梅毒诊断课件

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syphilis一、定义2,三、梅毒血清试验检查,梅毒血清试验是用于梅毒疾病的诊断试验。根据所用抗原不同，梅毒血清试验分为以下两大类：,（,1,）,非梅毒螺旋体抗原血清试验,，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素。早期梅毒患者经充分治疗后，反应素可以消失，早期未经治疗者到晚期，部分病人中反应素也可以减少或消失。目前一般作为筛选和定量试验，观察疗效，复发及再感染。,（,2,）,梅毒螺旋体抗原血清试验,：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体。这种试验敏感性和特异性均高，一般用作证实试验。这种试验是检测血清中抗梅毒螺旋体IgG抗体，即使患者经过足够治疗，仍能长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续存在阳性，因此，不能用于观察疗效。,3,三、梅毒血清试验检查3,梅,毒,螺,旋,体,4,4,5,5,诊断依据,一、一期梅毒,1.,流行病学史,：有多性伴，不安全性行为，或,性伴感染史。,2.,临床表现：,（,1,）,硬下疳,：潜伏期一般为,2-4,周。一般为单,发，但也可多发；直径,1-2cm,，圆形或椭,圆形潜在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，,创面清洁；触诊基底坚实，浸润明显，成,软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见,于外生殖器。,6,诊断依据一、一期梅毒6,多发性硬下疳,上唇硬下疳,女阴硬下疳,包皮硬下疳,7,多发性硬下疳上唇硬下疳女阴硬下疳包皮硬下疳7,（,2,）,腹股沟或患部近位淋巴结肿大,：可为单侧或双侧，,无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓溃破，其,表面皮肤无红、肿、热。,3.,实验室检查,（,1,）,暗视野显微镜检查,：皮肤黏膜损害或淋巴结刺液,可查见梅毒螺旋体。,（,2,）,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性。如感染不,足,2-3,周，该实验可阴性，应于感染,4,周后复查。,（,3,）,梅毒螺旋体抗原血清实验,：阳性。,8,8,二、二期梅毒,1.,流行病学史,：有多性伴，不安全性行为，或性伴感,染史，或有输血史（早起梅毒患者为,供血者）。,2.,临床表现：可有一期梅毒史，病期在,2,年以内。,（,1,）皮肤呈多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞,屑性皮损，毛囊疹及脓疱疹等。常泛发对称。,掌趾部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹。外阴及肛,周多为湿丘疹及扁平湿疣。皮损一般无自觉症,状，可有瘙痒。口腔可发生黏膜斑。可发生虫,蚀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较,少，皮损形态奇异，常呈环状或弓形。,9,二、二期梅毒9,（,2,）全身浅表淋巴结肿大。,（,3,）可出现梅毒性关节损害、眼损害、内脏及神经系统,损害等。,手掌脱屑性斑丘疹,口腔粘膜斑,10,手掌脱屑性斑丘疹口腔粘膜斑10,掌部脱屑性斑丘疹,虫蚀样脱发,二期梅毒患者肛门部位扁平湿疣,11,掌部脱屑性斑丘疹虫蚀样脱发二期梅毒患者肛门部位扁平湿疣11,3.,实验室检查：,（,1,）,暗视野显微镜检查,：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘,疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋,体。,（,2,）,非梅毒螺旋体胶体抗原血清学试验,：阳性。,（,3,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性。,12,12,三、三期梅毒,1.,流行病学史,：有多性伴，不安全性行为，或性伴感,染史。,2.,临床表现：有一期或二期梅毒史。病期,2,年以上。,（,1,）,晚期良性梅毒表现,：,皮肤黏膜损害：头面部,及四肢伸侧的结节性梅,毒疹，大关节附近的近,关节结节皮肤、口腔、,舌咽的树胶肿，上颚及,鼻中隔黏膜树胶肿可导,致上颚及鼻中隔穿孔和,鞍鼻。,结节性梅毒疹,13,三、三期梅毒结节性梅毒疹13,树,胶,样,肿,腭穿孔,鼻中隔穿孔，形成鞍鼻,14,树腭穿孔鼻中隔穿孔，形成鞍鼻14,骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道，消,化道，肝脾，泌尿生殖系，内分泌腺及骨骼肌。,（,2,）,神经梅毒,：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。,（,3,）,心血管梅毒,：可发生单纯性主动,脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤。,主动脉瘤,15,骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道，消主动脉瘤1,3.,实验室检查：,（,1,）,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性。,（,2,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性,（,3,）,脑脊液检查,：白细胞计数,10,106/L,，蛋白量,500mg/L,，且无其他引起这些异,常的原因。脑脊液,VDRL,试验或,FTA-ABS,试验阳性。,（,4,）,组织病理检查,：有三期梅毒的组织病理变化。,16,16,四、隐性梅毒（潜伏梅毒）,1.,流行病学史,：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史。,2.,临床表现：,（,1,）,早期隐性梅毒,：病期在,2,年内，并有下列情况，,在过去,2,年内，有明确记载的非梅毒螺旋体,抗原试验由阴转阳，在其滴度较原先升高达,4,倍或更高。,在过去,2,年内，有符合一期或二期梅毒的临床,表现。,在过去,2,年内，有与疑似或确诊的一期或二期,梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触,史。,17,四、隐性梅毒（潜伏梅毒）17,（,2,）,晚期隐性梅毒,：病期在,2,年以上。无证据表明在既往,2,年中获得感染。无法判断病期者亦,视为晚期隐性梅毒处理。,注：无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅,毒性的症状和体征。,3.,实验室检查：,（,1,）,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,：对于无既往梅,毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般,在,1,：,8,以上）。对于有既往梅毒治疗史者，与前,次非梅毒螺旋体抗原试验结果对比，本次试验结,果阳转或其滴度升高,4,倍或更高。