胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断胎儿心脏锥干畸形与血管环的心脏的原始发育,?,收稿日期：2011-?B09-?B21,基金项目：本文系包头师范学院课题（项目编号BSY2010-30）成果。?髡呒蚪椋好?启霞（1978-），女，山西五台人，包头师范学院讲师，硕士研究生，研究方向：体育教育与训练学。,包头市中学生排球水平一直在内蒙古自治区乃至全国都名列前茅。尤其是包头一中女排是近年来活跃在全国乃至世界中学生排坛的一支劲旅。该队自1980年组队以来，取得了包括世界冠军、全国冠军在内的一系列辉煌战绩。多年来，包头一中女排向北京大学、浙江大学、八一女排、中国女排等国内一流高等院校和专业队输送了大批人才。,一、研究对象与方法,（一）研究对象,本研究以参加2010年世界中学生排球赛及中华人民共和国第十一届中学生运动会的内蒙古代表包头市第一中学女子排球运动员为研究对象，同时对运动队的教练员以及排球专家进行了问卷调查和访谈。,（二）研究方法,一是文献资料法。通过中国学术期刊网搜索引擎检索，查阅国内中学生排球赛及后备人才培养的相关文献及书籍；二是问卷调查法。在2010年7月至2011年7月间，在内蒙古自治区共举办了三次大型赛事，在比赛期间对内蒙古自治区的运动员发放问卷60份、教练员问卷8份。在回收的问卷中由本人逐一检查，剔除无效的问卷，其中学生有效问卷58份，有效回收率为96.6% ;教练员有效问卷8份，有效回收率为100%；专家问卷回收10份，有效回收率为 100%。,二、研究结果与分析,（一）内蒙古中学生高水平排球运动队参加排球赛事的情况,比赛经验的积累和比赛意识的提高只能通过比赛来实现，缺少比赛机会不利于排球运动员的成长。为了了解内蒙古自治区中学生高水平排球运动队的竞技水平，对包头一中女排近几年参加排球赛事的情况及取得成绩看，2002年月在全国第八届中学生运动会排球赛上夺冠，填补了内蒙古自治区三大球在全国比赛中金牌零的空白。2009年全国第十届中学生运动会，包头一中女排再次夺得冠军。2010年世界中学生排球锦标赛，包一中女排获得亚军。2011年7月在包头举办的中华人民共和国第十一届中学生运动会中，又蝉联冠军。另外连续三年在内蒙古、包头市中学生排球赛中获得冠军，同时还多次参加全国中学生排球邀请赛、等级赛，并取得优异成绩。包一中女排以卓越的成绩推动内蒙古自治区中学生排球运动的发展。比如赤峰中学女排，呼市铁路一中男排，包钢六中男排都是中学生后起之秀，平时经常参加全国及省市的各类比赛磨练队伍，使运动员的竞技水平不断提高。,（二）内蒙古中学生高水平排球运动员的基本情况,排球是一项技能主导类的隔网对抗项目，运动员的身高在该项目中起着重要的作用。为了了解内蒙古自治区中学生高水平排球运动员的基本情况，对参加2010年世界中学生排球赛及中华人民共和国第十一届中学生运动会的内蒙古包头市第一中学女子排球代表队运动员的年龄、身高、训练年限和运动等级等基本情况进行了调查统计(见表1)：从年龄结构来看，包一中女排队员平均年龄为 14岁，而参加包一中女排在训的队员共60人，最小年龄为12岁，运动员平均都有4年以上的训练年限，训练队整体形成3个梯队，逐渐依次递增，队员主要来自包头、呼和浩特和乌海等地，；从运动等级来看，在训的运动员中，有一半以上的队员取得一级运动员等级。,从调查统计数据可以看出，内蒙古自治区中学生高水平排球运动员基础条件好，年龄相对较小，身高较高，有巨大的发展潜力并能带动全自治区排球运动的发展。,（三）内蒙古中学生高水平排球运动员运动训练状况,训练成绩的好坏，训练目标的实现与运动员多年长期的、系统的、科学的训练有直接的、必然的关系。通过对包头一中女排运动员的调查及统计结果说明，在训运动员都能常年保证系统的、科学的训练，每周训练次数基本上保持在6次或6次以上，每次训练时间在120分钟以上，所有运动员在寒、暑假能够保证坚持训练。同时，成绩的取得离不开教练员和队员艰辛的付出，严格的训练造成了一支球技扎实、作风硬朗的队伍。