心脏起搏器治疗与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黄山市人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,心脏起搏器治疗与护理,心脏起搏器治疗与护理6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思心脏起搏器治疗与护理心脏起搏器治疗与护理概述 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏，使之产生有效收缩的方法。,目前全世界已有几百万人接受了起搏治疗。近几年我国每年约有一万名患者植入心脏起搏器。心脏起搏以从单纯治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速心律失常、心力衰竭等领域。,起搏治疗的目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。,面对当前日益严重的环境问题，环境保护已经受到了各行各业的重视，生产能源也更多地选择环保清洁型，企业在生产时也更多地采用无毒无害的化学原料，减少有害物质的排放，从而更好地保护环境和改善环境。而这种环境保护的理念就是我们所说的绿色化学理念，在当前的初中化学教学中，这种理念已经被广泛应用，在初中化学教学中，绿色化学理念的有效渗透可以对环境保护的开展起到很大的推动作用。,一、宣传绿色化学,能够对人们的行动起到影响和支配作用的是人们的思想。所以我们在教学中要更好地强化学生绿色环保的观念，让学生具备较强的绿色化学意识，在日常生活中积极主动地参与环境保护，自觉地进行各种环境保护活动。教师在进行初中化学教学时应该将各种有效的资源充分地利用起来，多开展一些宣传教育活动。为了让初中生更加深刻地了解在人们的生活中化学所占据的地位，我们可以为学生展示一些工业图片或者是影像资料等。在学生对化学的重要性有了一定认识之后，教师就需要对化学所带来的益处和弊端进行重点讲解，让学生能够明确地进行了解，并且通过这些了解更加重视化学所带来的资源浪费和污染问题。在学生对污染问题有了一定的了解和认识之后，教师应该将绿色化学理念融入教学当中，清楚地讲解绿色化学理念的特点，学生的环保意识也会因为绿色化学理念的影响而得到有效的提升。,二、重视化学实验,实验是化学教学中非常重要的一个组成部分，初中化学教学也不例外，“实验三废”是学生在初中化学实验中不可避免的，而在实验完成之后应该适当处理这些“实验三废”，但是有些学生环境保护意识不强，所以对“实验三废”也是随意丢弃。为了有效提高学生对绿色化学的认识和环保意识，教师在教学中应该充分利用绿色化学的理念来教育学生。在进行实验时，应该注意实验室的通风，要保证良好的实验环境，按照规定处理实验产生的废水、废气等废弃物，并且要注意清洁实验仪器和实验桌面。在初中化学教学的过程中，为了避免浪费，教师应该多使用微型化学实验，这样可以有效降低环境污染，节约实验经费。在实验中，教师可以在保证化学反应的情况下，将化学药品的浓度适当降低，这样在保证实验效果的情况下，可以有效减少环境污染，通过绿色化学理念在教学中的渗透，不断地改进化学实验的方法，从而使学生能够在绿色化学的环境中进行化学实验。,三、化学试剂要限制使用,化学药品都会对环境造成一定的污染，但是为了保证实验的准确性，我们在进行化学实验时通常都会用一些药品。教师在化学实验中应该明确绿色化学的原则，引导学生遵守这个原则，在化学实验中尽量减少使用化学药品，选择循环再利用的实验方法，或者是一些产物易分离、污染小、装置简单的实验材料，如果在实验中必须要使用有毒物质时，要做好保护措施，并且在实验后也要进行有效的处理。