耳内镜临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳内镜临床应用,耳内镜临床应用耳内镜临床应用耳内镜的临床应用,荆门市第一人民医院耳鼻咽喉科,谢和新,耳内镜的发展,1350年 Chauliac首次描述耳窥镜,17世纪Bord用凹面镜反射阳光观察外耳道及,鼓膜。,1807年 Bozzin为耳窥镜装备反射镜及运用烛,光作光源。,1841年 Friedrich hofman设计耳科头额凹面,镜用作鼓膜检查,1864年 Siegle鼓气耳镜,阶梯式教学模式基于建构主义思想，并融合新课改中以学生为本、因材施教的教学理念，引导学生有效强化所学知识与能力，重视过程与方法，培养情感、态度与价值观。阶梯式教学模式可使语文课堂教学进入素质教育所提倡的“高效率合理负担高质量”的良性循环中。,一、确定阶梯式教学目标,为保证初中语文课程的正常教学，以九年制义务教育苏教版语文教学大纲的要求为准，结合教材中课文的具体内容，将教学目标改造并分解为认知（字、词、句、段、文等）、智能（听、说、读、写、思等）和情感（兴趣、思想教育、师生关系等）三大目标指导学生进行分层次学习。如在甜甜的泥土的课堂教学中，认知目标：生字词；用一句简洁的话整体概括课文甜甜的泥土中讲述的故事。智能目标：能够抓住细节，具体分析人物形象，了解小小说的特点，立意新颖，结尾出奇。情感目标：引导学生体会伟大的母爱，感悟母爱犹如宽广的大地般无处不在，并让学生真正理解“生活中不是缺少美，而是缺少发现美的眼睛；生活中不是缺乏爱，而是缺乏感受爱的心灵”这句话的深刻内涵，鼓励学生在实际生活中发现美，感受爱。,二、设定阶梯式评价标准,为导向和激励教学目标的顺利实现，设定阶梯式评价标准尤为关键。在初中语文课堂教学实践中，阶梯式评价标准的客观性在于：诊断性评价。在初中语文课堂教学前，对学生在知识与能力，情感、态度与价值观等方面可能存在的缺陷进行评价，并对同班中后进生的成因进行诊断并分析，帮助后进生有效提高学习效果。课堂教学评价。采用定性与定量相结合，有效建立领导、授课教师、听课教师、学生等多项课堂评价表进行定期测评，以不断提高授课教师的课堂教学效果，并采用课堂教学效率的计算公式定量计算授课教师的课堂教学效果。阶段性评价。对学生的认知、智能的评价，采用统考、会考、竞赛等大型考试，计算出“W”值，W=0.3高分率100+0.6及格率100-0.4变异系数100，其中变异系数=100标准差平均分，对学生的情感素质采用调查问卷、座谈、互评、他评、自评等方式进行综合评定，以诊断课堂教学中存在的具体问题。,三、阶梯式教学的应用价值,1.提高课堂教学效率,在初中语文教学课堂中，教学活动围绕教学目标进行，不断进行反馈纠正，并及时弥补缺漏的知识；阶梯式教学打破传统注入法课堂教学的束缚，既安排学生个人朗读、思考、练习、书写、操作的活动，又安排小组、班级讨论，并进行角色扮演，使学生的口、耳、眼、手、脑等同时得以应用，以扩大课堂教学信息量、加快课堂节奏、及时矫正检测，保证优良中差生的综合素质得到均衡发展。,2.全面发展学生,新课改中，初中语文的课堂教学以发展学生的“基本素质+个性素质”为主线，核心在于开发学生的思维潜能，在初中语文的课文与作文教学间、课内与课外活动间组建内部框架，形成有内在联系的知识结构，以指导全体学生融会贯通。同时，根据不同学生的学习效果，将学生学习中的各环节、各知识结构、心理状态、技能及品德进行分层，以保证优良中差生均可展现可达到的预期目标；课文教学注重因材施教，分类指导，作文教学注重分层命题，分类指导，课外活动注重因人而异，个性发展，使初中语文课堂教学体系形成一个有机整体，增强协同效应，有效促进学生身心素质的全面发展。