儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗儿童睛,肺卷治专家共识(2015)解读,中,吸学组,主要内容,1.指南出台背景,2.肺炎支原体是什么,3.发病机制和流行病学,4.临床特点、影像学改变,5.诊断及鉴别诊断,6.抗菌药物的选择,7.激素和丙球的应用,8.预后,一、从一线课堂看朗诵在教学中存在的问题,近年来，多媒体技术越来越多的加入到课堂教学中来，不仅提高了教学魅力，也大大的提高了教学效率。有很多老师的课，利用多媒体代替了教师范读这个环节，从网上下载名家名师的朗诵录音在课堂上播放，这个手段固然不错，让学生们欣赏了高水平的朗诵，也从中学到一些技巧，但教师形成了依赖，渐渐的就不愿范读，从而在范读环节失去了师生互动的环节，淡化了教师范读的作用，缺乏了对学生的激励。用名家师范读还会造成一个误区，有的教师一味地要求学生去模仿范读的语气、语调，忽视学生情感的发挥，不注重学生对作品独特的体验和感受。同时这种课堂教学会缺乏对学生进行朗读的指导和训练。在日常教学中，消除以上的误区，才是进一步搞好朗读教学的根本所在。,二、要重视个性化诵读环节，让学生体会文学魅力,中小学校语文教材中有许多文章均出自名家之手，文质兼美，寓意丰富，只有通过朗读，细心品味，才能真正领略其中优美的意境。在日常的教学当中，有些教师只是按部就班地把一篇课文分析段落大意，逐词逐句的讲解，把文章都进行了肢解，让学生失去了整体感知的兴趣，一篇文章讲完就成了只见树木不见森林的片段了，久而久之，学生失去了整体感知的能力，弱化了学生整体布局的能力。同时，也弱化了个性化诵读的环节，一篇课文学下来，学生连课文都没读熟，在一知半解的情况下，被动地去接受文章的意境，怎么能够说他能对文章真正地去理解、去领悟呢？,中学语文课程标准在“阅读与鉴赏”部分建议“教师应培养学生诵读的兴趣，培养学生诵读的习惯”。要想让学生对诵读产生浓厚的兴趣，教师声情并茂的范读不失为激发学生朗读兴趣的一种好方法。我也曾经不止一次地听学生说，教材中的许多文章他们自己读了觉得很平淡，可上课时经教师一朗读就觉得回味无穷。,朗读作为有声信息传播，在语言活动中比文字更有积极意义。教师通过范读，把文学的内蕴、文中的情感，绘声绘色地传达给学生，使其受感染，达到如闻其声、如见其人、如临其境的效果，从而与课文产主共鸣，进而迅速地理解课文。教师的诵读和学生的个性化诵读在课堂上是必不可少的重要环节，让学生们在诵读教学中去实践、去锻炼，用自己的声音亮出观点，表明意见，一起来感悟、来品味文学的魅力，激发学生们朗读的兴趣。,“兴趣是最好的老师”。为了培养学生的朗读兴趣，首先就要放手，让学生大胆地进行朗读。充分利用课堂的点滴时间让学生自由地朗读，或者一对一朗读，相互欣赏、指正，课后还可以找自己的好朋友去读。渐渐地，他们就会爱上朗读，有时读着读着，还会不知不觉地像古人那样摇头晃脑。这时候，教师再及时地鼓励他们，告诉他们“读”书真是一件美好的事情。这样，学生们的兴趣就激发起来，平时活动时都想把书读得更生动些。,教师还要把握利用教材，帮助学生在朗读中感受语言的节奏美、音韵美、气势美，营造良好的朗读氛围。诗歌、寓言、古文等课文有着准确的用词、生动的造句、回环的音韵、错落的节奏，它们都是培养学生语感的极好材料。教师不仅要留意发现其中的节奏、音韵、气势，而且还要善于引导学生通过朗读来感受、欣赏、认识语言的节奏美、音韵美、气势美。,三、开展多种形式的朗诵活动，激发学生的朗读兴趣,在课堂上，可采取多种朗读形式，不一而足。教师范读指导学生，引读分析课文。让学生分角色朗读、大声齐读等等。为了使学生能够自主地、愉快地进行朗读练习，单凭课堂上的朗读训练是远远不够的，我们应当加强多种活动的开展，让学生的学习产生内驱力，保持长久的兴趣。,一是开展百字新事讲故事活动。按照一定的顺序在班级每天安排学生讲发生在自己身边或自己亲身经历的故事。让每个学生都有机会参加，让学生提前准备，刚开始时看稿子进行朗诵，聘请全班同学都是评委，对每一个演讲的同学进行打分，包括故事内容、语言描述、语言表达、仪表举止四个方面。让学生们看到别人的优点，同时看到同学在朗诵的过程中存在的问题和缺点，反思自己，以后在写作、朗诵和日常的举止方面应该怎样做，这样不仅提高了学生的朗诵水平和写作能力，还对学生的仪表进行了规范，为日后学生走上社会奠定了良好的基础。二是课前三分钟演讲。每天上午或下午第一节课前，由班委会组织全班的同学分组轮流上讲台做表演或演讲，背诗歌、诵散文、讲故事、说相声、演小品等形式都可以。同学们都来当评委，每到周末评出一、二、三等奖，教师进行表扬鼓励，效果比较好。,通过朗诵活动的开展学生们大大地提高了学习的兴趣衷心地希望教师们能充分认识到朗诵的重要性，在日常的教学中关注学生学习兴趣，提高学习能力。,英语写作教学在初中英语教学中有着至关重要的作用，可培养学生良好的英语表达与写作能力。自从实行新课改之后，英语写作在考试成绩中也占据了较大的分额。同时，英语写作能力能够考查学生对英语知识的理解、掌握以及运用情况，提高学生的语言表达与交往能力。然而在农村初中英语教学的过程中，写作教学始终是教师的困扰。本文提出了农村初中英语作文教学中的主要问题，对初中英语单元话题写作教学策略展开分析，总结出合理有效的教学策略，有助于改善农村初中英语的作文教学问题，同时提升学生的英语写作能力。,一、农村初中英语作文教学问题分析,首先，学生方面。