休克的临床表现与判断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,休克的临床表现与判断,休克的临床表现与判断,1,定义,休克是由多种原因引起的以循环障碍为主要特,征的急性循环功能衰竭。由于微循环暲碍,导致维,持生命的主要器官、组织的血液灌注不足,从而在,临床上出现一系列的症状和体征,称为休克。,定义,2,有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进,行循环的血量,不包括肝、脾和淋巴血窦中或,停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容,量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。,组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的,血管容积、正常的心脏泵功能。,有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进,3,微循环是指血管口径小于200微米以内的网络,毛细血管,维持微循环正常流通有三个条件,1、全身血管内有充足血量,2、心脏每次搏出足够的血量,3、小的动脉收缩力正常,微循环是指血管口径小于200微米以内的网络,4,、分类及病因,按病因和病理、生理特点可分为5类:,1、低血容量性休克,2、心源性休克,3、感染性休克,4、过敏性休克,5、神经源性休克,、分类及病因,5,休克的病理、生理,任何类型休克都有绝对或相对有效,循环血量减少,即机体的组织细胞处于,低灌注状态。,休克的病理、生理,6,、血液动力学监测,1、中心静脉压(cVP),中心静脉压(cvP),是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力,正常,值412cmH2O,是反映右心功能和血容量的,常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是低,血容量性休克还是心源性休克。,、血液动力学监测,7,休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理,vP血压原因,处理原则,低低。血容量不足充分补液,低正常心收缩力良好,血容适当补液,注意改,量不足,善心功能,高低心功能不全或血容量强心剂、纠正酸中,相对过多,毒、扩张血管,高正常容量血管过度收缩,容量血管过度收缩,肺循环阻力增高肺循环阻力增,正常低心功能不全或血容量补液试验,不足,休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理,8,2、心脏指数:即每单位体表面积的心输出量,同,反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。,计算公式:心脏指数=正常为335Lm2,3、休克指数:该指标对低血容量性休克有参考,价值。,脉率,计算公式:休克指数=收缩压,指数1提示血容量丧失2030,正常为0.5,指数12提示血容量丧失3050%,2、心脏指数:即每单位体表面积的心输出量,同,9,通过严密观察,能为病人提供动态病情缳索,四肢湿冷是周围阻力改变的线索;,cvP是血容量的线索;,脉压变化是心输出量的线索;,尿量变化是内脏血流灌注情况的线索,通过严密观察,能为病人提供动态病情缳索,10,休克的临床表现与判断课件,11,休克的临床表现与判断课件,12,休克的临床表现与判断课件,13,休克的临床表现与判断课件,14,休克的临床表现与判断课件,15,休克的临床表现与判断课件,16,休克的临床表现与判断课件,17,休克的临床表现与判断课件,18,休克的临床表现与判断课件,19,休克的临床表现与判断课件,20,休克的临床表现与判断课件,21,休克的临床表现与判断课件,22,休克的临床表现与判断课件,23,休克的临床表现与判断课件,24,休克的临床表现与判断课件,25,休克的临床表现与判断课件,26,休克的临床表现与判断课件,27,休克的临床表现与判断课件,28,休克的临床表现与判断课件,29,休克的临床表现与判断课件,30,休克的临床表现与判断课件,31,休克的临床表现与判断课件,32,