另外，包头一中女排还坚持采取“走出去、请进来”的办法。经常要出去与杭州、北京、天津等地的大学专业排球队打比赛，相互交流经验；同时，也要请一些国内知名的排球专家来球队指导训练，弥补不足。比如，在2010年世界中学生排球赛之前，包一中女排特邀前国家女排教练郎平及前国家女排运动员冯坤和赵蕊蕊亲临现场指导训练并加油鼓劲，使运动员技战术思路方面拓宽了许多，同时这种无形的鼓舞也使运动员在2010年世界中学生排球赛中取得了亚军的优异成绩。,（四）内蒙古中学生高水平排球运动队教练员调查,教练员是运动队伍的组织者、领导者和协调者，在训练和比赛的过程中起着主导作用，运动队伍水平的高低与教练员的组织管理和指挥能力有着密切的关系。教练员的自身素质、年龄、教龄以及职称等与队伍的发展也密切相关。通过调查，包一中女排长期有三名专职教练员，平均年龄为41岁，从事排球的教学训练工作平均年限为 17年。其中一名是体能教练员，经过系统的人体科学及体能训练和恢复的学习和进修，并且有较高的学历；一名教练专门抓运动员的基础技术训练，并兼职心理医生的角色；另外一名主教练统筹安排全队训练及大队员的战术训练，并有高级职称兼丰富的实战经验。同时该运动队还长期聘用高水平的陪练，促进队员技能的提高，整体来看，包头一中女排多名教练员合理分工，各尽其能。总体来说，内蒙古中学生排球教练员在职称结构和学历结构上基本能满足教学训练的需要，并且有着丰富的实践指导经验，是基层训练中的中坚力量，有很大的发展潜力和空间。,（五）内蒙古中学生高水平排球运动队的培养体制,坚持文化课学习和排球训练“两条腿走路”，是包头一中女排致胜的法宝。包头一中女排队员刚入队时，除了个子较高和身体素质较好之外，并无更多突出之处。队里对她们的要求是首先要做好学生，然后再做好队员。文化课学习仍是她们中学生活的主要内容，平时练球时间只有每天活动课的2小时。这种安排符合青少年成长期的特点，有助于她们日后成为有知识有文化的人才。比如包头一中女排队员刘佳，今年高考考出了523分的高分，被中央财经大学录取。她说是“教体结合”让她实现了自己的大学梦。,实践证明，文化知识的丰富有助于提高体育训练的感悟能力，而刻苦的训练又能培养文化课学习的坚强毅力。日常的训练不仅让队员们掌握系统的排球知识和战术技巧，最主要的是培养了她们顽强拼搏、自强不息的精神。,在输送方面调查得知，多年来，包头一中女排向北京大学、浙江大学、八一女排、中国女排等国内一流高等院校和专业队输送了大批人才。,三、结论与建议,通过调查显示，内蒙古中学生高水平排球运动队运动员基础条件好，年龄相对较小，身高较高，所以有巨大的发展潜力。由于内蒙古地域广阔，地区经济发展不平衡，中学生排球运动队间存在差异。排球传统好、经济发展好的包头市、呼和浩特市、赤峰市等地区发展的好，规模也大，相比之下，巴盟、乌盟等地区比较落后。内蒙古中学生高水平排球队运动员经过多年长期的、系统的、科学的训练并且坚持“走出去、请进来”的理念，使得运动员不断创造佳绩。内蒙古中学生高水平排球队教练员具备合理的年龄结构、职称结构和学历结构，学源结构互补，有利于青少年排球运动的发展与提高，但是我区排球运动队应积极借鉴排球强省的成功经验，配备专职的科研教练，参与日常训练和比赛过程的跟踪及分析，加强科研对排球训练和比赛的支持。坚持文化课学习和排球训练“两条腿走路”，是包头一中女排致胜的法宝，同时也是内蒙古其它中学生高水平排球队学习与借鉴的榜样。,二十一世纪是信息技术时代，信息化成为了当今社会发展的主流，以计算机技术为核心的信息技术将成为中学生学习、生活的工具和必备技能。初中信息技术属于科学劳动技能课程，是素质教育的组成部分。作为中学信息技术教师需要站得高，看得远，想学生所想，将提高学生的信息技能，培养学生的信息素养为己任，全面完成教育教学的根本目标。信息技术是一门新兴学科。在信息技术教学中，我们如何通过构建合适的课堂教学模式，使信息技术教学在以人为本的教学思想指导下，切实提高教学效益呢？,一、目前信息课存在的问题,我在教学过程当中发现，学生们很喜欢上计算机课，特别是上机的操作课，更是有一种？