动态心电图与平板运动试验知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动态心电图与平板运动试验知识,动态心电图与平板运动试验知识动态心电图与平板运动试验知识关于动态心电图与,平板运动试验有关知识,广西医科大学三附院陈有昌,动态心电图在无创性心血管病检查项目中是,诊断心律失常最准确、最常用的方法,也是协助冠,心病诊断比较有意义的方法。平板运动试验则是除,了花费昂贵的冠状动脉造影及核素心肌血池显像外,诊断冠心病最有意义、应用最广的一种检查方法。,小学语文课本中选有许多寓意深刻的寓言，它作为小学整个语文阅读教学体系中的一部分，和其他诸如童话、儿歌、记叙文、议论文等文体教学一样，存在着共性，但也有其个性，也就是说存在着独特的教学原则。小学低年级寓言教学又应该注意哪些方面呢?笔者以狐假虎威一课为例，谈谈在寓言教学实践中的体会。,一、抓住主线，贯穿始终,新课标要求教师在课堂上应是主导者，学生才是学习的主体。那么在寓言教学中，教师如何当好这个主导者，把主体地位留给学生呢?我认为，教师要善于抓住寓言的主线，引导学生沿着这条线索去感悟文本中的词句，再现文本中的生动形象，从而揭示出一个深刻的道理。如教学狐假虎威一课，我就牢牢抓住“狐狸的狡猾”这条主线组织教学，让学生到课文中找表示狐狸狡猾的词句。学生边读文本边寻找答案，这一过程也就是学生对文本的解读过程。如有学生通过朗读，认为“骨碌一转”这个词语能说明狐狸的狡猾。理由是：这只狐狸眼珠子骨碌一转，坏主意就出来了，它的坏脑筋动得可真快。还有学生认为：如果有人知道自己撒了谎，一般都只想赶快溜走。可是这只狐狸却还敢带着老虎神气活现、摇头摆尾地到森林里去走一走，真是狡猾透了学生顺着这条主线，通过各自已有的生活经验，对照文本中狐狸的一言一行进行解读，多角度地再现了狐狸的狡猾。在揭示寓意“狐狸是借着老虎的威风把百兽吓跑的”时，学生很自然地理解了“狐假虎威”中“假”就是“借”的意思。课堂教学实践证明，当教师巧妙地抓住寓言的主线，引导学生顺着主线去解读寓言时，学生会主动地去感受寓言中生动的形象，进而深刻地体会寓言揭示的道理。,二、读读演演，感受形象,寓言故事中往往存在一些生动的人物形象，只有当学生对这些艺术形象有了真切的感受时，他们才能真正体会到寓言的生动、有趣，领悟到寓言深刻的教育意义。如何让低年级学生更好地感受寓言故事中的人物形象，教师应该根据故事内容，采取相应有效、生动的教学方法。低年级学生比较活泼、好动，模仿能力强。在指导学生感受寓言中生动的形象时，我采用的方法是“读读演演”。如狐假虎威中第7自然段讲述的是狐狸带着老虎朝森林里走去的情境，也是要求学生表演的内容。在指导学生感受老虎这一形象时，我是这样处理的：一是指导读。我先这样问学生；“跟在狐狸后面的老虎还是平时威风凛凛的老虎吗?”“不是的，已经被狐狸蒙住了，正在东张西望呢?”学生回答。“那么，谁来读读表示老虎动作的词?”“东张西望，半信半疑。”(学生的朗读不像原来那么响亮了)“你读得很好!如果能把语速再放慢点，加上一点表示怀疑的语气就更好了，谁再来读?“东张西望，半信半疑。”(学生的朗读中有了一些表示怀疑的语气)“读得太好了，让我们一起来读。”“东张西望，半信半疑。”听得出，学生已经通过朗读，把老虎半信半疑的样子表现了出来。二是指导演。我分两个步骤来指导：首先指导“东张西望”。我这样问：“跟在狐狸后面的老虎是怎样走的呢?”学生立刻做出了东张西望的动作，可是动作速度快了点。我边模仿他们的动作边问：“动作这么快的是什么动物呀?”学生都笑了，说是猴子。“那么老虎的东张西望应该是怎样的呢?”