雾化吸入在儿科呼吸道疾病治疗的体会课件

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广东省第二人民医院,儿科 王玉,雾化吸入在儿科呼吸道 疾病中治疗的体会2021/8/18病例分享,雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用,不同疾病雾化药物的选择,环境设计专业属于2012年新增艺术学科中设计学下的一个学科，是对人类生存空间进行设计的专业，涉及建筑学、城市规划学、人类工程学、环境心理学、设计美学、社会学、文学、史学、考古学、宗教学、环境生态学、环境行为学等，属于一门交叉学科。环境设计专业的教学重点在于传授公共和私人空间的设计专业知识，具体而言，是如何使室内外空间所共同组成的人居环境具有科学性、宜居性、艺术性等特征。目前，因经济的迅速发展和社会需求的飞速扩充，环境设计专业已成为中国艺术设计教育中生源最多的专业之一。如何跟进人类对生存空间环境的发展需求，提高该专业人才培养质量，不断完善环境设计专业教育教学的改革，是开创以“科学发展观”为引领的环境设计教育新局面的时代需要，对于中国当代社会人居空间文化的建设而言无疑具有非常重要的现实意义的。在这一背景下，如何深化环境设计专业的教学改革，达到提高教学水平和教学质量的预期目的，将实践教学与理论教学相互渗透、相互融通，激发学生的学习兴趣以及提高学生的实际动手能力，从而培养出符合时代、社会发展需求的新型人才已成为当下高校环境设计专业教学所面临的重要问题。,本文通过对环境设计专业的现状分析及呈现问题的思考，从环境设计专业实践教学着手，分析和探讨了环境设计专业实践教学的主要特点和性质，以科学发展观为指导，从专业人才培养目标这一角度提出了“多元性”与“开放性”在环境设计专业实践教学改革中的重要性。,一、环境设计专业的现状分析及问题思考,随着我国社会经济的快速发展及城市化建设进程的不断加快，对环境设计专业人才的需求也是与日俱增。一方面，环境设计专业的毕业生人数急剧上涨但其就业率却呈现逐年下降现象；另一方面，不少用人单位反映毕业生人数虽然很多但是优秀的设计人才却难觅踪影。造成这种结果的原因有多方面，但主要原因则与现有的环境设计专业在专业教学上侧重理论和技能的培养而忽视了与实践的相互联系是分不开的。这个问题直接导致了环境设计专业所培养的学生脱离实践，在专业方案设计上仅追求形式上的美观表现，而非着眼于功能上的艺术性考虑。此外，它也从侧面反映了现有的环境设计专业在教育上存在教学认识的片面性，致使学生无法形成完整的整合相关知识的能力。与此同时，专业教学模式的单一性、形式性、固定模式性，注重理论知识的空泛讲授而对实践教学的忽视，使专业实践课程流于表面，在很大程度上扼杀了学生的创新思维能力及自由探索的学习兴趣，形成惯性思维，无法按专业培养目标的预期设定培养出符合时代、符合社会发展需求的新型人才。,二、“多元性”与“开放性”在环境设计专业实践教学中的重要性,从科学认识与发展观出发，任何事物的产生与发展都不是单一、孤立的，这对于环境设计专业的教育教学而言也是一样的，尤其是在其实践教学中更为凸显。环境设计专业实践教学，不仅仅只是给学生传授一些理论知识和相关技能，它还必须培养学生的自觉创新意识和自主实践能力，而日新月异的时代与社会发展的需求则是学生进一步主动学习的内在动力，同时也是专业教学可持续性发展的方向。,（一）环境设计专业实践教学的宽泛性、立体性决定了教学内容的“多元性”,环境设计专业的实践教学课程的设置是实现理论与实践衔接的重要手段。实践教学本身具有宽泛性、立体性特点，这也就决定了其教学内容的“多元性”。在环境设计专业课程体系中，专业实践教学不仅是整个教学计划有机组成部分，更是整个教学计划中至关重要，不可或缺的实践性教学环节之一，因此设定为必修课程。该课程最大的特色是“走出课堂”，通过实践性的自主实地调查使学生同时获得感性和理性的专业知识积累，并呈现出“四性”特点：学科的交叉性、现实的针对性、考察的目的性和研习的主动性。在实践教学过程中，将艺术设计中所蕴涵的人文内涵、传统文化及民间文化的挖掘这些丰富而多元的设计素材及设计内容融入其中，再加上学生自身的观察、测量、绘制加深对实体设计的印象和理解，从而极大地开启学生的创新思维及创新能力。