比如，学生在进行取氧验时，无论是运用KMnO4、KClO3或是MnO2都会在实验后产生各种混合物质的残留，并且对于这些残留的物质也没有有效的处理措施。这时教师就可以引导学生采用电解水的方法来进行这个实验，这种方法可以获取O2和H2，同时又不会产生任何有害的废弃物。,四、有效处理实验中的尾气,大多数化学教师在进行化学实验教学时，只注重实验的过程和结果，对于有些实验的尾气可能造成的危害和影响却没有进行考虑和重视，这些尾气在污染空气的同时也会伤害到人们的身体。所以，为了强化对尾气的处理，减少或避免尾气带来的危害，教师应该引导学生以绿色化学为原则进行化学实验。比如，一氧化碳还原氧化铜的实验，如果用教材中的演示实验装置，由于一氧化碳不能完全与氧化铜进行反应，在实验过程中就不可避免有一些一氧化碳溢出，所以我们就可以在实验中增加一个装置收集尾,气，将这些尾气直接导入石灰水中溶解，从而避免排出的尾气污染空气。,总之，由于人们对环境污染的重视产生的一种有效应对措施就是绿色化学理念，而我们在进行初中化学教学时，对这种理念进行有效的传播，并且将理念渗透到教学的各个环节中，从而增强学生的环保意识，形成可持续发展的观念。,日常生活中，当幼儿开始呀呀学语，年轻的父母及周围人总喜欢教诵他们几句古诗。孩子进入学校，家人反而又都没有了这种好为人师的热情了。小学教材所选的古诗词言丰富，所以，只要上过学的人都能记住不少古诗词。小学语文教材里面的古诗词好读易记，但对小学语文教师而言，它却是教学难点之一。上好古诗词教学，不仅需要小学语文教师有足够的素养和能力，更需要教师有把知识转化为教学艺术的技巧和策略。,一、课堂功夫在课外，做好教学准备。,人教版小学语文1-6年级古诗词共有45首，课程标准推荐背诵古诗词70首。教材所选古诗词包括唐诗、宋词、元曲等等。要想切实完成教学任务，教师必须提前做足功课。,课标对小学不同年段的古诗词教学都有明确的要求，教师要认真深研课标，清楚知道古诗词的教学要求，低段诵读浅近的古诗，展开想像，感受语言的优美；中段诵读优秀诗文，注意在诵读过程中体验情感；高段诵读优秀诗文，注意通过诗文的声调、节奏等体味作品的内容和情感，这样才在教学中不至于去拔高也不会降低标准要求。在此基础上，教师还要读透教材中的古诗，深入分析，尽可能多地掌握的与古诗相关的资源，进行通盘考虑，再设计好教案，那么面对课堂生成时，才能做到事半功倍。,二、课堂内外相结合，产生情景共鸣。,小学语文教材中所选的古?文字易读易诵，琅琅上口。它们短小精悍，高度提炼浓缩了生活素材。虽然小学语文教材中的古诗的作者离远离我们生活的年代，但他们对生活情景的刻画只能意会不能言传的意味依然让现代人在现实生活中随时能感受到他们生活气息。如，教学贺知章七言绝句咏柳，还未上课，有的孩子就开始有模有样的背诵出这首诗。我兴致盎然地让这位小朋友说说这首诗的意思，他支吾了半天说不出所以然。上课时，我按照老规矩，一字一句的教孩子们理解诗的意思，一节课下来，学生们背诵是都没问题，甚至默写，翻译也没问题，但我总觉得他们还欠缺点什么。等第二批学生又上咏柳一课时，我干脆把班上的学生带到学校附近河边的柳树林。生机盎然的柳树林，颗颗柳树柔软的枝条均匀地缀满细长的叶子，发出亮丽的绿意。教师再按序相机点拨，谁能来形容一下这些柳树的叶子？学生纷纷发言。诗中的“碧玉”指的是什么？有的学生说：新鲜的柳叶在阳光照射下乡绿色的玉石一样。就这样“绿丝绦”等内容就容易理解多了。在理解“春风”、“剪刀”时，沐浴在拂面春风的环境里，学生们似乎感受到柳叶滋滋生长的动静。宿新市徐公店一诗教学，对山区农村孩子理解应该并不是难事。