我继续问。立即有学生举手要求来做老虎，把动作速度放慢了，演得很到位、逼真。我顺势进行“半信半疑”的指导，问这位学生：“老虎，你为什么要东张西望呢?你想看什么呀?”学生回答：“我想看看森林里的小动物们是不是真的像狐狸所说的那样，看到它都逃跑了?”“你是完全相信狐狸的话吗?”“不是的，我是有点相信，有点怀疑的。”“所以我们在演老虎的时候，脸上应该有点怀疑的表情，谁来做?”学生在表演老虎的时候，不仅有了肢体动作，而且还皱着眉头，眨巴着眼睛，一副怀疑的表情。学生通过读、演两种方式，把“老虎”这一形象体会得很到位。学生读得好、演得到位，是建立在学生对故事中各个形象的理解的基础上。同时，好的表演又能促使学生更好地理解和感受故事中生动的形象，两者相辅相成。,三、揭示寓意，认识寓言,每个寓言都蕴涵着深刻的道理，揭示寓意是整个课堂教学的高潮。只有把寓意引申到我们的生活中，才能发挥寓言真正的教育作用。揭示寓意时，教师应该引导学生把寓言要告诉我们的深刻道理运用到生活中，发挥寓言特有的教育作用。揭示狐假虎威的寓意时，可让学生扮演小动物，让他们大声地把真相告诉老虎，用这样一个简单而顺畅的形式让学生明白：“狐狸是借着老虎的威风把百兽吓跑的。”但这只是一个表面的寓意，为了让学生体会到更深层次的寓意，我这样问学生：“在我们平时的生活中、电视里，你有没有见到过像狐狸这样借着别人的威风吓唬人的现象呢?“我看到过小兵张嘎里的汉奸，他们借着鬼子的威风，欺负我们中国人。”“我们小区里的，他借着他哥哥的威风欺负其他小朋友。”学生根据课文，联系自己看到过的电视、生活中的相似现象，纷纷举手发言。“是呀，像这样的借着别人的威风吓唬人的行为，也叫做狐假虎威”。最后，我又用一句简单的话告诉学生：像狐假虎威这样，用一个小故事来告诉我们一个道理的文章叫“寓言”。学生在学习这篇课文的基础上，很容易明白什么叫“寓言”，认识了寓言这一特殊的文学体裁。,寓言有它独特的教学特点。课堂上，教师要把握其特殊性，有效指导学生感受寓言中生动的人物形象，感悟其中深刻的道理；课后，教师更要注重引导学生运用课堂上的阅读方法进行相应的课外阅读。丰富学生的知识，同时发挥寓言具有的特殊教育功能，培养学生健全的人格。,高三复习课时间长达一年以上，对于面临高考的高三同学来说，每天都要做大量的习题。而数学作为高考中的重要科目，其内容较多，仿佛数学题永远都做不完一样，给很多同学都造成了困扰。因此，掌握一种行之有效的，高效的复习方法对于我们每名高三学生来说都至关重要。,一、紧扣教材，夯实基础，构建系统化的知识体系,作为一门系统性较强的学科，数学知识的前后衔接非常紧密，通过复习能够让我们构建知识网络，这样才可以使知识点更加明晰、重点也更为突出。而要构建系统化知识网络最为基础的方法就是基于教材，因为高考中数学试题都是以教材内容为基础而进行的拓展，正所谓万变不离其宗，所以教材永远是我们复习中不可脱离的根基。因此高三数学复习，紧扣教材，夯实基础是最为首要，也是最为最为关键的根基，只有掌握了坚实的基础，才能更好的进行下一步的复习。,二、化记忆,人的记忆都是有遗忘过程的，我们刚刚记住的知识，可能在一个小时后就仅剩下不到一半了，再过两天就仅剩下四分之一了，所以我们必须要强化记忆。尽管数学学科，作为一门理科不像文科那样具有大量的材料、常识需要记忆，但是同样也离不开强化记忆的过程，假如我们不对做过的题，掌握的方法和基本的原理等进行反复有效的刺激来强化，就会慢慢消退，甚至遗忘。所以，我们不但要重视对知识和题型的理解，还要重视复习，争取做到每天有复习，每周有小结，每章有总结，多次地从不同角度,1，不同层次上进行复习，从而产生了良好的记忆效果。