糖尿病神经并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宋主任糖尿病神经并发症,宋主任糖尿病神经并发症,1,糖尿病常见并发症,微小血管病變,眼病變,大血管病變,腸胃病變,足部病變,腎病變,神經病變,皮膚病變,糖尿病常见并发症微小血管病變 眼病變 大血管病變腸胃病變,2,糖尿病神经并发症有哪些？,中枢神经病变,周围神经病变,糖尿病神经并发症有哪些？,3,一、中枢神经病变,1、脑病变,脑血管病脑梗塞、脑出血等,脑动脉硬化,低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变,2、脊髓病变,糖尿病性假性脊髓痨,脊髓性肌萎缩,肌萎缩侧索硬化综合症,脊髓软化 后侧索硬化综合症,一、中枢神经病变,4,二、周围神经病变,1、对称性，多发性周围神经病变,2、非对称性，多发性周围神经病变,3、单神经病变,4、颅神经病变：,5、植物神经病变：,二、周围神经病变1、对称性，多发性周围神经病变,5,糖尿病神经病变的发生机理,一、神经组织缺血,：,糖尿病患者易发生动脉硬化，特别见于中、小动脉和毛细血管，脑梗塞的病人侵犯中小动脉比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积，可使血管管腔变窄，血流受阻，以致引起局部缺血，最后导致神经病变。,糖尿病神经病变的发生机理一、神经组织缺血：,6,糖尿病神经病变的发生机理,二、代谢障碍：,在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的,多元醇通路,，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传导速度减慢。,myo-肌醇耗竭,，发现糖尿病人和动物神经组织中myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成分， myo-肌醇减少，改变了Na,+,ATP酶的活性，导致神经细胞功能紊乱。,糖尿病神经病变的发生机理二、代谢障碍：,7,糖尿病神经病变的发生机理,神经组织内蛋白质发生糖基化,，,导致快、慢轴突异常，蛋白质运输减少，轴突萎缩，最终导致神经细胞结构各功能异常、神经传导障碍。,脂代谢异常，,可导致神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成,亚油酸障碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。,其他因素,，遗传、维生素缺乏，神经生长因子缺乏等,糖尿病神经病变的发生机理 神经组织内蛋白质发生糖基化，导致,8,临床表现,一、中枢神经病变,1、脑部病变：,脑血管病,脑梗塞、脑出血,低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致,脑病,表现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失，还可出现癫痫发作及偏瘫等 局限症状。,2、脊髓病变,：,脊髓性共济失调,又称糖尿病性假性脊髓痨，主要侵犯脊髓后根及后索，临床特点为步态慢跚、走路不稳，闭眼及黑暗处不敢行走、走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴游排尿障碍、阳痿等症状。,脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症,少见，可见老年人，不与病情称正比，表现为近端肌群无力和肌萎缩，以骨盆带尤为常见。,脊髓软化罕见,临床表现一、中枢神经病变,9,临床表现,二、周围神经病变：,1、对称性多发性周围神经病变,起病缓慢，血糖控制不良时发 病较,快，表现四肢麻木、疼痛（针刺样或烧灼样），夜间、 寒冷、刺激时加,重，四肢感觉障碍（减退或敏感），震颤觉及位置觉减退及消失，腱反射,减退及消失。下肢壁上肢忠。,2、非对称性多发性周围神经病变,多侵犯肢体近端，以运动障碍为,主，一般起病急，感觉障碍不明显。上肢的臂丛神经、正中神经常见，下,肢以骨神经、坐骨神经多见。症状常在发病23月逐渐缓解。,3、颅神经病变,少见，可有阿罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对,光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第、颅神经受,累。,临床表现二、周围神经病变：,10,临床表现,4、植物神经病变,心、血管自主神经病变,固定性心率、体位性低血压，血管舒,缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。,胃肠功能紊乱,胃轻瘫、腹泻便秘交替；,泌尿生殖系统功能障碍,尿潴留、阳痿、不育等；,排汗功能障碍,下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显；,神经骨关节病,：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周,围炎和关节挛缩等；,神经营养性溃疡,：多见于受压部位，如糖尿病足，可长期不,愈，造成穿通性溃疡。