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syphilis一、定义2,三、梅毒血清试验检查,梅毒血清试验是用于梅毒疾病的诊断试验。根据所用抗原不同,梅毒血清试验分为以下两大类:,(,1,),非梅毒螺旋体抗原血清试验,,用心磷脂作抗原,测定血清中抗心磷脂抗体,亦称反应素。早期梅毒患者经充分治疗后,反应素可以消失,早期未经治疗者到晚期,部分病人中反应素也可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量试验,观察疗效,复发及再感染。,(,2,),梅毒螺旋体抗原血清试验,:用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高,一般用作证实试验。这种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体,即使患者经过足够治疗,仍能长期存在,甚至终身不消失,血清反应仍持续存在阳性,因此,不能用于观察疗效。,3,三、梅毒血清试验检查3,梅,毒,螺,旋,体,4,4,5,5,诊断依据,一、一期梅毒,1.,流行病学史,:有多性伴,不安全性行为,或,性伴感染史。,2.,临床表现:,(,1,),硬下疳,:潜伏期一般为,2-4,周。一般为单,发,但也可多发;直径,1-2cm,,圆形或椭,圆形潜在性溃疡,界限清楚、边缘略隆起,,创面清洁;触诊基底坚实,浸润明显,成,软骨样的硬度;无明显疼痛或触痛。多见,于外生殖器。,6,诊断依据一、一期梅毒6,多发性硬下疳,上唇硬下疳,女阴硬下疳,包皮硬下疳,7,多发性硬下疳上唇硬下疳女阴硬下疳包皮硬下疳7,(,2,),腹股沟或患部近位淋巴结肿大,:可为单侧或双侧,,无痛,相互孤立而不粘连,质硬,不化脓溃破,其,表面皮肤无红、肿、热。,3.,实验室检查,(,1,),暗视野显微镜检查,:皮肤黏膜损害或淋巴结刺液,可查见梅毒螺旋体。,(,2,),非梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性。如感染不,足,2-3,周,该实验可阴性,应于感染,4,周后复查。,(,3,),梅毒螺旋体抗原血清实验,:阳性。,8,8,二、二期梅毒,1.,流行病学史,:有多性伴,不安全性行为,或性伴感,染史,或有输血史(早起梅毒患者为,供血者)。,2.,临床表现:可有一期梅毒史,病期在,2,年以内。,(,1,)皮肤呈多形性,包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞,屑性皮损,毛囊疹及脓疱疹等。常泛发对称。,掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛,周多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症,状,可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫,蚀样脱发。二期复发梅毒,皮损局限,数目较,少,皮损形态奇异,常呈环状或弓形。,9,二、二期梅毒9,(,2,)全身浅表淋巴结肿大。,(,3,)可出现梅毒性关节损害、眼损害、内脏及神经系统,损害等。,手掌脱屑性斑丘疹,口腔粘膜斑,10,手掌脱屑性斑丘疹口腔粘膜斑10,掌部脱屑性斑丘疹,虫蚀样脱发,二期梅毒患者肛门部位扁平湿疣,11,掌部脱屑性斑丘疹虫蚀样脱发二期梅毒患者肛门部位扁平湿疣11,3.,实验室检查:,(,1,),暗视野显微镜检查,:二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘,疹及粘膜斑,易查见梅毒螺旋,体。,(,2,),非梅毒螺旋体胶体抗原血清学试验,:阳性。,(,3,),梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性。,12,12,三、三期梅毒,1.,流行病学史,:有多性伴,不安全性行为,或性伴感,染史。,2.,临床表现:有一期或二期梅毒史。病期,2,年以上。,(,1,),晚期良性梅毒表现,:,皮肤黏膜损害:头面部,及四肢伸侧的结节性梅,毒疹,大关节附近的近,关节结节皮肤、口腔、,舌咽的树胶肿,上颚及,鼻中隔黏膜树胶肿可导,致上颚及鼻中隔穿孔和,鞍鼻。,结节性梅毒疹,13,三、三期梅毒结节性梅毒疹13,树,胶,样,肿,腭穿孔,鼻中隔穿孔,形成鞍鼻,14,树腭穿孔鼻中隔穿孔,形成鞍鼻14,骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道,消,化道,肝脾,泌尿生殖系,内分泌腺及骨骼肌。,(,2,),神经梅毒,:可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。,(,3,),心血管梅毒,:可发生单纯性主动,脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤。,主动脉瘤,15,骨梅毒,眼梅毒,其他内脏梅毒,累及呼吸道,消主动脉瘤1,3.,实验室检查:,(,1,),非梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性。,(,2,),梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性,(,3,),脑脊液检查,:白细胞计数,10,106/L,,蛋白量,500mg/L,,且无其他引起这些异,常的原因。脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性。,(,4,),组织病理检查,:有三期梅毒的组织病理变化。,16,16,四、隐性梅毒(潜伏梅毒),1.,流行病学史,:有多性伴,不安全性行为,或性伴感染史。,2.,临床表现:,(,1,),早期隐性梅毒,:病期在,2,年内,并有下列情况,,在过去,2,年内,有明确记载的非梅毒螺旋体,抗原试验由阴转阳,在其滴度较原先升高达,4,倍或更高。,在过去,2,年内,有符合一期或二期梅毒的临床,表现。,在过去,2,年内,有与疑似或确诊的一期或二期,梅毒,或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触,史。,17,四、隐性梅毒(潜伏梅毒)17,(,2,),晚期隐性梅毒,:病期在,2,年以上。无证据表明在既往,2,年中获得感染。无法判断病期者亦,视为晚期隐性梅毒处理。,注:无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒,均无任何梅,毒性的症状和体征。,3.,实验室检查:,(,1,),非梅毒螺旋体抗原血清学试验,:对于无既往梅,毒史者,非梅毒螺旋体抗原试验阳性(滴度一般,在,1,:,8,以上)。对于有既往梅毒治疗史者,与前,次非梅毒螺旋体抗原试验结果对比,本次试验结,果阳转或其滴度升高,4,倍或更高。,18,18,(,2,),梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性、,(,3,),脑脊液检查,:无异常发现。,19,19,五、胎传梅毒(先天梅毒),1.,流行病学史,:生母为梅毒患者,2.,临床表现:,(,1,),早期胎传梅毒,:一般在,2,岁以内发病,类似于获,得性二期梅毒,发育不良,皮损常为水疱,-,大疱、,红斑、丘疹、扁平湿疣;梅毒性鼻炎及喉炎;骨,髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;可有全身淋巴结肿大、,肝脾大、贫血等。