幽门螺杆菌感染的处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,幽门螺杆菌感染的处理,怎样思想，就有怎样的生活,幽门螺杆菌感染的处理幽门螺杆菌感染的处理怎样思想，就有怎样的生活幽门螺杆菌感染的处理保定市第一中心医院消化一科赵雅娟幽门螺杆菌定义：幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是一种常见的可长期定植于人类胃黏膜的生长缓慢的呈S形或弧形弯曲的革兰阴性微需氧杆菌。,新课改要求教师所进行的教学必须是有效的。农村学校实施有效教学关乎许多问题，其中尤以教师的专业成长最为重要。认真研究并开展有效教学活动，促进农村教师专业化发展，对于新课程和素质教育、进行有效教学具有重要意义。,一、当前农村教师队伍专业成长存在的问题,所谓有效教学就是在符合时代和个体积极价值建构的前提下其效率在一定时空内不低于平均水准的教学。或者说是指在师生双方的教学活动中，通过运用适当的教学策略，使学生的基础性学力、发展性学力和创造性学力得到很好的发展。基础教育课程改革纲要解读（试行）指出，所谓“有效”，主要是指通过教师在一段时间的教学后，学生所获得的具体进步或发展。教学有没有效益，并不是指教师有没有教完内容或教得认不认真，而是指学生有没有学到什么或学生学得好不好。学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。有效学习主要是指学生自主的、探索性的、研究性的学习。教师专业化发展（teachers professional development），有时也简称为教师发展，指教师职业具有自己独特的职业要求和职业条件，有专门的培养制度和管理制度。,有效教学的形势 要求教师必须实现专业化发展，而当前农村教师的专业化发展与教育事业发展的要求又存在着相当的距离或矛盾。当前农村教师队伍的专业化或专业成长的突出问题表现为，知识结构老化，观念陈旧；自我发展意识差；职后教育和培训机会少；缺乏职业发展的外部环境；教育评价影响专业发展的方向；专业发展缺乏行之有效的途径和策略；缺乏合理的师资输人与交流机制；培训制度亟待创新等。以上问题严重束缚着农村教师队伍的专业成长与发展，进而成为制约农村教育改革与发展和新课改顺利实施推进以及进行有效教学的瓶颈。而寻找解决这些问题的方法、促进农村教师队伍的专业成长，对于进一步深化基础教育课程改革、促进教师专业发展具有重要意义。,二、推进农村学校教师专业成长工作方法举隅,（一）搞活校本培训，提高校本教研的实效性，促进农村教师专业化发展,1、以教师的专业需求为导向，促进农村教师专业化发展,农村教师普遍希望培训分层次进行，改变过去培训中“大一统”的局面，有针对性的开展培训，使处于不同专业发展层面的教师都能有所发展；不愿听纯理论讲座，特别欢迎学科教学专家在教学真实情景下理论联系实际的专业提升。尊重教师自尊心，将教师分为新教师、一般教师、骨干教师三个层次。学校会同培训单位帮助不同专业发展阶段的教师制定专业发展计划，为他们提供相应的培训内容，培训效果十分明显。,2、以课堂教学案例为载体，促进农村教师专业化发展,培训尽可能多地开展案例教学，深入挖掘校内培训资源，充分发挥骨干教师“传、帮、带”作用对优秀骨干教师的课堂教学进行组织观摩，做到以课堂教学案例为载体，通过“在做中学”，提升教育理念与教学行为的结合度，促进理论向实践的转化。,3、健全领导、督导机制，促进农村教师专业化发展,农村教师专业化是一项系统工程，不能仅仅当成教师个人的事情，要求学校及社会相关机构做出系统反应，使培训步入良性发展轨道，切实推动老师专业发展。在实践中我们摸索到，学校要设有负责培训的机构，校长是校本培训的第一责任人，由教务主任、骨干教师组成校本培训领导小组，具体落实校本培训的开展。要依法治训，实现由“要我学”到“我要学” 的转变，使培训成为教师专业成长的需要和自觉行为。,（二）开展高水平的现代远程教育，是提高农村教师素质的快捷途径,学校充分运用现代远程教育手段，对农村中小学教师大规模地开展高水平的现代远程教育，是提高农村中小学教师专业化水平和整体素质的快捷途径。学校充分发挥清华大学现代远程教育扶贫渭源教学站的作用，将中小学教师继续教育和清华教育扶贫培训相结合，举办多种类型的专业成长培训班，受到了一线教师的欢迎，收到了很好的效果。参训教师普遍认为，没想到不出县域就能享受到北京名师的优质培训，培训课程实用有效，具有很强的实践性和可操作性，对于参训教师自身的专业成长具有极其重要的作用。,（三）农村学校和教育行政部门应为促进教师专业化发展创造条件,1、要给教师创设良好的专业发展的环境,在专业发展过程中，拥有一个良好的发展氛围，对教师来说十分重要。教师的良好发展环境应该具有浓郁的人文气息，拥有宽松的氛围、组织有序的培训等特征。,2、发挥教师专业发展的自觉性,要让教师自觉提高专业化发展的积极性，首要也是最关键的是让每一位教师都能心情愉快的工作。教师专业化发展的热情往往取决于他们的心情。学校领导要关心每一位教师，真正做到关心人、理解人，为教师的专业成长提供实实在在的帮助。