脑卒中早期康复治疗方案课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中患者早期康复治疗,宁波市第九医院,康复医学科,脑卒中患者早期康复治疗 宁波市第九医院,1,思考？,中风患者会有哪些直接的功能障碍？,中风患者常见哪些并发症？,中风患者会有哪些心理和情感方面的问题？,思考？中风患者会有哪些直接的功能障碍？,2,Bobath认为,迟缓期,痉挛期,恢复期,Bobath认为迟缓期,3,临床表现,迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌张力低下，不能进行自主性的运动，瘫痪侧肢体不能抗重力，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态。,临床表现 迟缓期患者主要表现为肌肉松弛，肌张,4,基本目的,及早进行良好体位的摆放，预防或减轻痉挛，防止日后会严重影响康复进程的合发症，如肿胀、肌肉缩短、关节活动度受限等，争取功能得到尽早的改善，预防并发症,。,基本目的 及早进行良好体位的摆放，预防或减轻,5,何时开始康复？何种病人不易康复？,早期康复：只要病人神智清楚，尽早开始，生命体症稳定,24-48,小时开始,进展性卒中、有严重合并症,、严重系统性疾病时不易进行康复治疗,何时开始康复？何种病人不易康复？早期康复：只要病人神智清楚，,6,方法,体位摆放,床上翻身、转移训练,肩胛带活动度训练及肢体被动训练,患侧上肢负重训练,患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练,床边坐起训练,坐位平衡反应诱发训练,方法体位摆放,7,方法/,1.,正确体位,正确体位（良姿位）,患侧卧位,健侧卧位,仰卧位,目的：,保护肩关节、防止半脱位,防止髋关节外展、外旋，防止骨盆后倾,预防、缓解痉挛,早期诱发分离运动,方法/1.正确体位 正确体位（良姿位）患侧卧位健侧卧位,8,方法/,1.1 良姿位/患侧卧位,是适合的体位,增加对患侧的感觉输入,使整个患侧被拉长，从而减少痉挛,健手能自由活动,方法/1.1 良姿位/患侧卧位是适合的体位,9,方法/,1.2 良姿位/健侧卧位,方法/1.2 良姿位/健侧卧位,10,方法/,1.3,良姿位/仰卧位,应尽可能少用仰卧位,受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响，出现姿式异常,容易出现褥疮,易造成患侧下肢外旋,方法/1.3 良姿位/仰卧位应尽可能少用仰卧位,11,方法,2、被动运动,目的：,促进肢体血液循环,促通神经反射,保持正常的关节活动度,缓解肌肉痉挛,牵伸缩短的肌肉和肌腱,方法2、被动运动目的：,12,方法,2.1 被动运动/肩关节,注意事项：,避免关节出现疼痛,禁止关节牵拉手法,关节活动度不宜过大,随着肌张力的增高，关节活动范围逐渐扩大,重点训练肩胛胸廓关节的运动,方法2.1 被动运动/肩关节注意事项：,13,方法,2.2,被动运动/肘、腕、指关节,方法2.2 被动运动/肘、腕、指关节,14,方法,2.3 被动运动/髋关节,髋关节伸展训练,股二头肌牵拉训练,方法2.3 被动运动/髋关节髋关节伸展训练股二头肌牵拉训练,15,方法,2.4 被动运动/膝、踝、趾关节,踝关节被动训练,趾关节被动训练,方法2.4 被动运动/膝、踝、趾关节踝关节被动训练趾关节,16,方法/,3.1,翻身向健侧翻身,床上生活自理,训练躯干旋转，缓解痉挛,加强患侧上、下肢的随意运动和控制能力,方法/3.1 翻身向健侧翻身 床上生活自理,17,方法/,3.2,翻身/向患侧翻身,改善和提高躯干的控制能力,使患者正确掌握床上动作,抑制躯干与四肢的痉挛,方法/3.2 翻身/向患侧翻身改善和提高躯干的控制能力,18,方法/,4.,床上自我辅助练习,床上自我辅助练习,双手插握,桥式运动,床上转移,髋的控制,骨盆控制,方法/ 4.