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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二篇 呼吸系统疾病,第九章,慢性肺源性心脏病,（,chronic pulmonary heart disease,）,.,第二篇 呼吸系统疾病 第九章慢性肺源性心脏病（chroni,1,讲授目的和要求,掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点,掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制,了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施,.,讲授目的和要求掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性,2,讲授主要内容,概述,病因,发病机制,临床表现,实验室和其他检查,鉴别诊断,治疗,.,讲授主要内容概述.,3,概 述,1,、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张,2,、流行病学,右心衰竭一系列表现,.,概 述 1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变,4,病 因,支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等,胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、支气管扭曲,肺血管疾病：少见，多为结缔组织疾病或原因不明,其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征,.,病 因支气管肺疾病：慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病,5,发病机制,导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素,1,、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变,2,、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时,3,、肺泡内血管受压：如肺气肿时,4,、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时,5,、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详,6,、血容量增多和血粘稠度升高,.,发病机制导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素 1、血管收,6,肺动脉高压标准,静息时肺,A,平均压,20mmHg,为显性肺,A,高压,静息时肺,A,平均压,20mmHg,，运动后,30mmHg,为隐性肺动脉高压,.,肺动脉高压标准静息时肺A平均压20mmHg为显性肺A高压.,7,临床表现,原发疾病的表现 ：因病而异,肺动脉高压表现：,1,、,P2,亢进,2,、辅助检查：如胸片肺动段突出、右下肺动脉干扩张等,.,临床表现原发疾病的表现 ：因病而异.,8,右心室肥厚表现：,1,、剑突下心脏搏动或心音增强,2,、活动后心悸,3,、辅助检查：如胸片、心脏超声、心电图等,右心室扩大衰竭表现：,1,、相对性三尖瓣关闭不全：三尖瓣收缩期杂音,2,、上腔静脉回流受阻：颈静脉充盈（？）,3,、下腔静脉回流受阻：肝肿大（？）、下肢水肿、腹水,呼吸衰竭表现,.,右心室肥厚表现：.,9,.,.,10,肺、心功能代偿期,主要是慢阻肺的表现，包括肺动脉高压和右室肥厚的表现,肺、心功能失代偿期,有呼吸衰竭和心力衰竭表现,.,肺、心功能代偿期.,11,并发症,肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,弥散性血管内凝血（,DIC,）,.,并发症肺性脑病.,12,实验室和其他检查,二图一片,协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右心室扩大者）,包括：心电图、超声心动图和胸片,其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）,.,实验室和其他检查 二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压,13,右下肺动脉干扩张，,其横径, 15mm,横径与气管横径之比值,1.07,肺动脉段明显突出,或其高度,3mm,右心室增大征,.,右下肺动脉干扩张，.,14,电轴右偏，重度顺钟向转位，,Rv,1,+Sv,5,1.05mV,，肺型,P,波,.,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺,15,超声心动图检查,1,、右心室流出道内径,(30mm),2,、右心室内径,(20mm),3,、右心室前壁的厚度,4,、右心房增大,.,超声心动图检查 .,16,鉴别诊断,冠心病：易合并存在,风心病,原发性心肌病：指扩张型者,.,鉴别诊断冠心病：易合并存在.,17,治 疗,积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气胸时,控制呼吸衰竭：关键治疗措施,治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时,1,、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程,2,、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（,1/2,至,1/3,）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征,3,、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用,.,治 疗 积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如,18,并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和,DIC,。后三种多为晚期并发症,营养支持治疗,缓解期治疗：增强免疫力，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生,.,并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解,19,复习思考题,哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？,试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？,试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？,.,复习思考题.,20,
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