尤其对农村学校而言，要留住优秀的教师尚需要感情留人，待遇留人。,3、关注教师专业发展的过程,教师在其整个教学生涯乃至生命过程中，不断地自我修养、反思自我、提高自我，能用发展的、教育的、理智的眼光看待学生；能用整体的、和谐的眼光看待教育活动；能在日常的、细微的行为中以身作则，率先垂范；具有娴熟的课堂监控、演示讲解、练习指导、师生互动等方面的专业技能，由不成熟走向成熟，由“新手”走向“专家”，由一般走向优秀的专业化成长过程。当然，教师专业化成长发展的过程，也就是知识更新、终身学习的过程。首先，自我反思是教师专业化发展的必由之路。自我反思主要有实践性、反思性、超越性等特征。其次，同伴互助是教师专业发展的重要条件之一。教师的专业发展需要不断学习，而学习是永远的过程。教师的专业发展过程是动态的，其中极为重要的一个条件是与同事进行合作互助。再次，专业引领是教师专业发展的捷径之一。农村学校的教师有必要尝试聘请专家，追求学术感化，在浓郁的学术研究氛围中激发和唤醒自我，从而产生一种积极的心态和探究的欲望，在教研活动中张扬独特的个性，凸现教师的主体地位。另外，政策扶持也是促进农村教师专业化发展的重要途径。政府和教育行政部门要为教师的“乐业”创造有利的条件，切实解决教师尤其是农村教师待遇低、进修学习难的问题，为教师的专业成长铺平道路、创造条件。,教育局之前就已经发布了教育信息化十年发展规划，在规划当中特别强调过，以教育信息化带动教育现代化，这是我国未来教育事业发展的核心。对此，就必须制定详细的规划，对制定好的规划实施，将教育信息化建设覆盖到城乡等各个级别类型的学校当中，有效地推动当前教育水平，提高农村中小学的教学质量，?檠?生提供优质的教育资源，实现教育思想。这对于提升我国整体教育水平以及培养学习型社会人才资源有着非常大的帮助。,一、农村中小学教育信息化建设中出现的问题,1.问题和挑战,当前我国农村中小学教育信息化建设当中还存在着一些问题，本篇文章以我国甘肃省农村中小学为例，直到现在我国甘肃省中小学拥有光盘教学点四百八十二个，卫星教学收视点两千六百二十五个，计算机教室有四百零五个，配备的计算机一共有一万三千八百一十台。从这里我们就能够明确地看出当前我国农村中小学的教师大多数都已经接受了使用网络信息设备和技术开展教育技术培训的教育方式，许多农村中小学教师使用信息化技术开展教学的水平也在不断提高。但是当前农村中小学网络信息教育还是出现了资源不足的情况，因为农村信息化教育资源建设起步比较晚，许多相关的计算机软硬件都出现了不同步的情况。,2.农村中小学软硬件配置的滞后,在农村中小学中教师大多数都只是接触到一些对于城市内容的软件和硬件配置，没有接触过专门为农村教育设计的教学资源，这种状况非常不利于农村中小学教育信息化建设，教师没有办法实时对新的教学资源和信息进行学习，开展课堂教学的时候都是使用比较传统的教学教材，这些问题都是因为缺少适合农村学生学习的信息化学习资源。此外，当前我国农村中小学教师的教育观念还比较传统，在校园当中信息化教育的学习氛围不是特别浓厚。观念保守成为开展信息化教育的主要障碍，农村中小学教师如果不能很好地使用信息设备开展教学，及时地提升自己的综合素质水平，那么就没有办法营造出信息化氛围，这对于开展农村中小学教育信息化建设是非常不利的。另外，农村中小学的师资建设还是不够完善健全，整体的教学水平还有待于提高，学校对于教师没有经常开展专业知识培训工作，这样很大程度上限制了教师的发展空间，造成农村中小学教师的教学质量不断降低，因为经费不够充裕以及对于教师的鼓励很少，加上繁重的教学任务让教师的积极性大大降低，很大程度上影响了教学质量。,二、农村中小学教育信息化建设中出现问题的解决对策,1.总体策略,要想解决当前农村中小学教育信息化建设遇到的问题，就必须先解决资金问题，农村中小学应当从多个方面筹集资金，对筹集到的资金进行规划，分批分次地投入使用。根据当前的情况可以看出，只是依靠政府的投入来支持农村信息化建设还是比较困难的。信息化设施的消耗和更新比较快，日常的维护和设备消耗产生的费用是非常大的，这些都是没有办法解决的问题。对此，农村中小学应当利用当前比较有效的政策，使用更多的方法，吸引一些民间的民营单位对教育资源进行投资和捐助，加上政府的帮助才能够有效地开展农村中小学教育信息化的建设与发展。,2.具体策略,当前农村中小学还需要对资源进行整合，建立起农村现代远程教育综合平台，通过远程教育综合平台加快教育资源建设的进度，同时还能够加大教育资源建设的投入力度，能够为基础设施建设提供有力的保障，让农村中小学的软件资源建设稳定发展。在农村中小学教育信息化建设过程中，学校需要考虑到自身地区的特色，加深硬件建设，以此来满足当前农村中小学管理和教育教学的需要。另外，农村中小学需要对传统的教学观念进行改变，营造出良好的教学氛围，教师改变传统的教学思想对于当前开展信息化教学来说是非常重要的，思想观念的转变就是现代化教育保证。学校各级领导应当将教育观念转变的理念进行宣传，对改变传统教育理念进行宣传，让教师能够正确地面对现代化教学理念，这样才能够构建和谐高效的教学课堂，能够培养学生的自主学习能力和自主思考能力，这对于学生今后的发展帮助是非常大的。