谵妄诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,谵妄诊断与治疗,谵妄诊断与治疗6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思谵妄诊断与治疗南高市第一医院,Clinical Review Education,JAMA I Review,Delirium in older persons,Advances in Diagnosis and Treatment,Esther S Ch, MD, PhD: TarTara G. Fong, MD, PhD; Tammy T. Hsieh MD. MPH; Sharon K, Inouye, MD, MPH,老年患者谵妄的诊断及治疗进展,汇报人:王殊,2018-02-06,南窝市第一医院,及治疗谵妄方,总结最新诊断,突出最新进2,究的关键点,步研3,农业物料学是应用近现代物理学理论、方法和技术来研究农业物料的物理特性，以及各个物理因子和生物特性相互作用的一门边缘性学科1。作为农业工程学科的基础，农业物料学已经成为农业高校农机化专业一门理论性和实践性并重的专业基础课程，主要培养学生掌握利用相关技术测试常见固体和液体农业物料物理特性的实验方法和原理。农业物料学涉及农学、生物学、机械力学、流体力学、电学、光学等多门学科的理论和技术，知识领域广，学科交叉，给该门课程的教学带来很大的挑战。为了更好地加强知识的理解、提高学习效率、进一步提高农业物料学的教学质量，结合教学内容和目标，对该课程进行理论与实验一体化教学模式的探索。,1.课程知识结构设计,1.1农业物料学研究对象及特征,农业物料学的研究对象是农业生产及农产品加工和处理所面对的植物物料和动物物料及其半成品和成品，如谷物种子、果蔬类、油类、肉、蛋、奶等，按存在状态可分为固体物料和液体物料。农业固体物料的结构形式表现出多样性，它们以块状、散粒体、粉状等规则或不规则的形式存在，它们的内在品质也具有很大的差异性，因材质的不同表现出不同的力学特性、电学特性和光学特性；农业液体物料作为连续介质，因其黏性不同而具有复杂的流动特性和流体动力学特性。,1.2理论模块设计,农业物料学所研究的内容是基于农业生产、加工、存储、运输、检测的机械装备和系统的设计需求，利用合适的技术和手段来研究各类农业物料基本物理参数、力学、光学及电学特性2。遵循主次分明、突出重点的原则，具体理论教学内容包括物料的基本物理参数（如形状、尺寸、体积、密度、孔隙度、表面积、比表面积、含水率等）的表达形式和测试方法、黏弹性物料的流变模型及应力松弛和蠕变理论、液体物料的黏度及液体物料流体阻力特性、散粒物料的内外摩擦力学特性及空气动力学特性、农业物料的换热理论及干燥理论、农业物料的介电特性和导电特性、农业物料的光学反射和透射理论等。,1.3实验模块设计,实验内容的设计在该教学模式中的作用尤为关键，通过实验课的实施，不仅使学生能够掌握典型农业物料物理特性的测试方法，同时是辅助学生理解和学习本课程理论知识的重要手段。为了达到此目的，实验内容须覆盖和融合本课程的理论要点。根据教学目标，结合理论教学内容，实验项目设置为谷物尺寸与硬度的测试，果蔬形状、体积和密度的测试，农业物料拉压流变实验，液体物料比重与黏度的测试，谷物种子空气动力学特性实验，散粒体物料休止角与内摩擦角的测定实验，谷物种子含水率测定实验，农业物料导热系数的测定，典型农业物料LCR电学参数测定，谷物考种实验、谷物营养成分光谱分析实验等。,2.理论实验一体化教学模式的实现,2.1理论实验一体化教学思想,传统的教学是将理论教学与实验教学分阶段进行，一般先在课堂讲授理论，后集中进行实验。这种教学模式容易导致理论和实验结合不紧密，实验对理论的反馈作用发挥不及时、不充分。尤其对于农业物料学理论知识体系繁多、学科跨度大，仅课堂讲解理解难度大。由于理论教学与实践性教学是一种相互加强与相互补充的关系3，4，通过构建理论实验一体化教学模式，将理论教学与实践教学融为一体，两者同步开展。按照“讲、听、做、学”的流程，教师首先提出本次课的教学任务和知识目标，对相关知识点进行讲授，讲授内容分为两部分，一部分为知识点的概念、原理等基础理论知识，另一部分是讲解基于这些理论知识的实验方法和步骤。学生在明确教学任务和知识目标后，有目的性地对所讲授的内容进行听记，接着按照实验方法有步骤地进行实验。