,三、掌握一题多解的方法,或许有的同学可能觉得要是追求一题多解和一题多变，会不会让自己增加负担。实际上并非如此，这是由于一题多解是对一道问题采用多种方法进行解决，在解决问题的同时不但可以对多项数学基础知识进行复习巩固，还可以对多条数学规律加深理解记忆，熟练多项解题技能。此外，通过一个阶段的自我训练，掌握了一题多解的思路，还可以让自己找到各种不同类型的题目的简便解法，那时候我们就不需要做那么多题目了，就跳出了题海，减轻负担。此外，一题多解对我们应试还有许多好处。比如在考试的过程中，假如自己碰到了某道题，用一种方法没能够解答出来，就会考虑用另外的方法来试试，而不是丧失信心，产生恐惧；同时用一种方法解决完问题后，还可以用另一种方法来进行验算，有效地避免了错误的产生。所以，在高三数学复习时，掌握一题多解的方法对我们有效解题来说非常重要。,四、利用错题本，查漏补缺，确保知识的完整性,影响学习的因素很多，在一个漫长的学习过程中，很难保证各种因素都处于最佳状态，因此，难免出现漏洞和欠缺。通过复习，自己检查出来后，就可以及时补上，保证所学知识的完整性和系统性。特别是到了高三复习的第二个阶段，查缺补漏更是重中之重，凡是抓紧复习的同学，学习中的漏洞和欠缺，都能及时地得到补正，知识总是比较完整的。因此在复习的过程中千万不可大意，此时错题本就可以发挥大作用了。要学好数学，错题本的应用是十分重要的途径。在错题本当中，我们通常会将平时课上、练习、考试当中涉及的典型题目或是自己容易出错的题目记录下来，这样我们在利用错题本进行复习时，就能够了解自己哪些地方存在问题，进而做好查缺补漏，确保自己知识的完整性2。,五、通过掌握典型题，触类旁通，提高解决问题的能力,如果有同学对之前的高考数学真题做过研究就会发现，实际上在高考的试卷当中，大部分题都是在基础题的基础上进行的变形，结果就使不少同学找不到如何解题的办法。实际上，万变不离其宗，所有的题都可以在平时老师讲过的典型题当中找到影子，因此一些典型题，是我们必须牢牢掌握的内容。在此基础上，学会触类旁通，提高解决问题的能力，让自己通过有限的训练就可以达到掌握多个数学知识点的目标。,六、调整好备考的心态,当我们进到高三以后，老师一直会用各种方式提醒我们高考一天天迫近，随之学习压力也会变大，而每月、每周的模拟考试很容易让我们出现对自己学习上没有信心、对前途担心、对父母说教反感、心情烦躁压抑等各种现象。实际上，这些问题在处在高三的我们身上表现出来也是正常的现象，但是如果我们对这些出现的种种心理不适不能及时进行自我调节的话，就很有可能影响我们的学习和考试成绩。因此，到了高三，我们除了要掌握上面的一些方法，调整好备考的心态，注重临考前心态的调整更是必不可少，至关重要。临考前适度的紧张和兴奋所形成的良好的刺激，有利于充分调动我们的潜能，进而超常发挥。所以，在答题时，我们应该有意识的遵循“先熟后生、先易后难”的原则，保证“会做的题不丢分，不会做的题拿足分”， 突出思维的条理性、层次性。这样在高考的时候，我们才可以做到稳定自如，而不是因为过于紧张而影响了答题的思路，让自己处于一片空白状态，影响发挥3。,七、结语,总之，高中阶段，如果高一是初始，高三就是收口，如何让自己很好的收关对于我们每名高三学子来说都可能带来紧张和压力，因此掌握基本的复习方法和技巧对于我们应对高考来说必不可少，不容忽视。,动态心电图与平板运动试验知识动态心电图与平板运动试验知识动态,1,关于动态心电图与,平板运动试验有关知识,广西医科大学三附院陈有昌,关于动态心电图与,2,动态心电图在无创性心血管病检查项目中是,诊断心律失常最准确、最常用的方法,也是协助冠,心病诊断比较有意义的方法。