,（二）日新月异的时代与社会的需求决定了环境设计专业实践教学的“开放性”,现代社会是集物质与经济高度发展于一体的社会，同时也是一个不断变化的多元化整合的强信息时代。就环境设计专业而言，不仅要从本专业获取信息，更要从其他各门类、各行业的艺术中广泛汲取丰富营养。因此，时代与社会的需求赋予了环境设计专业实践教学必须是开放性的要求。开放性的实践教学，可以促进教学与时代和社会紧密结合。在实践课程的教学内容上，重视与时代和社会需求相接轨，以培养专业人才必备的基础知识和技能为主要目标，将课堂教学与生产实践相结合，在实践教学?程中逐步培养学生的实践能力。此外，在整个教学过程中还要以开放全局的的视野积极与社会各界相互交流、相互推进，其目的是汇聚合力，协同育人。此举不仅符合企业、行业和社会的实际需求，同时亦贴合学生自主学习的期望，在开放性的实践教学环境下共同推进实践教学质量的提升。,实践教学内容的“多元性”有助于激发学生的学习兴趣和提高自觉获取知识的能力，帮助学生将已学理论与现实进行相关联，在调查实践中培养和提高理论分析现实的洞察能力，培养摸索与探讨改造现实环境不足的创新能力，进而使其获得环境设计专业的实践工作能力；实践教学的“开放性”则将教学与时代和社会紧密结合，让学生能拥有更多学习和实践的机会，帮助学生从课堂转向实践，领略知识的延伸性和实践的功能性，从而促使他们更好地应用课堂所学知识。,三、总结,环境设计专业的培养目标是培养符合社会需求、具有创新精神和实践能力的高素质、综合性设计人才。在环境设计专业实践教学过程中，将“多元性”与“开放性”教学理念融入其中将有助于改变现有的教学形式和方法，激发学生的学习兴趣，让学生在多元性、系统性和开放性的实践训练过程中，切实了解社会、了解行业，提高自己的实战经验、应用动手能力，于“润物细无声”中提高教学水平和教学质量，从而培养出符合时代、符合社会发展需求的新型人才。,传统物理教学模式以教师为主导和媒介，采用“哺乳式”教法，注重通过教师产生知识，并细化分解，将知识转化为易被学生吸收的信息，从而达到教育的目的。这种教法的弊端不言而喻，首先学生的主体地位得不到落实，学生缺乏学习的积极性；其次物理学科被磨去棱角，学生体会不到物理的内在，难以掌握正确的学习方法。而新时期的初中物理教学要不断寻求新的突破，优化教学模式，创新教学方法，以落实新课改精神，满足中学生健康成长的需要。对此，笔者讨论了物理“本原性规律”的概念及其用法，旨在为构建高效物理教学模式献计献策。,一、物理学习方法本原性规律的概念及其意义,物理是一门研究物质规律的学科，与其他学科不同，物理学科中的理论知识仅起到对某一系列学习活动主导的作用，而学生学习的重点内容是实践，包括联系生活、探究、分析、实验等。理论是对实践的总结，物理理论是一个从产生到形成再到不断发展的过程，因此在进行物理教学时，将教学活动与物理理论被提炼、被完善的过程进行相类似的设计，可以使学生对理论知识的理解进入一个更深的层次，这就是物理的本原性规律1。,严格来说，物理理论是物理基本要素与朴素思想的完美呈现，采取物理“本原性规律”进行教学，可以让学生在解决问题的过程中更好地理解物理理论产生的原始思想，以及理论中包含的物理本质，从而实现物理理论教学的“实质与形式并重”的教学目标。“本原性规律”在实际教学中表现的特点在于，知识不仅是从教材或者教案中而来，还包括师生互动、生生互动及学生与生活互动、与实验互动、与探究互动等。,二、应用本原性规律指导学生进行有效学习,1.运用本原性问题引导学习联系生活,教材中的物理知识都是抽象于生活中的物理现象的，因此在课堂教学中，教师必须利用本原性问题引导学生将学习与生活联系起来，让学生在学习理论知识的同时懂得知识在生活中的客观形态，从而掌握知识的来龙去脉，用所学知识解决生活中的实际问题2。,如在教学”浮力“时，首先带领学生提取“浮力”的定义。,以实验创设课堂情境：将一个空塑料瓶放入盛满水的盆里，此时塑料瓶会浮在水面上；而将塑料瓶灌满水，再次放入水盆中，此时塑料瓶会沉入水底。,提出问题：为什么第一次实验塑料瓶会漂浮在水面上？而第二次则沉入水底？,引导学生进行小组讨论并解答：第一次实验中，空塑料瓶浸入水中后产生压强，而瓶体正起到传递压强的作用，水面对瓶体产生向上的压力，所以塑料瓶才会浮在水面上。而第二次实验中塑料瓶里灌满水，增加了它的重量，水面向上的压力减小，则水会外溢，而塑料瓶则沉入水底。,提出问题：想一想，物体在空气中是否也会产生浮力？