多重耐药菌感染的预防与控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,多重耐药菌感染的预防与控制,幽默来自智慧，恶语来自无能,多重耐药菌感染的预防与控制多重耐药菌感染的预防与控制幽默来自智慧，恶语来自无能多重耐药菌感染的预防与控制,包头市第八医院医院,杨丽坤,Dr HU Bijie,对于超级细菌/多重耐药菌,要防被忽悠,更要防止麻木!,（一）理论与实际相结合的原则。通俗地说，包括两层含义，一是任何理论都是从实践中来的，都是对实践经验的总结和概括，都要经过实践的检验，都要随着实践的发展而不断发展；二是人们从事任何实际工作，都要有科学理论的指导。 “形势与政策”课所讲授的内容，以具体的事件、政策、社会现象为主，而不像其他思想政治理论课，有很清晰的理论脉络和讲授线索。于是，这里就存在一个问题，“形势与政策”课不能单纯的就事论事，学生完全可以通过各种现代传媒了解到发生的一切。而且，仅仅单纯地罗列事实，本身也不符合“形势与政策”课的初衷，不符合形势与政策教育的要求，不能满足对学生进行科学的形势观、政策观及科学方法论教育的要求。因此，“形势与政策”课一定要因势论理、因事论理、事理结合，把理论阐述和分析实际问题紧密结合起来，让学生既知其然，又知其所以然，这样才能彰显“形势与政策”课的魅力。,（二）历史与现实相结合的原则。如前所述，“形势与政策”课所讲授的都是现实生活中的时政热点问题，需要理论和实际相结合，进行理论分析。但光有这些还不够，还需要有历史感，将现实问题与历史分析结合起来。大学生是青年人中最敏感、最勤于思考的群体，他们总是鲜明地感受着正在发生的国内外重大时事。形势与政策课要想达到预期的效果，就不能简单地站在所谓纯客观、纯中立的立场上来讲评国内外某些重大事件，不是一些零散的知识传授，因为每个热点问题里都蕴涵着的丰富理论和形势是复杂的历史背景、多种矛盾交织的必然反映，这就需要引导大学生对社会事件发生的背景及其发展的趋向有比较深入的理论思考和分析。因此，在教学中，我们既要重视时政问题的横向联系，又要重视纵向联系，引导学生从制度、政策、思想、文化等史实的历史延续上去认识历史，把握现实。,（三）批判与建设相结合的原则。在“形势与政策”课教学中，很多时候要多讲问题少讲成绩，不可避免地要批判很多社会丑恶现象。那么应该怎样讲授问题，或者说怎样批判社会丑恶现象呢？笔者认为，要解决这一问题，必须坚持批判与建设相结合的原则。就是说，我们既要看到成绩，又要分析问题，还要讲我们国家在对待这些问题上的鲜明态度及应对措施，从而使学生站在正确的立场上，对形势得出真实、准确、全面的判断。这就要求任课教师要本着客观、冷静、理性的态度，更多地占有各类知识，实事求是地分析社会问题和丑恶现象，真正做到批判与建设的统一。,（四）讲授与对话相结合的原则。在信息时代，随着互联网技术的深入发展，现代传媒日益发达，人们获取信息的途径更加便捷，对信息的依赖程度也越来越高。大学生是青年人中最敏感，最具有思想个性的群体，他们关心政治、关心时事、关注社会，对国内外形势的敏感度和参与度是非常活跃的，并都有自己独特的见解。基于这一特点，就要求“形势与政策”课教学不能搞“满堂灌”、“一言堂”的教学，而必须充分调动并发挥学生的积极性和潜力，让学生充分参与到课堂教学中来。因此，在课堂教学中，要给学生讨论和发表自己观点的机会，多次讨论发现同学们思想活跃，思考很深，谈得很有见地，很有高度，发自内心，入了耳朵，进了头脑，收到了实效。,（五）传统与现代相结合原则。“形势与政策”课在坚持传统教学手段同时，更应积极打造“现代化课堂”。当今时代，以网络为主要标志的信息技术正以迅雷不及掩耳之势地发展。年轻的大学生热衷于现代科学技术所带来的高度物质文明生活，上网浏览获取信息，已成为他们了解社会、认识世界的一种主要手段。教师充分利用现代化信息网络的技术手段、多媒体教学，能图文并茂，易为学生接受，其生动形象的特点，更能起到行之有效的效果。要搞好这项教学，教学部门必须高度重视，加大投入力度，确保设施到位。,（六）教学与实践相结合的原则。学习目的不是只具有一些空洞的理论，我们为了学习理论而忽略了实际，只会步赵括纸上谈兵的后尘。