“让我一次爱个够”的感觉，但是一部分学生在课堂教学的过程中，以“玩”、“乐”为主要的情绪支配，对游戏、上网聊天情有独钟，而对于教师所讲授的教材上的内容却觉得“不好玩”，或者干脆来个置之不理。上机操作的秩序也比较混乱，结果一节课下来，表面上课堂气氛很轻松、活跃，其实效果很差，学生觉得自己一节课后好像什么也没学会。面对着这样的学习现象，常常会产生几许无奈，但更多的是思索：为什么会出现这样的现象呢？,二、处理的方法,在信息技术课上，教师应把微笑带进课堂，对学生的好奇、好动加以善意的引导，创设一种宽松的教学气氛，从而提高课堂教学效率，激发并保持学生学习信息技术的兴趣。鉴于信息技术教育担负着培养学生信息素养和革新学生学习方法的重要使命，教师应该将培养学生良好的行为习惯作为课堂管理的核心。我认为，要从以下几个方面来加强对学生行为习惯的培养：,1.要从细节入手加强行为规范的指导,在上信息技术课程之前，我会提前五分钟组织学生进微机室。在进微机室之前，我一般要做以下几件事情：第一步，要求学生自觉排队，依次进入教室，找到自己的座位坐下。下课时也要求每个小组按队列依次离开微机室。目的在于培养学生自觉遵守公共秩序的良好习惯。第二步，要求学生自觉清理自己周围的垃圾纸屑，不能随地乱扔纸屑垃圾，更不能吃零食，目的在于培养学生自觉维护好公共卫生的习惯。第三步，要求学生管理好自己所使用的电脑及其附属设施，目的在于培养学生的社会责任感。第四步，要求学生要认真倾听他人讲话，不打断别人，有异议要举手发言。目的在于培养学生尊重他人的习惯。,2.教师要做好表率作用,在我的教学中，我一直非常注重自己的一言一行。尤其重视语言内在和外显的教育、引导作用。在课堂上，我都会微笑地用文明语、鼓励语“请”、“谢谢”、“你真捧，了不起”，“有进步”等进行讲课，并尽量保持用丰富自然的语音语调，以加强语言的感染力和亲和力。在我的带动下，学生都逐渐形成了讲普通话的习惯，也在无形当中增强了学生的电脑操作能力。,3.利用“玩”的思想，引发学生的学习兴趣,“孔子曰：知之者不如乐之者，乐之者不如好之者”。兴趣是最好的老师，利用学生的好奇心，引导学生主动地去探究它，想方设法知道其所以然。所以在信息技术课上我充分利用“趣味性”来指引学生。例如初中二年级的文字处理单元要求学生用word制作介绍九寨沟的板报。由于我校的学生大部分是农村子弟，没有到处去旅游的机会或经历，为了丰富学生的视野，发挥想象力，制作出有个性特征的板报，我没有按照教材的内容一一详细的去讲，而是利用学生对网络的兴趣，让他们先浏览关于一些人文景观的网站，欣赏美丽动人的风景，激发他们对大自然的向往，下载一些自己喜欢的图片，这样可以先将学生的注意力集中到课堂上。然后在讲解了word的基础操作之后，不限定内容，不限定对象，抓住初中生的好奇心理，以两人为一组进行实际的板报创作，最后评比出优秀的板报，这样既能在学习过程当中进行美的教育，也能够激发学生的创作兴趣，互相取长补短，在“玩”当中学以致用，有效的学习word文档的操作。通过欣赏激趣，学生往往会急不可耐地想亲自动手试一试。在这种强烈的求知欲望下，学习效率自然提高了。,4.正确引导网络意识,初中学生对于游戏和上网的喜爱程度很深，如果教师在上机操作课上强行的禁止，会使学生产生反感，另外，正确使用网络和玩益智游戏是学生学习计算机的入门钥匙，一些益智游戏不仅可以激发学生的兴趣，还可以开扩学生的视野，扩大知识面，丰富学生的想像力，训练学生的基本操作。关键是要有选择地玩，要把握一个度，不能沉迷其中。游戏可以由教师去选择，度也可以由教师自己去把握，在教学过程当中我的要求是学生只要完成当堂的任务后，就可以玩游戏。对于上网，要正确引导学生，培养学生的网络安全意识和树立网络道德观念，正确的使用好网络，为学习服务。,三、展示评价，引申拓展,学生个体的发展少不了同伴的评价。通过多媒体网络对学生的作品进行展示评价，既能让学生体验获取成功的快乐和满足，增强学生的自信心，进一步激发起学习热情，又能让学生通过将自己作品与别人的作品比较，从评价和分享其他同学的学习成果中受到启发，知道自己的不足，激发学生的创新欲望，获取进一步学习的动力。