农村孩子逮一个蟋蟀，捉一只蝴蝶的事是常有的，诗中描写的类似场景每个人都可以说出十个八个的。教学时，只要老师设计好问题，诱导孩子们用语言把当时的情景再现出来，那教学就简单多了。,三、教学方法多样化，诗画相融并济,诗中有画，画中有诗，是古诗词的一大特点。中国的古诗词文字体量小，蕴藏的意味却非常深远。钱正权老师说：“引领学生进入诗词意境的基本路子，不是一味地寻求诗词的信息意义，而是让学生一边读一边想象诗词中的画面，也就是说在诗词的语言文字中想象作者所要描绘的生活图景。读者要读出诗情须进入意境，须发挥想象。”才能以期达到教学目标。,鹅这首诗，对于沿海和内地的孩子应该比较容易理解。但对于我们这里偏远山区的孩子来说，读它，背诵它也不难，因为它字数不多，但难的是这里根本没有见过“鹅”，更不要说看水中游动嬉戏的鹅了。老师可以用丰富的图画，丰富的语言去描绘，充分激发孩子们的想象力，但能否真正触动他们的内心感悟可能不得而知。既然无生活实践经验，就只有利用现代信息技术手段再现情景。当课堂上，教师利用现代媒体播放出一群白鹅在池塘里，在江河边自由自在地嬉戏、觅食配音短片时，可能没有一个学生会对“白毛浮绿水，红掌拨清波”不理解了。再看到白鹅扬天长叫的情景，它们的欢快，还需要对“曲项向天歌”解释吗？,中国是礼仪之邦，走亲串友的事是常有的。在教陆游的游山西村时，请孩子们先讲讲自己走亲戚时，路途的辛苦，主人对自己的那份热情、真诚等讲述出来。再来学习诗人写的情景，就能充分理解它的那份感激和留念了。以故事的方式讲述故事，让孩子们结合自己经验，能激发孩子学习兴趣，拉近文本情感。,唐代王维的诗和画结合得非常紧密，如他的诗鸟鸣涧，即可完成一幅整体的画卷，也可以按照不同诗句勾画出组图。教学时让学生依据自己的理解和感悟画画，不仅对文本内容理解可以加深，更对学生的想象力、创造力培养具有积极的作用。如果教师把学生的积极性调动起来，诗与画结合进行教学，通过用作画的方式再现古诗的意境，提高学习的兴趣，从而引导学生深入体会古诗的画面美。,利用图画或创造图画的方式，让学生展开想象，把空洞的文字转化成立体的画面，从而理解诗意。老师要利用灵活多样的教学方式方法，调动学生的兴趣和激情，让学生在自主探究中获取知识和积淀语素。,四、把握古诗词特点，培养学生能力。,中华五千年文明，诗词是其中最为璀璨的明珠，培养孩子们的文化自信，传承优秀古诗词文化是小学语文的责任之一。不同题材的文学作品，有自身的特点，也就产生不同的教法和学法。叶圣陶说：“就作用的方面说，进步的教育偏重熏陶。就领受的方面说，进步的教育偏重在自得。”,“熟读唐诗三百首，不会写诗也会吟”，强调培养积累的习惯，一定的量变是会产生值的变化的。古诗词的阅读讲究韵解、节奏、平仄等，教师在教学中让他们充分感受诗歌的节奏美、韵体和谐。让孩子们扮演老学究摇头晃脑地诵读古诗，在古筝伴奏下效仿文人吟诗读赋，甚至进行一些简单的模仿创作等等。这样，让学生们从小在古诗词的熏陶中逐渐提升自己的人文素养。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔心脏起搏器治疗与护理心脏,1,心脏起搏器治疗与护理,心脏起搏器治疗与护理,2,心脏起搏器治疗与护理课件,3,心脏起搏器治疗与护理课件,4,心脏起搏器治疗与护理课件,5,心脏起搏器治疗与护理课件,6,心脏起搏器治疗与护理课件,7,NBG起搏器代码,第一位,第二位,第三位,第四位,起搏心腔,感知心腔,感知后反应,程控功能,A,心房,A,心房,I,抑制,P,简单程控,V,心室,V,心室,T,触发,M,多项程控,D,心房心室,D,心房心室,D,抑制触发,C,遥测,S,心房或心室,S,心房或心室,R,频率调整,NBG起搏器代码第一位第二位第三位第四位起搏心腔感知心腔感知,8,手术过程,1,、术前准备：建立静脉通道，心电监护，碘伏消毒,2,、选择穿刺点，局麻，用穿刺针刺入锁骨下静脉。