,3.转变教育观念,在初中语文课堂教学中，阶梯式教学模式的融入将传统中只重视教法研究转变为学法研究，让学生成为教育的出发点和归宿，让课堂教学活动为学生想学习和会学习服务；在教学评价上将单纯考试分数评价学生，转为“三元”教学目标和考试分数相结合综合评价学生；将教学进度、教学难度、教学容量的统一要求转变为阶梯式要求，呈阶梯式发展，对学生因材施教、分层次指导，以保证学生的个性化发展；将课堂教学的研究内容由单一性转为系列性，形成多方位、多项目、多课题的系列化格局；将应试教育逐渐转变为学生全面发展加特长的素质教育，以满足学生及时代的发展要求。,阶梯式教学模式教学目标清晰，操作具体，可充分利用现行苏教版教科书及网上课程资源，有效提高课堂教学效率，促进学生身心素质的全面发展，广大初中语文教师易于学习，且易于操作，在初中语文的课堂教学上具有很强的实用性。,实施新课程改革以来，为全面实施素质教育，小学美术教育得到了教育部门的重视，在教学方面取得了不错的成绩。但广大农村小学在这方面的发展却受到不少制约，如何普及和发展农村学校美术教育工作，因地制宜，切实提高农村小学美术教育水平，已经是广大教育工作者和老百姓十分关注的话题。,“实施素质教育是以育人为根本，以课程为载体，以教学为中心，以课堂为主渠道，以质量为生命”，美术教育也是素质教育中不可忽视的一部分。通过在农村学校美术教学中的实践，深感素质教育在农村学校实施的难度，特别是小学美术教育，由于多种条件的限制，要全面实施面临着巨大的挑战。在实施素质教育的今天，如何更好地提高农村学校的美术教学水平，笔者浅谈自己的几点经验：,一、美术教育的意义,美术教育是农村基础教育的一部分，新课改改变了原有的课程体系和课程观，极大地提高了美术教育的地位。小学美术教育能锻炼学生的思考能力、创新能力和动手能力。学生的主动思考也可以改变其被动学习的习惯，动手能力的培养可以改变传统的灌输式学习，创新能力的培养体现了新的教学理念，满足了时代对“育人”的要求。德国著名教授卡尔?威特曾说“绘画可以使孩子一生更加富于色彩，使孩子更能发现生活中美的东西，并使孩子具有积极乐观的人生态度”。美术教育更能够让学生在学习中得到认知、情感、思想的升华，感受到艺术的无限魅力。因此，农村小学的美术教育意义重大，教育者应该高度重视农村小学的美术教育，让农村的孩子全面健康地成长。,二、农村小学美术教育的现状分析,虽然美术教育得到了教育部门的重视，在一些城市小学得到了很好的发展，美术教育也取得了优异的成绩。但是，在许多农村小学，美术教育受到了很多条件的限制，新课改的理念不能够完全地渗透到具体教学中去，学校美术教育仍然是整个基础教育中薄弱的环节，阻碍素质教育的推进。现就农村小学美术教育现状做以下分析：,1. 农村小学美术教育存在的问题,农村小学美术教育存在着很大的问题，制约着农村美术教育的发展。首先是主观认识不足，教育者、家长、社会对美术教育不够重视。实际教学中的美术课被随意缩减，被其他基础学科挤占，成为了名副其实的“副”科，甚至在有些农村小学根本没有开美术课程，美术学科被忽视。学生只能够接触到简单方式的美术活动，而这些活动对于培养学生的实践创新能力没有太大帮助，对于培养学生正确的情感及价值观更没有任何作用，这极大地束缚美术教育的良性发展。其次，农村小学美术教育的师资力量薄弱。在很多农村小学，美术教师严重匮乏，只能由其他学科的老师兼任。这些老师缺少美术方面的教学理念，课上随便让学生画一画，没有专业的指导，美术课只是流于形式。同时，不少优秀的师资在向城市学校流动，农村学校的情况不容乐观。