们知道这些都是什么现象么？”学生A回答：“旋转。”教师：“它们在移动时都有什么特点呢？”学生B：“它们在转动时都是围绕着同一个点来运动的。”学生B：“图形旋转前和旋转后，它们的形状、大小都没有任何变化，只是位置发生了改变。”通过多媒体技术，教师引导学生探索该章节的重点知识，让学生一步步理解知识点的含义与特征，从而让学生更容易理解知识。,二、创设趣味性数学教学情境，让学生主动探索知识本质,科学、合理的教学情境有助于学生构建数学知识体系，精彩的教学情境能进一步挖掘学生思维的深度，并促使学生加深对数学知识的印象，具有趣味性的教学情境还能提高学生对学习的热情，并使其快速融入到教学情境中开展高效学习3。,例如，在上述“图形的运动”的章节中，图形的平移也是该章节的重点知识，而为了能促使学生能够理解图形平移的性质这个难点，教师可以有意识地创设一个“蚂蚁在游乐园游玩”的故事情境。教师根据平移知识讲了了一个故事：“蚂蚁A和蚂蚁B在外面找找到了很多食物，于是他们把食物都搬到了篮子里面，然后一起搬回家。回到家之后，蚂蚁A却说：我走的路比你长，功劳是最大的，所以分我的食物应该多一点。但是蚂蚁B则说：凭什么！我们明明走了一样长的路，所以食物应该评分。接着它们就吵得不可开交。同学们，你们当中有谁知道哪一只蚂蚁的说法是正确的呢？”然后教师让学生展开分组讨论。通过激烈的讨论，有的小组在纸上划了一些规则的表格，然后将蚂蚁看作是两个点，接着进行了试验，结果发现，蚂蚁B的说法是正确的，它们的确走了一样长短的路程，而有的学生还作出了小结，即在平面内，将一个图形上的点按照某个方向作相同距离的移动，就叫做平移运动。紧接着教师又让学生在组内选两个人到讲台上按照教师的指令表演，教师分别给出了“原地向上跳，向前跳”等指令，然后提问：“原地向上跳”是不是平移运动？”有些学生认为是，而有些则认为不是。此时教师又让学生在方格纸上运用平移的知识来演示“原地向上跳”的实验，学生们很快就发现了，原来“平移可以不是水平的”。这样的教学情境，不仅符合学生的认知要求，还能提高学生们的参与热情，并让学生客服了知识难点，从而加深了学生对数学知识点的印象。,三、合理构建数学训练情境， 启动学生生活化数学思维,反复的练习能帮助学生巩固知识，牢记知识，但是并不是所有的训练都能达到满意的效果。而且我们反对“题海战术”的训练方法，因为这样的方法并不符合学生认知的规律和学生学习、发展的要求，和新课改的教育精神相背离。相比于题海战术，我们更应该注重教学的有效性。而为了达到这一要求，教师应该为学生创设科学的教学情境，并使情境尽可能地贴近生活，从而促进学生参与的积极性和主动性。另外，生活化教学情境还有助于学生体验数学的实用性，并逐渐形成良好的生活数学观，从而不断提升数学认知品质，这对学生数学思维的激活有重要的作用。,例如，在对统计与概率进行教学时，教师可以在教学中合理融入学生熟悉的生活方面的内容，如“学生都要穿校服，但每个学生的高矮胖瘦是不一样的，因此肯定不是每个人都拥有专门的尺寸，那么我们要怎?咏饩稣飧瞿烟饽兀咳绱死嗨婊?事件的教学情境都是学生所熟悉的，有些情境还能让学生通过动手操作来完成，而这些往往最容易激发学生的学习兴趣，并促使学生在实践中不断加深对知识的理解，从而让学生在学习时能激活思维，并不断运转思维，从而擦出思维的“火花”。,总之，在数学教学的过程中，通过合理、丰富的教学情境，不仅能促进学生数学知识体系的构建，还能让学生深入理解并掌握相关数学知识，而趣味性的情景教学还能帮助学生克服知识的难点，从而有助于激活学生的数学思维，并促使学生在学习的过程中主动、积极地探索新知识，这对实现高效课堂有十分重要的意义。,高等职业教育作为高等教育的重要组成部分，承担着为社会开发劳动力资源、直接向社会输送实用型人才的重任，这就决定了它对教师队伍建设有着特殊的要求。作为新办高职院校师资队伍中的重要组成部分，英语教师如何尽快而有效地适应职业教育的需要，实现自我转型和发展，是一个重要的研究命题。,SWOT分析法又称态势分析法，是能够比较客观而准确地分析和研究一个组织现状的方法，SWOT分别代表：优势（Strength）、劣势（Weakness）、机会（Opportunity）、威胁（Threat）。SWOT可以分为两部分：第一部分为SW，主要用来分析内部条件；第二部分为OT，主要用来分析外部条件。本文试利用SWOT分析工具，以柳州城市职业学院为例，对新办高职院校英语教师发展面临的机会、威胁及其内部的优势、劣势进行分析，以提出促进高职院校英语教师发展的策略。,一、对新办高职院校英语教师的SWOT分析,（一）新办高职院校英语教师的SW分析。,1内在优势分析（Strength）：柳州城市职业学院现有的30名英语教师，均具备本科以上学历，其中10名教师为硕士学位，专业知识储备扎实，都担任过班主任，具有一定的管理经验，教师队伍较为稳定。多人主持或参与各级各类课题科研，有良好的教学研究风气。,2内在劣势分析（Weakness）：柳州城市职业学院脱胎于师范学校，是新升格的一所高等职业学院，迫切需要与行业接轨，原有的教师队伍明显表现出缺乏行业经验的劣势。许多英语教师在接触高职课程时，把高职教育等同于普通教育，对高职教育的特点和目标、对学生的个性和需求缺乏认识，因此教学成效不显著。,（二）新办高职院校英语教师的OT分析。,1外在机会分析（Opportunity）：学院目前正处于自身发展的关键时期，对原有教师队伍的转型问题高度重视，展开各层次研讨，促使教师正确认识职业教育与自身发展。在英语相关专业的开发和国际合作项目的推动下，教师培训体系逐步建立，为英语教师的发展提供了不同的选择。,2外在威胁分析（Threat）：由于我国社会传统观念的影响，人们普遍认为职业教育不如普通高等教育，高职英语教师的社会认同也不如普通高校的英语教师。由于高职院校学生的基础知识结构参差不齐，英语教师在教学时要因材施教难度极大，难免会出现各种偏差。为解决教师结构不合理的问题，兼职教师的引入是一种必然，但这在某种意义上也使原有英语教师的发展空间受到挤压。,二、新办高职院校英语教师对发展战略的选择,根据前述分析及SWOT分析法的逻辑体系，新办高职院校英语教师在新的机遇与威胁下，结合自身优势与劣势，有四种发展战略可以选择。,（一）发挥优势，利用机会(SO战略)。,在学院和系部对教师转型和发展大力扶持的背景下，充分利用开发职业教育新专业和拓展国际合作新领域的机遇，将自身融入学院的教师培养和培训体系，不断提升个人的发展空间。,（二）利用机会，克服劣势(OW战略)。,在高职院校转型发展的大环境下，结合新的工作领域，开发设计自己的发展方向，适应学院的教师培养和培训体系，提高自己对高职教育理念的认识，广泛吸取同行经验，改善教学方法，加强师生互动，提高教学水平。