中德医疗保险制度比较课件

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的,1270个疾病基金会,依据参加对象的职业分为地方疾病、企,业疾病、商业疾病,海员、农业等六种法定病症基金,会。这是一个由国家法律监督、自行管理的机构,各医疗基,金会均实行自治管理,财务独立,并可以根据需要自行制定,费率。联邦政府有权对同种疾病基金会中的财务困难的基金,会做出相应的调整。地区医生协会与基金会为受保人治疗签,订一次性支付合同。一次性支付数额根据医疗保险收费标准,按比例分配给参与签订合同的医生。,4、法定医疗保险保险费由雇主和雇员共同负担,原则上劳资,5,商业性医疗保险,1、主要的投保者是不参加法定医疗保险的人,包括独立经营,者、自由职业者、国家官员和高收入者。,2、自愿参加,保险项目完全由投保人自己选择,3、私人医疗保险需要审核确认参保个人的疾病风险,从而确,定缴费数额,投保私人医疗保险的权利与义务对等。,4、私人医疗保险的支付形式是病人到医院看病,医院将账单,寄到保险公司,由保险公司付钱。,5、私人医疗保险公司通过医院协会与各家医院签订协议。但,私人保险公司不能直接介入医生诊断过程,为了防止医生的,过度医疗行为,保险公司行业协会成立监管委员会,对签订,协议医院的医疗行为进行监管、抽查,并对医生进行信用评,估,商业性医疗保险,6,(二)中国的医疗保险制度,城镇职工基本医疗保险制度,1998年12月14日,国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的,决定颁布实施,标志着我,会医疗保险制度正式建,1.享受范围和对象,城镇所有用人单位,包括企业国有企业、集体企业、外商投资企,业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及,其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经,组织的业主及其从业人员,也可以纳入基本医疗保险体系,策规定上,城镇灵活就业人员和农民工也在制度覆盖范围,2.资金来源,医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳,用人单位按照当地职,工资总额的6%左右缴费,职工个人的缴费比例二般为本人工资的,2%左右,具体到各个统筹地区,则由当地政府根据经济发展水平,实际的承受能力和医疗消费水平确定,并根据需要不断调整。基本医,疗保险的统筹层次原则上为地市级,确有困难可以以县为统筹单位,京、津、沪实行全市统筹。,(二)中国的医疗保险制度,7,3.基金管理,基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。,我国基本医疗保险基金分为社会统筹和个人帐户两个部分。个人帐户的,资金来源于两个部,部分是个人缴纳部,部分是单位缴纳部,转使用和继承,统穷其金主要支在院(大额数用,由社会保险经办机,统养粗统,和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核,金的起付标准原则上控制在当地职,工资的10%左石,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的,4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。,起付标准以上,分联例超道最变有的预角以过,最,3.基金管理,8,城镇居民基本医疗保险制度,2007年7月10日,国务院印发关于开展城镇居民基本医疗保险试点,的指导意见。2007年10月10日,动和社会保障部颁发关于城镇,居民基本医疗保险医疗服务管理的意见,2008年人力资源和社会保,障部再次颁发关于做好2008年城镇居民基本医疗保险试点工作的通,知。,城镇居,保险是相对于城镇工医保险而言的,此处的城,镇居民是指非城镇职工及其退休人员的其它城镇居民。,1.保障对象,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包,括职业高中,少年儿童和其他非从业城镇居民都可,自愿参加城镇居民基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险制度,9,2.筹资方式,城镇居民基本医疗保险以个人(家庭)缴费为主,政府给予适当补,助,有条件的用人单位对职工家属参保费用也可以给予补助。筹资标准由,统筹地区根据城镇居民不同人群的发病率、住院费用、个人(家庭)和政,府承受能力等因素合理确定。,3.费用支付,城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医,疗支出,有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。城镇居民基本,医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。要,合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限,额,完善支付办法,合理控制医疗费用,2.筹资方式,10,新型农村合作医疗制度,随着城镇职工医疗保障制度在全国范围内的实施与完善,党和政府开始更加关注农村医疗保障制度的建立与发展,2002年10月,中共中央、国务院在关于进一步加强农村卫,生工作的决定中明确提出到2010年,在全国农村基本建立,起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平,的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度;同时确定,从,2003年起,进行建立新型农村合作医疗制度的试点,新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民,自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的,农民医疗互助互济制度,也是中国农村地区医疗保障制度的,种主导类型。,新型农村合作医疗制度,11,中德医疗保险制度比较课件,12,中德医疗保险制度比较课件,13,中德医疗保险制度比较课件,14,中德医疗保险制度比较课件,15,中德医疗保险制度比较课件,16,中德医疗保险制度比较课件,17,中德医疗保险制度比较课件,18,中德医疗保险制度比较课件,19,中德医疗保险制度比较课件,20,中德医疗保险制度比较课件,21,51,、天下之事常成于困约,而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸,生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业,需要决心,能力,组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢!,51、天下之事常成于困约,而败于奢靡。陆游52、,22,
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