实验过程中，教师要有计划、有目的地对实验关键环节涉及的理论原理、支撑技术进行提示和讲解；实验结束后，结合实验，以问题解答、讨论互动等形式对相关理论知识进行归纳、总结、再学习，进而加深理解，真正掌握和巩固知识点。,2.2理论与实验的融合性,为了实现农业物料学课程一体化教学过程中理论知识与实验的有效融合，实验内容的设置及教学过程设计非常关键。在本课程实验内容的设置中，谷物尺寸与硬度的测试实验和果蔬形状、体积和密度的测试实验对应农业物料基本物理参数的表达及测量理论；农业物料拉压流变实验、液体物料比重与黏度的测试实验对应黏弹性物料的流变模型及应力松弛和蠕变理论及液体物料的黏度及液体物料流体阻力特性知识；谷物种子空气动力学特性实验、散粒体物料休止角与内摩擦角的测定对应散粒物料的内、外摩擦力学特性及空气动力学特性理论；谷物种子水分测试实验（直接法）、农业物料导热系数的测定实验对应农业物料的换热理论及干燥理论；典型农业物料LCR电学参数测定、谷物种子水分测试实验（间接法）对应物料的介电特性和导电特性理论；谷物考种实验、谷物营养成分光谱分析实验则涵盖物料的光学反射和投射理论。,例如对于谷物种子含水率及其测定方法知识模块的学习，该模块的教学目的是要求学生掌握谷物种子含水率的基本概念、含水率的实验测定方法及其测定原理。谷物种子含水率的测定方法有两种：直接烘干法和间接测定法。针对两种方法，分别安排两个含水率测定实验：一个是红外加热烘干实验，另一个是基于介电常数的电子水分速测实验。第一个实验测定原理包含了红外线热效应理论、谷物干燥理论等知识；第二个实验测定原理包含了种子电特性理论中的含水率与介电常数知识。因此，该模块的教学中，按照“讲、听、做、学”的流程，在实验中渗入理论学习，在理论学习中见证其应用，两者相辅相成，既掌握了实验测定应用方法，又加深了对理论知识的理解渗透。,3.结语,针对农业物料学课程学科知识结构的特点，引入理论实验一体化教学模式可将理论性、实践性、开放性有机融合，打破常规理论课与实验课的界限，理论与实验形成互补、相互促进，实现教、学、做三位一体，有效启发、活跃学生的思维，促进师生互动沟通，一方面，有效提高了本门课程的教学质量，另一方面，培养了学生的学习知识的兴趣和积极主动的学习态度。,导入是课堂教学的第一个环节。成功的导入就像一块无形的“磁铁”，虽然只有短短的一两分钟，却能吸引学生的注意力，调动学生的情绪，打动学生的心灵，形成良好的课堂气氛，还可以为学生自主探究做好铺垫，创设真实的情境。九年级化学新教材的编写淡化了知识体系，更加注重化学与社会、生活实际的联系，与此相适应，在教学中注重用贴近生活的事件、现象、问题创设情境，巧妙导入，更能体现新课程思想，提高课堂学习效率。那么，怎样设计导入呢？下面，我根据在九年级化学教学中所采用的导入方法，谈谈心得和体会。,一、实验导入,化学是以实验为基础的科学，九年级化学教材大多数课题都有实验，精致的化学仪器，绚丽的实验现象，严谨的设计思路，无不闪耀着化学之美，从第一次接触，就深深地打动了学生的心。在教学中选择适当的实验导入很容易吸引学生的注意力。如在开学后第一节课绪言的教学中用一到两个兴趣实验如魔棒点灯、清水变葡萄酒、镁带燃烧等开场效果极好。在酸和碱之间发生什么反应的教学中，我提出“前面我们学习了酸和碱，酸和碱之间会发生反应吗？”等问题，然后立即做把盐酸加入氢氧化钠溶液中的实验，引导观察无现象后再问：“看不到现象是不是一定没有反应呢？”引发思考和讨论，效果不错。,二、情境导入,化学与社会、生活联系密切，找到生活中的化学现象、事件巧妙创设情境，更利于激发学生兴趣，建立化学知识和生活的联系，培养运用化学知识解决实际问题的能力。班班通的实现，使教师创设情境的手段大为丰富，可谓思接千载，视通万里，无限可能。在近几年的河南省优质课观摩中，运用电影电视剪辑、新闻、录像、照片、图片创设情境的导入方法占了相当大的比例，很多非常成功，给人留下深刻印象，也给我们不少启发。2006年黄晓波老师在燃烧和灭火作课中采用了电视剧三国演义中火烧赤壁的视频片段导入非常精彩，可谓经典。2012年申芳莹老师采用电影终结者片段导入金属材料教学，江燕老师采用洛阳中州渠清澈的水部分来自于污水处理厂的录像导入水的净化都能达到良好的效果。在以往的教学中，我采用过用浓硫酸泄漏用熟石灰抢险的新闻导入酸和碱之间发生什么反应的教学，也取得了良好的效果。,三、社会热点导入,社会生活丰富多彩，其中有许多和化学相关。在近期发生的社会事件中，敏锐地找出化学元素，更易引起学生的共鸣，使导入有效，也可以增强学生关心社会、关注民生的意识，认识到化学是有用的。