有机磷中毒急诊科课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,有机磷中毒急诊科,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,有机磷中毒急诊科有机磷中毒急诊科46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔2急性有机磷农药中毒3概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,新课程标准的问世，对一线教师的教育教学能力要求更高了。学生要减负、课堂要优化、教学要创新、思路要更新。而九年义务教育阶段的化学教学重点是让学生初步了解化学这一学科，掌握一定的化学基础知识，了解化学与社会发展的密切关系，知道学习化学对改善生活环境、提高人们生活质量的重要意义。如何在教学中培养学生的学习能力，调动学生的学习兴趣和积极性，帮助和引导学生学会发现问题、分析问题、解决问题是极其重要的。通过多年的教学实践，笔者大胆在课堂教学中尝试选择恰当时机嵌入精心设计或改进的习题来优化课堂教学，提升教学效果，激发学生学习兴趣，培养学生学习能力。教学中习题嵌入在优化课堂的同时，让学生在课上就已经初步消化所学知识，不用再留大量的课后作业来巩固练习，大大减轻了学生的课业负担，使学生轻松学会知识，教师完美完成教学任务，真正体现减负课堂。,习题是课堂教学的延伸和补充，是学生巩固所学知识、形成技能、发展思维的重要手段，而习题的设计与嵌入方式和时机的选择尤为重要。,一、教学中习题的设计,1.明确设计习题目标,习题的设计必须目标明确。针对授课内容练习目标要明确，既要使学生巩固所学基础知识，又要活学善用、发展逻辑思维能力，培养解决实际问题的能力。所以教师需钻研教材，结合地区学情和班级实际设计练习，确定练习所要达到的预期目标，并在实际教学中考量反思。设计过程中还要根据不同教学环节的目的认真设计相应的习题。,例如，有些习题是为了及时巩固知识而设计的，使学生初步学会描述反应现象的常用语句或初步的解题方法和格式，而有些习题是训练学生灵活运用和综合应用能力的。,2.根据知识类型设计习题,新授课中要注意新旧知识的内在联系，一定把握好知识的难易度，要由浅入深且不可太深，培养学生的逻辑思维。,复习课中要做到精选习题，通过习题让学生理清自己所学知识的整体性和有序性，培养运用所学知识的能力。,实验探究习题是学生学习化学的灵魂题型，要根据自己学生的特点结合探究题的形式，同时必须借助实验开展活动，而后需及时交流讨论。,二、教学中习题的嵌入方式和时机的选择,1.课前嵌入引入新知识,设计针对本节课新授知识的特点及与已学知识的内在联系，巧妙运用习题过渡，激发学生学习兴趣和求知欲望。例如在讲解“溶液酸碱性”时，课前以习题形式提问学生二氧化碳通入紫色石蕊试液试液会变红，那是否还有其他物质也能使其变红，让学生展开讨论。引入新课内容的同时使学生轻松过渡到新知识的学习中，同时让学生对已经学过的内容做了个短暂的回忆。,2.课中嵌入消化巩固新知识,任何新学知识学生都要有一个从了解到熟悉再到灵活运用的过程，知识的变式考查是对学生知识理解程度的检验方式。因此，当学生学习了部分新知识后，配套嵌入对新知识专门训练的习题，让学生巩固和消化新知识。例如，讲解“碳酸氢铵受热分解”实验过程中，设计习题让学生对在蒸发皿中进行实验和在试管中进行实验的现象进行对比，通过实验让学生了解实验现象的总结技巧和方式。,3.课后嵌入整合知识,为提高学生对整堂课所学知识的整合与运用能力，选择恰当时机结合学生实际课堂接受能力嵌入习题，帮助学生理解消化所学知识。在这一环节嵌入的习题一定要激发学生“勤于思考，善于提问”的思维习惯。例如，在讲解完“氧气的化学性质”这节课后设计习题，让学生对比氧气（O2）和臭氧（O3）的化学式，提出“臭氧的性质和氧气的性质是一样的吗”，考查学生对氧气化学性质掌握情况的同时又引发学生新一轮的思考。,适当的训练，能实现巩固与提高的目标，教学中习题是课堂教学的重要组成部分和不可或缺的重要环节，是学生理解知识、掌握知识并形成技能的手段。而教师通过习题的嵌入了解学生对知识的掌握程度，并?用巧妙恰当的嵌入方式帮助学生消化知识。要想在课堂教学过程中使习题的使用发挥到最佳效果，习题的选择必须难易程度要适中，这就要求教师在课前做好充分的准备，结合学生具体情况选择习题。,总之，随着社会的进步、科技的发展，信息化教育的各种模式在教学中已普及运用，并收到了很好的成效，但是化学是以实验为基础的学科，在化学教学中无论选择何种教学手段，都应结合化学实验帮助学生消化理解所学知识，教学中嵌入习题的同时要选择合适的教学实验或运用恰当的信息化手段来配合习题，以达到最佳的教学效果。学生是课堂的主体，教师应选择适当的教学手段来发挥自身主导作用，让学生真正参与到课堂中来，以获得知识、掌握技能、树立正确观念。,一、我对STS教育精神的认识,（一）STS教育的涵义,STS”系科学（Science）、技术（Technology）、社会（Society）三个英文单词首字母的缩写。STS教育是指：在现实的技术和社会环境下进行的科学教育活动，强调理科各科教学与本学科的科学与技术的发展紧密结合，与当前的社会生产和社会生活紧密结合，把学生对于自然界的理解（科学）与改造世界（技术）和他们的日常生产、生活经验（社会）结合起来，突出科学、技术与社会的相互关系以及科学技术在社会生产、生活和发展中的应用，着重培养学生分析问题 、解决问题的能力。,（二）STS教育的理论依据,辩证唯物主义认为：“一切科学都是生活的科学，”科学技术本身就是为了解决人们的生活问题而发展起来的，它一开始就与人们的生活过程融合在一起，随着历史的发展逐步转变为一种具有相对独立的社会活动，但科学技术并未因此脱离人们的生活过程，而是在更高的程度上渗透到人们生活的一切领域之中，正如恩格斯说的那样“社会一旦有技术上的需要，则这种需要就会比十所大学更能把科学推向前进”。