为此，对学生作品的展示、评价，应以鼓励表扬为主，同时也要让学生看到不足，促使学生从更高更好的角度去要求自己。同时教师还要引导学生学会自我评价，自我小结，提高学生的审美能力。课堂教学中的评价应是多模式的评价，包括对典型作品进行个别评价、小组评价、集体评价等，其中以学生间的作品评价为主，同时兼顾基本功的评价。,在展示、评价的基础上，再对课堂学习内容作一简要小结，引导学生运用课堂上学到的知识去完成新的任务，学习新的知识。课堂总结言不在多，关键在于使学生能对课堂上的知识得到更清晰的印象，并能激励学生将课堂知识延伸到课外，通过课后的反复训练进一步形成能力。,实践证明，正确的教学模式对课堂管理能够起到事半功倍的作用。在课堂教学中，运用信息技术能为学生创设更好的学习情境，让他们在“玩”中学习，激发学生探究的兴趣，扩大学生的视野，正确引导学生，培养学生的网络安全意识和树立网络道德观念，为提高学生的综合素质打下坚实的基础。,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断胎儿心脏锥干畸形和血管环的,1,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断课件,2,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断课件,3,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断课件,4,胎儿心脏锥干畸形和血管环的超声诊断课件,5,法洛四联症（TOF）,肺动脉下圆锥发育不良，部分“右旋”，主动脉未完全旋至左心室，而骑跨于室间隔之上。,圆锥间隔前移，未能与室间隔相融合，造成漏斗部（流出道）及肺动脉狭窄和室间隔缺损。,法洛四联症（TOF）肺动脉下圆锥发育不良，部分“右旋”，主动,6,诊断思路,右室流出系统（流出道+肺动脉瓣+肺动脉各段）,四心腔,大室缺,对称,主动脉肺动脉,流出道,三血管,右室流出道及肺动脉长轴,主动脉骑跨,导管、主动脉弓（位置及血流）,TOF必需切面：LVOT+RVOT（高位、心室基底部短轴）或RV长轴切面,诊断思路右室流出系统（流出道+肺动脉瓣+肺动脉各段）四心腔大,7,右室双出口（DORV）,动脉圆锥的旋转、位移及吸收停顿或延迟，使两条大动脉均起自右心室。,典型DORV胚胎发育到两根大动脉与左、右心室对接时，主动脉瓣下圆锥肌未吸收甚至增大，与二尖瓣前叶纤维连续消失，将使主动脉更向右前转位，对位不良造成室间隔缺损，两条大动脉均起自前方右心室。,右室双出口（DORV）,8,DORV超声特征,较大室间隔缺损（左心室唯一血流出口）,两条大动脉全部或任何一支完全发自右室，而另一支的大部分位于右室,大动脉关系可接近正常或异常（主动脉大部分位于右心室或完全位于右心室）,DORV超声特征,9,诊断思路,大室缺,大动脉关系正常：主动脉部分位于RV,大动脉关系异常：主动脉完全在RV，肺动脉完全或部分位于RV,流出道,四腔心,基本对称（右心室）可有室缺损,诊断思路大室缺大动脉关系正常：主动脉部分位于RV 流出道,10,完全型大动脉转位（CTGA）,胚胎第5-7周，动脉干与心球开始分隔并旋转，此时受某种致病因素的影响，使动脉干不能进行正常的螺旋扭转，二者仍呈直线型发展，不能与正常的心室连接，形成完全型大动脉转位。,完全型大动脉转位（CTGA）,11,CTGA超声特征,两条大动脉及流出道平行走行，无交叉关系,室间隔完整或合并缺损（半数）,CTGA超声特征,12,诊断思路,左心室连接肺动脉,右心室连接主动脉,两个流出道平行,流出道,四腔心,对称,三血管,低位可接近正常,高位显示为一条大动脉和上腔静脉,诊断思路左心室连接肺动脉 流出道 四腔心对称,13,永存动脉干（TA）,由于动脉干未能分隔所致，包括远端圆锥部、动脉干近端、动脉干远端均未完全分隔。,右室流出道不显示，可见单一大动脉干起自心室底部，明显增宽，骑跨于室间隔缺损之上，主肺动脉或左右动脉发自该动脉。