如前几年的苏丹红、三聚氰胺事件，奥运会，世博会，近年的神九飞天、歼20试飞到最近的尘霾天气、山西水污染事件，都能寻找出化学因素，可以导入课堂，为我所用。,四、活动导入,新课程改革倡导学生学习方法的改变，重视学生主体地位的体现，教师要向引导者、组织者、合作者、参与者转变。在新课程课堂教学中，教师要成为导演和主持人，组织引导学生把课堂演绎得更加精彩。用学生活动如情景剧、辩论、小品、诗朗诵等导入更容易激发学生的参与热情，培养学生能力，使课堂更加生动活泼。我校郭老师在金刚石、石墨和C60教学中课前安排两位同学扮演玻璃店老板和买玻璃的人，把金刚石的特点和用途贯穿在对话中，导入非常成功。在复习课金属活动性顺序中，我采用课前临时安排一位同学自诉在街上低价买到一枚“金”戒指，请大家帮忙区分真假导入，激活了课堂，效果令人满意。,五、故事、谚语、俗语、诗、谜语导入,孩子都喜欢没听过的故事，用故事导入最易于让学生集中注意力。例如，在二氧化碳和一氧化碳的教学中，用“杀狗洞”的故事导入效果很好。在溶液的形成教学中，我用酒泉地名来历的故事导入，在化学是一门以实验为基础的科学教学中用化学家让学生学自己尝溶液感悟观察重要性的故事导入，都很满意。在讲溶解度时用“夏天晒盐，冬天捞碱”，讲化学肥料时用“庄稼一枝花，全靠肥当家”，讲溶液的形成时用“尝一勺汤，就知道一锅汤的味道”导入，都是不错的选择。,六、优美、激情语言导入,我认为理科教师要注意锤炼语言，在严谨简洁中，融入典雅蕴藉的文学语言，不时有情感的自然流露，才能使课堂激情四射，更有生命力，真正成为“生命的盛宴和狂欢”。在第四单元课题1爱护水资源的教学中，我曾用这样一段话导入：“在第二单元中我们学习了生命须臾难离的物质空气。在我们的身边还有一种物质对我们非常重要，它是生命之源，看似普通却不可缺少，分布广泛却弥足珍贵。有人说它将带来二十一世纪最严重的社会危机，也有人说如果我们再不珍惜它最后将只剩下我们的眼泪。它是什么呢？”给学生以强烈的震撼。,七、实物、模型导入,在水的净化教学中，我是这样导入的：先展示三瓶水：浑浊的河水、清澈的自来水、纯净的蒸馏水，引导学生观察外观、分析价格有什么不同及不同的原因，自然导入水的净化方法，非常成功。在有关相对分子质量的计算中运用氧分子、水分子、二氧化碳分子模型很容易让学生理解相对分子质量的含义。让学生拿着模型用第一人称表演表述效果更好。,八、复习导入,复习旧知引起回忆，为新知识的学习铺垫，架起引桥也是一种高效率的导入方法。我在化学式教学中采用“我们在前面学过不少表示物质的化学符号，回忆一下，有哪些呢？”导入，在有关相对分子质量的计算教学中引导学生回忆相对原子质量定义并查找练习导入，都有效降低了学生自学的难度，给学生自学指明了方向，架起了桥梁。,导入还可以多种方法结合，相互渗透，如活动中有实验，复习中有表演等。如果导入能够贯穿整节课，成为与知识线并行的情境线，明暗并行，则效果更佳。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔谵妄诊断与治疗谵妄诊断与,1,南高市第一医院,Clinical Review Education,JAMA I Review,Delirium in older persons,Advances in Diagnosis and Treatment,Esther S Ch, MD, PhD: TarTara G. Fong, MD, PhD; Tammy T. Hsieh MD. MPH; Sharon K, Inouye, MD, MPH,老年患者谵妄的诊断及治疗进展,汇报人:王殊,2018-02-06,南高市第一医院,2,南窝市第一医院,及治疗谵妄方,总结最新诊断,突出最新进2,究的关键点,步研3,南窝市第一医院,3,引言,谵妄或意识,诊断、预防、治,乱,疗,Ovid MEdLINE,Embase. the,Cochrane library,2016.12),随机对照研,老年患者,究,引言,4,引言,dibona,through other sources,rites end sbr cts excluded(n=2.086),Ful-text articles endued(n=127),um is not the nain auleone df the,Fulltext i,ludy Desan: 