第三，是美术教学设施的严重匮乏。在农村小学，大部分学校美术教学设备短缺，投入严重不足，教学设施不够完善，难以支撑美术常规教学。多数农村学生家长因观念或家庭经济状况限制，能够为学生提供的相关美术用具也有限。由于缺少必要的用具，学生感到学习美术单调枯燥，无法产生浓厚兴趣，都严重影响美术教学的质量。,2. 农村小学美术教育的优势,农村孩子虽然在经济条件等方面不及城市孩子，但农村美术教育存在着许多优势。得天独厚的自然环境资源和独具特色的民间文化资源，让农村美术教育有着无限的就地取材的机会，例如：青青的茶园、绿绿的山岗、多彩的野草野花，水中的鱼、空中的鸟、天上的彩虹，五彩斑斓的大千世界都能激发学生无限的美感；元宵、端午、七夕等千百年的民俗文化，农家风情，富有强劲的艺术生命力，给农村美术教育提供了丰富的创作素材。农村绣花、剪纸、木雕，特别是少数民族地区的苗画、苗绣、织锦图案、扎花图案等，本身就是一种美术活动，给孩子们很强的吸引力。作为农村美术教育的执行者，应该善于抓住每一个教育的契机，给学生身心都带来美的体验。我们应积极引导学生观察自己身边的事物，在熟悉的家乡寻美，在取材中欣赏美，在绘画中创造美，认识并体验这片质朴而可爱的土地，摄取身边的画面，让学生尽情去描绘五光十色的社会生活及丰富多彩的内心世界，并以此来激发学生感受美术的活力与趣味，在自然中吸收美术教育的能量，让学生在生活中体验美术的乐趣，享受美术带来的不一样的感受。,三、农村小学美术教学的探索建议,1. 更新观念，树立科学的教育理念,转变农村地区教育管理者的教育理念，是推动农村小学美术教育发展的关键。通过举办相关的学习和培训，树立科学的教育理念，消除应试教育观念的影响，使有关美术教育的决策、引导和评价更加科学合理化。,加强美术教育，推进素质教育实施，是小学的最基础教育。作为教育工作者必须清醒地认识到，世界的竞争就是人才的竞争，推进素质教育具有重大的现实意义，学校教育必须进行积极探索，促进学生的全面健康发展。,2. 加大投入，因地制宜，创造良好学习环境,农村教学设施薄弱，应当进一步加大对农村小学教育的扶持力度，完善各项美术教学设施，让农村地区的学生也能够跟城市的孩子一样，通过互联网浏览任何国家任何名画，增广见识，提高美术欣赏水平，激发其学习的兴趣。,因美术学科的特点，现时条件下的农村美术教育有着许多城市学校所没有的天然资源。只要把这些资源引入美术教学中来，把学生从教室引向室外、从校园引向校外，这既是对课堂美术教学活动的补充，也能拓展学生眼界，体验生活，获得更多艺术创作的源泉。,3. 加强建设教师队伍，提高教学水平,解决好农村小学美术教师紧缺的问题。要根据实际情况，利用现有的资源加强对教师美术基础知识和基本技能方面的培训，提高自身专业素质。鼓励教师不断总结经验，结合本地区的乡土资源，挖掘乡土文化，自编乡土教材，调动一切积极因素，全面开展各种特色的乡土教学。建立健全美术教师的激励机制和鼓励政策，提高学生的审美观，促进学生的全面发展。,“教育是一种世代性的积累，改变民族素质是一种历时久远的磨砺”，为全面推进素质教育，倡导美术教育的新观念，适应课程设计和教学方法的改革趋势，教育竞争的时代，希望更多的同仁来关注、探究、开拓农村小学美术教育发展的新途径，推动农村整体教育的健康发展。民族整体素质的提高并不是一朝一夕就能完成的，在这条路上，我们任重而道远。,耳内镜临床应用耳内镜临床应用耳内镜临床应用耳内镜的临床应用,1,耳内镜的临床应用,荆门市第一人民医院耳鼻咽喉科,谢和新,耳内镜的临床应用,2,耳内镜的发展,1350年 Chauliac首次描述耳窥镜,17世纪Bord用凹面镜反射阳光观察外耳道及,鼓膜。