平板运动试验则是除,了花费昂贵的冠状动脉造影及核素心肌血池显像外,诊断冠心病最有意义、应用最广的一种检查方法。,动态心电图在无创性心血管病检查项目中是,3,目前很多市级以上的医院,以至乡镇医院都装,备了动态心电图检查系统及平板运动试验系统,但开展工作多数不够理想,不少医院每月仅做十,几二十个患者,没有充分发挥仪器的作用。其实,适合做动态心电图与平板运动试验的病例还是不,少的,也就是说患有冠心病、可疑冠心病、心律,失常及类似心律失常症状的病例不少需要做这两,项检査予以确诊或鉴别。,目前很多市级以上的医院,以至乡镇医院都装,4,个经常跑步锻炼,体质较好的老者,数月来,多次不典型胸痛,但每次门诊心电图均正常,门诊,医生没有想到给他做动态心电图或做平板运动试验,协助诊断,故未进行正规治疗,最终得了急性心肌,梗死住院。一个20岁青年人胸闷、心悸反复发作半,个多月,精神负担过重,总怀疑自己患有心脏病,配戴动态心电图期间在生活日记上(午休时)记录,下心跳如雷的感受,但动态心电图却无相应心电图,异常,经过解释放下了包袱,感到非常轻松。,个经常跑步锻炼,体质较好的老者,数月来,5,根据作者观察急性心肌梗死患者中大近60%,未能在梗死前确诊冠心病,甚至连怀疑也没有。急,诊常见到原因不明的猝死患者,一些因非心血管病,住院患者入厕后猝死出不来,或陈旧性心肌梗死患,者突然猝死。为什么?众所周知猝死患者中90%属,心源性。之所以有这么多一向无典型心绞痛或心律,失常症状的患者被自己以及医生所忽略而猝死。这,都是忽视动态心电图及平板运动试验检查的结果。,根据作者观察急性心肌梗死患者中大近60%,6,目前来门诊看病的患者不少符合做动态心电图,或平板运动检查条件,而很少做。部分是因为经济,关系,不愿意做,部分是我们不建议,不向息者解,释清楚检查的目的与意义。如果大家都认识到这点,并加大宜传力度,这两项检查的人数会有较大的增,加。能正常开展这两种检查将为临床诊断与治疗这,些疾病提供可靠依据,为提高医疗质量、发挥这两,项检查应有的社会效益、提高医院的威信与知名度,作出贡献。下面我就这两中检查的相关问题谈一谈,大,目前来门诊看病的患者不少符合做动态心电图,7,动态心电图,(一)适应证及评价,心律失常。凡有胸闷、胸痛、心悸、气短、,眩晕、黑朦及昏厥等症状,而原因不能肯定者都,是做动态心电图的适应证。患者有这些症状时大多,不能及时做常规心电图,做心电图时也可能暂无此,症状,到底什么原因引起常常无法确定。若配戴动,态心电图大多数人可明确是否与心律失常有关。,动态心电图,8,如在胸闷、心悸发作时动态心电图有明显缓慢的心,律或有各种不同类型的频发性早搏、阵发性心动过,速、房扑、房颤;眩晕、黑朦、抽搐及昏厥发作时,有频发的窦性停搏、三度房室阻滞或短阵快速性室,性心律失常,诊断是明确的。如这些症状发作时动,态心电图正常,绝大多数可排除心律失常,另找原,因。,如在胸闷、心悸发作时动态心电图有明显缓慢的心,9,2,心律失常治疗是否有效。心律失常治疗后,复查动态心电图可以明确治疗的效果。一般早搏治,疗后其早搏数目减少50%,成对室早减少90%,短阵室速消失说明有效,否则算无效。近年来发现,不少治疗心律失常的药物有加重原有的心律失常或,诱发新的心律失常的可能。,2,心律失常治疗是否有效。心律失常治疗后,10,据有关文献报道常用的抗心律失常药物,如,受体阻滞剂、胺碘酮、心律平、异搏定、溴苄胺,均可诱发新的心律失常。所以不经动态心电图检,测就治疗各种早搏,治疗后仍有早搏,以至短阵,心动过速,你就难以断定这些心律失常是原来就,有还是治疗用药引起,也就无法判定治疗效果,该不该给患者更换药物成了问题。