,18,18,（,2,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性、,（,3,）,脑脊液检查,：无异常发现。,19,19,五、胎传梅毒（先天梅毒）,1.,流行病学史,：生母为梅毒患者,2.,临床表现：,（,1,）,早期胎传梅毒,：一般在,2,岁以内发病，类似于获,得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱,-,大疱、,红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨,髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、,肝脾大、贫血等。,（,2,）,晚期胎传梅毒,：一般在,2,岁以后发病，类似于获,得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、,20,五、胎传梅毒（先天梅毒）20,神经性 耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫,骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、,佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生尺、腔口周,围皮肤放射状裂纹等）。,（,3,）,胎传隐性梅毒,：即胎传梅毒未经治疗，无临床症,状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年,龄小于,2,岁者为早期胎传隐性梅毒，大于,2,岁者为,晚期胎传隐性梅毒。,21,神经性 耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关,先天性梅毒,22,先天性梅毒22,晚期胎传梅毒标记性损害：,（,1,）,齿损害,：,郝秦生齿：其特征为上门齿呈“螺丝刀”状，下端比,近齿龈端窄，咬面中央有半月形缺,口，齿厚度增加，齿间隙增宽。,（,2,）,骨损害,：为骨炎症反应后所遗留的特征性变化，可有多种表现。,前额圆凸：,前额骨增厚并突出；,佩刀胫：,胫骨中部增厚，向前隆起；,锁骨关节骨质肥厚（Higoumenaki征）：,一侧锁骨,变粗，使用右手者见于右侧，使用左手者见于左侧；,Clutton关节肿：,双膝对称性,膝关节积液，常发生于,115岁儿童，X线检查示关节腔扩大，骨结构无变,化，关节腔液含少数淋巴细胞，无多形核白细胞。,23,晚期胎传梅毒标记性损害：23,3.,实验室检查,（,1,）,暗视野显微镜检查,：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏,膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。,（,2,）,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性。,（,3,）,梅毒螺旋体抗原血清学试验,：阳性。,24,24,诊断原则,应根据病史、临床症状、实验室检查等进行,综合分析做出诊断,25,25,诊断标准,一、一期梅毒,（,1,）,疑似病例,：应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,）阳性,。,（,2,）,确诊病例,：具备疑似病例的要求，同时符合,暗视野显微镜检查,或,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,俩者中的任一项,。,二、二期梅毒,（,1,）,疑似病例,：应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,）阳性。,26,诊断标准26,（,2,）,确诊病例,：具备疑似病例的要求，同时符合,暗视野显微镜检查,或,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,俩者中的任一项。,三、三期梅毒,（,1,）,疑似病例,：应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,）阳性,。,（,2,）,确诊病例,：,具备疑似病例的要求，同时符合,脑脊液检查,、,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,或,组织病理检查,三者中的任一项。,27,27,四、隐性梅毒（潜伏梅毒）,（,1,）,疑似病例,：应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、符合隐性梅毒患者,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,检查特点。,（,2,）,确诊病例,：具备疑似病例的要求，同时符合,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,、,脑脊液检查无异常发现,。,五、胎传梅毒（先天梅毒）,（,1,）,疑似病例,：应同时具备,流行病学史,、,临床表现,、,非梅毒螺旋体抗原血清学试验（,RPR,）阳性,。,28,四、隐性梅毒（潜伏梅毒）28,（,2,）,确诊病例,：,具备疑似病例的要求，,同时符合,暗视野显微镜检查,或,梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,俩者中的任一项,。,29,29,鉴别诊断,一、,一期梅毒,（,1,）,硬下疳,：需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。,（,2,）,梅毒性腹股沟淋巴结肿大,：需与软下疳、性病淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴别。,30,鉴别诊断30,二、,二期梅毒,（,1,）,梅毒性斑疹,：需与玫瑰糠疹、银屑病、扁平苔藓、手足癣、白癜风、花斑癣、药疹、多形红斑、远心性环状红斑等鉴别。,（,2,）,梅毒性丘疹和扁平湿疣,：需与银屑病、体癣、扁平苔藓、毛发红糠疹、尖锐湿疣等鉴别。,（,3,）,梅毒性脓疱疹,：需与各种脓疱病、脓疱疮、臁疮、雅司、聚合性痤疮等鉴别。,（,4,）,黏膜梅毒疹,：需与传染性单核细胞增多症、地图舌、鹅口疮、扁平苔癣、化脓性扁桃体炎等鉴别。,（,5,）,梅毒性脱发,：需与斑秃鉴别。,31,二、二期梅毒31,三、,三期梅毒,（,1,）,结节性梅毒疹,：需与寻常狼疮、结节病、,瘤型麻风等鉴别。,（,2,）,树胶肿,：需与寻常狼疮、瘤型麻风等鉴别。,（,3,）,神经梅毒,：梅毒性脑膜炎需与结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、钩端螺旋体病引起的脑膜炎等相鉴别。脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中相鉴别。麻痹性痴呆应与脑肿瘤、动脉硬化、阿尔兹海默病（老年痴呆）、慢性酒精中毒和癫痫发作等相鉴别。脊髓痨需与埃迪（,Adie,）综合征、糖尿病性假脊髓痨等鉴别。,32,三、三期梅毒32,（,4,）,心血管瘤,：梅毒主动脉瘤需与主动脉硬化病相鉴别。梅毒性冠状动脉需与冠状动脉粥样硬化相鉴别。梅毒性主动脉瓣关闭不全需与感染性心内膜炎、先天性瓣膜畸形等引起的主动脉瓣闭锁不全相鉴别。,33,33,34,34,