,1807年 Bozzin为耳窥镜装备反射镜及运用烛,光作光源。,1841年 Friedrich hofman设计耳科头额凹面,镜用作鼓膜检查,1864年 Siegle鼓气耳镜,耳内镜的发展,3,耳内镜的发展,Jako(1966)zim(1967)不锈钢微镜-间接微鼓室,镜观察鼓室窦,Mer1967年可弯曲的纤维鼓室镜,1974年 Marget17mm的耳内镜,1982年 Nomura针状耳镜(硬管耳内镜),1984年 Wullstein使用 Storz公司生产的鼓室耳,镜系统。,耳内镜的发展,4,耳内镜设备,硬管式耳内镜,电视监视、摄录系统和照明设备,纤维耳内镜,辅助设备包括激光、耳科电钻等,耳内镜设备,5,耳内镜器械,耳内镜器械,6,耳内镜操作技巧,患者体位,术者位置,设备摆放,设备操作,耳内镜操作技巧,7,硬管耳内镜与手术显微镜的优点比较,手术显微镜,1放大倍数可调节满足不同的需求:2双目三维立体成像,可调节不同的,景深;3术者可进行双手操作,操作范围相对较大;4助手可获得同步的,单或双目成像;5可进行录像、拍照或数字视频捕捉;6成熟多样的配套,手术器械,硬管耳内镜,1利于微创手术的开展;2通过自然开口、管道、细小的切口或颅骨钻孔,进入术腔;3可以观察”死角”;4多种型号的视角系统选择,视野更宽,阔;4物镜接近被观察的结构,利于照明和细节观察;5可以进行电视摄,利于教学;6术者与患者体位更舒适。,硬管耳内镜与手术显微镜的优点比较,8,硬管耳内镜与手术显微镜的缺点比较,手术显微镜,1体积庞大,操作性能稍差:2会看到视线以外的结构:3视角范围及照,明易受手术入路及切口大小影响;a需作额外的切口:b反复搬动换着头,邗;c患者需长时间保持固定的大角度偏头位。4长时间直视操作易致视,觉疲劳,硬管耳内镜,1立体视角差,缺乏景深;2镜面易污染影响成像;3单手操作;4潜在的,热效应损伤;5目前专用的器械不足;6由于术野较窄,多种视角操作选,择,要求术者具备熟练的内镜操作技巧,熟悉正常解剖知识,硬管耳内镜与手术显微镜的缺点比较,9,硬管耳内镜与手术显微镜的应用范围,硬管耳内镜,1微创耳科手术,2微创耳神经外科,3辅助显微镜应用术腔照明及细节分辨、“盲区”的,病灶观察及去除。,手术显微镜,1耳外科、耳神经颅底外科和显微神经、血管修复外,科、整形外科,2与激光应用于喉显微外科,硬管耳内镜与手术显微镜的应用范围,10,耳内镜在门诊的应用,外耳道真菌病,耳内镜在门诊的应用,11,耳内镜临床应用课件,12,耳内镜临床应用课件,13,耳内镜临床应用课件,14,耳内镜临床应用课件,15,耳内镜临床应用课件,16,耳内镜临床应用课件,17,耳内镜临床应用课件,18,耳内镜临床应用课件,19,耳内镜临床应用课件,20,耳内镜临床应用课件,21,耳内镜临床应用课件,22,耳内镜临床应用课件,23,耳内镜临床应用课件,24,耳内镜临床应用课件,25,耳内镜临床应用课件,26,耳内镜临床应用课件,27,耳内镜临床应用课件,28,耳内镜临床应用课件,29,耳内镜临床应用课件,30,耳内镜临床应用课件,31,耳内镜临床应用课件,32,耳内镜临床应用课件,33,耳内镜临床应用课件,34,耳内镜临床应用课件,35,耳内镜临床应用课件,36,耳内镜临床应用课件,37,耳内镜临床应用课件,38,耳内镜临床应用课件,39,耳内镜临床应用课件,40,耳内镜临床应用课件,41,耳内镜临床应用课件,42,耳内镜临床应用课件,43,耳内镜临床应用课件,44,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,45,