,临床表现4、植物神经病变,11,糖尿病自主神经病变,糖尿病自主神经病变,12,治疗,1、控制血糖,口腹药物、胰岛素,使血糖达标，以减轻症状，延缓神经病变的发展,2、醛糖还原酶抑制剂,（ARI,）四环螺旋乙内酰脲醛糖还原酶抑制 剂，抑制,晚期糖基化终末产物的形成；中草药研究，葛根总黄铜，槲皮素均可抑制醛,糖还原酶的活性，降低高糖环境下红细胞内山梨醇的含量,3、,补充肌醇,根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内,肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。,4、,血管扩张剂,6542、,1,受体阻断剂、前列腺素E,1,、己酮可,可碱等。,5、神经营养素,维生素,B,1、,维生素B,12、,甲基维生素B,12,等用于治疗糖尿病周围,神经病变。,6、疼痛治疗,镇静止痛、苯妥英钠、卡马西平、，三环类抗抑郁药：阿密替林,等,治疗1、控制血糖口腹药物、胰岛素,13,治疗,7、植物神经病变的治疗,、直立性低血压：,睡觉时太高床头，变换体位时要缓慢。下肢穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强的松。,胃肠道症状：,胃肠麻痹少时多餐、食物宜少渣低脂，口服胃肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药；腹泻解痉止泻、抗生素；便秘通便灵、开塞露，饮食调节。,尿潴留：,甲基卡巴胆碱、a受体阻断剂，严重者可外科手术膀胱造漏。,肌无力,：加强肌力训练，足畸形者可穿矫形鞋。,勃起功能障碍：,心理治疗；雄激素补充；药物西的那非（冠心病慎用）；局部用药海绵体内注射血管活性药物（前列腺素、罂粟碱、酚妥拉明 ）；真空负压装置；阴茎假体植入。,治疗7、植物神经病变的治疗,14,治疗,8、其他：,神经节苷酯注射液,可加速轴索生长，激活Na,+,/K,+,ATP酶，改,善神经功能。,神经生长因子,可预防感觉神经病变，对运动神经病变无预防,作用,中药活血化瘀治疗,治疗8、其他：,15,如何预防糖尿病足,1.积极治疗糖尿病，严格控制血糖,。,2.合理分配饮食、严格控制高血脂,及各种导致动脉粥,样硬化的因素。,3改善趾端血液循环,，适当运动，,如每天坚持小腿和,足部运动3060分钟。,禁止吸烟,，因吸烟可使肢体,血管痉挛，加重组织缺血。,4.注意足部卫生清洁,，,每晚用温水洗脚，保持皮肤柔,软，双足注意保暖。,如何预防糖尿病足1.积极治疗糖尿病，严格控制血糖。,16,如何预防糖尿病足,5.治疗双足胼胝（pian zhi ）,、鸡眼，鞋袜要清洁宽,松、柔软合脚、透气要良好，不宜赤脚行走。,6.预防足外伤及冻伤,。经常检查脚端是否有危险因,素。如是否有裂伤，蚊虫咬伤、水疱、红肿、变,色、感觉是否有温度改变等，一旦发现一定要妥善,处理。,7.预防感染,，,有足癣和继发感染者，应用0.2%高锰酸,钾水溶液洗脚，每日三次，并请皮肤科医生及早诊,治。发现小伤口应及时就医，切勿自行处理。,如何预防糖尿病足5.治疗双足胼胝（pian zhi ）、鸡眼,17,糖尿病人足的护理,微不足道的疏忽可能会酿成十分严重的后果。对糖尿病人进行教育，指导病人如何进行足部护理，对预防高危足病人下肢截肢具有重要意义。,糖尿病高危足,的护理应注意以下方面：,糖尿病人足的护理微不足道的疏忽可能会酿成十分严重的后果。对糖,18,糖尿病人足的护理,1.每日检查足部：,从足背到足底仔细检查，特别要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿。注意是否有胼胝、鸡眼，用手检查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲沟炎，注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。,糖尿病人足的护理1.每日检查足部：从足背到足底仔细检查，特别,19,糖尿病人足的护理,2.每日洗脚：,病人应知道怎样洗脚。洗脚应用温水，水温以38-40为宜。洗脚前可先用手背或肘部检查水温，如备有温度计更好。水太热容易烫伤皮肤，太凉又不利于血液循环。洗脚时间也不宜太长，以10分钟为宜，洗脚时间太长，水温下降，也不利于血液循环。洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻的擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便能很容易地发现是否有血迹或者脓迹。,糖尿病人足的护理2.每日洗脚：病人应知道怎样洗脚。洗脚应用温,20,糖尿病人足的护理,3.修剪趾甲,：,趾甲过长易折裂而伤及甲周组织，剪趾甲不对也易伤及甲周组织而出现感染。修剪趾甲应在洗脚过后进行，这样先使趾甲软化以避免趾甲劈裂。修剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪的太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，应立即到医院去处理。剪趾甲时如果发现趾甲有劈裂、颜色有变化、甲周皮肤有红肿，也应去医院就诊。,糖尿病人足的护理3.修剪趾甲：趾甲过长易折裂而伤及甲周组织，,21,糖尿病人足的护理,4.修除胼胝（角质层）：,胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂纸磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的是要穿合适的鞋来预防，切记不要到不懂医的修脚工那里去修脚，更不要购买街头的“偏方”去外敷。,糖尿病人足的护理4.修除胼胝（角质层）：胼胝是导致足部溃疡的,22,糖尿病人足的护理,5.保持皮肤润滑：,糖尿病患者由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皮裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天可涂抹羊脂或植物油类润滑剂，并轻柔而充分地按摩皮肤。如为汗脚，出汗过多易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，在洗脚时可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。,糖尿病人足的护理5.保持皮肤润滑：糖尿病患者由于植物神经病变,23,糖尿病人足的护理,6.预防外伤、烫伤和冻伤,：糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉消失，形成,无知觉足,，使足部保护性反射丧失，易受到各种创伤。糖尿病病人严禁赤足行走，即使在室内也不能赤足，除在早晚起床时和睡觉可以穿拖鞋外，平时也不要穿拖鞋。最好不要穿凉鞋，因为它不能保护足。每次穿鞋时要注意检查鞋内是否有石子或其他异物。糖尿病病人禁用热水袋、电热毯、火炉和理疗仪去温热足部，以免烫伤，病人也应注意预防冻伤，足冷时可多穿一双袜子，睡觉是若脚发凉可穿护脚套。,糖尿病人足的护理6.预防外伤、烫伤和冻伤：糖尿病患者由于感觉,24,糖尿病人足的护理,7.鞋袜的选择：,据统计约有30%的足部溃疡和截肢最初是由于穿鞋不当所诱发。糖尿病病人不能,赤足行走,，也不能,赤足穿鞋,，鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容。鞋要合脚，鞋尖要宽些、长些、高些，使足趾能完全伸直，并稍可活动。鞋太紧，造成挤压；太松，又造成摩擦。病人宜穿布鞋、皮鞋和运动鞋，不宜穿凉鞋和各种塑料鞋。鞋底要厚，鞋垫要软。不宜穿高跟鞋。足部有畸形时要穿特别订做的矫形鞋。鞋袜保持清洁、干燥，最好多备几双，轮流穿换，以免鞋内潮湿。每日要检查鞋内有无破损、皱褶、裂缝、露出的鞋钉等。如有这些情况，应弃之不用。不要穿修补过的鞋。,糖尿病人足的护理7.鞋袜的选择：,25,糖尿病人足的护理,采购新鞋时，应先按足的轮廓制好样板放入新鞋内测试，因为糖尿病病人的足部有感觉障碍，不宜以足试鞋。病人最好在,中午去购鞋，,因为此时足的体积比较适中。足有明显肿胀时不宜去买鞋。选购新鞋时最好邀请有经验的人陪同前往。穿新鞋时开始时间不要太长，应逐渐适应，第一天穿新鞋时间不宜超过半小时。,袜子也应柔软、合脚、通风好、吸水性好,，穿后不起皱褶，最好选用棉织或毛织品，不要穿化纤品和凹凸不平的手织品。袜子要每日换洗，汗湿后要及时换掉，有破损的袜子不要再穿，不要修补。不要穿有松紧带的袜子，以免,影响血液循环。,糖尿病人足的护理采购新鞋时，应先按足的轮廓制好样板放入新鞋内,26,糖尿病人选择鞋子,糖尿病人选择鞋子,27,糖尿病人足的护理,8.注意变换体位,。,适当参加运动，经常抬高下肢，以促进静脉回流，增加运动供血。尽量避免长时间两腿交叉而坐，避免远距离持重行走。长期卧床的糖尿病病人特别要注意保护足跟部，足后跟长期与床接触受压，也易导致血液循环障碍而出现溃疡，应注意变换足部位置，也可加用柔软的足垫保护。每日适当运动，以改善下肢血液循环，但不要过劳，注意避免外伤。,糖尿病人足的护理8.注意变换体位。适当参加运动，经常抬高下肢,28,糖尿病人足的护理,9.禁止吸烟,：吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。吸烟的糖尿病病人下肢的危险为非吸烟者的2倍。,糖尿病人足的护理9.禁止吸烟：吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足,29,糖尿病人足的护理,10.经常让医生检查足部：,病人应经常去医院看病，并脱去鞋袜让医生检查足部。初次就诊的糖尿病病人必须进行足部检查，足部已有溃疡、坏疽的病人应住院治。,糖尿病人足的护理10.经常让医生检查足部：病人应经常去医院看,30,祝 您,健康长寿,祝 您,31,