桡动脉造影导管致右冠夹层1例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,桡动脉造影导管致右冠夹层1例,桡动脉造影导管致右冠夹层1例桡动脉造影导管致右冠夹层1例 桡动脉造影导管 致右冠夹层1例,一汽总医院心内科,潘洪涛,男患，52岁，发作性心前区痛6年，加重2日入院。6年前曾明确“冠心病”断，于我科行CAG检查示双支病变（累及LAD及RCA），当时于LAD近段及RCA远段各植入R-stent1枚。此次入院运动平板试验阳性。,一、如何理解减轻中小学生课业负担,减轻中小学生课业负担.并不是要学生学习没有任何负担，而是要有合理的负担。所以，“减轻中小学生课业负担”的含义是减轻“过重的课业负担”。“过重的课业负担”指的是学生因为“题海战术”和“满堂灌”而造成的学习上的心理和生理的负担，如对学习乏味、学习压力过大、重复训练过多等。“减负”就是要减轻学生过大的心理压力.避免过多的重复训练.提高学生的学习兴趣，还学生以宽松、自由、自主的学习，使学生学得主动、积极、高效，从而还学生以健康全面的发展。 二、过重的课业负担的表现 笔者以为，学生课业负担“过重”表现在以下几个方面。 1.“过重”表现在学习内容狭窄单一。中国是一个人口大国.庞大的受教群体自然加大了教育实施与管理的难度.当然也包括教学内容方面。为了解决人口众多的问题.不同学段的学校不得不面对超大班额的压力.所以.忽视学生的个性差异而大一统地让所有相同学段、相同学年学生学习相同的学习内容是有其客观性的。人口众多，困难相应增多.最终都不能也不可能成为回避主要矛盾的冠冕堂皇的理由。无论是谁.逃避是暂时的.面对才是必然的。狭窄单一的学习内容满足不了千差万别的个体需要.反之.要求所有学生必须学习绝对相同的内容，没有弹性，没有选择，学生学得被动，学得死板，有人难免会吃不消，觉得有负担，不只是知识学习上的负担，相关的可能还有比较沉重的精神负担。,2.“过重”表现在学习方式简单重复。也许是为了应对人数的压力，也许是为了让复杂的事情变得简单.只动口不动手渐渐成为很多学生在校学习的主流方式甚至唯一方式.诸多学科.自然科学的，人文社会的，无论哪方面的知识，口口相传，就全部搞定。看似直截了当，简则简矣，但同时也简化了对学科本质的理解.简化了对学科内核的触摸。简的同时，也加重了死记硬背的负担，本该手脑协调、兴味盎然的学习、探究、实验、实践变成了枯燥的死记，学习怎能不成为负担？,3.“过重”表现在评价方式简单粗放。整齐划一的学习内容和学习方式，相伴而生的必然是单一的评价。一张试卷.一个标准答案就给所有的学生排队，从第一到最后一个.优劣如何.清晰可辨。一考定乾坤.成者王侯。落后者从此被贴上“差生”的标签，压得三年五载甚至这辈子都抬不起头、喘不过气。这种压抑.不可能不觉得是个负担。,三、如何有效减轻中小学生课业负担,“有效减轻中小学生课业负担”就是要在培养有效教师的基础上，通过转变中小学课堂教的方式、学生学的方式，确保学生主体地位，充分调动学生学习的积极性，通过新的学习策略、新的教育方式.形成新的课堂模式.带出新的教学效益.切实减轻学生过重的课业负担。,1.辩证理解课业负担。在新课程改革的推进过程中，我们应当正确认识学生课业“负担”问题.让学生的课业合理化。一般的.我们所说的“课业负担”是指学生在课业方面应当担负的责任、履行的任务和承受的压力.而现在所说的减轻学生的课业负担.实际上是指要减去超出学生所能承受的量或限度的那一部分.并不是放任学生不完成课业任务。在针对如何减轻学生课业负担而进行的一系列教学活动中.首先要明确教育目标。要想更好地减轻学生的课业负担而不是盲目地加大?W习量。有效减轻中小学生课业负担必须明确我国教育目标，从思想上杜绝“高负担=高质量”的错误观念。,2.努力提高教师素质。“减负”工作要真正落到实处，就要求教师多在教学环节上下功夫，多在教改上下功夫。比如，教师做好充分的课前备课。没有准备的课堂是放任的.必然也是低效的。要开展高效课堂教学，充分的课前准备是非常重要的。新课标针对学生不同年龄段的身心特点.对不同学段的教学目标做了科学而具体的规定。所以，充分的课前准备不仅要备教材，还要备学生，备整个的课堂设计，并对课堂做必要的预设。 3.开展高效课堂教学。开展高效课堂教学一是启发激趣，让课堂变得生动活泼。兴趣是构成学生学习动机中最为活泼、最为现实的成分。兴趣越大，学习的效率就越高。二是.质疑交流，让课堂变得有理有趣。教师要鼓励学生敢于提出不同的见解，通过师生平等交流，培养独立思考、解决实际问题的能力，让学生感觉课堂学习是教师和学生双方的事情。这样.学生由被动接受变为主动要学，学习效果肯定显著。三是合作探究，让课堂变得融洽愉悦。合作学习能满足学生的心理需要.促进学生的情感发展，充分发挥学生的积极性和主动性。在这种合作学习的过程中.教师的任务就是当好导师.及时点拨和引导。 高效课堂教学不是关注教师讲得多么精彩.而是关注学生学得多么主动，课堂教学充分体现自主性、探究性、合作性。,品德与社会是一门综合课程。