农村中小学应当定时定期地对教师开展专业技能培训工作，提高教师的综合水平，这样教师才能够拥有更多的知识开展更好的教学工作。这对促进农村中小学信息化建设发展有着非常重要的意义。,本篇文章主要对农村中小学教育信息化建设的策略进行了分析，通过分析可以看出要想对农村中小学教育信息化进行发展就必须找到农村教育信息化所包含的优势，充分地将现代信息技术和网络教育资源的优势发挥出来，加强现代化教育技术的运用，提升现代化教育技术的水平，这样才能够有效地促进我国农村中小学教育信息化建设的发展。,幽门螺杆菌感染的处理怎样思想，就有怎样的生活幽门螺杆菌感染的,1,幽门螺杆菌感染的处理课件,2,幽门螺杆菌感染的处理课件,3,幽门螺杆菌感染的处理课件,4,幽门螺杆菌感染的处理课件,5,HP根除治疗适应症,HP根除治疗适应症,6,消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。,胃黏膜相关淋巴组织（ MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。,消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合,7,Hp阳性慢性胃炎伴,消化不良,：可等同于Hp阳性的非溃疡性,消化不良,（ non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性,消化不良,（ functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂：Hp感染者中最终有 1 的人发生肠型胃癌，萎缩和肠化是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。,Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不,8,早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。,早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜,9,长期服用质子泵抑制剂（ PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。,长期服用质子泵抑制剂（ PPI）：Hp感染者长期服用PPI可,10,胃癌家族史：除少数（约1% -3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。,计划长期服用非甾体消炎药（ NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。,胃癌家族史：除少数（约1% -3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大,11,Hp感染与不明原因的缺铁性,贫血,、,特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocy-topemc purpura，ITP）、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier病等相关。,个人要求治疗：治疗前应经过医生严格评估：年龄 45岁且无报警症状者，支持根除Hp；但年龄45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp，需先行内镜检查。,Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（id,12,尚存在的争议问题,Hp“检测和治疗”策略：不少Hp感染处理的共识推荐对新发生或未调查的,消化不良,患者实施“检测和治疗”策略。在我国不推荐。,胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease，GERD）：根除Hp是否增加GERD发生危险性的问题尚有争议，东、西方国家的研究结果存在差异。长期服用PPI者还是应该根除Hp。,尚存在的争议问题Hp“检测和治疗”策略：不少Hp感染处理的共,13,幽门螺杆菌感染的检测方法,侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（ RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。,非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括,13,C或,14,C-尿素呼气试验（ UBT）、粪便Hp抗原检测（ HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测等。