床上自我辅助练习床上自我辅助练习双手插握床上转移,19,方法/,4.1,床上自我辅助练习双手插握,可充分地保持肩关节的活动功能,可减轻上肢的屈曲痉挛,可改善感知觉,是完成其他动作的必要准备,方法/ 4.1 床上自我辅助练习双手插握可充分地保持肩关节,20,方法/,4.2,床上自我辅助练习桥式运动,训练骨盆的控制能力,诱发下肢的分离运动,缓解躯干、下肢痉挛,提高床上生活自理能力,方法/ 4.2 床上自我辅助练习桥式运动 训练骨盆的控制,21,方法/,4.3,床上自我辅助练习床上转移,1、健侧下肢带动患肢上抬,3、,肩,部,臀,部,移,动,2、双侧下肢移动,方法/ 4.3 床上自我辅助练习床上转移1、健侧下肢带动,22,方法/,4.4,床上自我辅助练习髋的控制,目的：,促进下肢分离运动的出现,抑制下肢的伸肌痉挛,为站立和行走打下良好的基础,方法/ 4.4 床上自我辅助练习髋的控制目的：,23,方法/,4.5,床上自我辅助练习骨盆控制,诱发骨盆的选择性运动,提高核心控制能力,为站立和行走打下良好的基础,方法/ 4.5 床上自我辅助练习骨盆控制 诱发骨盆的选择性,24,方法,5.,牵张肌肉,6.,排痰,7.,面、舌、唇肌刺激,8.,呼吸控制练习,略,方法5.牵张肌肉略,25,方法/,9.,卧坐训练（向健侧、向患侧）,1、,双,下,肢,抬,起,3、,辅,助,坐,起,2、,移,至,床,边,4、,完,成,坐,位,方法/ 9.卧坐训练（向健侧、向患侧） 1、 3、,26,方法/,10.,坐位训练,坐位训练,床上坐位的正确姿势,床边坐位平衡,向患侧,向健侧,向前、后,方法/ 10.坐位训练坐位训练床上坐位的正确姿势床边坐位平衡,27,方法/,10.1,坐位训练/正确坐姿,正,确,姿,势,错误姿势,方法/ 10.1 坐位训练/正确坐姿正错误姿势,28,方法/,10.2,坐位训练/坐位平衡（向患侧）,躯干侧屈辅助主动训练,患侧躯干伸展训练,方法/ 10.2 坐位训练/坐位平衡（向患侧）躯干侧屈辅助主,29,方法/,10.3,坐位训练/坐位平衡（向健侧）,重心向健侧转移训练,诱发坐位平衡反应训练,方法/ 10.3 坐位训练/坐位平衡（向健侧）重心向健侧转移,30,方法/,10.4,坐位训练/坐位平衡（向前后）,臀部交替负重训练,前后移动练习,方法/ 10.4 坐位训练/坐位平衡（向前后）臀部交替负重训,31,方法/,11.,坐站训练,躯干伸展前倾训练,双手交叉起立训练,双手分开起立训练,方法/ 11.坐站训练躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练双手,32,方法/,11.1,坐站训练,诱发躯干伸展前倾动作,躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位,方法/ 11.1 坐站训练诱发躯干伸展前倾动作躯干伸展前倾动,33,方法/,11.2,坐站训练,双手交叉起立训练,双手交叉起立训练,双手分手起立训练,方法/ 11.2 坐站训练双手交叉起立训练双手交叉起立训练双,34,方法,12. 床到轮椅的转换,13. 日常生活活动,14. 电刺激,15. 肌电反馈,16. 针灸,17. 推拿,18. 脑循环治疗,19. 言语治疗,20. 心理治疗,略,方法12. 床到轮椅的转换略,35,方法/,其他,如由条件可早期给予患者斜床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在进入治疗组34天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。,方法/其他 如由条件可早期给予患者斜,36,谢谢！,谢谢！,37,