另外，“形势与政策”课的教学内容具有非常显著的现实性特点，基本上都是当前的热点问题。这些社会热点就发生在我们身边，都能够切身感受得到，都可以进行调查研究。因此，“形势与政策”课作为思想性、政策性、时效性、实践性较强，内容广泛并经常变化调整的一门课程，需要用灵活多样的教学形式来进行，需要调动学生自觉关心形势与政策的积极性，充分发挥第二课堂的作用，组织学生开展诸如参观考察、作志愿者、社会调查等活动为契机，开展社会调查调研活动。例如形势与政策课讲改革开放三十年学生们对改革的必要性不能理解，于是我发动学生课后回去做调查。调查的对象是：自己的家庭，亲朋好友。经过比较分的调查，然后把调研心得带回到课堂，实现理论升华。这样既可以开阔视野、增长见识、拓宽思路，让学生亲身体验当前形势的好坏与政策的正确性。总之，教学与实践结合搞好了，形势与政策课就会不乏味，学生听完课才会有启发，从中受益。,事实证明，高校“形势与政策”等政治课虽然难讲，但只要教师认真备课，采用有针对性地正确地教学，注重知识性、信息性、趣味性、娱乐性，坚持实事求是的原则，就一定能讲好，成为既受大学生欢迎，又受教育的课程。,一、前言,对话贯穿于小学英语教材的始终，是小学英语教学的主体部分。目前农村小学英语对话教学的基本情况是：多数教师因为自身的专业水平不能满足教学的需要，在实际的教学中不能给学生提供优质的语言示范，对话教学没有突出功能交际，教学活动偏离对话教学目标，学生语言交际能力和口语表达能力没有得到有效培养。为了提高农村小学对话教学的有效性，本课题组开展了陕西省教育科学规划课题农村小学英语课堂先用后导对话教学模式的实践研究，希望通过课题研究帮助广大农村教师掌握对话教学的基本原理和方法，提高对话教学有效性，促进学生口语交际能力的发展。,二、先用后导对话教学模式的涵义,义务教育英语课程标准（2011年版）（教育部，2012）指出：现代外语教育注重语言学习过程，强调语言学习的实践性，主张学生在语境中接触、体验和理解语言，并在此基础上学习和运用语言。对话教学的目标是培养语言交际能力，语言交际能力只有在运用语言的过程中才能得到有效培养，因此“用”是语言学习最重要的方法。先用后导对话教学模式是指在学习英语对话时先让学生尝试使用语言进行交际，在生生、师生的语言交际中，针对学生语言交际中的问题进行指导。“用”指语言交际活动，“导”指师生充分交往、对话基础上对学生困惑问题和学习方法的“引导”、“指导”、“交流”和“启发”。,先用后导对话教学模式体现以下基本原则：一是学生主体性原则，学生是教学活动的主体参与者，掌握着语言交际的话语权；二是情境性原则，对话必须发生在具体的情境中；三是实践性原则，先尝试交际运用后教学指导，语言实践活动贯穿始终；四是简约性原则，对于模式的陈述简单直接，容易理解，便于操作，符合农村教师的理论水平。,三、先用后导对话教学模式的基本教学流程,本课题组提出的农村小学英语“先用后导”对话教学模式的基本架构是：以单元主题为线索，突出语言的交际功能，通过“主题展示，链接对话情境创设，带入对话视听感知，模仿对话任务驱动，交际运用评价反馈，作业导学”五个环节将对话引向深入。,1、主题展示，链接对话,课堂是农村地区学生运用英语的主要场所，因此课堂上应该尽可能多地为学生创造运用英语的机会。传统的小学英语课堂中，热身活动的内容和形式都由教师决定，学生是被动接受者而非主动思考者，不能有效激活学生的知识和思维。本模式以“主题展示”替代传统的热身活动，变教师中心为学生中心，为学生搭建运用英语、展示小组学习成果的平台。主题展示的组织、展示内容的选择和编排都由学生自主完成。课前全班学生以小组为单位自主收集与主题相关的知识，创编为灵活多样的展示活动，如角色扮演、儿歌表演唱、英语小游戏等，课堂上随机选择或轮流展示“主题作业”。通过主题作业将已有知识经验与单元话题建立链接，有效培养学生自主合作学习的能力、筛选信息的能力、整理归类的能力和创新能力。,“主题作业”力求让学生创造性地运用前面学过的知识，内容力求真实、自然、准确，为本节课对话的学习起到承上启下的作用。在展示中不同水平的学生承担不同层次的任务，每个学生都有开口说英语的机会，促进学生自信心的建立。