2,引言,5,结果诊断,14117e,甲214492m,mm这m相m回mm,mm时,四xna,hges所545,46,过5,结果诊断,6,南窝市第一医院,结果诊断,附件1愈识变料评量来:D,旧性标准,1急性发(1)与妻着础水平相比,是否有证据发明存在精状态的m1)或2)任何,和捐情波动急性变化,题答为,化(2在1中,患着的异常行为是百存在动性能状时有时是,无或时轻时重,2意力不惠子的注意为是否建汉华中,如比章方容堤被分散或不是,集中跟上正在演论的话题,愿混乱志的谁是否混乱或者不连货,如谈话主题分散或与谈是,话内容无关,思雅不特断不合逻辑,或亳无征兆地从一个,话题突然转到另一话题,4意识水平患看当前的露识水平是否存在异常,如过度警觉可环境刺存在任一异,的攻变激过度易惊吓)哈睡,易叫或昏(不易叫常,注:妄诊断为特征1加2和特3或4阳性=CA同阳性,CAM的敏感性为94%100%,特异性为90%95%,南窝市第一医院,7,结果一诊断,基线精神状态病史信息采集,其他特征:眠觉醒周期改变,知觉障碍,妄想,精神状态的急,不适当或不安全的行为以及情绪不稳定。,性改变,认知筛查测试,结果一诊断,8,结果诊断,幻觉党,Feature 1: Acute Change / Fluctuating Course,til i recommended,意识注意力,tEsting: Self repo,Observed fluctuations in: consciousness OR attention OR speech,ature 2,不能合访视或者分心,fTesting abnormal: Digit span 3 backwards OR 4 backwards OR days of week,Observed: trouble keeping track of interview OR ina ppropriately distracted,想法不合逻辑,偏目,Feature 3: Disorganized Thinking,标,异常分散,tTest ng abnormal: Crien: ation to year, day of week,Consciousness,任何表现:嗜睡,木僵、昏迷、异,Observed: Pat en,Observed: Flow of ideas unclear/illogical, Conversation,rambling, off target, ar abnorma lly spar,comatose, and/or hypervigllar,常警觉,Delirium Present,(menory or thinking from the patients baselin?,3DCAM评分敏感性为95%,特异性为94%,结果诊断,9,诊断,utf=4,sensitivity specificity LR- LR. AUROC,83.3%913%96150.1830.9,Amentia sunup 94.1%6,820C9,LR+ and LR-denates positive and negative Likelihood ratin, respectively. AtROC denotes,the area l ndar the cury,1-Specificity,ou ma udr RC anc =D327,4AT评分敏感性为89.7%,特异性为841%,诊断,10,结果诊断,其他方法,sensitivity(%)Ispecificity(%)limitations,NU-DESC,活动亢进型谵妄,TRASS,患者精神状态的下,降,例瞋静或抑郁,结果诊断,11,谵妄诊断与治疗课件,12,谵妄诊断与治疗课件,13,谵妄诊断与治疗课件,14,谵妄诊断与治疗课件,15,谵妄诊断与治疗课件,16,谵妄诊断与治疗课件,17,谵妄诊断与治疗课件,18,谵妄诊断与治疗课件,19,谵妄诊断与治疗课件,20,谵妄诊断与治疗课件,21,谵妄诊断与治疗课件,22,谵妄诊断与治疗课件,23,谵妄诊断与治疗课件,24,谵妄诊断与治疗课件,25,谵妄诊断与治疗课件,26,谵妄诊断与治疗课件,27,谵妄诊断与治疗课件,28,谵妄诊断与治疗课件,29,谵妄诊断与治疗课件,30,谵妄诊断与治疗课件,31,谵妄诊断与治疗课件,32,谵妄诊断与治疗课件,33,谵妄诊断与治疗课件,34,谵妄诊断与治疗课件,35,谵妄诊断与治疗课件,36,谵妄诊断与治疗课件,37,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,38,