,(,2,),晚期胎传梅毒,:一般在,2,岁以后发病,类似于获,得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、,20,五、胎传梅毒(先天梅毒)20,神经性 耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫,骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、,佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生尺、腔口周,围皮肤放射状裂纹等)。,(,3,),胎传隐性梅毒,:即胎传梅毒未经治疗,无临床症,状,梅毒血清学试验阳性,脑脊液检查正常,年,龄小于,2,岁者为早期胎传隐性梅毒,大于,2,岁者为,晚期胎传隐性梅毒。,21,神经性 耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关,先天性梅毒,22,先天性梅毒22,晚期胎传梅毒标记性损害:,(,1,),齿损害,:,郝秦生齿:其特征为上门齿呈“螺丝刀”状,下端比,近齿龈端窄,咬面中央有半月形缺,口,齿厚度增加,齿间隙增宽。,(,2,),骨损害,:为骨炎症反应后所遗留的特征性变化,可有多种表现。,前额圆凸:,前额骨增厚并突出;,佩刀胫:,胫骨中部增厚,向前隆起;,锁骨关节骨质肥厚(Higoumenaki征):,一侧锁骨,变粗,使用右手者见于右侧,使用左手者见于左侧;,Clutton关节肿:,双膝对称性,膝关节积液,常发生于,115岁儿童,X线检查示关节腔扩大,骨结构无变,化,关节腔液含少数淋巴细胞,无多形核白细胞。,23,晚期胎传梅毒标记性损害:23,3.,实验室检查,(,1,),暗视野显微镜检查,:在早期胎传梅毒儿的皮肤黏,膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。,(,2,),非梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性。,(,3,),梅毒螺旋体抗原血清学试验,:阳性。,24,24,诊断原则,应根据病史、临床症状、实验室检查等进行,综合分析做出诊断,25,25,诊断标准,一、一期梅毒,(,1,),疑似病例,:应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验(,RPR,)阳性,。,(,2,),确诊病例,:具备疑似病例的要求,同时符合,暗视野显微镜检查,或,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,俩者中的任一项,。,二、二期梅毒,(,1,),疑似病例,:应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验(,RPR,)阳性。,26,诊断标准26,(,2,),确诊病例,:具备疑似病例的要求,同时符合,暗视野显微镜检查,或,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,俩者中的任一项。,三、三期梅毒,(,1,),疑似病例,:应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验(,RPR,)阳性,。,(,2,),确诊病例,:,具备疑似病例的要求,同时符合,脑脊液检查,、,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,或,组织病理检查,三者中的任一项。,27,27,四、隐性梅毒(潜伏梅毒),(,1,),疑似病例,:应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、符合隐性梅毒患者,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,检查特点。,(,2,),确诊病例,:具备疑似病例的要求,同时符合,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,、,脑脊液检查无异常发现,。,五、胎传梅毒(先天梅毒),(,1,),疑似病例,:应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验(,RPR,)阳性,。,28,四、隐性梅毒(潜伏梅毒)28,(,2,),确诊病例,:,具备疑似病例的要求,,同时符合,暗视野显微镜检查,或,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,俩者中的任一项,。,29,29,鉴别诊断,一、,一期梅毒,(,1,),硬下疳,:需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。,(,2,),梅毒性腹股沟淋巴结肿大,:需与软下疳、性病淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大,以及转移癌肿鉴别。,30,鉴别诊断30,二、,二期梅毒,(,1,),梅毒性斑疹,:需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。,(,2,),梅毒性丘疹和扁平湿疣,:需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。,(,3,),梅毒性脓疱疹,:需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。,(,4,),黏膜梅毒疹,:需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔癣、化脓性扁桃体炎等鉴别。,(,5,),梅毒性脱发,:需与斑秃鉴别。,31,二、二期梅毒31,三、,三期梅毒,(,1,),结节性梅毒疹,:需与寻常狼疮、结节病、,瘤型麻风等鉴别。,(,2,),树胶肿,:需与寻常狼疮、瘤型麻风等鉴别。,(,3,),神经梅毒,:梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆应与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔兹海默病(老年痴呆)、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪(,Adie,)综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。,32,三、三期梅毒32,(,4,),心血管瘤,:梅毒主动脉瘤需与主动脉硬化病相鉴别。梅毒性冠状动脉需与冠状动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣关闭不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。,33,33,34,34,
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