,实验：将氢气球放在空中，则气球会上浮；而在氢气球底部的绳子上系上重物，则气球会停留在空中。,提出问题：想一想，水中的浮力和空气中的浮力有哪些共同之处？能否根据实验总结出浮力的定义？,此时浮力的定义提取出来，由此，学生学到关于浮力的知识。然而，知识并不代表技能，要将知识转化为技能，教师必须进行进一步的引导。,在提取浮力的定义后，笔者再次提问：煮饺子看似简单，其中蕴含深刻的物理原理。怎样才能表明饺子煮熟了呢？此时很多学生都说“尝一尝”，而笔者告诉学生，其实还有更简单的方法：观察饺子在水中的状态，煮熟的饺子会浮上水面，那是因为饺子的密度变小，体积和浮力变大。如此，学会了浮力，学生就学会了“煮饺子”这种简答的家务，知识由此而转化为简单的技能。,2.引导学生去生活中探究物理知识的本原,探究性教学是当前基础教育阶段最常用的教学方法，与其他学科相比，物理学科尤其适用探究性教学，因为它能够引导学生在探究中了解物理知识的本原，从而由此形成物理思想，发现物理的魅力。在实践中，教师可结合不同课题的教学目标，将知识转化为探究性课题，让学生或课前、或课后生活中探索和实验。,如“摩擦力”一课，在课堂教学中，除了引导学生学习教材中的知识之外，笔者还在课堂最后为学生布置了三个课后探究任务：探究1：溜冰鞋为什么能在冰上快速地移动？是什么能让我们走路更稳健？探究2：拖把能将地板上的污垢擦掉，在生活中实验，看它的原理是什么？探究3：拔河比赛时，胜利的一方是否就表明了他们的力气最大？为什么？,如此带着与生活相关的课题去生活中探究，学生发现探究不仅能解决教师布置的课题任务，更学到更多的知识，而这些知识是课堂上永远都学不到的。严格来说，它不仅仅是知识，而且是技能，更是一种掌握物理学习方法的有效途径，而这正是探究性教学的设计目的。,三、结语,学习离不开学科知识产生的本原，而物理教学需要引导学生探索物理知识的来龙去脉，并将其视作一种资源，甚至一种教学方法。在新课改下，初中物理教师要开发一切教育元素，将其导入课堂，与课堂教学紧密联系起来，让理论与实践相结合，打造高效课堂，提高教学质量。,王玉雾化吸入在儿科呼吸道疾病治疗的体会1、战鼓一响，法律无声,1,广东省第二人民医院,儿科 王玉,雾化吸入在儿科呼吸道 疾病中治疗的体会,广东省第二人民医院 雾化吸入在儿科呼吸道 疾,2,病例分享,雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用,不同疾病雾化药物的选择,2024/8/19,病例分享2023/8/29,3,患儿基本情况,姓名：XXX 性别：男性,年龄：,6月,籍贯：广州,入院时间：2013-03-01,主述：,咳嗽、喘息,3,天，加重,1,天。,患儿基本情况姓名：XXX 性别：男性,4,现病史,2013,0226,出现咳嗽、喘息，无发热，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。,2月26至2月28日于某甲医院门诊治疗，诊断“喘息性支气管炎”给予静滴,头孢呋辛+氨茶碱,治疗。,2013,0301咳嗽、喘息加重。,现病史20130226出现咳嗽、喘息，无发热，无呼吸困难,5,既往史,无家族哮喘病史、无过敏史、既往,无喘息发作病史。,既往史无家族哮喘病史、无过敏史、既往无喘息发作病史。,6,体格检查,T：37.1 P：135次/分,R：65次/分,HP：87/56mmHg,神智清楚，精神可。哭闹状。,无鼻翼煽动，呼吸稍急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。,心率135次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。四肢肢端暖。手足无疱疹，毛细血管充盈时间小于2秒。,体格检查 T：37.1 P：135次/分 R：6,7,实验室检查,2月26日甲医院门诊 血常规WBC 8.69X109 /L ，,LY,：,66%,，,CRP,：6mg/,L,3月1日入院WBC,6.46X109 /L,，,LY,：,CRP,：24mg/L,，,呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒,IgM,（+），抗副流感病毒（+），余正常,。,血气分析：PH：7.34 PO2:8,1mmHg,，PCO2,:28mmHg,，BE：,1。胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变,。,实验室检查2月26日甲医院门诊 血常规WBC 8.69X1,8,诊断及诊断依据,诊断一：,毛细支气管炎,诊断依据：1.,小婴儿，春季,发病，以“咳嗽、喘息”为主要症状，无家族哮喘病史，无过敏史，既往无喘息发作病史。2.查体：,哭闹状。无鼻翼煽动，呼吸急促，吸气三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘鸣音。3.辅助检查：,呼吸病毒九项：抗呼吸道合胞病毒,IgM,（+），抗副流感病毒,IgM,（+），余正常,。,胸片：双肺纹理增粗，未见实质性病变。,诊断二：,呼吸合胞病毒、副流感病毒感染,诊断及诊断依据诊断一：毛细支气管炎,9,治疗经过,3月1日至3月3日 NS 50ml,头孢替安 0.3g, VD,2次/天,10%GS 80ml,利巴韦林 0.8g,VD1次/天,NS 3ml,布地奈德1mg,万托林0.125g,氧气雾化,4次/日,口服茶碱氯化铵 2.5ml po 3次/日,3月4日至3月6日,氧气雾化,改为 3次 /日,3月7日至3月8日,氧气雾化,改为 2次/日,3月8日患儿临床症状完全消失，复查血常规、血生化正常，出院。,治疗经过3月1日至3月3日 NS 50,10,思考,1.什么是雾化？,2.什么的情况下选择雾化治疗？,3.怎样选择合理的雾化药物？,思考 1.什么是雾化？,11,一、 雾化吸入疗法,原理,雾化吸入疗法是利用气体射流,原理，将水滴撞击的微小雾滴,悬浮于气体中，形成气雾剂而,输入呼吸道，进行呼吸道湿化,或药物吸入的治疗方法，作为,全身治疗的辅助和补充。,雾粒直径,m,雾粒在气道内的沉积部位,100,不能进入气道,10010,口腔,105,鼻咽腔,52,传导气道,21,肺泡,4ml,设置压缩空气或氧气的驱动流速,6-8L/min,2024/8/19,（1）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气,18,射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265,269,2024/8/19,射流雾化器（SVN）与超声雾化器（USN）特点比较儿童呼吸,19,雾化吸入的,常规,适应症,雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识【J】.临床儿科杂志，2011,29（1）:86,90,哮喘,急性喉炎,毛细支气管炎,喘息性支气管炎,急慢性咳嗽,上呼吸道感染,喘吸性肺炎,支原体肺炎,支气管肺发育不良,其它气道炎症类疾病,2024/8/19,雾化吸入的常规适应症雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识【J,20,常用雾化药物,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265,269,糖皮质激素,普米克令舒（布地奈德）、丙酸氟替卡,支气管扩张剂,博利康尼（特布他林雾化液）,沙丁胺醇（万托林）,非选择性肾上腺素能受体激动剂,肾上腺素,抗胆碱药 ,爱全乐（异丙托溴铵）,粘液溶解剂,氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒药物（利巴韦林）,其他,3%高渗盐水,2024/8/19,常用雾化药物糖皮质,21,哮喘的长期治疗,哮喘分级治疗,第,1,步,:,短效吸入,2-,激动剂,PRN,.,低剂量,ICS+LABA,.,中等剂量或高剂量,ICS,.,低剂量,ICS+,LT,调节剂,.,低剂量,ICS+,缓释茶碱,.,口服糖皮质激素,.,抗,IgE,治疗,当哮喘得到控制,第,2,步,第,3,步,第,4,步,第,5,步,降级治疗,选择,1,种 选择,1,种 选择,1,种以上,增加,1,种或,2,种,.,低剂量吸入,ICS,.LT,调节剂,另：其他用药,.,抗胆碱药,.,短效或长效口,服,2-,激动剂,.,短效茶碱,哮喘达到控制并保持至少3月，逐步尝试降级治疗；低剂量药物控制至少,1,年方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效,2-,激动剂，除非同时使用,ICS,。