这门课程要求我们教师在实际教学中,要为学生创设一个开放式的教学环境,使学生有一个轻松的学习氛围。同时,让教学内容贴近生活,让学生在真切的生活中获得直接体验,逐步提高认识社会、参与社会、适应社会的能力。,一、创设开放式教学,提供轻松学习氛围,自主学习有利于挖掘学生的学习潜能,提高个人的发展水平。小学生处于人格形成由发展到基本定型的关键阶段,不同的环境创造不同的个体性格。正因此,创造开放式的教学环境能够让学生千姿百态的个性在合适的环境中得以发展,培养创造潜力,让学生在活泼的学习活动中获得发展。,1?奔巳?,进入自主学习氛围,兴趣是我们最好的老师,世界上,凡杰出人才、创新大师都有着异乎寻常的强烈兴趣。因此作为教师应把怎样发现、发展学生的兴趣、好奇心、探索精神放在特别重要的地位。,2?狈岣唤萄?内容的认知环境,轻松学习知识,在教学中,让学生敢于冲破教科书及教师讲授的狭小范围,鼓励他们在教材基础上大量阅读有关课外知识进行补充、延伸。,3?焙托车慕煌?环境,使学生快乐学习,课堂教学与学业评价环境的交互发展需要交往环境的协调作用。同时,建立现代的交往观,引导学生学会与人交往、合作,认识人与环境(自然环境与人文环境)的和谐关系,促进人与社会的发展是创新人格培养的一个重要因素。因此,在交往环境的构建中,强调根据现实需要进行沟通,二、生活性的教学内容,品德与社会课程是以儿童的生活为基础,以培养品德良好,乐于探究,热爱生活为目标的活动型综合课程。它从儿童的生活经验出发,其内容涵盖了品德教育、劳动教育、社会教育和科学教育。内容极为广泛,涉及到学生生活的方方面面,直接地反映了儿童的现实生活。所以,在教学中一定要立足生活,贴近生活。,1?苯岷峡纬躺柚?,引导学生走进生活,热爱生活,学生的世界是精彩的,也是纯真的。教师应引导学生树立正确的人生观、价值观、生活态度等,走进儿童的世界,听听他们在说什么;看看他们在做什么,想想他们有什么困惑,便是我们老师应该做的事情。例如,教不能忘记的屈辱这一课时,我首先安排在课前先让孩子采访老爷爷、老奶奶,了解近代以来中国曾经遭受到列哪些强的侵略和凌辱,山河破碎的情景。在上课开始,我再播放以前香港、澳门被外国列强强行租借的录像,通过对比,让学生说说自己的感受,紧接着我抛出这么一个问题:当时,中国人为什么那么软弱?中国人的地盘为什么被强租?一层激起千层浪,孩子的激情被点燃了。结果学生很快说出自己的观察与体会,从而使学生懂得今天的生活是多么来之不易,更加珍惜今天的生活。,2?蔽?绕课程内容,指导学生发现生活、体验生活,教学,须让学生用心去经历、用心去体验,体验生活的酸甜苦辣,体验人生的美好生活,体验他人的奋斗与幸福从而真正丰富他们的内心世界,丰富他们的情感世界。,总之,在品德与社会课中,创设一个开放式的教学环境,使学生在民主、自主的环境中充满兴趣地学习,再加上教学内容的生活化,使学生的现实生活成为课堂内容的主要源泉,以密切联系学生生活的主题活动或实践活动为载体,从而更好地引导学生在生活中发展,在发展中生活。唯此,才能使品德与社会课真正成为一切学生喜欢的、真实的课程。,桡动脉造影导管致右冠夹层1例桡动脉造影导管致右冠夹层1例桡动,1,桡动脉造影导管 致右冠夹层,1,例,一汽总医院心内科,潘洪涛,桡动脉造影导管 致右冠夹层1例,桡动脉造影导管致右冠夹层1例课件,桡动脉造影导管致右冠夹层1例课件,桡动脉造影导管致右冠夹层1例课件,桡动脉造影导管致右冠夹层1例课件,经桡动脉左冠,造影,经桡动脉左冠,经桡动脉左冠,造影,经桡动脉左冠,经桡动脉左冠,造影,经桡动脉左冠,经桡动脉右冠,造影,经桡动脉右冠,经桡动脉右冠造影，见明显夹层,经桡动脉右冠造影，见明显夹层,立即经桡动脉送入,6FJR4.0,指引导管至,RCA,开口，送入,Ranato,指引导丝顺利到达,RCA,远端，迅速送入,EXCEL 3.5X28mm stent,至,RCA,中段，,14atmX10s,释放,stent,立即经桡动脉送入6FJR4.0指引导管至RCA开口，送入Ra,送入,EXCEL 3.5X24mm stent,至,RCA,近段，覆盖,RCA,开口，,18atmX14s,释放,stent,送入EXCEL 3.5X24mm stent至RCA近段，覆,夹层消失,夹层消失,LCX,近段至远段,植入,2,枚,3.0X24mm stent,后评价,（经桡动脉,6FJL4.0,指引导管支撑力太差，,6FEBU3.5,无法到位，改股动脉径路）,LCX近段至远段植入2枚3.0X24mm stent后评价,该患术后拔除桡动脉鞘管时上肢疼痛明显，考虑桡动脉痉挛，局部血管内注入,1%,利多卡因及硝酸甘油仍无法拔除，以,1%,利多卡因沿鞘管走形浸润麻醉后顺利拔除鞘管，图为术后,6,小时拆除包扎绷带后情况，上肢青紫为肝素化所致局部血肿,该患术后拔除桡动脉鞘管时上肢疼痛明显，考虑桡动脉痉挛，局部血,谢谢！,谢谢！,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,18,