,（三）利用优势，挑战威胁(ST战略)。,面对兼职教师引入、社会评价偏低、经济收入不高的现状，新办高职院校英语教师要充分利用自身队伍稳定、专业知识扎实、教学与管理经验丰富等优势，开展多模式、多元化的教学活动，不断提高教学成效；立体多维地展示工作成果，以获得社会认可。,（四）克服劣势，回避威胁(WT战略)。,面对大量的外部威胁和内部劣势，英语教师要谨慎应对，从自身做起，进一步提高自己对高职教育理念的认识，主动发展。,三、新办高职院校英语教师的发展策略,（一）抓住战略机遇，提升认同感。,柳州城市职业学院作为一所新办的高职院校，发展的前3-5年既是英语教师的发展机遇期，也是优胜劣汰的洗牌期。英语教师应充分利用学院重视教师转型和发展、为其创造良好外部环境的大好机遇，积极转变观念，提升对高职教育的认同感。只有从思想上理解了高职教育的价值和内涵，认识到职业教育也是教育的重要组成部分，职业教育有其自身独有的特点和内容，高职院校的英语教师才有可能在实践中实现自我的转型和发展，成长为具有良好职业道德的群体，进而通过自身的人格魅力来感染和熏陶学生。,（二）利用自身优势，整合团队资源。,作为师范学校升格而来的高等职业学院，柳州城市职业学院的英语教师队伍较为稳定，教师专业知识扎实，学历水平较高，有良好的教学研究风气。这样的优势有利于英语教师整合团队资源，形成群体的合力，通过集体的教研活动来澄清对高职教育的认识，讨论高职教育教学的规律和特点；了解高职学生的心理特点和专业需求，更多地考虑就业市场的需要，从而能够根据这种需要设计并调整教学内容、改进教学方法，充分利用现代教育技术，提高教学效果。,（三）优化知识结构，开拓工作空间。,高职院校的性质要求英语教师以现有的专业知识为基点，努力突破“单一学科知识技能+普通教育学知识”的知识结构，掌握与所教专业相关的大量知识，更要具备较高的英语理解和使用能力，形成多层次、复合型的知识结构。例如教商务英语的教师还要具备足够的商务知识，掌握询盘、报价、索赔等商务谈判方面的英语词汇，具备很强的英语听、说能力；高职英语教师也应积极参与新专业的建设与开发工作，在文化基础课教学之外，开辟新的工作领域。高职院校的专业设置往往根据人才市场的需求不断调整，但其中一些专业核心课程是不会有多大改变的，还有一些专业课程往往是该领域内一些知识点的变化和发展，因此，英语教师如果可以做到未雨绸缪，在开设新课程时就可以很快地进入角色。,综上所述，新办高职院校英语教师在新的机遇与威胁面前，可以运用科学的分析方法，综合考虑自身的优势与劣势，做出适当的评判和决策，从而确定自身的发展策略。,微创手术治疗胃癌的护理26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但,1,微创手术治疗胃癌的护理课件,2,微创手术治疗胃癌的护理课件,3,微创手术治疗胃癌的护理课件,4,微创手术治疗胃癌的护理课件,5,4.,转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,4.转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植,6,临床表现,1.,症状,早期多,无明显表现,，部分病人可有,上腹隐痛,，,嗳气，反酸,，,食欲减退,等消化道症状,随着病情的进展，常有,上腹疼痛,，,食欲不振，呕吐，乏力，消瘦,等症状,不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现,肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便,临床表现1.症状,7,临床表现,2.,体征,左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，,晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现,临床表现2.体征,8,辅助检查,1.,内镜检查,2.,影像学检查,（,1,）,X,线钡餐检查,（,2,）腹部超声,（,3,）螺旋,CT,3.,实验室检查,辅助检查1.内镜检查,9,处理原则,早期发现，早期诊断和早期治疗,首选方法：手术治疗,化疗,放疗,免疫治疗,中医中药治疗,处理原则,10,手术方法,传统开腹手术,腹腔镜微创技术,手术方法传统开腹手术,11,如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。,微创优势,如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，,12,术后护理,常规护理按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧6小时后改半卧位，24小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。,术后护理 常规护理按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监,13,疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。,术后护理,疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬,14,引流管的观察护理,胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。一般35d肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危险，应适当延迟拔管时间。,引流管的观察护理胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或,15,引流管的观察护理,留置导尿期间用洗必泰会阴护理2次/d。由于腹腔镜微创优势，患者术后恢复快，术后第2452h拔除尿管。,引流管的观察护理 留置导尿期间用洗必泰会阴护理2次/d。由,16,引流管的观察护理,腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状。术后4-7d，腹腔引流量降至20ml以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。腹腔引流管的拔管时间为术后6d。