,永存动脉干（TA）由于动脉干未能分隔所致，包括远端圆锥部、动,14,A1亚型：主肺动脉起源于共干，有部分主动脉与主肺动脉间隔存在。,A2亚型：左、右肺动脉直接起源于共干，主动脉与主肺动脉间隔完全缺如。,A3亚型：左侧或右侧的肺动脉肺动脉缺如，该侧肺部的血液由侧枝循环供应。,A4亚型：主动脉峡部发育不全、狭窄或离断，伴有巨大的动脉导管。,Van Praagh.R和Van Praagh.S分型,A1亚型：主肺动脉起源于共干，有部分主动脉与主肺动脉间隔存在,15,TA超声特征,心室出口只有一条大动脉、一组半月瓣,分型不同，肺动脉发出不同,大部分合并室间隔缺损,TA超声特征,16,共同动脉干,诊断思路,四腔心,对称（或单心室）,流出道,三血管,绝大多数大室缺,仅能探查到一条大动脉,且为一组半月瓣,不同位置可见肺动脉发出,（血流方向：共干PA）,显示为一条大动脉和上腔静脉,共同动脉干诊断思路 四腔心对称（或单心室）流出,17,经典TOF：主动脉瓣下VSD，主动脉增宽骑跨（75%）或两条大动脉完全起自右心室，双动脉下圆锥肌，主动脉与肺动脉呈平行排列走行。,法洛四联症、右室双出口（法四型）的鉴别,法洛四联症、右室双出口（法四型）的鉴别,18,两条动脉平行走行,主动脉均完全位于右心室,右室双出口（室缺位于肺动脉瓣下）与完全型大动脉转位（室间隔缺损）鉴别,肺动脉大部分位于左心室（50%以上），肺动脉瓣下无圆锥肌。,完全型TGA：,肺动脉大部分位于右心室（50%以上），双动脉下圆锥肌，,即肺动脉与二尖瓣肌性连接。,DORV:,右室双出口（室缺位于肺动脉瓣下）与完全型大动脉转位（室间隔缺,19,先天性血管环可单独存在，或合并其他先天性心脏病 、系统结构异常或染色体异常。,先天性血管环约占先天性心脏病的1%-2%。,胎儿血管环的超声诊断,定义：,先天性血管环指主动脉或肺动脉及其分支发生异常，完全或部分包绕或和压迫气管和食管引起不同程度压迫症状的先天性心血管畸形；分为完全性血管环和不完全性血管环。,胎儿血管环的超声诊断定义： 先天性血管环,20,血管环常见的类型,双主动脉弓,右位主动脉弓,右锁骨下动脉迷走,双主动脉弓均开放型,肺动脉吊带,均衡型,左弓优势型,右弓优势型,镜像右位主动脉弓,双主动脉弓一侧闭锁型,右位主动脉弓合并左锁骨下动脉迷走、左位动脉导管,双主动脉弓、肺动脉吊带常需外科干预,血管环常见的类型双主动脉弓右位主动脉弓右锁骨下动脉迷走双主动,21,双主动脉弓超声诊断,升主动脉发出两个分支，呈Y形，多数为右弓优势型,左右弓呈O形或梭形包绕气管，一侧闭锁型呈入形，正常导管弓与主动脉弓V形结构消失,通常由3个弓（左右主动脉+导管弓）形成，3个弓均汇入降主动脉。两个弓分别发出颈总动脉和锁骨下动脉,CDFI显示完全血管环,双主动脉弓超声诊断升主动脉发出两个分支，呈Y形，多数为右弓优,22,右弓合并左迷走、左导管超声诊断,三血管气管切面见主动脉弓走形于气管的右侧 ，动脉导管及肺动脉位于气管左侧,通常由两个弓（右弓+左位导管弓）形成,正常导管弓与主动脉弓V形结构消失，导管弓与主动脉弓呈U形血管环包绕气管,左锁骨下动脉由降主动脉近端发出,右弓合并左迷走、左导管超声诊断,23,右位动脉弓、左导管超声诊断,升主动脉可见两个分支（右位动脉弓及左无名动脉）,正常导管弓与主动脉弓V形结构消失,右位动脉弓、左导管超声诊断,24,右位动脉弓、右导管超声诊断,升主动脉可见两个分支（右位动脉弓及左无名动脉）,主动脉弓及导管弓均位于气管的右侧,右位导管弓与右位主动脉弓之间不形成血管环,右位动脉弓、右导管超声诊断,25,右锁骨下动脉迷走超声诊断,三血管切面无异常,三血管气管切面见降主动脉发出右锁骨下动脉，CDFI能清晰显示C形血管环,迷走右锁骨下动脉从气管、使馆的后方向右走形,右锁骨下动脉迷走超声诊断,26,肺动脉吊带超声诊断,肺动脉吊带即左肺动脉异常起源于右肺动脉。,诊断：清楚的显示肺动脉分叉切面,肺动脉吊带超声诊断,27,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,28,