社会生产和生活不断提出新的问题，促使科学来解决问题，从而推动科学的进步，形成科学技术社会生产的一体化模式，所以科学、技术、社会三者之间是紧密联系的，不可分割的，当前科学转化为技术，技术形成生产力的速度超过了历史上任何一个时期，新的科技成就和产品正在大踏步地进入生产领域和生活领域。,二、我在教学中渗透STS教育的措施,（一）巧妙设计教学内容，提高教学内容的社会针对性,例1：生态工程（选修3、专题5）,学生学习了人工生态系统、生态农业的内容后，让学生选取一种熟悉的养殖业（鱼、鸡、猪?）讨论，如何提高养鱼（鸡、猪?）的经济效益？如何设计生态养鱼（鸡、猪?）？,通过加强与农业生产密切相关的知识和技能教育，既恰当地联系了实际，又提高教学内容的社会针对性。把浓厚的泥土气息带进了课堂，从而培养了学生新的生物技术价值观，使学生感到生物学的确是一门与生活、生产密切相关的学科。,（二）充分利用生物教材中STS教育的相关材料,课堂教学是学校教育的主要方式，也是开展STS教育的主要平台。课堂教学中充分利用教材中提供的STS教育的相关材料，以人教版必修1为例，有的在教材中以“科学家的故事”来介绍，P51（细胞世界探微三例）。有的开辟成“与社会的联系”，如P85，有的是“与生活的联系”如P33。有的处理成 “科学前沿”如P52（国际人类蛋白质组计划），有的设计成“与生物学有关的职业”如P128（医院里的检验师），更多的是在练习中以“拓展题”的形式出现，如P6、P12、P29、P33、P38，练习的拓展题中都渗透了STS教育的相关材料。,（三）开展生物进农家课外活动,学生的课外活动内容，是课堂教学内容的延伸和补充。我国是一个农业大国，农村中学生占全国中学生总数的70%以上，农村学生家长在生产实践中掌握的实践经验知识丰富，但有关生物的形态结构和内部生理却缺乏科学性的认识。有的教学内容可形成“生物进农家活动”，实现学生、家长在生物学知识方面的互补。,例2：家长 大雨过后，要及时给庄稼排水。,学生 保障庄稼的正常呼吸作用。,例3：家长 棉农知道种植棉花的过程中需要经常摘心、整枝，以防止棉花“疯长”。,学生 因为营养生长和生殖生长相互制约的缘故。,通过“生物进农农活动”，学生家长、优势互补，学生学生、互动，讨论，交流经验知识，学生老师、相互分享知识，理论 联系实际，学以致用，在课内外渗透STS教育。,三、我对目前STS教育的建议,（一）教材内容的滞后性,与生物学科相关的科技成果迅速在生活、生产中广泛应用，但是，与社会进步、科技发展相适应的教材具有明显的滞后性，远远跟不上科技的发展。传统的教材在内容上“难、繁、窄”，过分注重知识本身的系统性和学科知识的完整性，增加了STS教育的困难。,（二）加强学科间的渗透，改善理综的“拼盘”缺陷,生物与物理、化学一样，属于自然科学，长期以来各自为政，即使高考中的理综卷也是名副其实的“拼盘”，只在形式上做了统一 。有的师范院校虽然设置了科学专业，但学生毕业从教后，在学校里仍然是教物理、化学和生物，并没有统一的科学教材，结合目前学校教育的实际情况，我甚至设想物理、化学、生物教师在会考水平上交叉分工，知难而上，生物教师也在会考水平上尝试教物理、化学，为将来条件成熟时编写STS教材作铺垫，彻底改善理综科学课的“拼盘”缺陷。,总之，渗透STS教育不仅要从教材入手，还要从学生入手，更要求教师转变观念，不断学习，俗话说，地冻三尺，非一日之寒。一个人乃至一个民族的发展都是一个从量变到质变的过程。如果我们每一个生物教育工作者在平时的教育、教学过程中能够有意识地去时时、事事关注STS教育，做一个细心且爱动脑筋的人，立足于课堂，放眼于STS教育，那怕是一点点的创新，定能为自己添加信心、动力，从而产生“蝴蝶效应”，结出丰硕的果实。,有机磷中毒急诊科46、法律有权打破平静。马格林有机磷中,1,有机磷中毒急诊科课件,2,有机磷中毒急诊科课件,3,有机磷中毒急诊科课件,4,有机磷中毒急诊科课件,5,6,中毒机制,1.,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。,水 解,正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸,+,胆碱,胆碱酯酶,有机磷农药,+,磷酰化胆碱酯酶,无法分解乙,酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间,隙堆积。,6中毒机制1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙,6,7,临床表现,胆碱能神经包括：,全部的副交感神经节后纤维：,极少数的交感神经节后纤维： 支配效应器细胞膜受体,（如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经）,毒蕈碱胆碱能受体,毒蕈碱样症状,全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体 烟碱,-1,胆碱能受体 中枢神经系统症状, 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱,-2,胆碱能受体,烟碱样症状,7临床表现胆碱能神经包括：,7,8,临床表现,急性胆碱能危象：,毒蕈碱（,M),样症状,烟碱（,N,）样症状,中枢神经系统症状,8临床表现急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状,8,9,临床表现,急性胆碱能危象：,毒蕈碱（,M),样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛,表现：,1.,多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部,湿啰音,2.,胸闷，气 短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶,心，呕吐，腹痛，腹泻,3.,视力模糊， 尿、便失禁。