小组长发挥学习共同体核心人物的作用，全程主持展示活动，调动全体学生参与互动，生生评价促使全班同学认真观看、主动思考。用主题作业展示的方式启动课堂，有效地激活学生已有知识经验、激发学生的学习兴趣和求知欲望，使课堂气氛热起来、学生思维热起来，为学习对话做好充分地准备和铺垫。,2、情境创设，带入对话,德国一位学者有过一个精辟的比喻：将15克盐放在你的面前，无论如何你也难以下咽。但当将15克盐放入一碗美味可口的汤中，你在享用佳肴时，就将15克盐全部吸收了。情境之于知识，犹如汤之于盐。盐溶于汤中，才能被吸收；知识需要溶于情境之中，才能显示出活力和美感。对话教学的目的是培养学生的语言交际能力，而交际发生在一定的语境中，因此情境创设对于对话教学至关重要。情境创设要紧扣单元主题，重视大语境的创设，要真实具体，与学生生活密切相关，能吸引学生的学习兴趣，并且与前面学习的相关内容紧密相连。,教师应从语言的意义入手，巧妙地将枯燥的知识趣味化、直观化，启发学生的思维，将学生带入到了单元主题情境中来。通过在情境中与学生开展真实的语言交际，让学生尝试运用语言表达自己的思想，教师则根据学生“用”语言的情况，判断学生学习的难点，在真实的对话情境中选择恰当的时机给予学生指导，师生的对话必须真实、自然。,3、视听感知，模仿对话,英语课程标准在“课程基本理念”第六条中指出：“丰富多样的课程资源对英语学习尤其重要。英语课程应根据教和学的需求，提供贴近学生、贴近生活的英语学习资源。创造性地开发和利用现实生活中鲜活的英语学习资源，拓展学生学习和运用英语的渠道”。优质的声像教学资源将语言融入具体的生活情境中，因有画面的辅助，书面语言变得鲜活直观，学生很容易理解语言在具体交际中的表意功能；另一方面，优质的声像资源作为学生学习英语的语言输入源，通过听音模仿，学习正确的语音、语调和语流，形成良好的语感。利用声像教学资源，让学生第一时间感受地道的语言和表达，有意识地引导学生模仿“洋腔洋?”，最大程度地排除不标准语言对学生的影响，在对话教学中使用优质声像教学资源能够在一定程度上弥补农村小学英语教师专业能力不足的问题，优化学生的学习效果。,在视听整体感知对话之后，与学生交流声像资源的对话内容，帮助学生理解对话的含义，再为学生设计形式多样、生动活泼的操练活动，帮助学生掌握主要的功能结构，为交际运用打下坚实的基础。 4、任务驱动，交际运用,交际是情景对话教学的目的，在基本掌握了对话功能用语之后，让学生尝试运用对话的主体结构进行真实的交际。在交际活动中学生是否能够全身地投入到活动中去，较好地完成任务，是衡量一节课质量及学生对话语言材料掌握程度的重要尺度。任务设计必须以意义为中心，而不是以操练语言形式为目的；任务的焦点是解决某一交际问题，这一交际问题必须与现实社会有着某种联系；任务的设计和执行关注任务的完成，任务完成的结果是评估任务是否成功的标志。任务形式灵活多样，可设计调查型任务、计划型任务、表演型任务、游戏型任务、生活型任务、创造型任务等语言交际任务，启发学生灵活地、创造性地运用语言（何佳，2008）。学生通过真实的语言交流进一步促进对语言的理解和内化，运用语言既是一种深度的学习活动，也是教学效果的反馈。,5、评价反馈，作业导学,口头作业是对话课必不可少的作业，但是在农村学校口头作业通常流于形式，难以落实，因为农村小学生多数住校，走读的学生家长也没有配合学生完成口语交际作业的能力。解决这个问题最好的方法是将学生组建成一个个小的学习共同体即学习小组，采用互助合作的方式完成口语交际作业。本模式在最后一个环节设计了“主题作业”，“主题作业”是“主题展示，链接对话”环节展示的内容（见前文），学生以学习小组为单位合作完成，作业以主题形式呈现，具有一定的开放性，目的是提高学生综合语言运用能力和自主合作的学习能力。为了保证主题作业的完成质量，教师必须加强学习方法指导，待学生养成了良好的学习习惯，形成了自主合作学习能力之后，逐步放手交给学生自主完成。,“主题作业”改变传统教学中的死记硬背，采用编排role、play、chant、games等形式。以作业为纽带加强学生之间的互助和协作，培养学生自主合作的学习能力；创编和表演roleplay的过程是真实运用语言的过程，通过这种模拟真实生活的交际活动，培养学生口语交际能力。