疏于课外学习，大部分学生的英语仅仅是依靠课堂上学到的单词和句型，英语句型储备有限，造成学生在写作的时候不知道该怎么说，或者是不知道能说什么，英语表达能力不够。表现在考试的写作部分，要么是留空白，要么是两三句敷衍了事，甚至是乱抄阅读理解。不仅如此，学生在写作方面缺乏文章构思能力，思路局限，没有思考文章的逻辑性，想到哪里写哪里；常常会出现文章逻辑混乱、错漏百出的问题。,其次，教师方面。由于农村地区相对来说发展较为缓慢，信息闭塞，教师的继续教育培训活动非常少，甚至是没有，因此，在教学理念上比较传统，对英语教学的认知不够充分，未能深入研究教学策略，多数农村英语教师对写作教学中的英文文章结构、逻辑及语法缺乏深入分析，无法实现提升学生英语水平的教学目标。,二、单元话题写作教学策略分析,（一）增加英语知识储备,在英语的教学过程中，要注重积累单词、常用句型以及语法，其中单词是写作的基础，如果学生缺乏充足的词汇储备，无法进行写作。学生在写作中出现的最多的问题是不知道怎样表达，而常用句型与语法就可以让学生顺畅的表达观点。教师要监督学生对单词的掌握程度，让学生熟记学到的单词、句型以及语法，做好充分的知识储备，才能在写作的时候有备无患。为了加强学生的写作能力，教师还可以采用英语周记的方式，让学生多加练习。运用自身的知识储备来记录生活的点点滴滴，或者是将看到的新单词、新句型抄记下来。,（二）掌握写作技巧,教在教学的过程中要注重培养与加强学生的写作技巧，培养学生重视审题，理解要求。写作中最重要的就是文章主题，而认真审题能够让学生深刻的理解写作的基本要求，防止跑题。同时，抓住文章中心，在写作之前要先定个文章提纲，让学生自己清楚要写些什么、怎么展开话题，不遗漏细节问题，从而确保文章的结构与逻辑的完整性。,（三）展开针对性写作训练,教师要组织学生展开多次的写作练习，比如上文提及的周记，或者是在课堂上给学生布置自主写作的任务，在指定时间内根据写作要求独立完成一篇文章，经过课堂评改，选择两篇优秀的文章让其他学生借鉴，不仅能够提升学生写作速度，同时也激发了学生的写作思维。此外，对于个别写作能力差的学生，教师可以从简单的单词与句型开始，扩充语句，连句成篇，对薄弱之处进行针对性的练习，可有效加强学生的写作能力。,（四）重视文章的评改与总结,评改学生上交的文章，能够直接了解学生写作的薄弱之处，有助于教师更好地加强学生的写作能力。同时，教师要重视评改的总结，对能力比较优秀的学生给予表扬，让学生建立充分的自信，而对于写作能力稍有欠缺的学生，教师也应当重视后期的加强训练，可以选择一篇错误比较多的文章让学生积极的参与改错，指出文章错在哪里，这样能够充分调动学生的学习积极性，同时反省自身是否也存在相同的问题。在评改文章的过程中，教师不仅要注重文章的表达是否清楚，还要重视学生写作的逻辑是否清晰，对其文章的结构、选材以及用词用句上一一分析，从而加强学生的写作能力。,三、结论,农村初中英语写作教学存在诸多问题，本文提出了四种单元话题写作教学策略，综合运用这些策略，调动学生的学习积极性，可以有效提高农村初中英语写作教学水平。,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识56、极端的法规，就是极端的不,1,儿童睛,肺卷治专家共识(2015)解读,中,吸学组,儿童睛,2,主要内容,1.指南出台背景,2.肺炎支原体是什么,3.发病机制和流行病学,4.临床特点、影像学改变,5.诊断及鉴别诊断,6.抗菌药物的选择,7.激素和丙球的应用,8.预后,主要内容,3,指南出台背景,1.肺炎支原体( Mycop I asma pneumon ae,MP)使儿童社区,获得性肺炎( Community- acquired pneumonia.0AP)的重,要病源之一,肺炎支原体肺炎( Mycop I asmapneumoniae,pneumoni a,MPP)占住院儿童GAP的10%-40%,是儿科医师广,泛关注的临床问题。,指南出台背景,4,指南出台背景,2.什么是社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。,3.规范MPP的诊断,抗菌药物的选择和疗程、激素使用等诸,多问题亟需规范。,指南出台背景,5,MP是什么?,MP属于柔膜体纲,支原体,支原体模型,属,革兰氏染色阴性,难以,细胞膜,细胞质,用光学显微镜观察,电镜下,DNA,观察由3层膜结构组成,内外,核糖体,RNA,层为蛋白质及多糖,中层为,胆固醇的脂质成分,形态结构不对称,一端,细胞膜向外延伸形成黏附细胞器,黏附于,呼吸道上皮。,MP是什么?,6,MP是什么?,MP直径2-5m,是最小,的原核致病微生物,缺乏细,胞壁,故对作用于细胞壁的,抗菌药物固有耐药。,不同抗生素的作用机制:抑制细菌细胞壁,的合成(青霉素类和头孢菌素类等)、与细胞膜相互作用(多,粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等)、干扰蛋白质的合成(氨,基糖苷类、四环素类和氯霉素等)、抑制核酸的转录和复制,抑制(大环内酯类等)。,MP是什么?,7,MP感染致病机制,1.MP侵入呼吸道后,定位于纤毛之间,粘附于上皮,细胞表面,抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬。,2.MP粘附于宿主细胞后期合成的过氧化氢可引起呼,吸道上皮细胞的氧化应激反应,并分泌社区获得性,肺炎呼吸窘迫综合征( CARDS)毒素对呼吸道上皮,造成损伤。,3.MP感染除引起呼吸系统症状外,同时也能引起其,他系统的表现,提示免疫因素包括固有免疫及适应,性免疫的多个环节在MP感染的致病中起重要作用。,MP感染致病机制,8,流行病学,经飞沫和直接接触传播,潜伏期1-3周,潜伏,期(1-3周)潜伏期内至症状缓解数周均有传,染性。每3-7年出现地区周期性流行,时间可,长达1年。,2.可发生在任何季节,北方地区秋冬季多,见,南方地区则是夏秋季节高发。,3.好发于学龄期儿童,近年来5岁以下儿童发,病增多。,4.M进入体内不一定均会出现感染症状,流行病学,9,临床表现,呼吸系统,1.发热咳嗽为主要表现。中高热多见,也可无热。,2.病初大多呈刺激性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血,丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病,程可持续2周甚至更长。,3.多数患儿精神状况良好,而婴幼儿症状相对较重,可,出现喘息和呼吸困难。,4.年长儿肺部湿罗音出现相对较晚,可有肺部实变征。,5.可合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵膈积气和气胸、,坏死性肺炎、呼吸窘迫甚至死亡。,临床表现,10,图1左下肺渗出实变影,边界模糊,密度较浅,图2左下肺渗出实变影,边界模糊,右下肺云,淡,右下肺云雾样密度较浅淡渗出影,呈腰,雾样密度浅淡渗出影,呈玻璃样改变,边界,境样改变,边界模糊6月9日),模糊,病变明显进展(6月12日)。,Gc习,C心,论阿,图3双肺见渗出影,左肺明显,实变及玻璃,图4治疗后复查酃X线示肺邮泄出明显减,样变井存,肺门附近实变为主,外陶蘑玻璃样,少(6月19日)。,变为主,不沿肺叶段分布(6月14日)。,图1左下肺渗出实变影,边界模糊,密度较浅,11,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,12,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,13,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,14,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,15,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,16,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,17,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,18,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,19,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,20,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,21,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,22,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,23,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,24,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,25,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,26,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,27,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,28,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,29,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,30,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,31,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,32,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,33,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,34,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,35,儿童肺炎支原体肺炎诊治专家课件,36,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,37,