,9临床表现急性胆碱能危象：,9,10,临床表现,烟碱（,N,）样症状：,交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，,骨骼肌神经,-,肌肉接头 阻断 ，表现,为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻,痹，导致呼吸衰 竭。,10临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。,10,11,临床表现,中枢神经系统症状：,轻者头晕，头痛，情绪不稳；重,者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环,中枢抑制而死亡。,11临床表现中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重,11,12,急性胆碱能危象的程度分级,轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模,糊，无力等，瞳孔可能缩小。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,70-50%,。,中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸,困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神,志清楚或模糊，血压可以升高。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,50,30%,。, 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，,肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。,全血胆碱酯酶活力下降到正常值的,30%,以下。,12急性胆碱能危象的程度分级,12,13,其他表现,中间综合征：,发生于中毒后,24,96h,或,2,7d,，在胆碱能危象,和迟发性神经病之间，故称中间综合征,。,主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近,端肌，颅神经,- ,和,所支配的肌肉，重,者累及呼吸肌。,表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面,肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌,麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡,13其他表现中间综合征：发生于中毒后2496h或27d，,13,14,迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后,12w,开始发病。,首先累及感觉神经，逐渐发展至运动,N,。,趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物,2w,后,延缓性麻痹足,/,腕下垂。,其他表现,14迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒,14,15,中毒后反跳：,某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中,毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一,周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中,毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡,。,与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重,新吸收或解毒停药,过早所致。,其他表现,15中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中 其,15,16,辅助检查,（,1,）全血胆碱酯酶活性测定。,（,2,）毒物检测。,（,3,）尿中有机磷代谢产物测定。,16辅助检查 （,16,17,诊 断,有机磷农药接触史或口服史。,典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状，,肌束震颤为特异性，,四肢内侧、颈部和胸部较易观,察,。,阳性的实验室检查结果。,17诊 断 有机磷农药接触史或口服史。,17,18,中毒救治,原则：,首先处理危极生命的情况，维持呼吸，,保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼,吸机辅助通气，维持血压。,18中毒救治 原则：首先处理危极生命的情况，维,18,19,中毒救治,.,1.,清洗：,脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛,发。