,幽门螺杆菌感染的检测方法侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素,14,HP耐药性检测主要方法,通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等。,分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等。,HP耐药性检测主要方法通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、,15,HP感染的诊断,符合下述三项之一者可判断为HP现症感染：,（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；,（2）,13,C或,14,C-UBT阳性；,（3） Hp粪便抗原（HpSA）检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性。血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。,HP感染的诊断符合下述三项之一者可判断为HP现症感染：,16,Hp感染根除治疗后的判断,应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。符合下述三项之一者可判断为Hp根除：,（1）,13,C或,14,C-UBT阴性；,（2） HpSA检测阴性；,（3） 基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。,Hp感染根除治疗后的判断 应在根除治疗结束至,17,幽门螺杆菌根除治疗背景,标准三联疗法的根除率：标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。标准三联疗法的疗程从7d延长至10 d或14 d，根除率仅能提高约5%。,序贯疗法（ sequential therapy）（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑，共10 d）和左氧氟沙星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）与标准三联疗法相比在我国多中心随机对照研究中并未显示优势。,伴同疗法（concomitant therapy）（同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑）在我国缺乏相应资料。,幽门螺杆菌根除治疗背景标准三联疗法的根除率：标准三,18,幽门螺杆菌根除治疗背景,在Hp高耐药率背景下，铋剂四联方案又受重视：经典的铋剂四联方案（铋剂+ PPI+四环素+甲硝唑）的疗效再次得到确认。,铋剂、PPI与抗菌药物联合应用可在较大程度上克服Hp对甲硝唑、克拉霉素耐药 。,短期（1-2周）服用铋剂有相对高的安全性 。,幽门螺杆菌根除治疗背景在Hp高耐药率背景下，铋剂四,19,幽门螺杆菌根除治疗方案组成,幽门螺杆菌根除治疗方案组成,20,幽门螺杆菌根除治疗疗程,鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，故推荐的疗程为10 d或14 d，放弃7d方案。,幽门螺杆菌根除治疗疗程鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在,21,幽门螺杆菌根除治疗,再治疗,在这种情况下，需要再次评估根除治疗的风险-获益比。胃MALT淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎（严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎等）或有胃癌家族史者，根除Hp获益较大。,幽门螺杆菌根除治疗再治疗在这种情况下，需要再次评估,22,尚在探索中的其他措施,1.联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可以减轻或消除根除Hp治疗导致的肠道微生态失衡，是否可提高根除率有待进一步研究。,2.中药：一些研究结果提示，某些巾成药有提高Hp根除率的作用，但确切疗效和如何组合根除方案，尚有待更多研究验证。,3.胃黏膜保护剂：个别胃黏膜保护剂被证实有抗Hp作用，替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效。,4.口腔Hp在胃Hp根除和复发中的作用：目前还颇有争议，尚待更多研究结果证实。,尚在探索中的其他措施1.联合应用微生态制剂：某些微生态制剂可,23,幽门螺杆菌感染的处理课件,24,幽门螺杆菌感染的处理课件,25,幽门螺杆菌感染的处理课件,26,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,27,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,