,.,中等剂量或,高剂量,ICS+,LABA,.LT,调节剂,.,缓释茶碱,哮喘的长期治疗第1 步:短效吸入 2-激动剂,PRN.低剂,22,哮喘的长期治疗,药物治疗,控制用药(,Controller Medications):,吸入性糖皮质激素(,ICS),全身性激素,色甘酸钠,黄嘌呤类药(茶碱),长效吸入,2-,激动剂(,LABA),长效口服,2-,激动剂,白三烯调节剂(,Leukotriene modifiers),哮喘的长期治疗控制用药(Controller Medicat,23,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265,269,2024/8/19,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，20,24,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265,269,2024/8/19,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，20,25,常用雾化吸入药物配伍,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志，2012,27（4）:265,269,2024/8/19,常用雾化吸入药物配伍儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.,26,雾化吸入过程中的问题,雾化器雾量过小或不出雾,检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下),以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少,雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾,2024/8/19,雾化吸入过程中的问题 雾化器雾量过小或不出雾2023/8/2,27,雾化吸入治疗的注意事项,定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。,定期更换雾化器，保证有效输出量。,支气管痉挛严重时，避免超常剂量实用,2,受体激动剂，以防止严重心律失常的发生。,少数患者雾化吸入后，不仅未出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，所谓“,治疗矛盾现象,”，原因可能是药物低渗、防腐剂诱发，气雾温度过低或对药物过敏，应寻找原因，注意避免。,对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入；油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。,使用氧气驱动雾化时，应注意用氧安全，禁止在有氧附近吸烟或燃明火；雾化前半小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激引起呕吐。,吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如声音嘶哑、霉菌感染等，所以用药后漱口，可明显减少副作用 。,2024/8/19,雾化吸入治疗的注意事项定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染。2,28,总结,雾化吸入是一种,相对安全,、,可靠,的一种辅助手段。,在呼吸道疾病治疗过程中，有着,剂量小、见效快、副作用少、局部用药浓度高和使用方便,等优点。,能快速缓解某些气道症状，增强患者及家长对疾病恢复信心。,2024/8/19,总结雾化吸入是一种相对安全、可靠的一种辅助手段。2023/8,29,谢 谢！,谢 谢！,30,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,31,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,