将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要轻柔，防止损伤血管。,3,、做囊袋。切开皮肤，逐层切开皮下组织，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。囊袋大小要与起搏器大小相匹配。,4,、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入鞘管，送入鞘管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。,5,、为了判断起搏电极的最佳位置，将起搏电极与分析仪连接起来，进行起搏越值、感知、阻抗的测定。,6,、医生会要求病人用力咳嗽和深呼吸，确保起搏器电极不易移位。,7,、将起搏电极与脉冲发生器连接紧密，送入囊袋，逐层缝合，结束手术。,手术过程1、术前准备：建立静脉通道，心电监护，碘伏消毒,9,心脏起搏器治疗与护理课件,10,DDD在体内如何工作,DDD,具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能，它可根据自身心率和,P-R,间期自动调整起搏模式，有,5,种工作方式在体内自动转换，即,AAI,、,OOO,、,VDD,、,DDD,、,DDI,。,AAI:,自身心房率小于起搏器程控的基础频率，,P-R,间期小于程控的,A-V,间期,出现,AAI,起搏。,OOO,：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，,P-R,间期小于程控的,A-V,间期,休息并监控状态。,VDD,：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，,P-R,间期大于程控的,A-V,间期,出现心房感知、心室起搏。,DDD,：自身心房率小于起搏器程控的基础频率，,P-R,间期大于程控的,A-V,间期,出现房室顺序起搏。,DDI,：出现房颤、房扑时，可终止快速的心房跟踪频率。,DDD在体内如何工作DDD具有心房起搏、心房感知、心室起搏、,11,心脏起搏器治疗与护理课件,12,起搏器频率滞后 设置起搏器逸搏间期大于起搏间期，使自主心搏后第一个起搏频率低于连续起搏频率，称为滞后功能，以鼓励自身心律。通常滞后频率可比起搏频率减少5-10次/分,起搏器频率滞后 设置起搏器逸搏间期大于起搏间期，使自,13,心脏起搏器植入常见并发症,1,、血肿,.2,、感染,：,急性感染，术后,5,日,-2,周。慢性感染，数年后发生。,3,、血气胸，发生率,9,4,、导线移位和微移位，心室电极,2 ,，心房,3 ,5,、血栓形成，上肢水肿、沉重感,6,、皮肤粘连和破溃,7,、心肌穿孔,8,、导线与脉冲发生器连接不紧密,9,、导线断裂,心脏起搏器植入常见并发症 1、血肿,14,ICD,：埋藏式体内除颤起搏器，具有除颤和起搏两个功能。可分单腔、双腔和三腔三种类型。,CRT,：右房双室，用于扩心、顽固性心衰，改善心功能。适应症,1.,心功能,NYHA,大于或等于,3,级。,2.ECG,示,P-R,延长或,QRS,增宽，特别是完左。,3.,心超示左心室舒张末期内径大于或等于,60,毫米。,4.,心超示左心室射血分数小于或等于,0.35.,ICD：埋藏式体内除颤起搏器，具有除颤和起搏两个功能。