,引流管的观察护理 腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状,17,饮食护理,胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管后可先饮水少量流质全量流质半流质软食普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床0.51h，可预防倾倒综合症。,饮食护理 胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管,18,术后出血,十二指肠残端破裂,胃肠吻合口破裂或瘘,胃排空延迟,倾倒综合征,并发症的观察及护理,术后出血并发症的观察及护理,19,告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。胃大部切除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。,出院指导,告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必,20,护理问题,1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；,2、活动无耐力：与营养缺乏有关；,3、疼痛：与手术有关；,4、便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关；,5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关；,6、焦虑：与知识缺乏有关；,7、有皮肤粘膜受损的危险：与卧床有关；,8、排尿异常：与饮水量少，活动少有关；,9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻,护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；,21,护理措施,营养失调：低于机体需要量,提供良好的进食氛围；,饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；,少食多餐，鼓励进食；,选择合适时间进餐；,向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；,定期监测体重变化；,静脉营养支持，给予促消化药物；,护理措施营养失调：低于机体需要量,22,护理措施,活动无耐力,适当床边活动；,经常按摩肢体，保持正常功能,护理措施活动无耐力,23,护理措施,疼痛,心理安慰；,提供安静的环境，舒适的体位；,观察疼痛的部位、性质及持续时间；,分散注意力；,护理措施疼痛,24,护理措施,便秘,食物中多摄入含粗纤维高的食物；,每天饮用适量蜂蜜水；,行腹部按摩，促进肠蠕动；,提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯,护理措施便秘,25,护理措施,睡眠形态改变,做好晚间护理，睡前泡脚；,保持病室空气的清新；,减少陪人，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；,睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；,晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；,睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；,夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。,护理措施睡眠形态改变,26,护理措施,焦虑,多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；,耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；,向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心；,谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情；,护理措施焦虑,27,护理措施,有皮肤粘膜受损的危险,勤翻身，勤检查并按摩受压皮肤。,及时更换床单，保持床铺整洁。,增加饮食营养，增加皮肤弹性,护理措施有皮肤粘膜受损的危险,28,护理措施,排尿异常,鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；,增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性；,观察患者尿量尿色。,护理措施排尿异常,29,护理措施,潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻,食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物；,勿暴饮暴食；,观察呕吐物及排泄物颜色性质；,监测血压；,经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻,护理措施潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻,30,效果评价,体重无明显变化，进食量增加。,体力较前增强，能下床活动。,疼痛减轻。,能够两天排便一次。,每日睡眠约六小时。,患者焦虑明显减轻。,无压疮出现。,每日排正常尿液1500ml左右。,无并发症出现。,效果评价体重无明显变化，进食量增加。,31,健康教育,指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。,食物加工要得当，粮食和食物贮存适,当，少食腌制品及熏制食物、油煎及,含盐高的食物，不食霉变食物。避免,刺激性食物，防止暴饮暴食。,告知病人及家属与发生胃癌有关的因,素。,嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，,以及时发现癌变,健康教育指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水,32,33,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,34,