教师根据农村学生的基础和年龄特点，先给予足够的语言支架和学习方法指导，再逐渐交给学生自主完成，鼓励学生灵活地、创造性地运用语言知识进行创作，促进学生语言综合运用能力的提高。,四、问题与思考,1、学生自主合作学习能力是本模式取得良好教学效果的重要条件。如果学生没有形成自主合作学习的习惯，没有掌握合作学习的方法，本模式无法有效实施。因此，运用此模式实施小学英语对话教学必须加强学生自主学习与合作学习能力的培养。,2、本模式虽为课堂教学模式，但是没有课外的预学习，教学目标不能有效达成。课外学习是以学习小组为单位开展的，小组合作学习的时间、地点、组织等需要教师根据农村学校的实际情况灵活处理。农村小学如何建设小学习共同体，并将学习共同体的学习贯穿学习的全过程是需要深入研究的课题。,3、本模式设计的依据是研究者团队所处区域农村小学的特殊现状，因此研究范围的局限性可能会造成“农村小学英语课堂对话教学模式”运用的局限性。,五、结语,对话教学是农村小学英语教学最薄弱的部分，然而针对农村小学英语教学现状的研究还非常少，本对话教学模式针对农村小学提出，重点解决农村小学英语对话教学的问题，希望能促进农村小学英语教学质量的提高，最终促进教育的均衡发展。,【?嘉南住?,1 何佳.小学英语任务型教学模式探析J.江苏教育研究，2008.,2 教育部.义务教育英语课程标准M.北京：北京师范大学出版社，2012.,多重耐药菌感染的预防与控制幽默来自智慧，恶语来自无能多重耐药,1,多重耐药菌感染的预防与控制,包头市第八医院医院,杨丽坤,Dr HU Bijie,多重耐药菌感染的预防与控制,2,对于超级细菌/多重耐药菌,要防被忽悠,更要防止麻木!,对于超级细菌/多重耐药菌,3,耐药菌的难题,远不止NDM-1!,MRSA,滥用抗生素催生,PDR不动杆菌,铜绿假单胞菌,超线航有,很难梭菌,VRE,ESBL, KPC, NDM-,IKUO,多重耐药结核分枝杆,困,耐药菌的难题,远不止NDM-1!,4,什么是多重耐药菌?,多重耐药菌( Multidrug- Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈,现耐药的细菌。,常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(,MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱-内,酰胺酶( ESBLS)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌,科细菌(CRE)(如产I型新德里金属-内酰胺酶NDM,烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CRAB)、多重耐药泛耐,药铜绿假单胞菌(MDR/ PDR-PA)和多重耐药结核分枝,杆菌等。,什么是多重耐药菌?,5,2008年7月某医院会诊病例,临床情景,某男,65岁,脑胶质瘤术后20天,高热,黄痰,呼吸困难,留置中心静脉导管、导尿管和人,工气道机械通气,胸片肺炎,痰培养: PDR-AB,血培养:阴沟肠杆菌,尿培养:两种念珠菌,结局,术后1月死亡,花费:10万元?,2020/128,Dr HU Bijie,2008年7月某医院会诊病例,6,医院感染越来越险恶!,案例,某男,90岁,COPD多年,反复感染,近,日鲍曼不动杆菌肺部感染,某男,56岁,肺癌术后一周,高热、呼,吸衰竭,重症肺炎,鲍曼不动杆菌,某男,22岁,颅脑手术后2周,高热,CSF引流液鲍曼不动杆菌,医院感染越来越险恶!,7,2005-2009年上海XX医院,鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化,186%419%32.2%,44%,59.3%,2006年,2007年,2008年,2009,年,2005-2009年上海XX医院,8,正确认识接触预防,有效控制多重耐药菌MDRO,正确认识接触预防,9,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加(抗生素选择性压力):,由于医生过多地使用抗生素,造成对基因,突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加:通过医护人员尤其手的,接触,细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌,株在医院内的传播,以及随后通过宿主病,人的转移,耐药菌在医院间甚至社区进行,传播,耐药菌增加的原因,10,Antimicrobial