肝内胆管结石详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝内胆管结石详解,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果,肝内胆管结石详解肝内胆管结石详解11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特,12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网),13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯,14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网,15、机会是不守纪律的。雨果肝内胆管结石,黄山区人民医院外科江武文,201610.12,肝内胆管结石,定义,病因、病理,临床表现,分,诊断,画治疗,肝内胆管结石详解11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能,1,肝内胆管结石,黄山区人民医院外科江武文,201610.12,肝内胆管结石,2,肝内胆管结石,定义,病因、病理,临床表现,分,诊断,画治疗,肝内胆管结石,3,定义,肝内胆管结石系指左右肝管汇合部以上结,石,可广泛分布肝内胆管系统,也可分布,在某一区域的肝叶和肝段胆管内,但以左,肝外叶和右肝后叶为多见,这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关。,多为胆色素结石。,肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,其症,状也常由肝外胆管结石引起。,定义,4,肝胆管结石的病因和基本病理改变,肝胆管结石的形成与以下因素有关,胆道慢性炎症细菌感染胆道蛔虫,胆汁淤滞营养不良,胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素,胆汁淤滞是结石形成的必要条件,肝胆管结石的病因和基本病理改变,5,病变肝组织萎缩,正常肝组织增生肥大,肝胆管狭窄,胆汁淤积,结石形成,不规则性胆管扩张,o8,胆管壁结构破坏,结石沿胆管,呈区域性分布,肝实质纤维化、萎缩,继发性肝内胆管癌,肝门部胆管狭窄,肝胆管结石病的病理改变模式图,病变肝组织萎缩,6,病理征,单纯性不典型高分化中分化低分化,增生增生胆管癌胆管癌胆管癌,狭窄处胆管不典型增生是胆管癟的癌前病变,病理征,7,肝胆管结石病的临床表现,静止型:病人无明显症状或症状轻微,仅有上腹,隐痛不适,常在体检时才被发现,梗阻型:表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续,性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻的症状,双,侧肝胆管结有伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸,胆管炎型:表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。,急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持续胀痛、畏寒、,发热、黄疸,肝胆管结石病的临床表现,8,肝胆管结石病的诊断,术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变,B超是首选检查方法,可作为临床诊断的线索,但不能,作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其,他影像学检查,C可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变,与B超联合应用,一般提供可靠的依据, MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管,狭窄及扩张,是无创性胆道影像诊断方法,兼具断层扫描,及胆道成像的优点,肝胆管结石病的诊断,9,胆道直接显像(ERCP、PTC及胆道引流管造影),为,有创检查,可清晰显示“胆管树”影像,有诱发急性胆,管炎的危险,当前肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为,主:ERCP利/或P等侵入性直接胆道影像检查己非必须,ERCP,PTC,胆道直接显像(ERCP、PTC及胆道引流管造影),为,10,肝胆管结石病的分型,根据结石在肝内的分布、相应肝,管及肝脏的病损程度分为三型,型:即局限型,结石局限于某一肝段或亚肝段,受累肝脏及胆管病变轻徼,临床表现多属于静止型,肝胆管结石病的分型,11,肝内胆管结石详解课件,12,肝内胆管结石详解课件,13,肝内胆管结石详解课件,14,肝内胆管结石详解课件,15,肝内胆管结石详解课件,16,肝内胆管结石详解课件,17,肝内胆管结石详解课件,18,肝内胆管结石详解课件,19,肝内胆管结石详解课件,20,肝内胆管结石详解课件,21,肝内胆管结石详解课件,22,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,23,