如有治疗前后,的动态心电图对比,用药后早搏增加1倍以上,或,出现新的快速心律失常,或由非阵发性心动过速,转为阵发性心动过速,应考虑为药物所致。,据有关文献报道常用的抗心律失常药物,如,11,动态心电图与平板运动试验知识课件,12,动态心电图与平板运动试验知识课件,13,动态心电图与平板运动试验知识课件,14,动态心电图与平板运动试验知识课件,15,动态心电图与平板运动试验知识课件,16,动态心电图与平板运动试验知识课件,17,动态心电图与平板运动试验知识课件,18,动态心电图与平板运动试验知识课件,19,动态心电图与平板运动试验知识课件,20,动态心电图与平板运动试验知识课件,21,动态心电图与平板运动试验知识课件,22,动态心电图与平板运动试验知识课件,23,动态心电图与平板运动试验知识课件,24,动态心电图与平板运动试验知识课件,25,动态心电图与平板运动试验知识课件,26,动态心电图与平板运动试验知识课件,27,动态心电图与平板运动试验知识课件,28,动态心电图与平板运动试验知识课件,29,动态心电图与平板运动试验知识课件,30,动态心电图与平板运动试验知识课件,31,动态心电图与平板运动试验知识课件,32,动态心电图与平板运动试验知识课件,33,动态心电图与平板运动试验知识课件,34,动态心电图与平板运动试验知识课件,35,动态心电图与平板运动试验知识课件,36,动态心电图与平板运动试验知识课件,37,动态心电图与平板运动试验知识课件,38,动态心电图与平板运动试验知识课件,39,动态心电图与平板运动试验知识课件,40,动态心电图与平板运动试验知识课件,41,动态心电图与平板运动试验知识课件,42,动态心电图与平板运动试验知识课件,43,动态心电图与平板运动试验知识课件,44,动态心电图与平板运动试验知识课件,45,动态心电图与平板运动试验知识课件,46,动态心电图与平板运动试验知识课件,47,动态心电图与平板运动试验知识课件,48,动态心电图与平板运动试验知识课件,49,动态心电图与平板运动试验知识课件,50,动态心电图与平板运动试验知识课件,51,动态心电图与平板运动试验知识课件,52,动态心电图与平板运动试验知识课件,53,动态心电图与平板运动试验知识课件,54,动态心电图与平板运动试验知识课件,55,动态心电图与平板运动试验知识课件,56,动态心电图与平板运动试验知识课件,57,动态心电图与平板运动试验知识课件,58,动态心电图与平板运动试验知识课件,59,动态心电图与平板运动试验知识课件,60,动态心电图与平板运动试验知识课件,61,动态心电图与平板运动试验知识课件,62,动态心电图与平板运动试验知识课件,63,动态心电图与平板运动试验知识课件,64,动态心电图与平板运动试验知识课件,65,动态心电图与平板运动试验知识课件,66,动态心电图与平板运动试验知识课件,67,动态心电图与平板运动试验知识课件,68,动态心电图与平板运动试验知识课件,69,动态心电图与平板运动试验知识课件,70,动态心电图与平板运动试验知识课件,71,动态心电图与平板运动试验知识课件,72,动态心电图与平板运动试验知识课件,73,动态心电图与平板运动试验知识课件,74,动态心电图与平板运动试验知识课件,75,动态心电图与平板运动试验知识课件,76,动态心电图与平板运动试验知识课件,77,动态心电图与平板运动试验知识课件,78,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,79,