Resistance恶性循环,Antimicrobial-Resistant,Pathogen,耐药性增加,Infection,Antimicrobial,Resistance,更广谱,抗菌药物,Antimicrobial,Use,Antimicrobial Resistance恶性循环,11,多重耐药菌感染的预防与控制课件,12,多重耐药菌感染的预防与控制课件,13,多重耐药菌感染的预防与控制课件,14,多重耐药菌感染的预防与控制课件,15,多重耐药菌感染的预防与控制课件,16,多重耐药菌感染的预防与控制课件,17,多重耐药菌感染的预防与控制课件,18,多重耐药菌感染的预防与控制课件,19,多重耐药菌感染的预防与控制课件,20,多重耐药菌感染的预防与控制课件,21,多重耐药菌感染的预防与控制课件,22,多重耐药菌感染的预防与控制课件,23,多重耐药菌感染的预防与控制课件,24,多重耐药菌感染的预防与控制课件,25,多重耐药菌感染的预防与控制课件,26,多重耐药菌感染的预防与控制课件,27,多重耐药菌感染的预防与控制课件,28,多重耐药菌感染的预防与控制课件,29,多重耐药菌感染的预防与控制课件,30,多重耐药菌感染的预防与控制课件,31,多重耐药菌感染的预防与控制课件,32,多重耐药菌感染的预防与控制课件,33,多重耐药菌感染的预防与控制课件,34,多重耐药菌感染的预防与控制课件,35,多重耐药菌感染的预防与控制课件,36,多重耐药菌感染的预防与控制课件,37,多重耐药菌感染的预防与控制课件,38,多重耐药菌感染的预防与控制课件,39,多重耐药菌感染的预防与控制课件,40,多重耐药菌感染的预防与控制课件,41,多重耐药菌感染的预防与控制课件,42,多重耐药菌感染的预防与控制课件,43,多重耐药菌感染的预防与控制课件,44,多重耐药菌感染的预防与控制课件,45,多重耐药菌感染的预防与控制课件,46,多重耐药菌感染的预防与控制课件,47,多重耐药菌感染的预防与控制课件,48,多重耐药菌感染的预防与控制课件,49,多重耐药菌感染的预防与控制课件,50,多重耐药菌感染的预防与控制课件,51,多重耐药菌感染的预防与控制课件,52,多重耐药菌感染的预防与控制课件,53,多重耐药菌感染的预防与控制课件,54,多重耐药菌感染的预防与控制课件,55,多重耐药菌感染的预防与控制课件,56,多重耐药菌感染的预防与控制课件,57,多重耐药菌感染的预防与控制课件,58,多重耐药菌感染的预防与控制课件,59,多重耐药菌感染的预防与控制课件,60,多重耐药菌感染的预防与控制课件,61,多重耐药菌感染的预防与控制课件,62,多重耐药菌感染的预防与控制课件,63,多重耐药菌感染的预防与控制课件,64,多重耐药菌感染的预防与控制课件,65,多重耐药菌感染的预防与控制课件,66,多重耐药菌感染的预防与控制课件,67,多重耐药菌感染的预防与控制课件,68,多重耐药菌感染的预防与控制课件,69,多重耐药菌感染的预防与控制课件,70,多重耐药菌感染的预防与控制课件,71,多重耐药菌感染的预防与控制课件,72,多重耐药菌感染的预防与控制课件,73,多重耐药菌感染的预防与控制课件,74,多重耐药菌感染的预防与控制课件,75,多重耐药菌感染的预防与控制课件,76,多重耐药菌感染的预防与控制课件,77,多重耐药菌感染的预防与控制课件,78,多重耐药菌感染的预防与控制课件,79,多重耐药菌感染的预防与控制课件,80,多重耐药菌感染的预防与控制课件,81,多重耐药菌感染的预防与控制课件,82,多重耐药菌感染的预防与控制课件,83,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,84,