可分单,15,术前护理,1、心理护理,2、皮肤准备,3、训练床上排便,4、完善辅助检查,术前护理1、心理护理,16,术后护理,起搏器埋植后，术后护理的目的在于及时发现有无起搏失灵、切口处有无出血、血肿及穿刺引起的并发症，如能及早发现这些并发症；及时处理，对于病人的愈后非常有利,1,、持续心电监护 病人回病房后应进行持续心电监护，通过心电监护观察起搏和感知情况，注意起搏是否良好，有无感知不足或感知过度，以及有无其他心律失常出现。护理人员应熟知有关起搏器知识，如起搏器型号、起搏方式、各种参数设置、手术情况及起搏心电图表现，发现问题及时汇报医生。,术后护理 起搏器埋植后，术后护理的目的在于及时发现有无,17,术后护理,2,、切口护理 为防止囊袋内出血，术后起搏器埋植处沙袋压迫,4-6,小时，沙袋重量,500,克左右。囊袋凸起表明有小血管出血应延长压迫时间。如短时间内囊袋腔内积血较多，应及早手术切开止血。切口有渗血应及时更换纱布，术后第,2,天常规换药，术后,7,日拆线，年老体弱者可延迟拆线时间,1-2,天。,3,、休息与活动 术后取平卧位,1-3,天，以避免切口出血和电极移位。卧床期间应活动下肢、未手术侧上肢及术侧上肢前臂，以避免血栓形成。鼓励病人弯曲下肢抬臀，协助按摩骶尾部，预防圧疮形成。术后,1-3,天后无并发症等，可逐渐摇高床头，协助病人坐起，无头晕不适症状后协助下床，床边活动，动作宜慢，逐渐增加活动量。,术后护理2、切口护理 为防止囊袋内出血，术后起搏器埋植处,18,术后护理,4,、加强术侧肢体功能锻炼 因局部伤口疼痛，或因担心电极移位，少数病人长期不敢活动术侧上肢，导致局部肌肉萎缩、僵硬、肩关节骨关节炎等后遗症。为此术后,3,天鼓励病人应慢慢活动上肢，伤口愈合拆线后应进行功能锻练，如适当抬高术侧肢体，用患肢触摸对侧耳垂等。,5,、保持病室空气清新流通，减少人员探视。加强体温监测，常规于术后静脉点滴抗生素,3,天。,术后护理4、加强术侧肢体功能锻炼 因局部伤口疼痛，或因担,19,健康教育,病人术后,7,天如无特殊情况可拆线出院。护理人员应加强对病人的健康教育，使之了解自己所使用的起搏器及注意事项，预防并发症的发生。,1,、定期门诊复查。建议前半年每月复查，后可半年一次。,2,、自测脉搏。为监测导线位置有无变化和起搏器的工作状况，病人应每天在安静时自测脉搏一分钟。如发现脉率低于出院时设定频率时应到就近医院就诊，立即描记心电图，并保留检查结果。,3,、保持起搏器囊袋表面皮肤清洁，洗澡时勿用力搓揉，女性病人注意胸罩带勿摩擦皮囊。如有红肿破溃应立即就诊。,4,、术侧肢体避免过度外展上举动作，术后,6,周内避免抬举大于,5,斤的重物，预防电极移位。,健康教育,20,健康教育,5、告知患者避免接近大磁场，不能做磁共振检查。如强磁场对起搏器有干扰时应立即离开现场。,6、为防止移动电话对起搏器干扰，使用和携带时应与起搏器保持15cm以上距离。,7、机场安检时出示起搏器担保卡免检。,8、起搏病人可以行体外碎石，使用电复律时电极板应距离起搏器8cm以外。,健康教育5、告知患者避免接近大磁场，不能做磁共振检查。如强磁,21,健康教育,植入,ICD,病人还应了解如何接受电击治疗，在病人感到心律失常出现时应做到以下几点,1,、保持冷静，然后躺下或坐下,2,、在整个发病过程中最好有人陪伴,3,、接受电击治疗或失去知觉时间多于,1,分钟时，家人应拨打紧急救护,4,、在接受电击治疗后感觉不适，应寻求帮助去附近医院接受检查治疗,5,、在接受电击治疗后感觉良好，不必请医生救护，可在方便时候与医生联系，以指导以后治疗,健康教育植入ICD病人还应了解如何接受电击治疗，在病人感到心,22,心脏起搏器治疗与护理课件,23,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,24,