,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷,中毒存在胃,血,胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，,洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量,10L,左右，洗胃,后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒,物吸收。,洗胃液选用清水,3-5%NB ,1:5000,高锰酸钾溶液，对硫,磷,马拉,硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。,19中毒救治,19,20,2.,解毒治疗,抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。,对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。,常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时,配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症,状消失，达到阿托品化。,阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在,100,次,/,分左右，体温略,高,37.3-37.5,， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰,音消失，须维持阿托品化,1-3d,。,盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗,M,、,N,和中枢神经系统症状，对,M,1,M,3,作用强，对,M,2,选择,性弱，（不易引起心率快）。,中毒救治,202.解毒治疗中毒救治,20,21,阿托品与长托宁的区别,：,使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大,CHE,活力恢复较快，,CHE,可达正常值的,50%,以上。,使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，,CHE,恢复慢。,中毒救治,21 中毒救治,21,22,磷酰化酶脱磷酰基反应,自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。,老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。,重活化反应,：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶,活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。,22磷酰化酶脱磷酰基反应 自动活化：自动脱落整个,22,23,胆碱酯酶复能剂：,对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，,肌无力，肌麻痹有效，应早期应,用，在形成“老化酶”之前使用。,常用的氯解磷定,解毒药使用原则,：,合并、尽早、足量、重复,。,23 胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，,23,24,综合对症治疗,：,中间型综合征的治疗：,以机械通气为主。,迟发性多发性神经病的治疗：,以营养神经为主,24综合对症治疗：,24,25,急性有机磷中毒病人护理,1,、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人,的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。,2,、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，予吸氧，必要时建立人,工气道，气管插管，人工呼吸机辅助通气。,3,、观察神志及瞳孔的变化，瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。,4,、注意区别阿托品化与阿托品中毒：使用阿托品应严格控制输液滴数，,保证输液通畅。,阿托品化 阿托品中毒,神经系统 意识清楚或模糊 澹妄，躁动，幻觉，抽搐，昏迷,皮 肤 颜面潮红，干燥 紫红，干燥,瞳 孔 由小 大 极度散大,体 温,37.3-37.5 ,高热, 40 ,心 率 ,120,次,/,分 脉搏快而有力 心动过速,25急性有机磷中毒病人护理1、病情观察：根据病人中毒程度的轻,25,26,5.,密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后,2-7,天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。,6.,留置导尿，静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。,急性有机磷中毒病人护理,265.密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生,26,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,27,